Terapia della de

1. I gold standard della
terapia della DE
Prof Giovanni Alei

2. Le componenti della salute sessuale maschile

3. Massachusetts Male Aging Study (n = 1290)
Feldman HA et al. J Urol 1994; 151: 54-61
Epidemiologia

5. ISTAT 2001, Parazzini et al. Eur Urol 2000; 37: 43-49
13%
87%
Pazienti trattati
Pazienti potenziali
Epidemiologia

6. PSICOGENAORGANICA MISTA
Tiefer L, Schuetz-Mueller D. Urol Clin North Am. 1995;22:767-773.
Patogenesi

7. Lue TF. N Engl J Med. 2000;342:1802-1813.
Miller TA. Am Fam Phys. 2001;61:95-104.
NIH Consensus Development Panel on Impotence. JAMA. 1993;270:83-90.
Vascolari
Neurologiche
Ormonali
Arteriogeniche
Venogeniche
Patogenesi
Cause
organiche

8. Araujo AB et al. Am J Epidemiol. 2000;152:533-541.
Lue TF. N Engl J Med. 2000;342:1802-1813.
Usta MF et al. Urology. 2001;57:758-762.
Depressione
Ansia da prestazione
Relazionali
Cause
psicogene
Patogenesi

9. Diagnosi Differenziale

10. 1. BIOTESIOMETRIA
2. GSA (genito Sensory Analayzer)
3. RIGISCAN NOTTURNO
4. FIC TEST (AVSS)
5. ECOCOLOR DOPPLER PENIENO DIN.
6. CAVERNOSOMETRIA
Diagnostica strumentale

15. PDE5-I

16. PDE5-I

17. Caratteristica
PDE5 inibitori
Avanafil Sildenafil Vardenafil Tadalafil
Tmax (mediana) 30-45 min 1 h 1 h 2 h
Effetto del cibo su Tmax Ritardo di 1.25 h Ritardo di 1 h Ritardo di 1 h Nessuno
Emivita plasmatica 6–17 h 3–5 h 4–5 h 17.5 h (media)
PDE5-I

18. PDE5-I
• Contemporanea assunzione di nitroderivati
• Condizioni cardiologiche che sconsigliano
l’attività sessuale
• Ictus recente. Infarto del miocardio recente
CONTROINDICAZIONI

19. Ruolo del testosterone
Incremento libido
Feedback negativo …..
( riduzione volume
testicolo…)
Terapia ormonale
• Androgeni e ipogonadismo
• Iperprolattinemia
• Disfunzioni della tiroide
• Minore attività erettile notturna
spontanea
• Riduzione della libido
• Riduzione del volume
dell‘eiaculato

20. Seconda linea di trattamento
LA TERAPIA INTRACAVERNOSA

21. Farmacoinfusione intracavernosa

22. ( ICI ) ( FIC)
• Terapia
riabilitativa
• Diagnostica
•Autoinfusione
SICI o FAI
Farmacoinfusione intracavernosa

23. La Farmacoterapia Intracavernosa si basa sull'iniezione
di farmaci vasoattivi all’interno dei corpi cavernosi
allo scopo di produrre un’erezione valida e duratura tale
da consentire un soddisfacente rapporto sessuale
Farmacoinfusione intracavernosa

24. • 1980 Virag: Papaverina endovenosa
• 1983 Brindley: Autoiniezione di fentolamina durante meeting American
Urological Association
• 1985 Hedlung H.: Primo studio sulle PGE1 e rilassamento del muscolo
liscio del corpo cavernoso
• 1985 Zorgnotti e Le Fleur: Associazione di papaverina e fentolamina nella
terapia dei deficit erettili
• 1986 Ishii: Second Meeting of Impotence: Primo rapporto sulla PGE1
• 1994: Oltre ottanta studi clinici pubblicati nella diagnosi e nel trattamento del
deficit erettile
Farmacoinfusione intracavernosa

25. Terza linea di trattamento
LA CHIRURGIA PROTESICA

26. • SOFFICI
• MALLEABILI
• IDRAULICHE
METALLICHE
ARTICOLATE
BICOMPONENTI
TRICOMPONENTI
Protesi peniene

27. Protesi malleabile

28. Protesi malleabile

29. Vantaggi:
•Perfetta rigidità
•Accesso minimo
•Non attivazione
•Non necessitano di erezione complem.
•Scarsa possibilità di rotture
•Costi relativamente contenuti
Svantaggi:
•Imperfetta simulazione di flaccidità
•Possibile deformazione durante il coito
•Manovre endo-urologiche difficoltose
se pene lungo
Protesi malleabile

30. Protesi idraulica

31. Protesi idraulica

32. Vantaggi: • Simulazione flaccidità
• Ottima rigidità
Svantaggi:
• Necessità di attivazione
• Possibili rotture o migrazione dei
componenti
• Possibili compressioni della
pseudocapsula
• Alto costo
Protesi idraulica

33. Nuove strategie terapeutiche
• ONDE D’URTO PENIENE
(ESWT)

34. Onde d’urto peniene

35. Low intensity shock wave therapy, neoangiogenesis and erectile dysfunction.
New non-invasive therapy: first results

37. Risultati definitivi
nel tempo,
grazie alla
neoangiogenesi
No Responder
(20%)
Onde d’urto peniene

38. Alterazioni del meccanismo
Veno-occlusivo penieno
FLACCIDITA’ EREZIONE
FLACCIDITA’ EREZIONE

39. Incurvamenti penieni
Incurvamenti
penieni
Congeniti
Acquisiti
Senza ipospadia
Con ipospadia
I.P.P.
Post traumatici

40. Chirurgia degli incurvamenti penieni
CORPOROPLASTICHE DI RADDRIZZAMENTO

41. Chirurgia degli incurvamenti penieni
CORPOROPLASTICHE DI RADDRIZZAMENTO

42. TECNICAALEI 1 (A DOPPIO PETTO)
Chirurgia degli incurvamenti penieni
CORPOROPLASTICHE DI RADDRIZZAMENTO

43. TECNICAALEI 2 (A BINARIO)
Chirurgia degli incurvamenti penieni
CORPOROPLASTICHE DI RADDRIZZAMENTO

44. RISULTATI
Pre Post
Chirurgia degli incurvamenti penieni
CORPOROPLASTICHE DI RADDRIZZAMENTO

45. RISULTATI
Pre Post
Chirurgia degli incurvamenti penieni
CORPOROPLASTICHE DI RADDRIZZAMENTO

46. Chirurgia estetico-funzionale
FALLOPLASTICA DI ALLUNGAMENTO

47. Chirurgia estetico-funzionale
FALLOPLASTICA DI ALLUNGAMENTO

48. RISULTATI
Pre Post
Chirurgia estetico-funzionale
FALLOPLASTICA DI ALLUNGAMENTO

49. RISULTATI
Pre Post
Chirurgia estetico-funzionale
FALLOPLASTICA DI ALLUNGAMENTO

50. Chirurgia estetico-funzionale
FALLOPLASTICA DI ALLUNGAMENTO

51. Grazie per l’attenzione