Dokumen tersebut berisi tentang penjelasan terima kasih kepada berbagai pihak yang terkait dengan penelitian yang akan dilakukan, serta ringkasan singkat mengenai latar belakang, tujuan, dan manfaat dari penelitian tentang tingkat pengetahuan dan perilaku seksual karyawan tambang terhadap HIV/AIDS.

1. FAKULTAS TEKNIK
PRODI TEKNIK LINGKUNGAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
Jl. Achmad Yani Km. 36 Fakultas Teknik UNLAM Banjarbaru 70714, Telp : (0511)
4773868 Fax: (0511) 4781730,Kalimantan Selatan, Indonesia

2. Ucapan terimakasih kami ucapkan kepada :
1. Rektor Universitas Lambung Mangkurat :
Prof. Dr. H. Sutarto Hadi, M.Si, M.Sc.
2. Dekan Fakultas Teknik Universitas Lambung Mangkurat :
Dr-Ing Yulian Firmana Arifin, S.T., M.T.
3. Kepala Prodi Teknik Lingkungan Universitas Lambung
Mangkurat :
Rijali Noor, S.T.,M.T.
4. Dosen Mata Kuliah Epidemiologi :
Dr. Qomariyatus Sholihah, Amd. Hyp., S.T., Mkes.

3. 5. Anggota Kelompok :
Lidya Elisabet ( H1E113018 )
6. Anggota Kelompok :
Luthfi Nur Rahman ( H1E113029 )
7. Anggota Kelompok :
Husin Hamzah ( H1E113203 )
8. Anggota Kelompok :
Dwi Aprilia Fazriati ( H1E113211 )

4. TINGKAT PENGETAHUAN PENYAKIT SEKS MENULAR HIV/AIDS DAN
PERILAKU SEKS SEHAT
Studi Observasional pada Karyawan Perusahaan Tambang terhadap Kewaspadaan Dini
Penularan HIV/AIDS di PT X Kota Asam-Asam
Disusun Guna Memenuhi Tugas Besar
Mata Kuliah Epidemiologi
Dosen Pembimbing DR. Qomariyatus S, ST., M.Kes
OLEH
LIDYA ELISABET H1E113018
LUTHFI NUR RAHMAN H1E113029
HUSIN HAMZAH H1E113203
DWI APRILIA FAZRIATI H1E113211
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
FAKULTAS TEKNIK
PROGRAM STUDI S-1 TEKNIK LINGKUNGAN
BANJARBARU
2014

5. i
KATA PENGANTAR
Penulis memanjatkan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena
berkat limpahan rahmat, hidayah, dan karunia-Nya jualah penulis dapat
menyelesaikan Tugas Besar ini tepat pada waktunya. Proposal ini berjudul “Tingkat
Pengetahuan Penyakit Seks Menular HIV/AIDS dan Perilaku Seks Sehat (Studi
Observasional pada Karyawan Perusahaan Tambang terhadap Kewaspadaan Dini
Penularan HIV/AIDS di PT X Kota Asam-Asam)”.
Penulisan proposal ini dapat diselesaikan berkat bantuan dari berbagai pihak.
Sehubungan dengan hal itu, pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan
terima kasih kepada:
1. Dr.Qomariyatus Sholihah,Amd.Hyp.ST.MKes sebagai dosen pembimbing
mata kuliah Epidomologi yang telah memberikan pengarahan dan bimbingan
kepada penulis;
2. Berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan namanya satu per satu yang
telah memberi sumbang saran kepada penulis demi penyelesaian Tugas Besar
ini.
Penulis menyadari masih banyak terdapat kekurangan dan kesalahannya
karena keterbatasan pengetahuan dan pengalaman yang penulis miliki. Oleh karena
itu, penulis sangat mengharapkan saran dan kritik dari semua pihak demi
penyempurnaannya. Akhirnya, dengan segala kerendahan hati penulis memohon
maaf kepada semua pihak yang terkait dengan penulisan Tugas Besar ini apabila ada
kesalahan, baik yang disengaja maupun yang tidak disengaja. Penulis berharap
semoga Tugas Besar ini bermanfaat bagi semua pihak.
Banjarbaru, November 2014
Penulis

6. ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR............................................................................................. i
DAFTAR ISI .......................................................................................................... ii
DAFTAR TABEL ..................................................................................................iv
DAFTAR GRAFIK ................................................................................................ v
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................vi
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ vii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang.................................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah............................................................................................. 3
1.3 Tujuan Penelitian.............................................................................................. 3
1.4 Manfaat Penelitian............................................................................................ 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 HIV/AIDS......................................................................................................... 4
2.2 Pengetahuan tentang HIV/AIDS..................................................................... 18
2.3 Perilaku Seks .................................................................................................. 21
2.4 Pertambangan ................................................................................................. 22
2.5 Potensi Penyakit di Pertambangan.................................................................. 29
2.6 Potensi HIV/AIDS di Pertambangan.............................................................. 58
2.7 Cara Penularan HIV/AIDS di Pertambangan ................................................. 60
BAB III METODELOGI PENELITIAN
3.1 Kerangka Konsep Hipotesis ........................................................................... 66

7. iii
3.2 Definisi Operasional....................................................................................... 66
3.3 Variabel Penelitian.......................................................................................... 67
3.4 Tempat dan Waktu Penelitian......................................................................... 67
3.5 Prosedur Penelitian......................................................................................... 68
3.6 Populasi dan Sampel....................................................................................... 68
3.7 Cara Pengumpulan Data ................................................................................. 69
3.8 Alat Pengumpulan Data.................................................................................. 69
3.9 Rencana Pengolahan dan Analisis Data ......................................................... 67
3.10 Teknik Pengumpulan dan Pengolahan Data................................................. 70
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian................................................................71
4.2 Analisis Pengetahuan Seksual pada Karyawan di PT. X Kota
Asam-Asam Terhadap Kewaspadaan Dini Penularaan
HIV/AIDS...................................................................................................... 76
4.3 Analisis Perilaku Seks sehat pada Karyawan di PT. X Kota
Asam-asam Terhadap Kewaspadaan Dini Penularaan
HIV/AIDS.......................................................................................................77
4.4 Keterbatasan Penelitian ...................................................................................79
BAB V PENUTUP
5.1 Simpulan..........................................................................................................80
5.2 Saran ................................................................................................................80
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

8. iv
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
4.1 Hubungan Pengetahuan seksual terhadap kewaspadaan dini
penularan HIV/AIDS di PT. X Kota Asam-asam......................... 76
4.2 Hubungan Perilaku Seks Sehat terhadap kewaspadaan dini
penularan HIV/AIDS di PT. X Kota Asam-asam......................... 77

9. v
DAFTAR GRAFIK
Grafik Halaman
2.1 Data Kasus Diare di Kalimantan Selatan Tahun 2011.......... 34
2.2 Data Kasus Malaria di Indonesia Tahun 2009-2010............. 36

10. vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
2.1 Job site mining....................................................................... 30
2.2 Air Asam Tambang (AAT)................................................... 31
2.3 Keadaan Tambang................................................................. 32
2.4 Nyamuk anopheles................................................................ 36
2.5 Vektor penyakit DBD............................................................ 37
2.6 Virus Dengue......................................................................... 38
2.7 Virus HIV.............................................................................. 60
4.1 Distribusi Frekuensi Umur Responden di PT. X Kota
Asam-Asam........................................................................... 71
4.2 Distribusi Frekuensi Pendidikan Responden di PT. X Kota
Asam-Asam........................................................................... 72
4.3 Distribusi Frekuensi Status Pernikahan Responden di PT.
X Kota Asam-Asam.............................................................. 73
4.4 Distribusi Frekuensi Lama Kerja Responden di PT. X Kota
Asam-Asam........................................................................... 74
4.5 Distribusi Frekuensi Daerah Asal Responden di PT. X
Kota Asam-Asam.................................................................. 75

11. vii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1. Lembar Informasi dan Persetujuan menjadi Responden Penelitian
2. Lembar Pernyataan dan Persetujuan menjadi Responden Penelitian
3. Lembar Kuesioner Penelitian
4. Dokumentasi Penelitian

12. 1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Pertambangan dan energi merupakan sektor pembangunan penting bagi
Indonesia. Industri pertambangan sebagai bentuk kongkret sektor pertambangan
menyumbang sekitar 11,2% dari nilai ekspor Indonesia dan memberikan kontribusi
sekitar 2,8% terhadap pendapatan domestik bruto (PDB). Industri pertambangan
mempekerjakan sekitar 37.787 tenaga kerja orang Indonesia, suatu jumlah yang tidak
sedikit (Anwar, 2002).
Sektor pertambangan juga memberikan lapangan pekerjaan yang cukup besar,
baik yang terlibat secara langsung dalam proses produksi, maupun dalam berbagai
produk dan jasa pendukung pertambangan. Pertambangan batubara merupakan salah
satu sumber daya alam yang dapat menjadi sumber usaha dan pendapatan di Provinsi
Kalimantan Selatan. Potensi alam yang kaya membuat para pengusaha berlomba-
lomba menggali sumber daya alam untuk meningkatkan pendapatan. Dengan potensi
yang cukup besar membuat kegiatan pertambangan memiliki durasi waktu bekerja
yang tidak sebentar, bahkan bisa mengorbankan waktu bersama keluarga tercinta
dengan meninggalkannya dalam waktu yang relatif lama. Tidak semua perusahaan
dapat menyediakan fasilitas yang memadai bagi karyawan-karyawannya, seperti
tempat tinggal. Sebagai manusia, tentu bagi karyawan yang jauh dari keluarga akan
sangat memerlukan perhatian dari orang-orang tercinta. Namun, akibat tuntutan jam
kerja yang mengharuskan mereka bekerja lebih dari kebanyakan pekerja lain
membuat mereka harus menjalani semua yang ada (Sarmadi, 2012).
Karena faktor jauh dari keluarga dan mendapat penghasilan yang lumayan
banyak pada sektor pertambangan secara tidaknya langsung dapat menimbulkan
prilaku menyimpang dari pekerja tambang tersebut dapat saja terjadi. Perilaku

