2010年7月31日の医学教育学会での学生ポスター発表の内容です！

1. VERSARCH (Virtual ER Simulation ARCHives) ～座学を超えて～ 対話型授業とチーム学習の実際 柴田綾子 群馬大学医学科 6 年 志水太郎 エモリー大学ロリンス公衆衛生大学院

2. 座学の限界 http://homepages.gold.ac.uk/polovina/learnpyramid/index.html

3. 集団座学型授業の限界： Carroll の時間モデル ■ 学生毎に学習関連変数が異なる ・ 「教科書的内容の知識伝達において集団座学型は効率的ではない ・ Learner-baced システムの取り入れ ex. E-learning など

4. 集団座学型授業の改善・向上 ■ 授業改善過程＝ どの変数を変化させるのか (a) 学習者特性の分析 (b) 方略の選択的採用 (c) 形成的評価と改善 ＝＞ 「学習意欲」「動機づけ」 の重要性 ↑ 鈴木克明 http://www2.gsis.kumamoto-u.ac.jp/~idportal/wp-content/uploads/1998a1.htm

5. 魚を与えるより釣り方を ： 主体的な学習態度の育成 ■ ARCS モデル （ JOHN M. KELLER,1983 年 ） 鈴木克明 http://www2.gsis.kumamoto-u.ac.jp/~idportal/wp-content/uploads/1998a1.htm ・ 技能が実際に役に立ったという経験 ・周囲の認知と賞賛

6. 2. チーム毎に制限時間を設け話し合い、各ターン毎に その時点で適切な介入 ( 治療・検査 ) を 1 つずつ答えてもらう １．最小の患者情報＋主訴を提示する 0 ．参加者を学年縦断式のチームに分ける（ 4 ～ 6 名） ・各チームの高学年に ファシリテーターとアカデミックアドバイザー を使名する ・総合病院の ER または診療所の外来のセッティング ・全てのチームが共同して 1 人の患者に対応 ・ 介入の根拠（鑑別や病態など）を必ず聞き そこから派生した質問を重ねる -> 解答者は自分の理解にフィードバックを受ける -> 周囲の仲間は解答者のの思考回路を追随することで自らも学ぶ ・区切りの良いターンで各チームにその時点での 鑑別診断 をあげてもらう

7. ・ チームの介入によりバイタルサインや症状が変わる ・症例提示者が病態・各治療介入の効果を把握・理解 しておくことが必要 ・ 「実際はこうした」「実際はこのように対応した」 ということを示す ・ 容態変化時の対応の是非、優先順位の確認、病態の説明 など ・臨場感を出すため、症例は症例提示者が実際に 経験した症例である事が望ましい ３．症例中の患者のバイタルや症状・所見が刻々と変化する ４．最後に症例の振り返りを行う

8. VERSARCH における工夫 ・ Facilitate peer teaching ・ Senior grades teach the low grades -> Overcome the knowledge gap ・ Encourage speaking up

9. Yes 100 %

10. ■ 先生 や 他の学年 との ディスカッションが中心 の授業で、 初めて で楽しかった （大阪大 6 年、神戸大 5 年、千葉大 5 年、他） ■ 時間経過とともに患者さんの状態が変化 する中で 対応を考えるのがとても良かった （琉球大 6 年、大阪大 5 年、愛媛大 4 年、他） ■ 時間制限 もあり、普段自分が考えている通りに 実際の臨床は進まないことが分かった （東京大 6 年、旭川医大 6 年、徳島大 5 年、他） ■ 急性期の勉強 に何が必要かよくわかった （東海大 6 年、群馬大 6 年、他） ■ 自分の対応に症例が リアルタイムで反応 するのは 新しいし面白い （京都大 6 年、他）

11. ・ チーム制と臨場感 で大会場が一体になった感じが 新鮮だった （大阪大 6 年、和歌山医大 5 年） ・チームと discussion しながら診断・介入を考えるのが 実戦的ですごく勉強になった （順天堂大 5 年、防衛医大 6 年） ・ group でわいわいディスカッション楽しく出来て、 学習のきっかけ をつかめた （筑波大 6 年、関西医大 2 年 、他） ・このような時間が大学生活で過ごせれると幸せだと つくづく思った。 モチベーション の上がりが 全然違うと思う （大阪医大 6 年、愛媛大学 2 年 、他）

