Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014
•
1 like•1,348 views
De bekostiging van de huisartsenzorg verandert drastisch per 1 januari 2015. De eerste contouren worden helder na het onderhandelaarsakkoord eerstelijn en het advies dat de NZa in februari 2014 aan minister Schippers van VWS uitbracht. Hoe gaat de toekomst er uit zien voor huisartsen? Wat zijn de gevolgen voor ketenzorg, GEZ, M&I modules en verrichtingen? In deze presentatie een korte terugblik op het Vogelaarakkoord van 2006 en de wijzigingen in het bekostigingsstelsel die daarop volgden. Daarna de inhoud van het onderhandelaarsakkoord op hoofdlijnen. Afgesloten wordt met een gedetailleerde uiteenzetting van de voorstellen van de NZa en het eindmodel dat de NZa voor zich ziet.
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014
Similar to Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014 (20)
Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014
- 1. Toekomst bekostiging huisartsenzorg vanaf 2015 en verder ! Henkjan de Jong, organisatieadviseur
- 2. Opbouw presentatie 1. Terugblik periode 2006 tot 2013 2. Onderhandelaarsakkoord 2014-2017 3. NZa: uitwerking nieuwe bekostigingssystematiek 4. Reacties uit het veld / vervolgtraject
- 3. 1. Terugblik 2006 - 2013
- 4. Nieuwe ZvW Vogelaarakkoord 2006 ! combinatie van ziekenfondsabonnement en particuliere consultsysteem ! inschrijftarief + consulten modernisering & innovatie (M&I)
- 5. -‐ 20 40 60 80 100 120 140 160 180 Consult huisarts Lang consult Visite Lange visite Telefonisch consult Herhalingsrecept Vaccinatie Indexering van proc. verdeling aantal consulten per jaar (2006 = 100) 2006 2007 2008 2009 2010 Ontwikkeling sinds 2006 • gestage groei (lange) consulten • gestage groei M&I-verrichtingen, substitutie-effect niet aantoonbaar • jaarlijkse overschrijding makro-kader, gevolgd door kortingen bron: ZN
- 6. Differentiatie vanaf 2006 Inschrijftarief Reguliere consulten Module M&I Verrichtingen M&I Inschrijftarief Reguliere consulten Variabiliseringsgelden Module POH-S Module POH-GGZ Beleidsregel GEZ Beleidsregel Innovatie Ketenzorgtarief Bijzondere consulten Module M&I Verrichtingen M&I + Nevenverrichtingen + Kostenvergoedingen + Achterstandsfonds + Uitstrijkje + Informatieverzoeken + Abonnement asielzoekers + SCEN + … + … Module POH-S
- 7. > 139 betaaltitels de elementen van de huidige bekostiging en het belang in termen van het aandeel in de totale kosten 2012 van huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg. Tabel 1.2: Bekostiging 2014 volgens beleidsregel Huisartsenzorg Bekostigingselement Tariefvorm Tariefsoort Aantal titels Aandeel 2012 Inschrijvinga Per verzekerde Maximum 6 43,1% Reguliere consulten Per verrichting Maximum 7 25,2% Bijzondere consultenb Per verrichting Maximum 28 0,5% POH-GGZ Per verzekerde en per verrichting Maximum 8 1,3% GEZ-module Per verzekerde Vrij 1 1,9% Ketenzorg integraal Per patiënt Vrij 3 12,3% Ketenzorg koptarief Per patiënt Vrij 3 0,2% M&I-verrichtingen Per verrichting Vrij 45 7,1% M&I-modules Per verzekerde Vrij 1 8,0% Nevenverrichtingenc Per verrichting Maximum 15 0,0% Kostenvergoedingend Werkelijke kosten Maximum 11 0,3% Overige Divers Maximum 6 0,1% Totaal 139 100% Bron: Vektis, bewerking NZa a Gedifferentieerd naar wel/niet achterstandswijk en drie leeftijdsgroepen. b Passanten, militairen, gemoedsbezwaarden, ANW. c Onder andere controles en keuringen; niet Zvw, daarom waarschijnlijk onderschatting. excl. prestaties farmaceutische zorg excl. prestaties verloskundige zorg excl. diagnostische M&I-verrichtingen excl. acute huisartsenzorg excl. beleidsregel innovatie