13. 2
menyimpang yang dimaksud ialah potensi penyebaran dan penularan penyakit seks,
yaitu HIV/AIDS. Tanpa pengawasan yang jelas dari perusahaan mereka bekerja,
bukan tidak mungkin mereka tidak mengetahui bahkan tidak mengenal apa itu
penyakit seks menular HIV/AIDS. Banyak faktor yang mempengaruhi tingkat
pengetahuan seseorang, salah satunya pendidikan yang didapat baik itu formal dan
non formal (Febriani, 2013).
HIV/AIDS menjadi salah satu masalah kesehatan global yang termasuk dalam
target Millenium Development Goals (MDGs) di tujuan keenam, yaitu penanganan
berbagai penyakit menular yang paling bahaya. Pada target MDGs, setiap negara
berkomitmen dalam menghentikan dan memulai pencegahanterhadap penularan
HIV/IDS. Akan tetapi, sampai saat ini kasus HIV/AIDS terus bermunculan dan
secara kumulatif meningkat. Penyebaran HIV/AIDS merupakan sebuah fenomena
gunung es (ice berg) karena diperkirakan jumlah pengidap yang sebenarnya jauh
lebih banyak daripada yang diperkirakan. (Febriani, 2013).
Menurut data Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Selatan penyakit menular
seksual (PMS), termasuk HIV/AIDS merupakan masalah kesehatan masyarakat. Saat
ini di dunia di masih ditemukan penderita PMS meliputi penyakit sifilis, herpes
genetalis, gonorhoe dan HIV/AIDS. Provinsi Kalimantan Selatan juga sudah
terancam akan penyebaran atas HIV/AIDS. Berdasarkan hasil laporan kumulatif
kasus HIV/AIDS di Provinsi Kalimantan Selatan tahun 2010 sebanyak 144 orang
menderita HIV, 65 orang menderita AIDS, sedangkan pada tahun 2011 jumlah
kumulatif sebanyak 229 orang menderita HIV, 66 orang menderita AIDS.
Penularan HIV/AIDS semakin meluas tanpa batas di masyarakat, atau dengan
kata lain semua orang dapat terkena HIV/AIDS. Hal tersebut diperparah dengan
adanya perilaku seks yang tidak aman. Perilaku seks yang tidak aman akan
meningkatkan penyebaran Infeksi Menular Seks (IMS). IMS menjadi salah satu
faktor risiko yang dapat meningkatkan penularan HIV/AIDS (Katarinah, 2008).
Oleh sebab itu, penulis merasa perlu melakukan penelitian tingkat
pengetahuan penyakit seks menular HIV/AIDS pekerja tambang dan bagaimana
perilaku seks mereka, apakah sehat atau tidak.

14. 3
1.2 Rumusan masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, maka dapat dirumuskan permasalahan
dalam penelitian adalah bagaimana tingkat pengetahuan penyakit seks menular
HIV/AIDS dan perilaku seks sehat karyawan di perusahaan tambang batubara X Kota
Asam-Asam?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan pengetahuan
penyakit seks menular HIV/AIDS terhadap perilaku seks sehat karyawan di
perusahaan tambang batubara X Kota Asam-Asam.
1.3.2 Tujuan Khusus
Tujuan khusus penelitian ini, antara lain :
1. Mengidentifikasi tingkat pengetahuan pengetahuan HIV/AIDS pada
karyawan perusahaan tambang batubara X Kota Asam-Asam.
2. Mengidentifikasi hubungan tingkat pengetahuan HIV/AIDS terhadap
perilaku seks sehat pada karyawan perusahaan tambang batubara X Kota
Asam-Asam.
1.4 Manfaat Penelitian
1. Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai masukan bagi perusahaan untuk
lebih meningkatkan pencegahan penularan HIV/AIDS terhadap karyawannya.
2. Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai sumber informasi dan referensi
bagi mahasiswa.
3. Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai informasi akan pentingnya
pengetahuan penyakit seks menular HIV/AIDS.
4. Hasil penelitian ini digunakan untuk mengingatkan kembali pentingnya
pengawasan dan peanggulangan penyakit menular HIV/AIDS.

15. 4
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 HIV/AIDS
2.1.1 Definisi HIV/AIDS
HIV adalah singkatan dari Human Immunodefisiency Virus yaitu virus yang
menyerang sistem kekebalan tubuh manusia sehingga membuat tubuh rentan terhadap
berbagai penyakit. AIDS adalah singkatan dari Acquired Immune Deficiency
Syndrome. Jika diterjemahkan secara bahasa: Acquired artinya didapat, jadi bukan
merupakan penyakit keturunan, immuno berarti sistem kekebalan tubuh, deficiency
artinya kekurangan, sedangkan syndrome adalah kumpulan gejala. AIDS adalah suatu
penyakit retrovirus yang disebabkan oleh HIV dan ditandai dengan imunosupresi
berat yang menimbulkan infeksi oportunistik, neoplasma sekunder dan manifestasi
neurologis (Elisa Wiridna, 2011).
HIV telah ditetapkan sebagai agens penyebab Acquired Immune Deficiency
Syndrome (AIDS). AIDS adalah suatu kumpulan kondisi klinis tertentu yang
merupakan hasil akhir dari infeksi oleh HIV. Definisi AIDS yang telah ditetapkan
oleh pusat pengendalian penyakit, telah berubah beberapa waktu sejak gelaja pertama
ditemukan pada tahun 1981. Secara umum definisi ini menyusun suatu titik dalam
kontinum penyimpangan HIV dimana penjamu telah menunjukkan secara klinis
disfungsi imun. Jumlah besar infeksi oportunistik dan neoplasma merupakan tanda
supresi imun berat sejak tahun 1993. Definisi AIDS telah meliputi jumlah CD4
kurang dari 200 sebagai kriteria ambang batas. Sel CD4 adalah bagian dari limfosit
dan satu target sel dari infeksi HIV (Departemen Kesehatan RI, 2002).
Penyakit AIDS merupakan istilah yang menunjukkan kondisi tubuh manusia
yang sudah terinfeksi HIV. Sebenarnya, AIDS bukan penyakit (disease) tetapi
merupakan suatu kumpulan dari berbagai kondisi yang terjadi pada diri seseorang
yang sudah terinfeksi HIV. Dengan kata lain, lebih tepat jika AIDS disebut sebagai

16. 5
sindrom yang merupakan kumpulan gejala-gejala berbagai penyakit dan infeksi.
Adapun orang yang terinfeksi HIV disebut sebagai Odha (Orang dengan HIV/AIDS),
dan Ohida (Orang yang hidup dengan HIV/AIDS), yaitu Odha sendiri, keluarga serta
lingkungan. Tetapi belakangan istilah yang disepakati untuk menyebutkan keduanya
(Odha dan Ohida) adalah cukup dengan Odha (Elisa Wiridna, 2011).
2.1.2 Sejarah
Kasus pertama AIDS di dunia dilaporkan pada tahun 1981. Meskipun
demikian, dari beberapa literatur sebelumnya ditemukan kasus yang cocok dengan
definisi surveilans AIDS pada tahun 1950 dan 1960-an di Amerika Serikat. Kasus
AIDS pertama di Indonesia dilaporkan secara resmi oleh Departemen Kesehatan
tahun 1987 yaitu pada seorang wisatawan laki-laki asing warga Negara Belanda di
Bali. Kasus kedua infeksi HIV ditemukan pada bulan Maret tahun 1986 di Rumah
Sakit Umum Cipto Mangunkusumo. Penderitanya adalah pasien hemophilia dan
termasuk jenis non-progressor, artinya kondisi kesehatan dan kekebalannya cukup
baik selama 17 tahun tanpa pengobatan, dan sudah dikonfirmasi dengan Western
Blot, serta masih berobat jalan di RSUPN Cipto Mangunkusumo pada tahun 2002.
Kasus ketiga adalah seorang pria Indonesia yang meninggal pada bulan Juni 1988 di
Denpasar (Sudoyo, 2006).
Tahun-tahun berikutnya mulai dilaporkan adanya kasus di beberapa provinsi.
Sampai akhir September 2003 tercatat ada 1.239 kasus AIDS dan 2.685 kasus HIV
yang telah dilaporkan. Para ahli memperkirakan bahwa hingga saat ini terdapat antara
90.000–130.000 orang Indonesia yang hidup dengan HIV. Sehingga dengan
menggunakan perhitungan angka kelahiran sebesar 2,5 persen, diperkirakan terdapat
2.250–3.250 bayi yang mempunyai risiko terlahir dengan infeksi HIV. Pola
penyebaran infeksi yang umum terjadi adalah melalui hubungan
seksual, kemudian diikuti dengan penularan melalui penggunaan napza suntik
(Departemen Kesehatan RI, 2002).
2.1.3 Patogenesis

