Đỗ Quốc Huy

1. THỰC HÀNH
THÔNG KHÍ CƠ HỌC
TS.BS Đỗ Quốc Huy
Khoa Hồi Sức Tích Cực
Bệnh viện Nhân Dân 115
TP. Hồ Chí Minh

2. MỤC TIÊU
 Lắp ráp được máy thở
 Biết cách test máy
 Sử dụng được máy thở

3. CHUẨN BỊ MÁY THỞ
 Chuẩn bị các thiết bị khử khuẩn
 Lắp ráp theo trình tự:
 Phân biệt đường thở vào và đường thở ra
 Lắp HME, filter bên ngoài
 Flow sensor
 Pressure sensor
 Test máy

4. SỬ DỤNG MÁY THỞ
 THÔNG SỐ CÀI ĐẶT
 Mode
 Vt/PIP, Flow/Ti/I:E, fset, FiO2, PEEP
 THÔNG SỐ BÁO ĐỘNG
 Áp lực, Thể tích, Thông khí phút…
 THÔNG SỐ THEO DÕI
 Vti, Vte, fbn,
 PIP, Pplat, MAP,…

5. CÂU HỎI 1
 Bệnh nhân nam 29 tuổi
 Sốt 38oC, mới sốt được 1 ngày
 Khó thở, thở 26 lần/ph, SpO2 88% (khí trời)
 Mạch 96 L/ph, HA 130/80 mmHg
 X quang phổi: thâm nhiễm giữa phổi P
 Bạch cầu 5.300/mm3; BCTT 80%, Lym 20%
Bạn cần làm gì đầu tiên?

6. TRẢ LỜI
 Cách ly bệnh nhân
 Sử dụng các biện pháp phòng hộ cá nhân
 Khai thác lại tiền sử tiếp xúc với gia cầm
 Cho thở ôxy theo ôxy liệu pháp

7. CÂU HỎI 2
 BN được thở ôxy gọng kính, tăng dần liều,
thở mask có túi, nhưng tình trạng xấu đi:
 Bệnh nhân kích thích, vật vã
 M 120L/ph, HA 140/85 mmHg
 SpO2 90% với mask có túi Oxy 14L/ph
 Thở 28 lần/phút, nặng nhọc, sử dụng cơ hô hấp
phụ
Bạn cần phải làm gì?

8. TRẢ LỜI
 Đặt NKQ
 Sử dụng các biện pháp phòng hộ cá nhân N95,
kính, mũ.
 Sử dụng an thần, giãn cơ tốt
 Tiến hành thông khí nhân tạo

9. CÂU HỎI 3
 Bạn cài đặt thông số ban đầu như thế nào?
 BN nặng 63 kg, cao 170 cm
 Mode thở:
 VC-CMV
 Vt:
 630 mL (10mL/kg)
 fset – PEEP – FiO2
 12 lần/phút – 5cmH2O – 100%->60%

10. CÂU HỎI 4
 BN được thở máy được 1 ngày: Newport…: mode …
(VC-CMV), Vt: 630, fset: 12, PEEP 5, FiO2 60%-
>70%
 Thông số thu được:
 Tần số (f) 25, Ve = 15,75 L/ph, PIP 40, Pplat 35
 Khí máu:
 pH 7,40; PaO2 55mmHg; PaCO2 38, SaO2 85%
TẠI SAO BỆNH NHÂN LẠI THIẾU ÔXY?

11. TRẢ LỜI
 Shunt trong phổi
 Có tưới máu mà không có thông khí
 Khi tăng nồng độ ôxy thở vào > 60% mà
không cải thiện ôxy máu: SHUNT

12. CÂU HỎI 5
 Các cách sau đây, cách nào là cách tốt nhất
để giảm shunt và cải thiện chỉ số PaO2/FiO2
 Tăng PEEP lên 10 cmH2O
 Tăng FiO2 lên 100%
 Kéo dài thời gian thở vào bằng cách đặt
inspiratory pause thêm 1 giây
 Tăng tần số lên 30

13. CÂU HỎI 6
 PEEP đã được tăng lên 10cmH2O, Vt 10mL/kg
 PaO2 bây giờ là 85mmHg, PIP 45 cmH20, Pplat 40
cmH2O
 Máy bao động áp lực cao liên tục
 Bước tiếp theo bạn phải làm gì:
 Đặt lại giới hạn áp lực lên 55 cmH2O
 Tách bệnh nhân ra khỏi máy thở và bóp bóng
 Chụp X quang tại giường để xác định TKMP
 Giảm Vt dần xuống tới 6 mL/kg

14. TRẢ LỜI
 Câu 4 là câu đúng
 Việc tăng PEEP sẽ làm tăng PIP và Pplat
 Không cần tách BN để bóp bóng
 TKMP ít có nguy cơ xảy ra
 Không nên đặt lại thông sô báo động mà phải
tìm và sửa chữa nguyên nhân
 Vt thấp chứng minh không làm nặng thêm ARDS
 Vt thấp nhất là 4 mL/kg

15. CHIẾN LƯỢC TKNT TRONG ARDS
FIRST, DO NO HARM !

16. KẾT LUẬN
 Vt bắt đầu # 10 mL/kg nếu Pplat < 30cmH2O
 Vt từ 8-10 mL/kg là chấp nhận được
 Giảm Vt xuống 6 mL/kg nếu Pplat > 30cmH2O
 Vt tối thiểu >= 4 mL/kg
 PEEP đóng vai trò lớn trong việc giảm shunt
và cải thiên oxy máu
 PEEP thường 12-15 cmH2O