- 8. Onderhandelaarsresultaat eerste lijn 2014 tot en met 2017 16 juli 2013 Partijen: • De Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV) • De Landelijke Organisatie voor Ketenzorg (LOK), de Landelijke Vereniging Georganiseerde eerste lijn (LVG), de Vereniging Huisartsenposten Nederland (VHN) • Zorgverzekeraars Nederland (ZN) • De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) Algemeen 1. In de afgelopen jaren zijn hoofdlijnenakkoorden gesloten voor de medisch specialistische zorg (medisch specialisten en ziekenhuizen), huisartsenzorg en de geestelijke gezondheidszorg. Deze akkoorden dragen bij aan de beheersbaarheid en inhoudelijke verbetering van het zorgstelsel. Er is veel commitment in het veld om de doelstellingen van de akkoorden te realiseren. Partijen hebben de uitvoering van de akkoorden dan ook met voortvarendheid ter hand genomen. 2. Een van deze akkoorden betreft het convenant LHV-VWS 2012-2013. In dat akkoord wordt de beweging geschetst naar het realiseren van zorg dichtbij. Zorg dichtbij neemt als uitgangspunt de wens van mensen om, ook als ze ouder en minder gezond zijn, zoveel en zolang mogelijk in hun eigen omgeving te kunnen blijven functioneren, thuis te kunnen blijven wonen en te kunnen participeren in de maatschappij. 3. Mensen moeten daarbij zelf verantwoordelijkheid nemen voor hun gezondheid. Wanneer dat niet meer mogelijk is en gezondheidsproblemen niet meer zelf opgelost kunnen worden dan pas is professionele zorg en ondersteuning nodig. Deze dient zo laag mogelijk in de zorgketen te worden georganiseerd, in de eerste lijn, in een samenhangend pakket aan zorg, ondersteuning en welzijn op lokaal niveau. 4. De huisartsenzorg neemt, mede gezien de inschrijving op naam, binnen de eerste lijn een centrale positie in. Een generalistische, persoonsgerichte benadering van de patiënt en continuïteit van zorg kenmerken de huisartsenzorg. 5. De huisartsenzorg heeft een groot aandeel in de multidisciplinaire zorg 1 en speelt mede vanwege de verwijsfunctie een belangrijke rol waar het gaat om substitutie en preventie van zorg. 6. Zorg op de juiste plaats, waaronder substitutie van zorg van de tweede naar de eerste lijn naar zelfzorg is een gedeeld belang van partijen en vereist een gezamenlijke inzet. Substitutie betreft ook het waar mogelijk voorkomen dat mensen in de tweede lijn terecht komen, wat geborgd kan en moet worden door een actieve, adequate invulling van de poortwachterfunctie door de huisarts. Vanuit andere domeinen in de zorg – zoals de GGZ en de ouderenzorg – vindt eveneens substitutie naar de huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg plaats. 7. Met het oog op verdere versterking en ontwikkeling van de eerste lijn zijn de LHV, de LVG/LOK/VHN en de minister van VWS een gezamenlijke inhoudelijke agenda overeengekomen (bijlage 1), waaraan zij een ambitieuze invulling zullen geven. Deze partijen zullen bij de uitwerking van deze agenda en de realisatie van de gestelde doele 1 Onder multidisciplinaire zorg wordt verstaan zorgverlening waarbij zorgaanbieders van diverse discipli zorgonderdelen in samenhang en in samenwerking met de betreffende patiënt aan de patiënt leveren. 2. Onderhandelaarsakkoord 16 juli 2013