17. 6
Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) adalah penyakit pada
manusia yang menyebabkan penurunan sistem kekebalan tubuh yang disebabkan oleh
Human Immunodeficiency Virus (HIV). Penyebab AIDS adalah HIV yang
merupakan retrovirus RNA berselubung mengandung enzim reverse transcriptase.
HIV akan menyerang sel-sel darah putih jika HIV masuk ke dalam peredaran darah
seseorang. Sel darah putih akan mengalami kerusakan yang berdampak pada
melemahnya kekebalan tubuh seseorang. HIV/AIDS kemudian akan menimbulkan
terjadinya infeksi opportunistik. Lesi fundamental pada AIDS ialah infeksi limfosit T
helper (CD4+) oleh HIV yang mengakibatkan berkurangnya sel CD4+ dengan
konsekuensi kegagalan fungsi imunitas (Smeltzer, 2001).
RNA inti HIV berselubung dua lapis fosfolipid, diketahui mengkode
glikoprotein virus (gp 120 dan gp 41). Sel target spesifik HIV ialah limfosit T helper
(CD4+), meskipun dapat pula menginfeksi sel lain seperti limfosit B, makrofag, sel
glia dan sel epitel intestinal. Mekanisme HIV merusak limfosit T terkait dengan
reaksi penggabungan glikoprotein selubung gp 120 dan molekul CD4 pada
permukaan sel. Suatu penggabungan mandiri, bila terjadi merata akan merusak
plasma membrane dan akhirnya dapat mengakibatkan kematian sel. Pengrusakan
limfosit T helper (CD4+) oleh HIV merupakan penghancuran inti sistem imunitas,
seluruh elemen sistem imun tidak berfungsi, termasuk sel T, sel B, sel NK dan
monosit atau makrofag (Ngudi, Muryani, Nuraini dan Ritianawati, 2010).
HIV masuk tubuh manusia terutama melalui darah, semen dan sekret vagina,
serta transmisi dari ibu ke anak. Setelah masuk tubuh, virus menuju ke kelenjar limfe
dan berada dalam sel dendritik selama beberapa hari. Kemudian terjadi sindrom
retroviral akut seperti flu (serupa infeksi mononukleosis) disertai vivernia hebat
dengan keterlibatan berbagai kelenjar limfe. Pada tubuh timbul respon imun humoral
maupun selular. Sindrom ini akan hilang sendiri setelah 1-3 minggu. Kadar virus
yang tinggi dalam darah dapat diturunkan oleh sistem imun tubuh. Proses ini
berlangsung berminggu-minggu oleh respons imun. Titik keseimbangan yang disebut
sel point ini penting karena menentukan perjalanan penyakit selanjutnya. Bila tinggi,

18. 7
perjalanan penyakit menuju AIDS akan berlangsung lebih cepat (Elisa Wiridna,
2011).
Serokonversi (perubahan antibodi negatif menjadi positif) terjadi 1-3 bulan
setelah infeksi, tetapi pernah juga dilaporkan sampai 8 bulan. Kemudian pasien akan
memasuki masa tanpa gejala. Dalam masa ini terjadi penurunan bertahap jumlah CD4
(jumlah normal 800-1.000/mm2) yang terjadi setelah replikasi persisten HIV dengan
kadar RNA virus relatif konstan. CD4 adalah reseptor pada limfosit T4 yang menjadi
target sel utama HIV. Limfosit T4 mengatur reaksi sistem kekebalan manusia.
Limfosit T4 memulai dan mengarahkan untuk pengenalan serta pemusnahan agen
asing (termasuk virus). Namun justru sel inilah yang di infeksi dan kemudian dirusak
oleh HIV. Karena proses infeksi dan pengambilan aliran sel T4 mengakibatkan
kelainan dari kekebalan, maka ini memungkinkan berkembangnya neoplasma dan
infeksi oportunistik. Pada awalnya penurunan jumlah CD4 sekitar 30-60/mm3/tahun,
tapi pada tahun terakhir penurunan jumlah menjadi 50-100/mm3 sehingga bila tanpa
pengobatan rata-rata masa infeksi HIV sampai menjadi AIDS adalah 8-10 tahun,
dimana jumlah CD4 akan mencapai kurang dari 200/mm (Elisa Wiridna, 2011).
Tahapan perjalanan HIV/AIDS: sesudah terjadi infeksi virus HIV, awalnya
tidak memperlihatkan gejala-gejala khusus, baru beberapa minggu sesudah itu orang
yang terinfeksi sering kali menderita penyakit ringan sehari-hari seperti flu atau diare.
Selain itu penderita juga sering merasa tidak sehat meski dari luar tampak sehat.
Keadaan penderita yang terinfeksi ini bisa disebut dengan sindrom HIV akut. Gejala
ini serupa dengan gejala infeksi virus pada umumnya yaitu berupa demam, sakit
kepala, sakit tenggorokan, mialgia (pegal-pegal di badan), pembesaran kelenjar dan
rasa lemah. Pada sebagian orang, infeksi dapat berat disertai kesadaran menurun.
Sindrom ini biasanya akan menghilang dalam beberapa minggu. Dalam waktu 3 – 6
bulan kemudian, tes serologi baru akan positif, karena telah terbentuk anti bodi. Masa
3 – 6 bulan ini disebut window periode, dimana penderita dapat menularkan namun
secara laboratorium hasil tes HIV-nya masih negatif. Setelah melalui infeksi primer
penderita akan masuk ke dalam masa tanpa gejala. Pada masa ini virus terus
berkembang biak secara progresif di kelenjar limfe. Masa ini berlangsung cukup

19. 8
panjang yaitu 5 – 10 tahun, setelah masa ini pasien akan masuk ke fase full blown
AIDS (Elisa Wiridna, 2011).
Dasar utama pathogenesis HIV adalah kurangnya jenis limfosit T
helper/induser yang mengandung marker CD4 (sel T4). Limfosit T4 merupakan pusat
dan sel utama yang terlibat secara langsung maupun tidak langsung dalam
menginduksi fungsi-fungsi imunologik. Menurun atau hilangnya sistem imunitas
seluler, terjadi karena HIV secara selektif menginfeksi sel yang berperan membentuk
zat antibodi pada sistem kekebalan tersebut, yaitu sel limfosit T4. Setelah HIV
mengikat diri pada molekul CD4, virus masuk ke dalam tearget dan ia melepas
bungkusnya kemudian dengan enzim reverse transcriptase ia merubah bentuk RNA
agar dapat bergabung dengan DNA sel target. Selanjutnya sel yang berkembang biak
akan mengundang bahan genetik virus. Infeksi HIV dengan demikian menjadi
irreversible dan berlangsung seumur hidup (Elisa Wiridna, 2011).
Pada awal infeksi, HIV tidak segera menyebabkan kematian dari sel yang
diinfeksinya tetapi terlebih dahulu mengalami replikasi (penggandaan), sehingga ada
kesempatan untuk berkembang dalam tubuh penderita tersebut, yang lambat laun
akan menghabiskan atau merusak sampai jumlah tertentu dari sel limfosit T4. Setelah
beberapa bulan sampai beberapa tahun kemudian, barulah pada penderita akan
terlihat gejala klinis sebagai dampak dari infeksi HIV tersebut. Masa antara
terinfeksinya HIV dengan timbulnya gejala-gejala penyakit (masa inkubasi) adalah 6
bulan sampai lebih dari 10 tahun, rata-rata 21 bulan pada anak-anak dan 60 bulan
apada oaring dewasa. Masa inkubasi adalah waktu yang diperlukan sejak seseorang
terpapar virus HIV sampai dengan menunjukkan gejala-gejala AIDS. Pada vase ini
terdapat masa dimana virus HIV tidak dapat terdeteksi dengan pemeriksaan
laboratorium kurang lebih 3 bulan sejak tertular virus HIV yang dikenal dengan
“masa window period” (Elisa Wiridna, 2011).
Infeksi oleh virus HIV menyebabkan fungsi kekebalan tubuh rusak yang
mengakibatkan daya tahan tubuh berkurang atau hilang, akibatnya mudah terkena
penyakit-penyakit lain seperti penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri,
protozoa dan jamur serta mudah terkena penyakit kanker seperti sarkoma kaposi. HIV

20. 9
mungkin juga secara langsung menginfeksi sel-sel saraf, menyebabkan kerusakan
neurologis (Elisa Wiridna, 2011).
2.1.4 Transmisi dan Cara Penularan
Menurut Departemen Kesehatan RI tahun 2002, para ahli memperkirakan
bahwa sampai tahun 2002 ada sekitar 12-19 juta orang yang rawan tertular HIV.
Secara umum ada 5 faktor yang perlu diperhatikan pada penularan suatu penyakit
yaitu sumber infeksi, vehikulum yang membawa agen, host yang rentan, tempat
keluar kuman dan tempat masuk kuman. Virus HIV sampai saat ini terbukti hanya
menyerang sel limfosit T dan sel otak sebagai organ sasarannya. Virus HIV sangat
lemah dan mudah mati di luar tubuh. Sebagai vehikulum yang dapat membawa virus
HIV keluar tubuh dan menularkan kepada orang lain adalah berbagai cairan tubuh.
Cairan tubuh yang terbukti menularkan diantaranya semen, cairan vagina atau servik
dan darah penderita (Departemen Kesehatan RI, 2002).
HIV hanya dapat ditemukan di dalam darah, cairan mani, cairan vagina dan
air susu ibu (ASI). Penularan hanya terjadi jika ada salah satu cairan tersebut yang
telah tercemar HIV masuk ke dalam aliran darah seseorang (Herlia Yuliantini, 2012).
Banyak cara yang diduga menjadi cara penularan virus HIV, namun hingga
kini cara penularan HIV yang diketahui adalah melalui:
a. Transmisi Seksual
Hubungan seksual, baik secara vagina, oral maupun anal dengan
seorang pengindap merupakan salah satu cara penularan HIV. Hal ini adalah
cara yang paling umum terjadi, meliputi 80-90 % total kasus sedunia (Elisa
Wiridna, 2011).
Hubungan seksual yang tidak aman dengan orang yang terinfeksi HIV
dapat terjadi pada heteroseksual maupun homoseksual. Penularan melalui
hubungan seksual baik homoseksual maupun heteroseksual merupakan
penularan infeksi HIV yang paling sering terjadi. Penularan ini berhubungan
dengan semen dan cairan vagina. Infeksi dapat ditulatkan dari setiap pengidap
infeksi HIV kepada pasangan seksnya. Risiko penularan HIV tergantung pada

