Неинвазивная оценка фиброза печени: клиническое применение сегодня и перспективы в будущем

1. Неинвазивная оценка фиброза печени: клиническое применение сегодня и перспективы в будущем Поль Калеc, Отделение заболеваний печени и гастроэнтерологии, Университет г. Анжер, Франция [email_address] Москва, 21 марта 2011 г.

6. Классификация исследований для оценки фиброза Физические методы Тесты крови « Изображение » Эластометрия Шкальная система оценки Количественная оценка

9. Фиброскан P<0.001 r s : 0.45 но линейная шкала для оценки фиброза Стадия фиброза по Metavir Объем фиброзированной ткани, % 721 пациент в гепатитом С Логарифмическая шкала со значениями в пределах от 2,5 до 75 кПа по шкале Metavir

13. Точность исследования в соответствии с тремя двойными диагностическими задачами p<10 -3 в сравнении с др. тестами Нет значимых различий в сравнении с другими тестами Calès et al. Liv Inter 2008, 1056 Данные для гепатита С AUROC Значительный фиброз Тяжёлый фиброз Цирроз

14. Точность исследования в определении значимого фиброза * Оценка согласно данным Obuchowski et al, Stat Med 2005 Исследование Fibrostar, Zarski et al, EASL 2010 Test AUROC* p в сравнении с данными ФиброМетр ФиброМетр ® 0.90 - Фибротест ® 0.89 NS Hepascore 0.86 <0.05 Zeng 0.85 <0.05 FIB-4 0.84 <0.001 APRI 0,83 <0.001 ELFG 0.81 <0.001 Фиброскан ™ 0.80 <0.05 Hyaluronate 0.78 <0.001 MP3 0.78 <0.001

15. Доля пациентов без цирроза печени ( 100% отрицательное предсказательное значение ) p < 10 -3 при сравнении всех тестов, за исключением сравнения APRI и Fib-4 , где p=0.13 Boursier, EJGH 2008, 1056 Данные для гепатита С

16. Доля пациентов с подтвержденным циррозом печени ( положительное предсказательное значение ≥ 95% ) Calès, GCB 2008 & 2009, 1056 Данные для гепатита С p<10 -4 Фибротест Hepascope APRI ЦирроМетр

17. Определение стадии фиброза ФиброТест ФиброМетр Фиброскан Metavir ( биопсия печени ) Результаты F0/1 F2/3 F4 F2 F3 F4 F1 F0

18. Точность в определении стадии фиброза: исследование крови ( ФиброМетр ) в сравнении с данными биопсии печени Calès, EASL 2010, 205 данные для гепатита С , эталонная оценка биоптата : 2 морфолога-эксперта P=1 P=0.007

19. Точность в определении стадии фиброза исследование крови ( ФиброМетр ) в сравнении с данными эластометрии (Фиброскан) P < 0.001 P < 0.001 Boursier, EASL 2010, 729 Данные для гепатита С доля пациентов с верно установленной стадией фиброза (%) ФиброМетр 2 G Фиброскан Фибротест

20. Точность в определении стадии фиброза: ФиброМетр 3G в сравнении с данными других тестов крови Calès et al, Clin Biochem 2010, 1056 Данные для гепатита С p < 0.001 доля пациентов с верно установленной стадией фиброза (%) Фибротест ФиброМетр 2 G ФиброМетр 3G

24. Определение стадии фиброза с помощью ФиброМетр 3 G и ЦирроМетр 3 G при хронических вирусных гепатитах в соответствии со шкалой Metavir Стадия фиброза : ФиброМетр Точность : 86.9% Выраженность цирроза : ЦирроМетр Точность : 87.3%

25. Распределение гистологически подтвержденного F4 относительно результатов определения стадии фиброза с помощью тестов крови ( оценка чувствительности ) Calès, EASL 2011, 1056 Данные для гепатита С Чувствительность

26. Распределение F4 , диагностированного с помощью тестов крови, относительно результатов определения стадии фиброза при биопсии печени ( оценка специфичности ) Calès, EASL 2011, 1056 Данные для гепатита С Специфичность

27. Двойная диагностическая задача в выявлении цирроза печени : данные ЦирроМетр 2G в сравнении с данными эластометрии (Фиброскан) p=0.281 p=0.185 p=1 Calès, EASL 2011, 679 Данные для гепатита С Специфичность Чувствительность Точность

30. Шкала оценки фиброза, применяемая для Фиброметр Диагностическая точность : 68.7% Фиброскан Результат ( кПа ) Результат (0-1) Шкала оценки фиброза, применяемая для ФиброМетрСкан Диагностическая точность : 86.7% Шкала оценки фиброза, применяемая для эластометрии Диагностическая точность : 58.7% ФиброМетр Математический обсчет F0 /1 F1 /2 F2 ±1 F 2/ 3 F3 ±1 F4

31. Сравнение точности определения стадии фиброза с помощью комбинации ФиброМетр + Фиброскан с другими методами исследования (729 пациентов с хроническим гепатитом C : проведена биопсия печени, тесты крови, эластометрия с помощью аппарата Фиброскан, Boursier AJG 2011) Доля пациентов (%) Комбинация ФиброМетр + Фиброскан обеспечивает высокую точность результатов , более точные результаты, полученные без проведения биопсии печени, требовали сравнения с классическими алгоритмами обследования

38. Динамическая чувствительность тестов в ходе естественного течения гепатита C ФиброМетр Фиброскан Calès, Clin Biochem 2010 Год 3 в сравн. с год 1: p<10 -3 Год 3 в срввн. с год 1: p=0.410

39. Динамическая воспроизводимость тестов в ходе естественного течения гепатита C ФиброМетр Фиброскан r ic =0.83 r ic =0.44 Calès, Clin Biochem 2010

43. Выводы

44. Контакты для получения консультаций в России Руководитель проекта Ольга Мелькунова , тел. +7 (495) 708-4128 [email_address] Приглашаем к сотрудничеству клиники и лаборатории России, предоставляющие медицинское обслуживание высокого качества