NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT KIỂM SOÁT CHỌN LỌC CUỐNG GLISSON TRONG CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO GAN.Ung thư tế bào gan (UTBG) là một trong những loại ung thư phổ biến nhất ở Việt Nam cũng như các nước khu vực châu Á. Hầu hết các trường hợp ung thư gan phát triển trên nền xơ gan do viêm gan virus B hoặc C. Hiện nay phẫu thuật cắt gan được xem là phương pháp điều trị triệt để mang lại hiệu quả lâu dài tốt nhất, các phương pháp khác như nút mạch, hoá chất…chỉ mang tính chất phụ trợ [1],[2]. Nhờ sự phát triển vượt bậc của kỹ thuật mổ và hồi sức sau mổ, phẫu thuật cắt gan ngày càng trở nên an toàn và hiệu quả với tỉ lệ tai biến và biến chứng thấp

1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT KIỂM SOÁT CHỌN LỌC
CUỐNG GLISSON TRONG CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO
GAN.Ung thư tế bào gan (UTBG) là một trong những loại ung thư phổ biến
nhất ở Việt Nam cũng như các nước khu vực châu Á. Hầu hết các trường hợp
ung thư gan phát triển trên nền xơ gan do viêm gan virus B hoặc C. Hiện nay
phẫu thuật cắt gan được xem là phương pháp điều trị triệt để mang lại hiệu
quả lâu dài tốt nhất, các phương pháp khác như nút mạch, hoá chất…chỉ
mang tính chất phụ trợ [1],[2]. Nhờ sự phát triển vượt bậc của kỹ thuật mổ và
hồi sức sau mổ, phẫu thuật cắt gan ngày càng trở nên an toàn và hiệu quả với
tỉ lệ tai biến và biến chứng thấp [3].
MÃ TÀI LIỆU CAOHOC.2019.00508
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Cắt gan được coi là phẫu thuật khó vì những khó khăn trong việc xác định
ranh giới giải phẫu và chảy máu trong mổ, đã có nhiều tác giả nghiên cứu
(NC) về kỹ thuật kiểm soát mạch máu trong mổ cắt gan. Năm 1908, Pringle
lần đầu tiên thực hiện kỹ thuật cặp toàn bộ cuống gan, đây là kỹ thuật đơn
giản giúp giảm nguy cơ chảy máu khi cắt gan. Tuy nhiên, kỹ thuật này gây
tổn thương thiếu máu toàn bộ gan và ứ máu ruột. Năm 1939, Tôn Thất Tùng
đã xây dựng phương pháp cắt gan có kế hoạch gọi là “Kỹ thuật cắt gan bằng
cách thắt các cuống mạch trong nhu mô gan”phương pháp này được phổ biến
rộng rãi tại Việt Nam và sau đó giới thiệu tới nhiều nơi trên thế giới, tuy
nhiên phương pháp này có điểm hạn chế là ranh giới cắt gan theo giải phẫu
chưa hoàn toàn chính xác theo vùng cấp máu của cuống mạch mà chỉ dựa vào
các mốc giải phẫu cố định. Lortat – Jacob (1952), đã trình bày phương pháp
cắt gan phải có kế hoạch bằng cách thắt các cuống mạch ở rốn gan trước,
phương pháp này có nhược điểm là kỹ thuật phẫu tích khó, nguy cơ tổn
thương các thành phần trong cuống Glisson cao vì phải phá bỏ bao Glisson
tại cuống gan. Henry Bismuth (1982) và Makuuchi (1987) dựa trên nguyên lý
của 2 phương pháp cắt gan Lortat-Jacob và Tôn Thất Tùng, đã đưa ra phương
pháp cắt gan với việc phẫu tích cặp tạm thời tĩnh mạch (TM) cửa và động
mạch (ĐM) gan phải hoặc trái của nửa gan tương ứng có tổn thương nhằm
tránh nguy cơ ứ máu ruột và thiếu máu phần gan để lại [4],[5]. Năm 1986

2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
Takasaki[6], mô tả kỹ thuật phẫu tích cuống Glisson của các phân thùy (PT)
gan riêng biệt ở ngoài nhu mô gan mà không mở bao Glisson, sau đó cũng có
nhiều NC của các tác giả khác về kỹ thuật kiểm soát chọn lọc cuống Glisson
(KSCLCG)mà không mở bao Glisson như Launois, Batignani…[7],[8].Tuy
nhiên trên thực tế khi vùng cuống gan bịviêm dính như sau can thiệp mạch
hoặc mổ cũ… sẽ làm hạn chế việc phẫu tích cuống Glisson.Năm
2003,Machado đưa ra kỹ thuật KSCLCG dựa vàoviệc mở nhu mô gan ở vùng
rốn gan, kỹ thuật này dễ thực hiện và an toàn, tuy nhiên dễ gây chảy máu do
phải chọc vào nhu mô gan khi phẫu tích cuống gan, chính vì vậy chỉ nên áp
dụng khi không thể thực hiện được kỹ thuật của Takasaki[9].KSCLCG giúp
cắt gan theo giải phẫu một cách an toàn, hạn chế sự thiếu máu nhu mô phần
gan để lại, giảm mất máu và tránh phát tán tế bào ung thư sang các PT gan
lân cận khi mổ [6],[10],[11]. Tại Việt Nam, tình hình cắt gan điều trị UTBG
còn nhiều tồn tại: số lượng các trung tâm ngoại khoa có khả năng cắt gan còn
ít so với nhu cầu, kỹ thuật cắt gan tại các trung tâm cũng khác nhau, tỷ lệ biến
chứng cao, theo dõi đánh giá kết quả sau mổ hạn chế [12]. Kỹ thuật
KSCLCG không mở bao Glisson đã được áp dụng ở nhiều nơi trên thế giới
và đã thu được kết quả rất khả quan, tuy nhiên kỹ thuật này mới được thực
hiện trong thời gian gần đây tại Việt Nam [13],[14] vì vậy đề tài này được
thực hiện nhằm mục tiêu:
1. Mô tả kỹ thuật và tính khả thi của kiểm soát chọn lọc cuống Glisson
trong cắt gan điều trị ung thư tế bào gan.
2. Đánh giá kết quả cắt gan có sử dụng kỹ thuật kiểm soát chọn lọc cuống
Glisson trong cắt gan điều trị ung thư tế bào gan.
MỤC LỤC NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT KIỂM SOÁT
CHỌN LỌC CUỐNG GLISSON TRONG CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG
THƯ TẾ BÀO GAN
Trang phụ bìa
Lời cam đoan
Mục lục
Danh mục chữ viết tắt
Danh mục bảng
Danh mục biểu đồ
Danh mục hình
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

3. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
1.1. Phân chia gan và giải phẫu vùng cuống gan 3
1.1.1. Phân chia gan 3
1.1.2.Đặc điểm giải phẫu vùng cuốnggan liên quan đến cắt gan 7
1.2. Chẩn đoán ung thư tế bào gan 12
1.2.1. Chẩn đoán xác định 12
1.2.2. Chẩn đoán giai đoạn bệnh 13
1.3. Điều trị ung thư tế bào gan 16
1.3.1. Điều trị triệt căn 16
1.3.2. Điều trị không triệt căn 19
1.4. Cắt gan trong điều trị ung thư tế bào gan 21
1.4.1. Chuẩn bị trước phẫu thuật 21
1.4.2. Kỹ thuật cắt gan trong điều trị ung thư tế bào gan 23
1.4.3. Tai biến trong khi cắt gan 27
1.4.4. Tái phát sau căt gan điều trị ung thư tế bào gan 29
1.5. Kỹ thuật kiểm soát chọn lọc cuống Glisson trong nghiên cứu 30
1.5.1. Kỹ thuật kiểm soát chọn lọc cuống Glisson theo Takasaki 31
1.5.2. Kiểm soát chọn lọc cuống Glisson theo kỹ thuật của Machado 34
1.5.3. Tình hình nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật kiểm soát chọn lọc cuống
Glisson trong mổ cắt gan điều trị ung thư tế bào gan 36
Chương 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41
2.1. Đối tượng nghiên cứu 41
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 41
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 41
2.2. Phương pháp nghiên cứu 41
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 41
2.2.2. Sơ đồ nghiên cứu 42
2.2.3. Chọn mẫu nghiên cứu 43
2.2.4. Phương tiện nghiên cứu 43
2.2.5. Quy trình phẫu thuật 43
2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu 50
2.3.1. Đặc điểm chung 50
2.3.2. Lâm sàng và cận lâm sàng 50
2.3.3. Loại phẫu thuật 55
2.3.4. Kết quả cắt gan 56
2.4. Xử lý số liệu 60
2.4.1. Thu thập số liệu 60

4. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
2.4.2. Xử lý số liệu 60
2.5. Đạo đức trong nghiên cứu 61
Chương 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62
3.1. Đặc điểm chung 62
3.2. Lâm sàng và cận lâm sàng 63
3.2.1. Lâm sàng 63
3.2.2. Cận lâm sàng 64
3.3. Kỹ thuật 71
3.3.1. Đường mởbụng 71
3.3.2. Các loại cắt gan trong nghiên cứu 72
3.3.3. Phương tiện cắt gan 72
3.3.4. Kiểm soát cuống Glisson 73
3.4. Kết quả 76
3.4.1. Kết quả trong mổ 76
3.4.2. Kết quả gần 80
3.4.3. Kết quả xa 82
Chương 4:BÀN LUẬN 91
4.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 91
4.1.1. Đặc điểm chung 91
4.1.2. Đặc điểm lâm sàng 93
4.1.3. Đặc điểm cận lâm sàng 94
4.1.4. Giai đoạn bệnh 104
4.2. Đặc điểm phẫu thuật 105
4.2.1. Đường mổ 105
4.2.2. Thăm dò ổ bụng 107
4.2.3. Đặc điểm khối u trong mổ 108
4.2.4. Cắt túi mật, đặt dẫn lưu vào ống cổ túi mật 109
4.2.5. Kiểm soát chọn lọc cuống Glisson 110
4.2.6. Cặp cắt cuống Glisson 114
4.2.7. Cặp cuống Glisson toàn bộ 116
4.2.8. Cắt nhu mô gan 117
4.2.9. Kiểm tra cầm máu, rò mật 118
4.3. Kết quả phẫu thuật 119
4.3.1. Kết quả trong mổ 119
4.3.2. Kết quảgần 123
4.3.3. Kết quả xa 130

5. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
KẾT LUẬN 139
KIẾN NGHỊ 141
TÀI LIỆU THAM KHẢO