- 9. Onderhandelaarsakkoord eerstelijn 2014-2017 • Historisch feit: LHV, LOK, LVG, VHN, ZN, VWS • Achtergrond: groei makro budgetkader beteugelen (max. 2,5% p/jr) • Extra groei alleen mogelijk door aantoonbare substitutie (substitutiemonitor) • Nieuwe bekostigingssystematiek huisartsenzorg per 1/1/2015 bron: onderhandelaarsakkoord
- 10. Uitgangspunten bekostigingssystematiek • populatiegebonden kenmerken • belonen op basis van (gezondheids)uitkomsten • substitutie en preventie • eenvoudig, transparant • draagt bij aan beheersbaarheid kosten bron: onderhandelaarsakkoord
- 11. 3 segmenten bron: onderhandelaarsakkoord Belonen van uitkomsten Stimuleren van vernieuwing S3 S2 Multidisciplinaire samenwerking chronische zorg S1 Basisvoorziening huisartsenzorg S1: Basishuisartsenzorg, monodisciplinair • inschrijving op naam continuëren en indien mogelijk wettelijk verankeren • handhaving gemengd systeem voor basiszorg tot 2017 (gedifferentieerd inschrijvingstarief + consulttarief) • experimenteren met bekostiging zonder consulten, evaluatie voorjaar 2017 • maximumtarieven S2: Programmatische zorg, multidisciplinair • GEZ-bekostiging en ketenzorg onderbrengen in segment 2 per 1/1/15 • contract tussen verzekeraar en georganiseerd samenwerkingsverband verplicht • vrije tarieven, tenzij… S3: Beloning uitkomsten en stimulering vernieuwing • prestatie-indicatoren ontwikkelen (NHG en kwaliteitsinstituut i.o.v. NZa) • resultaatbeloning voor 4 speerpunten: doorverwijzen, doelmatig voorschrijven, diagnostiek, service & bereikbaarheid • stimuleren van 1 vernieuwing: e-Health • contract tussen verzekeraar en georganiseerd samenwerkingsverband verplicht • vrije tarieven
- 12. Nadere invulling • onderzoek naar voorspellende waarde populatiekenmerken voor zorgvraag (Maastricht UMC): zorgzwaartematrix • S1: 4 persoonskenmerken (demografisch, sociaaleconomisch) • S1: 9 omgevingskenmerken (fysieke en sociale omgeving) • S2: 9 gezondheidskenmerken (chronische ziekten, functionele beperkingen, psychische klachten) • M&I als betaaltitel vervalt per 1/1/15, activiteiten onderbrengen in nieuwe bekostigingssysteem, vooruitlopend hierop: actualiseren M&I-lijst per 1/1/14 • invoering van meekijkconsult per 1/1/15 • verwachting (wens?) dat S2 in loop van tijd groeit: sturing op groeiruimte per segment bron: onderhandelaarsakkoord
- 13. 3. Advies NZa 17 februari 2014 Advies Bekostiging huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg Het 3-segmenten-model februari 2014
- 14. Achtergronden (1/2) Omslag in de zorg • door vergrijzing en leefstijl groeiend aantal chronische en complexe zorgvragen • slimmer, sneller en/of kwalitatief beter afhandelen: • in de buurt, samen met andere hulp- en zorgverleners • meer preventie • meer zelf doen, minder doorverwijzen • meer zelfmanagement