21. 10
pemilihan pasangan seks, jumlah pasangan seks dan jenis hubungan seks.
Pada penelitian Darrow (1995) ditemukan risiko seropositif untuk zat anti
terhadap HIV cenderung naik pada hubungan seksual yang dilakukan pada
pasangan yang tidak tetap. Orang yang sering berhubungan seksual dengan
berganti pasangan merupakan kelompok manusia yang berisiko tinggi
terinfeksi virus HIV (Herlia Yuliantini, 2012).
1) Homoseksual
Pada homoseksual pria, anal intercourse atau anal manipulation akan
meningkatkan kemungkinan pada mukosa rektum dan selanjutnya
memperbesar peluang untuk terkena virus HIV lewat sekret tubuh.
Peningkatan frekuensi praktik dan hubungan seksual ini dengan partner
yang bergantian juga turut menyebarkan penyakit ini (Smeltzer, 2001).
Di dunia Barat, Amerika Serikat dan Eropa tingkat promiskuitas
homoseksual menderita AIDS, berumur antara 20-40 tahun dari semua
golongan usia. Cara hubungan seksual anogenetal merupakan perilaku
seksual dengan risiko tinggi bagi penularan HIV, khususnya bagi mitra
seksual yang pasif menerima ejakulasi semen dari seseorang pengidap
HIV. Hal ini sehubungan dengan mukosa rectum yang sangat tipis dan
mudah sekali mengalami perlukaan saat berhubungan secara anogenital
(Smeltzer, 2001).
2) Heteroseksual
Pada heteroseksual, cairan yang mengandung HIV dapat masuk ke
dalam aliran darah melalui luka-luka yang terjadi maupun melalui
membran mukosa saluran kencing dan vagina. Penularan dapat terjadi
dalam satu kali hubungan seks secara tidak aman dengan orang yang
terinfeksi (Herlia Yuliantini, 2012).
Di Afrika dan Asia Tenggara cara penularan utama melalui hubungan
heteroseksual pada promiskuitas dan penderita terbanyak adalah kelompok

22. 11
umur seksual aktif baik pria maupun wanita yang mempunyai banyak
pasangan dan berganti-ganti (Smeltzer, 2001).
b. Transmisi Non Seksual
1) Transmisi Parenteral
Yaitu akibat penggunaan jarum suntik dan alat tusuk lainnya (alat
tindik) yang telah terkontaminasi, misalnya pada penyalahgunaan narkotik
suntik yang menggunakan jarum suntik yang tercemar secara bersama-
sama. Di samping dapat juga terjadi melalui jarum suntik yang dipakai
oleh petugas kesehatan tanpa distrerilkan terlebih dahulu. Risiko tertular
cara transmisi parenteral ini kurang dari 1% (Komisi Penanggulangan
AIDS, 2011).
Menggunakan jarum dan alat pemotong atau pelubang misalnya jarum
suntik, tindik, tato atau alat lain yang dapat menimbulkan luka yang telah
tercemar HIV secara bersama-sama dan tidak disterilkan. Virus
mencemari jarum dan masuk ke dalam aliran darah pemakai jarum
berikutnya. Berdasarkan data USAID tahun 2003 menunjukkan bahwa di
beberapa lokasi di Indonesia menunjukkan adanya peningkatan infeksi
HIV pada pengguna napza suntik bergantian yang mencapai 47% (Komisi
Penanggulangan AIDS, 2011).
2) Produk Darah
HIV dapat ditularkan melalui transfusi darah yang tercemar HIV.
Transmisi melalui transfusi atau produk darah terjadi di negara-negara
Barat sebelum tahun 1985. Sesudah tahun 1985, transmisi melalui jalur ini
di negara barat sangat jarang, karena darah donor telah diperiksa sebelum
ditransfusikan. Risiko tertular infeksi HIV lewat transfusi darah adalah
lebih dari 90% (Herlia Yuliantini, 2012).
c. Transmisi Transplasental
Ibu hamil yang terinfeksi HIV dapat menularkan pada bayi yang
dikandungnya sebelum, sewaktu dan sesudah kelahiran. Penularan
sewaktu kehamilan terjadi melalui darah di plasenta. Risiko utama

23. 12
penularan dari ibu ke anak terjadi saat proses melahirkan. Pada proses
melahirkan terjadi kontak darah ibu dan bayi sehingga virus HIV dapat
masuk ke tubuh bayi. Data dari USAID menunjukkan bahwa ibu dengan
HIV positif tanpa pengobatan akan melahirkan 5-10% bayi dengan HIV
positif dan penularan 10-20% terjadi ketika hamil dan melahirkan
(Mukandavire dan Garira, 2007).ibu yang terinfeksi HIV juga
menghasilkan air susu ibu (ASI) yang mengandung virus HIV yang dapat
menginfeksi bayi. Pemberian ASI ini meningkatkan risiko penularan
sekitar 10-15%. Penularan dari ibu yang mengandung HIV positif ke anak
mempunyai risiko sebesar 50%. Penularan dapat terjadi sewaktu hamil,
melahirkan dan sewaktu menyusui. Penularan melalui air susu ibu
termasuk penularan dengan risiko rendah (Komisi Penanggulangan AIDS,
2011).
Selain itu, HIV juga dapat ditularkan melalui transplantasi organ atau jaringan
yang terinfeksi HIV. HIV tidak ditularkan melalui cairan tubuh lain seperti air mata,
liur, keringat, air seni, tinja; kontak pribadi seperti ciuman di bibir, pelukan, berjabat
tangan; kontak sosial sehari-hari misalnya sewaktu kerja, di sekolah, di bioskop,
restaurant, sauna, maupun tempat umum lainnya; air atau udara misalnya bersin,
batuk, berenang di kolam bersama dengan pengidap HIV; barang-barang seperti
pakaian, telepon, dudukan toilet, selimut, handuk, sabun; dan serangga misalnya
gigitan nyamuk atau serangga lainnya (Santrock, 2001).
2.1.5 Tanda dan Gejala
Sebagian besar orang yang terinfeksi HIV tidak menunjukkan gejala apapun,
dapat terlihat sehat dari luar dan biasanya tidak mengetahui bahwa dirinya sudah
terinfeksi HIV. Orang tersebut akan menjadi pembawa dan penular HIV kepada
orang lain. Terdapat kelompok orang-orang tanpa gejala, yaitu:
a. Kelompok yang sudah terinfeksi HIV tetapi tanpa gejala dan tes darahnya
negatif. Pada tahap dini ini, antibodi terhadap HIV belum terbentuk. Waktu

24. 13
antara masuknya HIV ke dalam peredaran darah dan terbentuknya antibodi
terhadap HIV disebut “windowed period”. Periode ini memerlukan waktu
antara 15 hari sampai 3 bulan setelah terinfeksi HIV (Komisi Penanggulangan
AIDS, 2011).
b. Kelompok yang sudah terinfeksi HIV tanpa gejala tetapi tes darah positif.
Keadaan tanpa gejala seperti ini dapat berjalan lama sampai 5 tahun atau lebih
(Komisi Penanggulangan AIDS, 2011).
Gejala awal infeksi HIV sama dengan gejala serangan penyakit yang
disebabkan oleh virus, seperti: seperti demam tinggi, flu, radang tenggorokan, sakit
kepala, nyeri perut, pegal-pegal, sangat lelah dan terasa meriang. Setelah beberapa
hari sampai dengan sekitar 2 (dua) minggu kemudian gejalanya hilang dan masuk ke
fase laten (fase tenang disebut juga fase inkubasi). Beberapa tahun samapai dengan
10 (sepuluh) tahun kemudian baru muncul tanda dan gejala sebagai penderita AIDS
(Komisi Penanggulangan AIDS, 2011).
Tanda dan gejala AIDS yang utama diantaranya: diare kronis yang tidak jelas
penyebabnya yang berlangsung sampai berbulan-bulan, berat badan menurun drastis
dan demam tinggi lebih dari 1 bulan. AIDS juga memiliki gejala tambahan berupa
infeksi yang tidak kunjung sembuh pada mulut dan kerongkongan; kelainan kulit dan
iritasi (gatal); pembesaran kelenjar getah bening di seluruh tubuh seperti di bawah
telinga, leher, ketiak dan lipatan paha; batuk berkepanjangan lebih dari 1 bulan; pucat
dan lemah; gusi sering berdarah; dan berkeringat waktu malam hari (Komisi
Penanggulangan AIDS, 2011).
2.1.6 Pencegahan dan Pengobatan
Menurut Muninjaya (1998), tiga cara untuk pencegahan HIV/AIDS adalah
Puasa (P) seks (abstinensia), artinya tidak (menunda) melakukan hubungan seks,
Setia (S) pada pasangan seks yang sah (be faithful/fidelity), artinya tidak berganti-
ganti pasangan seks, dan penggunaan Kondom (K) pada setiap melakukan hubungan

