Recommended
More Related Content
What's hot
Similar to 日心シンポジウム2021働く人のための心理学：話題提供4
Similar to 日心シンポジウム2021働く人のための心理学：話題提供4 (20)
日心シンポジウム2021働く人のための心理学：話題提供4
- 1. 訪問看護師におけるコロナ禍での ネガティブな心理的影響と精神的健康 ー未来に向けた継承的捉え直しに着目してー 第85回日本心理学学会 2021年9月 筑波大学・訪問看護ステーションコスモス 平野智子(Satoko Hirano） 働く人のための心理学（2）ー支えてきた人を支えていくには― Psychology for Working People II: To support those who have supported us
- 3. ➢訪問看護師にはが離職意向を高めている Tourangeau et al. (2014) ➢ケア内容の複雑化より，職務満足感を低減 Ellenbecker，Porell，Samia，Byleckie，& Milburn(2008) ➢身体的・精神的な暴力を受ける場合もあり，職務継続意思の低減にも結びつきやすい Sherman et al.（2008） ➢ターミナル期の看護では，無力感や屈辱感，自己の能力不足に対する苛立ちなど，困難感を指摘 古瀬（2013） ➢訪問看護師としての信念と現実の間の乖離・自分のケアの適切さに関する不安，責任の重さ 仁科・谷垣・乗越（2007） ➢病棟看護師が訪問看護業務へ移行時，自分自身の未熟さや責任の重さに悩む者が約8割 森・大山・広岡・深堀（2016） ➢夜間オンコール業務では，相談内容が多岐，即座の判断，81.3%の回答者が精神的負担 菊池・石井,（2016） 利用者との関わりの中で、様々な心理的困難が生じている
- 4. ● 84.7％の事業所で感染防護具が不足、試行錯誤しながら感染のリスクと対峙（日本訪問看護財団、2020a） ● 85.1％の事業所が訪問看護提供の再調整，休業に迫られた時の対策など取り決めを定めている ● （日本訪問看護財団、2020a） ● 52.4%の事業所が，訪問看護提供回数が減少したと回答→日々の業務の変容や経営面での影響を強いられている （日本訪問看護財団、2020a） ● 訪問看護師は，感染に関する様々な不安と戦いながら医療従事者としての責任を果たすために緊張しながら業務 を続け，心身の疲労が蓄積（日本訪問看護財団，2020b） ● 訪問看護師は利用者からの拒否，社会からの偏見・差別などの深刻な状況に直面している→メンタルヘルスに強 い影響を及ぼす可能性（日本看護倫理学会、2020） 訪問看護師もまた， コロナ禍において深刻な影響を受けている可能性
- 5. コロナ禍における訪問看護師のこころへの影響に関する探索的調査 平野・藤 （2021）. 訪問看護師における新型コロナウイルス感染症（COVID－19）への対応に伴う心理的影響に関する探索的検討 筑波心理学研究, 59，63-72. 新型コロナウイルス感染症が疑われる利用者へのエンゼルケア 人工呼吸器や吸引などエアロゾルをあびる 可能性のある利用者 →介護職へもスタンダートプリコーションを徹底
- 8. ➢肯定的に捉え直し意味を見出す方向で思考する肯定的再評価の使用は，うつや不安の低さ，Well-beingの高さと関連 （榊原，2015a；榊原・北原, 2016） 認知的感情制御に関する知見 ➢患者との関わりにおいて，肯定的再評価の使用は，情緒的消耗感や転退職意図の低減と関連 （榊原，2015b） ➢困難な体験を乗り越えるための認知的対処として，出来事が起きた意味を探索し，自分なりの理解や解釈を与えること（Park，2010） ➢出来事が起きた意味を探求・理解するという過程が，出来事によってもたらされた恩恵を発見する過程 （上條・湯川，2014） ネガティブな感情体験をしていても， その意味を認知的に捉え直すことが ポジティブな状態へ移行していく上で重要な役割 （Garnefski, Kraaij，& Spinhoven，2001；Gross & Thompson，2007など）
- 10. 訪問看護師に関する知見からも（平野・藤，2020） ・心理的困難を感じているほど，その困難を捉え直そうと試みられている ・その中でも「未来に向けた継承的捉え直し」がケアリングの相互性，看護観の確立に影響 ・「未来に向けた継承的捉え直し」の効果は，その有無を操作した介入実験（平野・藤，2020）でも支持 全国の訪問看護師371名（男性19名，女性352名；平均45.09歳，SD＝8.74）を対象とした郵送による質問紙調査 訪問看護上の 心理的困難 看護観の確立 ケアリングの 相互性の実感 ✓ ケアを提供し，利用者を支えている看護師自身における 「自分自身もまた支えられている」という感覚 未来に向け た継承的 捉え直し ✓ 「今目の前にいる利用者との関わりがこれからの自分の看護に継承されていく」 という観点から，困難な経験・出来事を捉え直す