- 15. Achtergronden (2/2) Rol huisarts verandert • zelf verlenen huisartsgeneeskundige zorg • leiding geven aan praktijkteam (taakdelegatie) • afstemmen met andere zorg- en hulpverleners (samenwerking) • organiseren van de zorg
- 16. Vergelijking 2015 / huidig Resultaatbeloning ZorgvernieuwingS3 2015 POH-GGZ - inschrijving + consulten Consult passant Consult regulier Inschrijving 75% Ketenzorg - gecoördineerd Ketenzorg - integraal GEZ POH-S - onderdeel ketenzorg of M&I-module POH-GGZ - meekijkconsult 15% M&I-verrichtingen M&I-modules Innovatiemodule 10% GEZ organisatiekosten populatie Kosten overige zorgprogramma’s Kosten DM2, COPD, VRM S2 Meekijkconsult Inschrijvingen Consulten S1 POH-GGZ POH-GGZ huidig
- 17. Overgangsmodel / eindmodel Resultaatbeloning ZorgvernieuwingS3 2015 Inschrijvingen Kosten regionale afspraken (populatiebreed) Resultaatbeloning Zorgvernieuwing Programmatische multidisciplinaire zorg S3 S2 S1 2018 licht middel zwaar GEZ organisatiekosten populatie Kosten overige zorgprogramma’s Kosten DM2, COPD, VRM S2 Meekijkconsult Inschrijvingen Consulten S1 POH-GGZ POH-GGZ
- 18. Concrete stappen Resultaatbeloning ZorgvernieuwingS3 GEZ organisatiekosten populatie Kosten overige zorgprogramma’s Kosten DM2, COPD, VRM S2 Meekijkconsult Consulten S1 POH-GGZ POH-GGZ Inschrijvingen Inschrijftarief! • 2014: onderzoek of herijking mogelijk is • 2015: huidige differentiatie handhaven • 2016: vroegste datum invoering herijkte differentiatie
- 19. Concrete stappen Resultaatbeloning ZorgvernieuwingS3 GEZ organisatiekosten populatie Kosten overige zorgprogramma’s Kosten DM2, COPD, VRM S2 Meekijkconsult Inschrijvingen S1 POH-GGZ Consulttarief! • 2015: handhaven, ook voor POH- GGZ • 2015 / 2016: evaluatie proeftuinen populatiebekostiging • ????: evt. afschaffing consulttarief Consulten POH-GGZ
- 20. Concrete stappen Resultaatbeloning ZorgvernieuwingS3 GEZ organisatiekosten populatie S2 Meekijkconsult Inschrijvingen Consulten S1 POH-GGZ en POH-S! • 2015: handhaven huidige verdeling (POH-GGZ in S1 en POH-S in S2) • ????: meer gedetailleerde uitwerking juiste verdeling S1 en S2 Kosten overige zorgprogramma’s Kosten DM2, COPD, VRM POH-GGZ POH-GGZ
- 21. Concrete stappen Resultaatbeloning ZorgvernieuwingS3 GEZ organisatiekosten populatie Kosten overige zorgprogramma’s Kosten DM2, COPD, VRM S2 Meekijkconsult! • 2015: in S2 • 2015/2016: evaluatie opgedane ervaringen • 2017: evt. deel naar S1 Meekijkconsult Inschrijvingen Consulten S1 POH-GGZ POH-GGZ
- 22. Concrete stappen Resultaatbeloning ZorgvernieuwingS3 GEZ! • 2015: handhaven in S2 • ????: vergoeding voor kosten regionale afspraken GEZ organisatiekosten populatie Kosten overige zorgprogramma’s Kosten DM2, COPD, VRM S2 Meekijkconsult Inschrijvingen Consulten S1 POH-GGZ POH-GGZ