25. 14
seks yang beresiko tertular virus AIDS atau penyakit menular seksual (PMS) lainnya.
Ketiga cara tersebut sering disingkat dengan PSK (Muninjaya, 1998).
Bagi mereka yang belum melakukan hubungan seks (remaja) perlu diberikan
pendidikan. Selain itu, paket informasi AIDS untuk remaja juga perlu dilengkapi
informasi untuk meningkatkan kewaspadaan remaja akan berbagai bentuk rangsangan
dan rayuan yang datang dari lingkungan remaja sendiri (Muninjaya,1998).
Mencegah lebih baik daripada mengobati karena kita tidak dapat melakukan
tindakan yang langsung kepada si penderita AIDS karena tidak adanya obat-obatan
atau vaksin yang memungkinkan penyembuhan AIDS. Oleh karena itu kita perlu
melakukan pencegahan sejak awal sebelum terinfeksi. Informasi yang benar tentang
AIDS sangat dibutuhkan agar masyarakat tidak mendapat berita yang salah agar
penderita tidak dibebani dengan perilaku yang tidak masuk akal (Anita, 2000).
Peranan pendidikan kesehatan adalah melakukan intervensi faktor perilaku
sehingga perilaku individu, masyarakat maupun kelompok sesuai dengan nilai-nilai
kesehatan. Pengetahuan kesehatan akan berpengaruh kepada perilaku sebagai hasil
jangka menengah (intermediate impact) dari pendidikan kesehatan. Kemudian
perilaku kesehatan akan berpengaruh pada peningkatan indikator kesehatan
masyarakat sebagai keluaran (outcome) pendidikan kesehatan (Notoadmodjo, 2007).
Paket komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) tentang masalah AIDS adalah
salah satu cara yang perlu terus dikembangkan secara spesifik di Indonesia khususnya
kelompok masyarakat ini. Namun dalam pelaksanaannya masih belum konsisten
(Muninjaya, 1998). Upaya penanggulangan HIV/AIDS lewat jalur pendidikan
mempunyai arti yang sangat strategis karena besarnya populasi remaja di jalur
sekolah dan secara politis kelompok ini adalah aset dan penerus bangsa. Salah satu
kelompok sasaran remaja yang paling mudah dijangkau adalah remaja di lingkungan
sekolah (closed community) (Muninjaya, 1998).
Keimanan dan ketaqwaan yang lemah serta tertekannya jiwa menyebabkan
remaja berusaha untuk melarikan diri dari kenyataan hidup dan ingin diterima dalam
lingkungan atau kelompok tertentu. Oleh karena itu diperlukan peningkatan keimanan

26. 15
dan ketaqwaan melalui ajaran-ajaran agama (BNN, 2009). Sebagian masyarakat
Indonesia menganggap bahwa seks masih merupakan hal yang tabu. Termasuk
diantaranya dalam pembicaraan, pemberian informasi dan pendidikan seks.
Akibatnya jalur informasi yang benar dan mendidik sulit dikembangkan (Zulaini,
2000).
Pencegahan HIV/AIDS berdasarkan sumber dari Komisi Penanggulanan
AIDS (2011), dapat dilakukan melalui upaya sebagai berikut:
a. Pencegahan dalam hubungan seksual dapat dilakukan dengan mengadakan
hubungan seksual dengan jumlah pasangan yang terbatas, memilih pasangan
seksual yang memepunyai risiko rendah terhadap infeksi HIV, dan
mempraktikkan seks yang aman yakni menggunakan kondom secara tepat dan
konsisten selama melakukan hubungan seksual (Komisi Penanggulangan
AIDS, 2011).
Pencegahan penularan AIDS antara lain melalui seks aman yaitu dengan
melakukan hubungan seks tanpa melakukan penetrasi penis ke dalam vagina,
anus, ataupun mulut. Bila air mani tidak masuk ke dalam tubuh pasangan
seksual maka resiko penularan akan berkurang. Apabila ingin melakukan
senggama dengan penetrasi maka seks yang aman adalah dengan
menggunakan alat pelindung berupa kondom (Yatim, 2006). Hindari berganti-
ganti pasangan dimana semakin banyak jumlah kontak seksual seseorang,
lebih mungkin terjadinya infeksi. Hindari sexual intercourse dan lakukan
outercourse dimana tidak melakukan penetrasi. Jenis-jenis outercourse
termasuk saling rangkul, raba, dan saling bersentuhan tubuh tanpa kontak
vaginal, anal, atau oral (Komisi Penanggulangan AIDS, 2011).
b. Pencegahan penularan melalui darah dapat dilakukan dengan menghindari
transfuse darah yang tidak jelas asalnya, sebaiknya dilakukan skrining setiap
donor darah yang akan menyumbangkan darahnya dengan memeriksa darah
tersebut terhadap antibodi HIV. Selain itu, hindari pemakaian jarum bersama
seperti jarum suntik, tindik, tato atau alat lain yang dapat melukai kulit.
Penggunaan alat suntik dalam sistem pelayanan kesehatan juga perlu

27. 16
mendapatkan pengawasan ketat agar setiap alat suntik dan alat lainnya yang
dipergunakan selalu dalam keadaan steril. Petugas kesehatan yang merawat
penderita AIDS hendaknya mengikuti universal precaution. Semua petugas
kesehatan diharapkan berhati-hati dan waspada untuk mencegah terjadinya
luka yang disebabkan oleh jarum, pisau bedah dan peralatan yang tajam
(Komisi Penanggulangan AIDS, 2011).
Bagi pengguna obat-obat terlarang dengan memakai suntik, resiko penularan
akan meningkat. Oleh karena itu perlu mendapat pengetahuan mengenai
beberapa tindakan pencegahan. Pusat rehabilitasi obat dapat dimanfaatkan
untuk menghentikan penggunaan obat tersebut (Lyons, 1997).
Bagi petugas kesehatan, alat-alat yang dianjurkan untuk digunakan sebagai
pencegah antara lain sarung tangan, baju pelindung, jas laboratorium,
pelindung muka atau masker, dan pelindung mata. Pilihan alat tersebut sesuai
dengan kebutuhan aktivitas pekerjaan yang dilakukan tenaga kesehatan
(Lyons, 1997).
c. Pencegahan penularan dari ibu ke anak dapat dilakukan melalui 3 (tiga) cara
antara lain sewaktu hamil dengan mengkonsumsi obat antiretroviral (ARV),
saat persalinan dengan menggunakan prosedur operasi caesar dan saat
menyusui menghindari pemberian ASI yakni dengan memberikan susu
formula (Komisi Penanggulangan AIDS, 2011).
Infeksi HIV/AIDS merupakan suatu penyakit dengan perjalanan yang
panjang. System imunitas menurun secara progresif sehingga muncul infeksi-infeksi
opportunistik yang dapat muncul secara bersamaan pula dan berakhir pada kematian.
Sementara itu hingga saat ini belum ditemukan obat maupun vaksin yang efektif.
Pengobatan HIV/AIDS dapat dibagi dalam 3 (tiga) kelompok, yaitu:
a. Pengobatan suportif
Yaitu pengobatan untuk meningkatkan keadaan umum penderita.
Pengobatan ini terdiri dari pemberian gizi yang baik, obat sintomatik,
vitamin dan dukungan psikososial agar penderita dapat melakukan

28. 17
aktivitas seperti semula/seoptimal mungkin (Departemen Kesehatan RI,
2002).
b. Pengobatan infeksi opportunistik
Yaitu pengobatan yang ditujukan untuk infeksi opportunistik dan
dilakukan secara empiris (Departemen Kesehatan RI, 2002).
c. Pengobatan antiretroviral
Saat ini telah ditemukan beberapa obat antiretroviral (ARV) yang dapat
menghambat perkembangan HIV. ARV bekerja langsung menghambat
enzim reverse transcriptase atau penghambat kerja enzim protease.
Pengobatan ARV terbukti menghambat memperbaiki kualitas hidup,
menjadikan infeksi opportunistik menjadi lebih jarang ditemukan dan
lebih mudah diatasi sehingga menekan morbiditas dan mortalitas dini,
tetapi ARV belum dapat menyembuhkan atau membunuh virus. Kendala
dalam pemberian ARV antara lain kesukaran Odha untuk minum secara
teratur, adanya efek samping obat, harga yang relative mahal dan
timbulnya resistansi HIV terhadap obat ARV (Departemen Kesehatan RI,
2002).
Pemberian anti retroviral (ARV) telah menyebabkan kondisi kesehatan
para penderita menjadi jauh lebih baik. Infeksi penyakit oportunistik lain
yang berat dapat disembuhkan. Penekanan terhadap replikasi virus
menyebabkan penurunan produksi sitokin dan protein virus yang dapat
menstimulasi pertumbuhan. Obat ARV terdiri dari beberapa golongan
seperti nucleoside reverse transcriptase inhibitor, nucleotide reverse
transcriptase inhibitor, non nucleotide reverse transcriptase inhibitor dan
inhibitor protease. Obat-obat ini hanya berperan dalam menghambat
replikasi virus tetapi tidak bisa menghilangkan virus yang telah
berkembang (Djauzi dan Djoerban, 2006).
Vaksin terhadap HIV dapat diberikan pada individu yang tidak terinfeksi
untuk mencegah baik infeksi maupun penyakit. Dipertimbangkan pula kemungkinan

29. 18
pemberian vaksin HIV terapeutik, dimana seseorang yang terinfeksi HIV akan diberi
pengobatan untuk mendorong respon imun anti HIV, menurunkan jumlah sel-sel
yang terinfeksi virus, atau menunda onset AIDS. Namun perkembangan vaksin sulit
karena HIV cepat bermutasi, tidak diekspresi pada semua sel yang terinfeksi dan
tidak tersingkirkan secara sempurna oleh respon imun inang setelah infeksi primer
(Brooks, 2005).
Karena belum ditemukan obat yang efektif maka pencegahan penularan
menjadi sangat penting. Dalam hal ini pendidikan kesehatan dan peningkatan
pengetahuan yang benar mengenai HIV dan cara penularannya menjadi sangat
penting untuk diketahui oleh setiap orang terutama mengenal fakta penyebaran
penyakit pada kelompok risiko rendah (bukan hanya pada kelompok yang berisiko
tinggi) dan perilaku yang dapat membantu mencegah penyebaran HIV (Brooks,
2005).
2.2 Pengetahuan tentang HIV/AIDS
Pengetahuan merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk
tindakan seseorang (Notoatmodjo, 2007). Seseorang mendapatkan fakta dan
informasi baru dengan menggunakan pengetahuan. Dalam subbab ini, peneliti akan
menguraikan mengenai definisi pengetahuan, tingkat pengetahuan, dan faktor-faktor
yang mempengaruhi pengetahuan (Notoatmodjo, 2007).
Pengetahuan adalah hasil penginderaan manusia atau hasil “tahu” seseorang
terhadap objek melalui indera yang dimilikinya (Notoatmodjo, 2005). Menurut
Talbot (1995) pengetahuan adalah informasi dan penemuan adalah proses kreatif
untuk mempertahankan baru (Potter & Perry, 2005). Manusia mendapatkan ilmu
pengetahuan dengan berbagai cara, yaitu dengan cara tradisional, bertanya pada orang
yang ahli, dari pengalaman, setelah menyelesaikan masalah dan berfikir kritis (Potter
& Perry, 2005). Notoatmodjo (2003) menyebutkan bahwa pengetahuan merupakan
domain yang penting terhadap terbentuknya sikap seseorang karena pengetahuan
dapat menjadi acuan bagi seseorang untuk bersikap terhadap sesuatu. Berdasarkan
penjelasan di atas dapat disimpulkan bahwa pengetahuan merupakan informasi