- 13. ３波の縦断的調査 感染流行前： 2020年2月 517件回収 コロナ禍Time1：2020年8月 374件回収 コロナ禍Time2：2021年2月 220件回収 →1～3回目すべて回答した202名を分析対象に 0 2000 4000 6000 8000 10000 2/2/2024 2/28/2024 3/25/2024 4/20/2024 5/16/2024 6/11/2024 7/7/2024 8/2/2024 8/28/2024 9/23/2024 10/19/202411/14/202412/10/2024 1/5/2025 1/31/2025 2/26/2025 3/24/2025 4/19/2025 5/15/2025 国内の新型コロナウイルス感染者数_1日ごとの発表数 感染流行前 （2020年2月） コロナ禍Time2 （ 2021年3月） コロナ禍Time1 （ 2020年8月） ＜研究協力者202名＞ ・訪問看護平均経験年数：336.00ヶ月（SD＝108 .72 ） ・看護平均経験年数：527.00ヶ月（SD＝258.75） ・平均年齢：47.20（SD＝8.24） ・職位：管理職37名 スタッフ158名 その他7名 ・勤務形態：常勤149名 非常勤45名 ・性別：男性2名 女性191名
- 14. 質問紙の構成 ＊デモグラフィック要因 （性別・年齢・職位・経験年数） ① 「未来に向けた継承的捉え直し」３項目 ・利用者への支援を通して、今後出会う利用者への支援に何かが継承さ れていくと考える ・その利用者とのエピソードが、自分の看護の中に引き継がれていくと 考える ・利用者との関わりが、これからの支援に活かされていくと考える ➁ 精神的健康に関する項目 WHO-5日本語版 （Awata,et al.,2007） ③ コロナ禍における訪問看護師の心理的困難に関する21項目 （平野・藤，2021を参考に独自作成）：感染流行後Time1 Time2に実施 因子分析（最尤法・プロマックス回転）の結果より F1：感染および媒介への不安・恐怖 α＝.89 ・職員や自分が感染した場合および濃厚接触者の判定を受けた場合に 自分の家族にどのような影響があるかが不安になった。 ・収束の兆しがみえない状況に、不安を感じた。 F2：看護方針における葛藤や重圧 α＝.86 ・感染予防策に追われ、通常の業務や看護提供に さまざまな支障が生じた。
- 15. 結果① 各時点での平均値の比較
- 16. 未来に向けた継承的的捉え直し 時期 平均値 標準偏差 コロナ禍前(2020年2月） 4.30 0.63 コロナ禍Time1(2020年8月） 4.22 0.66 コロナ禍 Time2(2021年3月） 4.32 0.59 精神的健康 時期 平均値 標準偏差 コロナ禍前(2020年2月） 3.38 1.09 コロナ禍Time1(2020年8月） 3.19 1.12 コロナ禍 Time2(2021年3月） 3.22 1.10 コロナ禍におけるネガティブな心理的影響 時期 平均値 標準偏差 コロナ禍Time1(2020年8月） 3.34 0.75 コロナ禍 Time2(2021年3月） 3.27 0.81 p<.05 「未来に向けた継承的捉え直し」「コロナ禍における心理的困難」に 関しては有意差はみられなかった。 しかし，精神的健康に関しては，コロナ禍前(2020 年2月）とコロナ禍 time1(2020年8月）で有意に下がっていた。 ・コロナ禍において，訪問看護師の精神的健康状態の悪化が見られる ・また，その全体的水準は， 2021年3月時点に至っても回復していない可能性
- 18. COVID19 ネガティブな影響 COVID19 ネガティブな影響 未来に 向けた継承的 捉え直し 精神的健康 未来に 向けた継承的 捉え直し 未来に 向けた継承的 捉え直し 精神的健康 コロナ禍前 （2020年2月） コロナ禍中Time2 （2021年3月） コロナ禍中 Time1 （2020年8月） 精神的健康 Level 未来に向け た継承的捉 え直し Delta 未来に向け た継承的捉 え直し Level 精神的健康 Delta 精神的健康 Level 心理的 困難 Delta 心理的 困難 F1 不安・恐怖 F2 葛藤・重圧 F1 不安・恐怖 F2 葛藤・重圧 e e e e .66**（.09） .54**（.16） .62 **（.06） 1 1 1 1 1 1 1 1 1 .12*（.05） .34**（.11） .32*（.14） -.24（.09）** -.26**（.06） -.12**（.03） -.08**（.03） 1.24 **（.02） 1.24**（.02） 1 1 χ²＝706.209 df＝402 ｐ＜.01 CFI=.934 RMSEA= .061 数値は非標準化推定値（標準誤差），実線は正のパス，点線は負のパスを示す（** p<.01, * p<.05）
