Deze workshop is gehouden tijdens Legal Business Day op 20 september 2012. Ziekenhuisbesturen staan steeds vaker onder grote druk. Niet alleen zorgverzekeraars proberen een plek aan de bestuurstafel te bemachtigen. Ook de medisch-specialisten roeren zich. Dat zorgt meer dan eens voor fricties en geschillen. In deze interactieve workshop besprak een panel, bestaande uit Dirk Jan Rutgers, Sjef Gevers, Thessa van der Windt (allen DLA Piper), Harry Pauw en Frits Eggink (partners bij In-Hospital Consult), het huidige leiderschapsmodel en de (on)houdbaarheid daarvan.

1. HEADLINE PART 1
HEADLINE PART 2
Sub-headline Arial 18pt white
Optional Name Arial 13pt italic white
Venue Arial 13pt italic white
Date of Presentation Arial 13pt italic white

2. Who's the boss?
Naar een nieuw leiderschapsmodel in ziekenhuizen
Deze presentatie is Dirk Jan Rutgers
beschikbaar op Sjef Gevers
legalbusinessday.nl
Thessa van der Windt

3. Wettelijk kader
Thessa van der Windt
Legal Business Day 2012 20 september 2012 3

4. Stakeholders van het ziekenhuis
 Raad van Bestuur
 Raad van Toezicht
 Stafbestuur
 Cliëntenraad
 Medisch specialist
 IGZ
 Telegraaf
Legal Business Day 2012 20 september 2012 4

5. Kwaliteitswaarborgen
 Wettelijke basis
 Kwaliteitswet Zorginstellingen
 WGBO
 WCZ
 Model Toelatingsovereenkomst
 Model Arbeidsovereenkomst
Legal Business Day 2012 20 september 2012 5

6. Ziekenhuis en specialist
 Vier werkmodellen:
1. Maatschapsmodel
2. Loondienstmodel
3. Inhuurmodel
4. Aandeelhoudersmodel
 Effect op kwaliteit
Legal Business Day 2012 20 september 2012 6

7. Maatschapsmodel
 Specialist autonome ondernemer
 Gebonden via toelatingsovereenkomst
 Ziekenhuis verantwoordelijk voor kwaliteit zorg
 Ziekenhuis centraal aansprakelijk voor schade
 Scheiding via beëindiging toelatingsovereenkomst
Legal Business Day 2012 20 september 2012 7

8. Loondienstmodel
 Ziekenhuis is werkgever
 Ziekenhuis heeft gezag over specialist
 Ziekenhuis verantwoordelijk voor kwaliteit zorg
 Ziekenhuis centraal aansprakelijk voor schade, maar ook
als werkgever
 Scheiding via ontslagroute
Legal Business Day 2012 20 september 2012 8

9. Inhuurmodel
 Ziekenhuis huurt specialisten kortdurend in/stelt ruimte
ter beschikking
 Ziekenhuis is verantwoordelijk voor kwaliteit zorg –
specialist/maatschapsbestuur ook?
 Ziekenhuis centraal aansprakelijk voor schade - ook als
hoofdaannemer?
 Scheiding via opzegging duurovereenkomst
Legal Business Day 2012 20 september 2012 9

10. Aandeelhoudersconstructie
Wetsvoorstel Winstuitkering in de zorg
 Specialist (ook) aandeelhouder van ziekenhuis
 Specialist duaal gebonden
 Ziekenhuis verantwoordelijk voor kwaliteit zorg
 Ziekenhuis centraal aansprakelijk voor schade
 Scheiding: na beëindiging ook verplichte verkoop
aandelen
Legal Business Day 2012 20 september 2012 10

11. Aandachtspunten
Kwaliteit waarborgen
 Kennis van zwakke punten essentieel:
goede visitatie
 Duidelijkheid waar primaat kwaliteit ligt
 Duidelijk mandaat voor kwaliteitsborging
 Model Toelatingsovereenkomst
 Standaard-Arbeidsovereenkomst
Legal Business Day 2012 20 september 2012 11

12. De macht van de Raad van Toezicht
Sjef Gevers
Legal Business Day 2012 20 september 2012 12

13. De RvT en de medisch specialistische zorg
 RvB is eindverantwoordelijk, RvT houdt toezicht
 De RvT meer op afstand, geen rechtstreekse toegang
tot medisch specialist
 De RvT en mogelijkheid tot ingrijpen
 Mogelijkheid RvT om toezichttaak nader in te vullen
Legal Business Day 2012 20 september 2012 13

14. De IGZ en de medisch specialistische zorg
 IGZ heeft waarborgfunctie
 Toezichtsbevoegdheden IGZ
 IGZ richt zich tot RvB
 IGZ kan via tuchtrecht medisch specialist aanspreken
Legal Business Day 2012 20 september 2012 14