30. 19
berupa hasil penginderaan manusia yang diperoleh dari proses belajar selama
kehidupannya, yang menjadi acuan dalam pembentukan sikap seseorang
(Notoadmodjo, 2007).
Pengetahuan adalah hasil “tahu” yang terjadi setelah pengindraan terhadap
suatu objek tertentu, sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan
telinga. Pengetahuan merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya
tindakan seseorang (overet behavior). Pengetahuan yang dicakup dalam dalam
domain kognitif mempunyai 6 tingkat, yaitu:
1. Tahu (Know)
Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari
sebelumnya, yaitu mengingat kembali (recall) sesuatu secara spesifik dari
seluruh bahan yang dipelajari. Mengukur seseorang tahu apa yang dipelajari,
antara lain dengan menyebutkan, menguraikan, mendefinisikan dan
menyatakan (Helda, 2013).
2. Memahami (Comprehension)
Memahami diartikan sebagai kemampuan seseorang untuk menjelaskan secara
benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterprestasi materi
tersebut secara benar. Seseorang yang telah paham terhadap objek atau materi
harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan dan
meramalkan terhadap objek yang telah dipelajarinya (Helda, 2013).
3. Aplikasi (Application)
Aplikasi diartikan sebagai kemampuan seseorang untuk menggunakan materi
yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi yang sebenarnya (Helda, 2013).
4. Analisis (Analysis)
Analisis adalah kemampuan seseorang untuk menjabarkan materi atau suatu
objek kedalam komponen-komponen, tetapi masih dalam suatu struktur
organisasi tersebut, dan masih ada kaitannya satu sama lain (Helda, 2013).
5. Sintesis (Synthesis)

31. 20
Sintesis menunjukkan kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau
menhubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru
(Helda, 2013).
6. Evaluasi (Evaluation)
Evaluasi adalah kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penialian
terhadap suatu materi atau objek (Helda, 2013).
Notoatmodjo (2003) menyatakan pengetahuan yang dicakup di dalam domain
kognitif mempunyai 6 (enam) tingkat, yaitu: tahu (know) sebagai bentuk pengingatan
terhadap suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya setelah mengamati sesuatu
sehingga merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah; memahami
(comprehension) sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang
objek yang diketahui dan dapat menginterpretasi materi tersebut secara benar;
aplikasi (application) sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah
dipelajari pada situasi atau kondisi sebenarnya; analisis (analysis) sebagai suatu
kemampuan untuk mengaitkan ide yang satu dengan yang lain dengan cara benar
serta mampu memisahkan informasi yang penting dari informasi yang tidak penting;
sintesis (synthesis) sebagai suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari
formulasi-formulasi yang telah ada; dan evaluasi (evaluation) sebagai suatu
kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu objek atau
metari berdasarkan kriteria-kriteria yang telah ada (Notoadmojo, 2003).
Notoatmodjo (2003) menyatakan bahwa pengetahuan seseorang dapat
dipengaruhi oleh beberapa faktor. Widianti et al. (2007) menyebutkan bahwa faktor
yang mempengaruhi pengetahuan seseorang antara lain pengalaman, tingkat
pendidikan, keyakinan, fasilitas, penghasilan, dan sosial (Ngudi, Muryani, Nuraini, &
Ritianawati, 2010). Semakin banyak pengalaman seseorang yang diperoleh dari
pengalaman sendiri maupun orang lain yang ada di sekitarnya semakin luas pula
pengetahuan orang tersebut. Seseorang yang berpendidikan lebih tinggi akan
mempunyai pengetahuan yang lebih luas dibandingkan dengan seseorang yang
tingkat pendidikannya lebih rendah. Keyakinan yang diperoleh secara turun-temurun

32. 21
dan tanpa adanya pembuktian terlebih dahulu juga dapat mempengaruhi pengetahuan
seseorang. Semakin banyak fasilitas-fasiitas sebagai sumber informasi seperti radio,
televisi, majalah, koran, dan buku maka semakin banyak pula pengetahuan yang
didapat. Seseorang yang berpenghasilan cukup besar akan mampu meyediakan atau
membeli fasiltas-fasiitas sumber informasi yang dapat menambah pengetahuan.
Kebudayaan setempat dan kebiasaan dalam keluarga juga dapat mempengaruhi
pengetahuan, persepsi, dan sikap seseorang (Ngudi, Muryani, Nuraini, & Ritianawati,
2010).
2.3 Perilaku Seks
Perilaku adalah bentuk respon atau reaksi terhadap stimulus atau rangsangan
dari luar organism (orang), namun pemberian respon tersebut sangat tergantung pada
karakterisktik atau faktor-faktor lain dari orang yang bersangkutan. Hal ini berarti
meskipun stimulus sama dari beberapa orang, namun respon tiap orang berbeda-beda.
Faktor-faktor yang membedakan respon terhadap stimulus yang berbeda disebut
determinan perilaku. Determinan perilaku dapat dibedakan menajdi dua, yaitu faktor
internal dan faktor eksternal. Faktor internal yaitu karakteristik orang yang
bersangkutan yang bersifat given atau bawaan, misalnya tingkat kecerdasan, tingkat
emosional, jenis kelamin dan sebagainya. Sedangkan faktor eksternal, yaitu
lingkungan baik lingkungan fisik, sosial, budaya, ekonomi, politik dan sebagainya.
Faktor lingkungan ini yang dominan mempengaruhi perilaku seseorang (Nurhayati,
2011).
Pengertian seksual secara umum adalah sesuatu yang berkaitan dengan alat
kelamin atau hal-hal yang berhubungan dengan hubungan intim antara laki-laki
dengan perempuan. Sedangkan perilaku seksual dapat didefinisikan sebagai segala
tingkah laku yang didorong oleh hasrat seksual, baik dengan lawan jenis maupun
sesama jenis. Bentuk-bentuk tingkah laku berkencan, dan senggama. Objek seksual
dapat berupa orang, baik sejenis maupun lawan jenis, orang khayalan atau diri sendiri
(Nurhayati, 2011).
Perilaku seksual yang sering ditemukan, antara lain:

33. 22
1. Berfantasi, yaitu membayangkan dan mengimajinasikan aktivitas seksual
untuk menimbulkan perasaan erotisme.
2. Berpegangan tangan dan berpelukan, yaitu bentuk pernyataan afeksi atau
perasaan sayang berupa sentuhan.
3. Cium kering, yaitu aktivitas seksual berupa sentuhan pipi dengan pipi
(touching), pipi dengan bibir atau bibir dengan leher (necking).
4. Cium basah, yaitu aktifitas seksual yang berupa sentuhan bibir dengan
bibir atau biasa disebut kissing.
5. Meraba, yaitu kegiatan meraba bagian-bagian sensitif rangsang seksual
(erogen) seperti payudara, leher, paha atas, vagina, penis, dan pantat.
6. Masturbasi, yaitu perilaku merangsang organ kelamin dengan tangan atau
tanpa melakukan hubungan intim.
7. Oral sex, yaitu perilaku memasukkan alat kelamin ke dalam mulut lawan
jenis yang dapat terjadi pada kaum heteroseksual maupun homoseksual
(gay dan lesbian).
8. Petting, yaitu keseluruhan aktivitas non intercourse (hingga menempelkan
alat kelamin dan hubungan seksual), yaitu aktivitas memasukkan alat
kelamin laki-laki ke dalam alat kelamin perempuan pada kaum
heteroseksual dan memasukkan alat kelamin laki-laki ke dalam anus laki-
laki pada kaum homoseksual (gay).
(Yuliantini, 2012)
2.4 Pertambangan
Indonesia merupakan negara yang kaya akan galian tambang. Menurut survey
tahunan dari PWC (Price Watehouse Coopers), ekspor produk pertambangan
menyumbangkan 11 persen nilai ekspor sejak tahun 2002, sementara sektor ini juga
menyumbangkan 2,7% dari produk domestik bruto (PDB) dari US$ 920 juta dalam
bentuk pajak dan pungutan bukan pajak bagi berbagai tingkat pemerintahan. Sektor
pertambangan juga memberikan lapangan pekerjaan yang cukup besar, baik yang
terlibat secara langsung dalam proses produksi, maupun dalam berbagai produk dan