- 23. Concrete stappen Resultaatbeloning ZorgvernieuwingS3 GEZ organisatiekosten populatie Transparantievoorschrift:! • 2015: bij declaratie van S2-prestatie patiëntcontacten met datum vermelden ‚Oude’ Ketenzorg (S2A): landelijke standaard! • 2015: samenvoeging VRM, Diabetes, COPD (+ evt. astma) • onderscheid in verplichte basismodule (coördinatie/organisatie/overhead) en optionele module 1 (huisartsenzorg, evt. in S3) en optionele module 2 (niet- huisartsenzorg, evt. buiten huisartsbekostiging) ! ‚Nieuwe’ ketenzorg (S2B): nog geen landelijke standaard! • 2015: verbreding ketenzorg, onderscheid tussen vergevorderde nieuwe ketens (bijv. astma, dementie, depressie) en nog niet opgenomen onderdelen (bijv. farmaceutische diabeteszorg, diagnostiek) Kosten overige zorgprogramma’s Kosten DM2, COPD, VRM S2 Meekijkconsult Inschrijvingen Consulten S1 POH-GGZ POH-GGZ
- 24. Concrete stappen Resultaatbeloning:! • 2015: M&I-verrichtingen verdwijnen op een enkele uitzondering na (o.a. euthanasie blijft), overheveling naar S3 en evt. deels naar S1 • 2015: invoering zes prestaties (verwijzen, diagnostiek, voorschrijven, service, bereikbaarheid, overig) ! Zorgvernieuwing: • 2015: invoering 2 prestaties (e- Health, overig) Resultaatbeloning ZorgvernieuwingS3 GEZ organisatiekosten populatie Kosten overige zorgprogramma’s Kosten DM2, COPD, VRM S2 Meekijkconsult Inschrijvingen Consulten S1 POH-GGZ POH-GGZ
- 25. Overige betaaltitels o.a. achterstandsfonds, kwaliteitsgelden, ROS- gelden: • 2014: onderzoek mogelijkheden inpassing in segmentmodel • 2016: vroegste datum invoering
- 26. Verwacht effect volgens NZa Beheerste kostenontwikkeling, door: 1. Verdwijnen volumeprikkel M&I-verrichtingen 2. Integraal tarief ketenzorg: bij mensen met 2 of 3 chronische aandoeningen minder doublures, nog maar 1 keer overhead 3. Prestatie-indicatoren in S3: dempende werking op huidige groei M&I-modules 4. Transparantievoorschrift in S2: vermijden dubbele bekostiging
- 27. 4. Reacties uit het veld / vervolgtraject
- 28. Waar gaat nu de discussie over? Mogen (extra) opbrengsten uit S2 en S3 ten koste gaan van beschikbare budget voor S1? • NZa: ja, anders risico van onaanvaardbare inkomensstijgingen! • LHV, NGH, InEen: nee! ! Bestuurlijk overleg 31 maart 2014 LHV / VWS: • LHV: „er wordt in de toekomst niet gekort op de basiszorg als er meer geld naar ketenzorg gaat” • VWS: „garanties voor een zorgvuldige en verantwoorde overgang naar het nieuwe bekostigingsmodel” • ZN: „garantie dat systeemwijziging per 1 januari 2015 niet mag leiden tot grote schokeffecten op praktijkniveau”
- 29. Een hypothetisch rekensommetje 2015 2018 Uitkomsten kostprijs- onderzoek Opbrengsten € 320.000 € 400.000 - waarvan S1 75% 60% Aantal patiënten € 2.000 € 2.000 Totale kosten € 320.000 € 360.000 - waarvan arbeidskosten € 125.000 € 125.000 Winst - € 40.000 Berekening tarief Toerekeningspercentage 75% 60% 75% Kosten toegerekend aan S1 € 240.000 € 216.000 € 270.000 Tarief per patiënt € 120 € 108 € 135 Verschil t.o.v. 2015 - - € 24.000 € 30.000 Resulterend inkomen € 125.000 € 141.000 € 195.000 N.B. Kosten in S1 worden 100% vergoed via tarief
- 30. Stappen naar nieuwe bekostigingssystematiek • 16 juli 2013 onderhandelaarsakkoord eerstelijn • 28 oktober 2013 beleidsbrief minister • december 2013 consultatiedocument NZa • 15 januari 2014 consultatiebijeenkomst NZa • 17 februari 2014 advies NZa • eind maart 2014 -> april? voorhangbrief VWS • eind april 2014 aanwijzing VWS aan NZa • eind juni 2014 vaststellen regelgeving NZa • eind september 2014 wijziging contracten door verzekeraars