15. Conclusies
 Voor zowel de RvT als de IGZ geldt dat zij zich ten aanzien
van de kwaliteit van de medisch-specialistische zorg primair tot
de RvB zullen moeten richten
 De RvT is weliswaar in belangrijke mate afhankelijk van RvB,
maar kan binnen dat kader zijn rol wel optimaliseren
 De IGZ beschikt over een breed instrumentarium voor toezicht
en handhaving; sedert 2011 rekent zij het bovendien tot haar
taak toezicht te houden op de bestuurlijke verantwoordelijkheid
voor kwaliteit en veiligheid binnen de instelling
 Aanpassing van regelingen kunnen de kwaliteit van de
medisch-specialistische zorg verbeteren, maar de feitelijke
machtsverhoudingen in de instelling kunnen dit weer
doorkruisen.
Legal Business Day 2012 20 september 2012 15

16. Samenwerkingsproblemen bij
medisch specialisten
Harry Pauw en Frits Eggink
In-Hospital Consult
Legal Business Day 2012 20 september 2012 16

17. Casus 1
 Begeleiding van maatschap na vertrek van enkele collegae
en kritiek van medewerkers
 Maatschap zelf ziet problemen niet
 Maatschap onlangs als opleidingsmaatschap gevisiteerd,
hervisitatie na 1 jaar na uitvoering van zwaarwegende
adviezen
 Verlies van marktaandeel
 Geen medisch manager/voorzitter

18. Uitkomst Casus 1
 Uitkomsten vastgelegd in rapportage
 Voorstellen besproken met Stafbestuur en Raad van Bestuur
 Uiteindelijk afscheid genomen van gehele maatschap
 Nieuw team gevormd, met herstel van samenwerking
met medewerkers en overige specialisten
 Terugwinnen van marktaandeel
 Huisartsen betrokken bij verandering

19. Casus 2
 Begeleiding specialisten
 Na werkwijze heisessie belegd en problemen uitgepraat
 Enkele maanden begeleiding van maatschap vergaderingen
 Structuur van overleg binnen maatschap en ziekenhuis
commissies
 Maatschap werd voorbeeld voor rest van ziekenhuis

20. Aandachtspunten voor beleid
 Maatschappen laten problemen veel te lang voortsudderen
 Wacht niet te lang met begeleiding door externen, vaak te laat
 RvB heeft te weinig zicht hoe het in maatschappen gaat
 IFMS deugt niet
 Toetsing door externen noodzakelijk

21. Aandachtspunten voor beleid
 Dienstverband of vrije vestiging geeft dezelfde
samenwerkingsproblemen binnen vakgebieden
 Raden van Bestuur moeten eerder ingrijpen
 Instrumentarium voor Raden van Bestuur is aanwezig

22. Stellingen
Dirk Jan Rutgers
Legal Business Day 2012 20 september 2012 22

23. Stelling 1
De huidige regelgeving geeft aan de raad van bestuur
van een zorginstelling onvoldoende mogelijkheid om bij
disfunctioneren van een medisch specialist in te grijpen.
Legal Business Day 2012 20 september 2012 23

24. Stelling 2
Het moet wettelijk worden geregeld dat medisch
specialisten periodiek worden beoordeeld door
een externe visitatiecommissie.
Legal Business Day 2012 20 september 2012 24

25. Stelling 3
Voor het functioneren van een zorginstelling maakt
het geen verschil of een medisch specialist is
aangesteld op basis van een toelatingsovereenkomst
of een arbeidsovereenkomst.
Legal Business Day 2012 20 september 2012 25

26. Stelling 4
De enige manier om in de relatie raad van bestuur -
toegelaten medisch specialist 'de neuzen dezelfde kant op
te krijgen' is om medisch specialisten aandeelhouder
te laten worden in de ziekenhuis b.v.
Legal Business Day 2012 20 september 2012 26

27. Stelling 5
Bij zorginstellingen dient in plaats van het huidige
Raad van Toezicht-model het nieuw bestuursmodel
"One Tier Board" te worden ingevoerd.
Legal Business Day 2012 20 september 2012 27

28. Stelling 6
Als tegen een medisch specialist een klacht is ingediend
of een disciplinaire maatregel is getroffen, moet dat
altijd ook voor het publiek kenbaar zijn.
Legal Business Day 2012 20 september 2012 28

29. Contact
E: dirkjan.rutgers@dlapiper.com
Dirk Jan Rutgers T: 020 5419 829
E: sjef.gevers@dlapiper.com
Sjef Gevers T: 020 5419 362
E: thessa.vanderwindt@dlapiper.com
Thessa van der Windt T: 020 5419 384
Legal Business Day 2012 20 september 2012 29