12. Q . (VERSARCH と比べ ） 現在のご自身の 大学の授業に改善点 が あるとすれば、どのような所ですか？ ■ 一方的な講義の授業が多く 参加型を求めていない 点、 discussion する時間がない 点 （東京大 6 年、東海大 5 年、女子医 5 年、他） ■ 対話形式の「 学生の持っているもの を引き出し、導く」 授業は素晴らしい。ぜひ採用を （琉球大 6 年、大阪大 6 年、東京医大 5 年、他） ■ 鑑別診断 の授業 （大阪市大 5 年、愛媛大 4 年、他） ■ 臨床現場に直結するか が要 （慶應義塾大 6 年、他） ■ 伝えようとするガッツが欲しい （愛媛大 5 年、他） ■ 治療までの議論が欲しい （大阪医大 5 年、他） ■ 発言しやすい雰囲気 を （奈良医大 5 年、他） ■ 到達目標を明確に示してほしい （京都大 6 年、他）

13. ◆ 現場の 若い臨床医 が臨床医学教育に関与することで 学生に近い目線で学生を指導することが可能であり、 モチベーションの維持・涵養に繋がることが示唆された ◆ チーム学習と対話 を組み合わせた教育は医学教育の 新しい視点となることが示唆された ◆ 大人数のクラスでも、 チーム分けやチーム内の 役割分担 など工夫したディスカッションにすることで、 基礎知識に乏しい低学年の参加でも参加型の授業は 可能であることが示唆された ◆ 学年縦断式 のディスカッションは学生同士の 知的交流を図る上で効果的であることが示唆された

14. ◆ VERSARCH を経験した 学生のアウトカム 評価 のための定量化したスタディの必要性あり ◆ 自発的な教育意欲を持った者だけでなく、 現場中心の医師だれもが卒前の臨床医学 教育に積極的に関与できるシステム の 先鞭になることが期待される ◆ 新しい臨床医学教育モデルの一つの方策の 具体的形を策定する上でのモデルケースになる ことが期待される

15. 3, 主体的学習態度 2, 職業人として適切な行動様式 ( 含プロフェッショナリズム ) 1, 正確で十分量の知識と技術 ◆筆記試験での評価＋ 実習における技術評価 ◆ PBL/ TBL(off the job) ◆臨床実習 (on the job) ◆ 症例ディスカッション ＋ 臨床実習 ◆ 倫理教育を含むリベラルアーツ教育

16. ご質問・ご感想をお願い致します！ ◆ 志水太郎 ・ Twitter: taroshimizu ・ブログ : http://blog.livedoor.jp/aquaflowers7/ ・ホームページ： http://aquaflowers7.jimdo.com / ◆ 群馬大学医学部医学科６年 柴田綾子 [email_address] ＜ブログ＞ 皆様のご意見・ご感想 アドバイスをどうぞよろしくお願い致します！

17. ＜参考文献＞ ・ T he Learning Pyramid http://homepages.gold.ac.uk/polovina/learnpyramid/about.htm ・ A Traditionally Administered Short Course Failed to Improve Medical Students’ Diagnostic Performance Gen Intern Med. 2004 May; 19(5 Pt 1): 427–432. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1492255/?tool=pubmed ・ Replacing Lecture with Peer-led Workshops Improves Student Learning CBE Life Sci Educ. 2009 Fall; 8(3): 182–192. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2736022/?tool=pmcentrez ・ The teacher's role in promoting collaborative dialogue in the classroom. Webb NM Br J Educ Psychol. http://docserver.ingentaconnect.com/deliver/connect/bpsoc/00070998/v79n1/s1.pdf?expires=1269823661&id=55881233&titleid=528&accname=Guest+User&checksum=71A9ACD9D61A4ACDCB10BC42D5D72D4B ・ A Delicate Balance: Integrating Active Learning into a Large Lecture Course J. D. Walker, Sehoya H. Cotner, Paul M. Baepler, and Mark D. Decker CBE Life Sci Educ. 2008 Winter; 7(4): 361–367. doi: 10.1187/cbe.08-02-0004. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2592041/?tool=pmcentrez ・ Instructional Design: http://www2.gsis.kumamoto-u.ac.jp/~idportal http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1125317/?tool=pmcentrez

18. 参考文献 ◆ Team Based Learning ・ Baylor College of Medicine http://www.bcm.edu/fac-ed/?PMID=6586 ・ PBL を超える TBL 「チーム LEAD 」 徳田安春 http://www.igaku-shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA02866_04 ◆ Socratic Method Tomorrow‘s Professor Blog http://tomprofblog.mit.edu/2007/08/30/810-the-socratic-method-what-it-is-and-how-to-use-it-in-the-classroom/