34. 23
jasa pendukung pertambangan. Sisi lain, pertambangan menimbulkan dampang
lingkungan yang memerlukan tenaga, pikiran, dan biaya yang cukup signifikan untuk
proses pemulihannya. Sementara di bidang lain non pertambangan, pihak asing tidak
banyak berminat. Tulus Tambunan mengatakan lebih banyaknya arus PMA keluar
daripada masuk mencerminkan buruknya iklim investasi di Indonesia (Sarmadi,
2010).
Pertambangan adalah serangkaian kegiatan dalam rangka upaya pencarian,
penambangan (penggalian), pengolahan, pemanfaatan dan penjualan bahan galian
seperti mineral, batubara, panas bumi, migas (Sarmadi, 2010).
Adanya kegiatan pertambangan ini mendorong pemerintah untuk
mengaturnya dalam undang-undang (UU). UU yang berkaitan dengan kegiatan
pertambangan, UU No. 11/1967 tentang pokok-pokok Pengusaha Pertambangan.
Dalam UU tersebut pemerintah memilih mengembangkan pola Kontrak Karya (KK)
untuk menarik investasi asing. Berdasarkan ketentuan KK, investor bertindak sebagai
kontraktor dan pemerintah sebagai principal. Di dalam bidang pertambangan tidak
dikenal istilah konsesi, juga tidak ada hak kepemilihan atas cadangan bahan galian
yang ditemukan investor bila eksploitasi berhasil. Berdasarkan KK, investor
berfungsi sebagai kontraktor (Sarmadi, 2010).
Indonesia merupakan negara yang kaya akan galian tambang. Menurut survey
tahunan dari PWC (Price Watehouse Coopers), ekspor produk pertambangan
menyumbangkan 11 persen nilai ekspor sejak tahun 2002, sementara sektor ini juga
menyumbangkan 2,7% dari produk domestik bruto (PDB) dari US$ 920 juta dalam
bentuk pajak dan pungutan bukan pajak bagi berbagai tingkat pemerintahan. Sektor
pertambangan juga memberikan lapangan pekerjaan yang cukup besar, baik yang
terlibat secara langsung dalam proses produksi, maupun dalam berbagai produk dan
jasa pendukung pertambangan. Sisi lain, pertambangan menimbulkan dampang
lingkungan yang memerlukan tenaga, pikiran, dan biaya yang cukup signifikan untuk
proses pemulihannya. Sementara di bidang lain non pertambangan, pihak asing tidak
banyak berminat. Tulus Tambunan mengatakan lebih banyaknya arus PMA keluar

35. 24
daripada masuk mencerminkan buruknya iklim investasi di Indonesia (Sarmadi,
2010).
2.4.1 Perkembangan Pertambangan Batu Bara Dunia
Semenjak harga minyak dunia meroket tahun 2008, konsumsi batubara dunia
kembali meningkatkan sebagai sumber energi. Hal ini terlihat dengan meningkatnya
perdagangan batubara dunia yang meningkat cukup besar semenjak tahun 2004 yang
lalu. Peningkatan pasar batubara dunia terjadi seiring dengan peningkatan permintaan
terhadap kebutuhan energi di India dan Cina yang ekonominya berkembang pesat.
Peningkatan permintaan terhadap batubara juga terjadi di negara-negara Asean karena
upaya mereka mencari energi alternatif pengganti minyak bumi yang harganya tetap
tinggi akhir-akhir ini (Anonim 1
, 2010).
Semakin pentingnya batubara sebagai sumber energi juga terlihat dari makin
dominannya perdaganagn batubara jenis jenis batubara uap yang digunakan sebagai
sumber energi untuk listrik atau untuk boiler. Pada tahun 1995 perdagangan batubara
dunia, jenis batubara uap (steam) baru mencapai 297 juta ton, kemudian meningkat
pesat sehingga mencapai 709 juta ton tahun 2009 (Anonim 1
, 2010).
2.4.2 Perkembangan Pertambangan Batu Bara di Indonesia.
Perkembangan dunia industri saat ini semakin pesat seiring dengan laju arus
globalisasi yang terus berjalan. Perkembangan ini berdampak pada kebutuhan akan
energi yang terus meningkat. Batubara merupakan salah satu sumber energi yang
banyak dipakai untuk pembangkit energi listrik dan industri besar lainnya. Konsumsi
batubara yang meningkat menyebabkan perusahaan tambang batu bara harus terus
meningkatkan kinerjanya untuk meningkatkan produktivitas di dalam memenuhi
permintaan batubara di dunia. Produktivitas merupakan hal yang sangat penting bagi
perusahaan sebagai alat untuk mengukur kinerja produksi dan dapat dijadikan sebagai
pedoman untuk melakukan perbaikan secara terus-menerus (continuous
improvement). Hal ini terkait dengan daya saing perusahaan untuk terus berkompetisi
yang mengakibatkan analisis performansi menjadi salah satu perhatian bagi pihak

36. 25
management. Top management ingin mengidentifikasi dan mengurangi inefisiensi
yang terjadi di perusahaan untuk mendapatkan competitive advantage (Utoro, 2011).
Sejalan dengan tetap tingginya permintaan batubara di pasar dunia, Indonesia
terus menggenjot ekspor batubara dan tetap mempertahankan posisinya sebagai
eksportir batu bara no 2 dunia dibawah Australia. Sementara Cina dan Afrika Selatan
semakin menurun perannya dalam ekspor batubara dunia karena konsumsi kedua
negara tersebut semakin besar sehingga produksi batubaranya sebagian besar untuk
konsumsi dalam negeri. Sementara Cina yang sebelumnya merupakan produsen
batubara terbesar dunia dan salah satu eksportir batubara yang besar, kini telah
menjadi net importir karena permintaan dalam negeri yang besar. Demikian juga
India yang ekonominya meningkat pesat mendorong terjadinya permintaan terhadap
sumber energi yang besar sehingga harus mengimpor lebih banyak batubara
walaupun India termasuk produsen batubara yang besar (Utoro, 2011).
Indonesia sebagai negara eksportir nomor dua di dunia ternyata hanya
menjadi negara produsen ke tujuh terbesar didunia. Cina sebagai produsen terbesar di
dunia yang memproduksi 2,48 milyar ton batubara pada tahun 2008 juga merupakan
konsumen batubara terbesar disusul oleh Amerika Serikat dan India. Produksi
batubara dunia pada tahun 2008 diperkirakan mencapai 7,271 juta ton atau meningkat
sekitar 3,2% dibanding produksi tahun 2007 yang mencapai 7.047 juta ton. Produksi
batubara ini diluar batubara jenis brown coal atau lignite yaitu batubara muda yang
berkadar kalori rendah (Utoro, 2011).
Cina dan Amerika Serikat adalah produsen dan sekaligus konsumen batubara
terbesar di dunia. Pada tahun 2008 produksi batubara Cina mencapai 2,84 milyar ton
dan Amerika Serikat mencapai 1.17 milyar ton. Sebagian besar batubara yang
diproduksi kedua negara tersebut digunakan untuk konsumsi dalam negerinya sendiri
yang besar. Sementara itu Indonesia yang merupakan negara eksportir batubara
terbesar ke dua didunia sebenarnya produksinya tidak terlalu besar, namun karena
konsumsi dalam negeri masih rendah maka kebanyakan produksi batubara dijual
kepasar ekspor. Dengan makin meningkatnya permintaan dalam negeri yaitu
semenjak PLN membangun lebih banyak PLTU batubara, maka Pemerintah mulai

37. 26
membatasi ekspor batubara. Umumnya cadangan batubara yang terdapat di Indonesia,
tergolong berumur tersier, yang terbentuk sekitar 65 juta tahun lalu.Sebagian besar
(83%) produk tambang batubara Indonesia termasuk tipe batubara muda (brown coal)
yang termasuk katagori Lignit sampai Sub Bituminous, sebagian kecil (<20%)
termasuk katagori Bituminous dan Antracite (Utoro, 2011).
Batubara Indonesia dikenal memiliki kadar abu dan kadar belerang yang
rendah. Sehingga dengan sifat-sifatnya itu, sebagian besar batubara Indone¬sia lebih
cocok digunakan untuk bahan bakar, atau steam coal, yang kadar polusinya relatif
rendah. Cadangan terbukti (proven reserve) batubara saat ini yang terbesar berlokasi
di provinsi Sumatera Selatan. Menurut data Januari 2009, tercatat cadangan batubara
di provinsi Sumatera Selatan mencapai 9,54 milyar ton. Di provinsi ini beroperasi
perusahaan tambang BUMN yaitu PT Bukit Asam (Persero) Tbk. Yang memiliki
wilayah pertambangan batubara terbesar di Bukit Asam. Cadangan yang besar
lainnya terdapat di provinsi Kalimantan Timur dan Kalimantan Selatan. Di provinsi
ini beroperasi perusahaan tambang batubara swasta terbesar yaitu PT Adaro, PT
Kaltim Prima Coal, PT Arutmin, dll (Utoro, 2011).
2.4.3 Pengelolaan Secara Ilegal
Pertambangan ilegal adalah kegiatan penambangan atau penggalian yang
dilakukan oleh masyarakat atau perusahaan tanpa memiliki izin dan tidak
menggunakan prinsip prinsipenambangan yang baik dan benar (Good Mining
Practice). Pertambangan ilegal, lebih tepatnya penggalian ilegal, pada umumnya
dilakukan oleh masyarakat dengan peralatan yang sederhana tidak berizin tidak
berwawasan lingkungan dan keselamatan serta melibatkan pemodal dan pedagang.
Pada kasus tertentu, terdapat juga pertambangan ilegal yang dilakukan oleh
perusahaan (Zulkarnain, 2007).
Istilah “Tambang Rakyat” dan “Rakyat Menambang” sepintas terdengar familiar
di telinga kita. Namun jika dicermati lebih dalam, istilah “Tambang Rakyat” dan
“Rakyat Menambang” merupakan dua hal yang dengan arti yang berbeda. “Tambang
Rakyat” atau dalam bahasa hukumnya disebut Izin Pertambangan Rakyat (IPR),