- 19. COVID19 ネガティブな影響 COVID19 ネガティブな影響 未来に 向けた継承的 捉え直し 精神的健康 未来に 向けた継承的 捉え直し 未来に 向けた継承的 捉え直し 精神的健康 コロナ禍前 （2020年2月） コロナ禍中Time2 （2021年3月） コロナ禍中 Time1 （2020年8月） 精神的健康 Level 未来に向け た継承的捉 え直し Delta 未来に向け た継承的捉 え直し Level 精神的健康 Delta 精神的健康 Level 心理的 困難 Delta 心理的 困難 F1 不安・恐怖 F2 葛藤・重圧 F1 不安・恐怖 F2 葛藤・重圧 e e e e .66**（.09） .54**（.16） .62 **（.06） 1 1 1 1 1 1 1 1 1 .12*（.05） .34**（.11） .32*（.14） -.24（.09）** -.26**（.06） -.12**（.03） -.08**（.03） 1.24 **（.02） 1.24**（.02） コロナ禍中の昨年8月～今年3月の 全般にわたって心理的困難が生じ ていた人ほど、精神的健康も低い ことが示された。 しかし、同時期における未来に向 けた継承的捉え直しを維持できて いた人は，精神的健康を維持でき ていた。 1 1 χ²＝706.209 df＝402 ｐ＜.01 CFI=.934 RMSEA= .061 数値は非標準化推定値（標準誤差），実線は正のパス，点線は負のパスを示す（** p<.01, * p<.05）
- 20. COVID19 ネガティブな影響 COVID19 ネガティブな影響 未来に 向けた継承的 捉え直し 精神的健康 未来に 向けた継承的 捉え直し 未来に 向けた継承的 捉え直し 精神的健康 コロナ禍前 （2020年2月） コロナ禍中Time2 （2021年3月） コロナ禍中 Time1 （2020年8月） 精神的健康 Level 未来に向け た継承的捉 え直し Delta 未来に向け た継承的捉 え直し Level 精神的健康 Delta 精神的健康 Level 心理的 困難 Delta 心理的 困難 F1 不安・恐怖 F2 葛藤・重圧 F1 不安・恐怖 F2 葛藤・重圧 e e e e .66**（.09） .54**（.16） .62 **（.06） 1 1 1 1 1 1 1 1 1 .12*（.05） .34**（.11） .32*（.14） -.24（.09）** -.26**（.06） -.12**（.03） -.08**（.03） 1.24 **（.02） 1.24**（.02） 1 1 コロナ禍以前より「未来に向け た継承的捉え直しを」より行っ ていた人ほど， コロナ禍でも同様に捉え直しを 行っていた。
- 21. COVID19 ネガティブな影響 COVID19 ネガティブな影響 未来に 向けた継承的 捉え直し 精神的健康 未来に 向けた継承的 捉え直し 未来に 向けた継承的 捉え直し 精神的健康 コロナ禍前 （2020年2月） コロナ禍中Time2 （2021年3月） コロナ禍中 Time1 （2020年8月） 精神的健康 Level 未来に向け た継承的捉 え直し Delta 未来に向け た継承的捉 え直し Level 精神的健康 Delta 精神的健康 Level 心理的 困難 Delta 心理的 困難 F1 不安・恐怖 F2 葛藤・重圧 F1 不安・恐怖 F2 葛藤・重圧 e e e e .66**（.09） .54**（.16） .62 **（.06） 1 1 1 1 1 1 1 1 1 .12*（.05） .34**（.11） .32*（.14） -.24（.09）** -.26**（.06） -.12**（.03） -.08**（.03） 1.24 **（.02） 1.24**（.02） 1 1 コロナ禍中の8月から翌年3 月にかけて、「未来に向け た継承的捉え直しを」より 行うようになった人におい て， 同期間における精神的健康 が向上していた可能性も