Tumore della prostata

1. Tumore della prostata
Prof. Giovanni Alei

2. Tassi(per100.000ab.)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1980 1985 1990 1992 1997
incidenza
mortalità
Incidenza e Mortalità in Italia

3. Indagini I livello
Esplorazione rettale
PSA
Ecografia transrettale
Frazione PSA F/T, PSA
density, PSA velocity
Biopsia prostatica
Algoritmo diagnostico
Indagini II livello
Indagini III livello

4. Carcinoma della Prostata
Esplorazione rettale
Finalità
– noduli
– consistenza
– dimensioni
– mobilità
Sensibilità 57-68%
Specificità 44-96%

5. Carcinoma della Prostata
Ecografia Transrettale
Sensibilità
86-90%
Specificità
40-60%

6. Biopsia Prostatica
Tecniche
Agobiopsia
ecoguidata
transrettale
Agobiopsia
ecoguidata
perineale
Agobiopsia
digitoguidata
perineale
Agoaspirato
transrettale

7. Biopsia Prostatica
Preparazione del Paziente
Anamnesi e terapie in atto
(diabete, immunodeficienza, anticoagulanti,
antiaggreganti)
Profilassi antibiotica
Micro-clistere evacuativo
Eventuale anestetico locale

8. 1
Stadiazione
TAC
Linfonodi
patologici
Sensibilità:
33-50%
Specificità:
44-90%
Stadiazione
locale
2

9. Diagnosi
differenziale:
RX scheletrica
supportata da TAC o
RMN
Falsi positivi:
fratture, infezioni,
malattie degenerative,
malattia di Paget
Scintigrafia Ossea

10. Sistema di Gleason:
basato su criteri istoarchitettonici
Grading
4
3
2
1
5
Classificazione guida secondo il
National Project Prostate Cancer
(NPCP)
- Valutazione del grado di
differenziazione ghiandolare
e dei rapporti fra neoplasia
e stroma
- 5 gradi principali (1-5)
Gleason Score
- Somma del grado del pattern
predominante con quello
secondario. Per quadri omogenei
si raddoppia il grado assegnato

11. T1 Tumore clinicamente non apprezzabile, non palpabile
né visibile con le metodiche per immagini (incidentale)
Stadiazione TNM
T1c tumore identificato mediante
biopsia
(aumento del PSA)
T1a < 5% del tessuto resecato
T1b > 5% del tessuto resecato

12. T2 Tumore limitato alla prostata
Stadiazione TNM
T2b coinvolge entrambi i lobiT2a limitato ad un lobo

13. T3 Tumore che infiltra la capsula prostatica
Stadiazione TNM
T3b
estensione alle vescichette
seminali
T3a
estensione extracapsulare
mono o bilaterale

14. Stadiazione TNM
T4 Tumore fisso o infiltrante
gli organi adiacenti
- Collo vescicale, sfintere esterno,
retto, muscoli elevatori
e/o parete pelvica
N0 Assenza di metastasi
linfonodi regionali
N1 Metastasi linfonodi
regionali
M+ Metastasi a distanza
Linfonodi extraregionali, ossa,
fegato, polmone

15. Orchiectomia
bilaterale
Soppressione
ormonale
Terapia Ormonale
Castrazione
chirurgica
Castrazione
chimica

16. Buserelin
Goserelin
Leuprorelin
Triptorelin
Antiandrogeni Puri
o Non Steroidei
Bicalutamide
Flutamide
Nilutamide
Antiandrogeni
Steroidei
Ciproterone acetato
LH-RH Analoghi
Castrazione Chimica

17. Retropubica
Perineale
Transcoccigea
Laparoscopica
Retrograda
Anterograda
Mista
Terapia chirurgica

18. Vie di Accesso
Retropubica
Accesso pelvico
ampio
Linfoadenectomia
contestuale
Minor rischio lesioni
retto
Vantaggi

19. Vie di Accesso
Perineale
Diminuzione
sanguinamento
Riduzione
ospedalizzazione
e costi
Ideale in pazienti obesi
Vantaggi

20. Non Nerve-Sparing
Nerve-Sparing
Fasci Neurovascolari
Tecniche Chirurgiche

21. Trombosi Venosa Profonda
(10-40%)
Embolia Polmonare (0-11%)
Fistole (1-5%)
Linfocele (1-10%)
Impotenza (60%)
Incontinenza (2-5%)
Stenosi dell’Anastomosi
(4-8%)
Lesioni Retto (0,5-1%)
Lesioni Uretere (0,5-3%)
Emorragia (2-10%)
Lesioni Nervo
Otturatorio (1-2%)
0,1-0,5%
Complicanze
Mortalità
Intraoperatorie
Precoci
Tardive

22. Tecniche
Brachiterapia
(I125, Pd103, Ir192)
Radioterapia
Esterna 3D

23. Incontinenza (7-10%)
Disuria
Ematuria
Cistite
Stenosi uretrali (2-5%)
30-40%
Proctite (4,2-36%)
Diarrea (3,6-35%)
Tenesmo
Radioterapia
Complicanze
Urinarie Intestinali
Impotenza