More Related Content
Similar to Wb tocolytics
Similar to Wb tocolytics (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Wb tocolytics
- 1. Tokolitik Jangka Pendek untuk Persalinan Prematur David M Haas, Tara Benjamin, Renata Sawyer, Sara K Quinney, Department of Obstetrics and Gynecology, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN, USA (2014) WB 2 JUNIOR A (YAS) Wajib Baca II (Junior A) dr. Agustina Tyas Widyaningsih PPDS Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang
- 2. Pendahuluan WB 2 JUNIOR A (YAS) 1 dari 8 bayi di USA lahir sebelum usia kehamilan 37 minggu > 1/3 kematian bayi terkait dengan kelahiran prematur Biaya perawatan kesehatan bayi prematur sangat tinggi
- 3. Memprediksi dan mencegah kelahiran prematur masih sulit Intervensi yang lebih bermanfaat adalah pemberian kortikosteroid antenatal Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk membahas tentang obat tokolitik yang digunakan untuk perpanjangan kehamilan jangka pendek WB 2 JUNIOR A (YAS)
- 4. Betamimetik WB 2 JUNIOR A (YAS) Mekanisme kerja • Meningkatkan AMP siklik menguras kalsium intraseluler mengurangi kontraktilitas miometrium • Terbutalin : agonis β2- adrenergik yang paling umum digunakan (AS) selain ritodrine, albuterol, fenoterol, heksoprenalin, metaproterenol, nylidrin, dan orciprenaline Pemberian • Terbutalin subcutan, 0,25 mg, dapat diulang setiap 4 jam. • Infus intravena terbutalin terus menerus jarang digunakan. • Rute oral merupakan kontraindikasi dalam pencegahan persalinan prematur. Efek Samping • takikardia, hipotensi, relaksasi dari bronkial. • palpitasi, sesak napas, tremor, sakit kepala, dan hidung tersumbat • Hipokalemia dan hiperglikemia • edema paru dan aritmia simtomati • Infark miokard • Neonatal hipoglikemia, hipokalsemia, dan ileus
- 5. Calcium channel blocker WB 2 JUNIOR A (YAS) Mekanisme Kerja • Menghambat masuknya kalsium pada saluran kalsium tipe-L mencegah aktivasi rantai miosin rantai ringan mencegah kontraksi miometrium Pemberian • Nifedipin diberikan oral atau sublingual loading dose 10-30 mg , diulang setiap 15-20 menit untuk jam pertama yang diikuti 10-20 mg secara oral setiap 4-8 jam. Efek Samping • Vasodilatasi perifer, misalnya flushing, • kompensasi kenaikan detak jantung dan stroke volume • hipotensi terutama bila sublingual. • Jarang : edema paru, dyspnea, dan miokard infark
- 6. Magnesium Sulfate WB 2 JUNIOR A (YAS) Mekanisme Kerja • Kompetisi dengan kalsium di motor end plates mencegah pelepasan asetilkolin ke dalam celah sinaptik dan transmisi eksitasi • Kompetisi dengan kalsium pada saluran voltage-gated membran plasma mencegah influx intraselular dan aktivasi rantai myosin kinase Pemberian • Magnesium sulfat diberikan secara intravena, loading dose 4- 6 g dalam larutan 10% - 20% selama 30 menit diikuti dengan infus 2 g per jam. Tingkat infus dititrasi sampai maksimum 4 g / jam tercapai atau sampai pasien memiliki kurang dari satu kontraksi per 10 menit. • Kalsium glukonat harus tersedia untuk mengatasi berbagai efek samping toksik. Efek Samping • ringan : kemerahan dan mengantuk • parah : depresi pernapasan dan aritmia jantung
- 7. Oxytocin receptor blockers WB 2 JUNIOR A (YAS) Mekanisme Kerja • Mirip dengan β2- agonis, yaitu penurunan kalsium intraseluler menghambat kontraksi miometrium. • Antagonis reseptor oksitosin / vasopresin selektif • Blokade reseptor oksitosin, mencegah konversi phophatidylinositol menjadi inositol trifosfat yang melepaskan kalsium ke dalam sitoplasma. Pemberian • Atosiban diberikan intravena, bolus 6,75 mg selama satu menit diikuti dengan infus kontinyu pada 18 mg / jam untuk jangka waktu 3 jam, dan kemudian 6 mg / jam hingga 45 jam Keterangan • Atosiban memiliki profil keamanan yang baik, efek samping yang jarang dan tidak mengancam nyawa
- 8. Prostaglandin inhibitors WB 2 JUNIOR A (YAS) Mekanisme Kerja • Prostaglandin meningkatkan pembentukan gap junction myometrium peningkatan kadar kalsium intraseluler bebas memperkuat aktivasi myosin rantai ringan kinase mempengaruhi kontraksi otot uterus • Indometasin adalah inhibitor prostaglandin yang bekerja dengan mengikat siklooksigenase secara reversibel. Pemberian • Indometasin diberikan secara oral, loading dose 50 mg diikuti oleh 25-50 mg per oral setiap 6- 48 jam. Keterangan • Karena profil efek sampingnya, penggunaannya terbatas pada usia gestasi < 32 minggu pada wanita dengan fungsi ginjal normal dan volume cairan amniotik normal
- 9. Pertimbangan Farmakologi umum Tokolitik pada Kehamilan WB 2 JUNIOR A (YAS) • Magnesium sulfat pada pasien yang membutuhkan neuroprotektan Karakter spesifik pasien • Wanita Afro Amerika metabolisme nifedipine lebih tinggi dibanding wanita Kaukasian • Kreatinin klirens wanita hamil meningkat 1,5 kali lipat selama kehamilan Variabilitas individu dalam metabolisme dan respons obat. • magnesium sulfat dan indometasin harus dihindari pada wanita dengan gangguan fungsi ginjal.Penyakit penyerta
- 10. WB 2 JUNIOR A (YAS)
- 11. Kesimpulan WB 2 JUNIOR A (YAS) Beberapa obat tokolitik banyak menunjukkan efikasi serupa Hasil meta-analisis dan bukan uji coba langsung menggunakan semua golongan obat harus hati-hati. Terapi tokolitik jangka pendek harus individual untuk pasien, keadaan khususnya, dan potensi efek samping. Penggunaan tokolitik jangka pendek memperpanjang kehamilan untuk: - Pemberian kortikosteroid antenatal dan terapi lain - Memungkinkan pengangkutan ibu ke fasilitas perawatan tersier
- 12. TERIMA KASIH WB 2 JUNIOR A (YAS)
- 13. WB 2 JUNIOR A (YAS)
- 14. WB 2 JUNIOR A (YAS)