38. 27
dalam UU No.4 Tahun 2009 (UU Minerba) didefinisikan sebagai izin untuk
melaksanakan usaha pertambangan dalam wilayah pertambangan rakyat dengan luas
wilayah dan investasi terbatas. Hal ini berarti masyarakat memiliki hak untuk
melakukan kegiatan penambangan yang tentunya memiliki dasar hukum perizinan
yang jelas dan legal, namun dalam suatu koridor atau batasan wilayah dan modal
investasi yang terbatas. Sedangkan istilah “Rakyat Menambang” tidak memiliki
acuan hukum yang jelas, tidak memiliki perizinan yang sesuai ketentuan perundang-
undangan. Atau dalam kata lain merupakan penambangan yang dilakukan secara
ilegal (Diwyastra, 2012).
Antara lain hal ini disebabkan oleh lemahnya penerapan hukum dan kurang
baiknya sistem perekonomian, sehingga mendorong masyarakat mencari mata
pencaharian yang cepat menghasilkan. Salah satu bentuk penambangan liar yang
sering dibicarakan adalah PETI (Pertambangan Emas Tanpa Ijin). Pertambangan
seperti ini banyak ditemui di pedalaman Kalimantan (Anwar, 2002).
Kegiatan usaha pertambangan tanpa izin (PETI) secara susbtansial menunjang
pembangunan ekonomi dan sosial masyarakat di wilayah-wilayah tersebut,
kebanyakan operasi penambangan menimbulkan kerusakan lingkungan ata tata ruang
penggunaan lahan serta mengabaikan perlindungan terhadap kesehatan dan
keselamatan kerja. Hingga saat ini pertumbuhan PETI semakin berkembang tidak saja
terhadap bahan galian emas tetapi juga batubara, bahkan dilakukan di
sekitar/sekeliling wilayah-wilayah pertambangan resmi berskala besar sehingga
mengakibatkan terjadinya konflik dengan para pemegang izin usaha pertambangan
tersebut. PETI sudah mencapai tahap yang cukup menghawatirkan karena juga
menimbulkan tumbuhnya perdagangan produk pertambangan di pasar-pasar gelap
(black market trading), yang dapat dikategorikan sebagai bentuk pelanggaran
terhadap penghindaran pajak resmi penjualan produk pertambangan. Pertambangan
tanpa izin (PETI) dapat diartikan sebagai usaha pertambangan atas segala jenis bahan
galian dengan pelaksanaan kegiatannya tanpa dilandasi aturan/ketentuan hukum
pertambangan resmi Pemerintahan Pusat atau Daerah (Herman, 2006).

39. 28
2.4.4 PETI di Indonesia
Salah satu komoditi tambang yang banyak diusahakan saat ini, untuk
memenuhi kebutuhan energi di Indonesia, adalah batubara. Pada saat ini Indonesia
memiliki potensi sumberdaya batubara sekitar 60 miliar ton dengan cadangan 7 miliar
ton (Witoro, 2007). Di lain pihak, tambang batubara di Indonesia umumnya
dilakukan dengan cara tambang terbuka, walaupun ada beberapa yang menggunakan
tambang bawah tanah (underground mining), sehingga akan berdampak terhadap
perubahan bentang alam, sifat fisik, kimia, dan biologis tanah, serta secara umum
menimbulkan kerusakan pada permukaan bumi. Dampak ini secara otomatis akan
mengganggu ekosistem diatasnya, termasuk tata air (Subardja, 2007 dalam
Marganingrum, 2010).
Awalnya pertambangan tanpa izin (PETI) di hampir sebagian besar wilayah
Negara Indonesia dilakukan perorangan atau kelompok orang, sebagai usaha
tambahan/sampingan di daerah-daerah yang diyakini berpotensi mengandung bahan
galian intan, emas dan timah. Kebutuhan ekonomi yang makin meningkat dan hasil
usaha tambang yang diperkirakan dapat memberikan harapan kehidupan lebih baik,
membuat pelaku-pelaku penambangan mengalihkan usaha sekunder ini menjadi
usaha utama (Herman, 2006).
Dalam rangka mengantisipasi perkembangan yang tidak terkendali dari
pertambangan tanpa izin (PETI), pemerintah membuat Undang-Undang Nomor 11
tahun 2967 yang berkaitan dengan upaya penghentian semua usaha pertambangan
tersebut, dengan pengecualian dapat melanjutkan usahanya apabila bestatus
Pertambangan Rakyat untuk bahan galian intan dan Tambang Tradisional untuk
bahan galian emas (Herman, 2006).
Pada tahun 1998 terjadi pergantian pemerintahan yang membawa Indonesia
ke nuansa demokratisi. Hal ini berpengaruh kepada upaya penanggulangan PETI
melalui penentuan kebijakan yang berkaitan dengan pertambangan skala kecil yang
berorientasi kepada ekonomi kerakyatan. Kemudian Pemerintah berupaya untuk
merealisasikannya dengan membuat peraturan tentang pertambangan resmi berskala
kecil melalui penetapan Keputusan Bersama Menteri Pertambangan dan Energi,

40. 29
Menteri Dalam Negeri dan Menteri Pengusaha Kecil dan Menengah; Nomor
2002.K/20/MPE/1998 - Nomor 151A Tahun 1998 – Nomor 23/SKB/M/XII/1998
(Herman, 2006).
Sejak tahun 1999 hingga saat ini Negara Republik Indonesia sedang
menjalankan sistem desentralisasi melalui pembagian pemerintahan yang terdiri atas
pemerintahan pusat dan daerah/otonom. Upaya untuk mendapatkan solusi yang tepat
dalam penanggulangan masalah PETI terus dilanjutkan melalui studi segala hal yang
berkaitan dengan pertambangan skala kecil, bekerjasama dengan pemerintahan
otonom dari tingkat provinsi dan kabupaten di seluruh wilayah Negara Republik
Indonesia (Herman, 2006).
Prinsip-prinsip hukum pengelolaan sumberdaya alam tambang seharusnya
didasarkan pada asas-asas: Tanggung jawab negara, asas manfaat, asas keadilan, asas
keseimbangan, dan asas keberlanjutan. Prinsip-prinsip hukum tersebut seyogyanya
dibarengi dengan prinsip-prinsip pengelolaan sumberdaya alam (tambang)
sebagaimana diajarkan Islam, sehingga tujuan pengelolaan sumberdaya alam tambang
benar-benar tercapai yakni mewujudkan kesejahteraan seluruh rakyat (Marilang,
2011).
2.5 Potensi Penyakit di Pertambangan
Penyakit-penyakit dipertambangan kebanyakan berasal dari keadaan wilayah
akibat pertambangn itu sendiri. Dampak buruk terhadap tanah, pertambangan
membutuhkan lahan yang luas sehingga bumi yang digali oleh para penambang.
Kegiatan penambangan batubara yang dialkukan dengan cara yang tidak tepat, dapat
menimbulkan dampak negatif tehadap lingkungan sekitar, terutama terjadinya
gangguan pada keseimbangan permukaan tanah yang cukup besar seperti, terjadinya
penurunan produktivitas tanah, pemadatan tanah, erosi, sedimentasi, longsor,
terganggunya kehidupan flora dan fauna, terganggunya kesehatan dan keamanan
penduduk sekitar, perubahan iklim yang drastis dan degradasi kesuburan tanah
(Hermanus, 2010).

41. 30
Gambar 2.1 Job site mining
Hutan yang digunakan untuk pertambangan tersebut adalah rumah bagi
sebagian besar orgasme. Hal ini menyebabkan musnahnya sebagian besar hewan dan
mempertaruhkan kehidupan spesies hewan lainnya. Penebangan dari pohon itu
sendiri adalah ancaman besar bagi beberapa tanaman dan hewan yang berada di
hutan. Hal ini berpengaruh negatif pada keanekaragaman hayati (Hermanus, 2010).
Penambangan batubara secara terbuka dengan mengeruk tanah dipermukaan
untuk mencapai bahan galian dibagian dalam tanah menyebabkan terbentuknya
lubang-lubang yang sangat besar, lalu tanah hasil galian tersebun dikumpulkan disatu
tempat untuk menutupi bekas galian tersebut lalu ditanami dengan tanaman yang
cepat tumbuh. Kebanyakan tanaman yang dibudiyakan dipertambangan dan area
sekitarnya adalah tanaman sawit. Penambangan batubara yang dilakukan secara
terbuka berpotensi menimbulkan kerusakan lahan, seperti terjadinya perubahan sifat
tanah, munculnya lapisan bahan induk yang memiliki produktivitas rendah, tanah
bereaksi asam, timbulnya garam yang mengandung sulfat tinggi sehingga dapat
meracuni tanaman, berubahnya bentang alam dan terjadinya erosi. Pada kondisi
demikian hanya tanaman tertentu saja yang dapat tumbuh (Ahmadi, 2003).
Sebuah penilitian yang memantau tentang aktivitas pertambangan menyatakan
bahwa dampak negatif dalam jangka panjang adalah keluhan masyarakat terhadap
pencemaran pada lingkungan akibat air pembuangan atau limbah yang bocor dari
pipa ke yang mengalir ke badan sungai. Kondisi tersebut menyebabkan air sungai
sangat keruh dan tidak dapat dikonsumsi terutama saat musim penghujan tiba

42. 31
akibatnya aktivitas warga sekitar terganggu (Ziraa‟ah,2010). Masalah lingkungan
pada aktivitas pertambangan batubara yang selalu muncul yaitu air asam tambang
(AAT) atau acid mine drainage (AMD) (Ahmadi, 2003).
Air asam tambang adalah air yang terbentuk di lokasi penambangan dengan
pH rendah (pH <6) disebabkan karena dibukanya suatu potensi keasaman batuan
sehingga menimbulkan masalah kualitas air, pembentukannya dipengaruhi oleh tiga
faktor utama yaitu air, oksigen, dan batuan yang mengandung mineral–mineral
sulfida. Air yang asalnya dari daerah tambang mempunyai karakteristik yaitu
berwarna merah kecoklatan, bisa saja kuning atau terkadang putih keruh. Air tersebut
bisa saja bersifat asam maupun basa tergantung dari tingkat konsentrasi sulfat (SO4
2-
),
besi (Fe), mangan (Mn) juga di pengaruhi elemen-elemen seperti kalsium, sodium,
potassium, dan magnesium (Hermanus, 2010).
Air asam tambang akan timbul jika mineral-mineral sulfida yang terkandung
dalam bebatuan terpapar sebagai akibat dari pembukaan lahan atau pembongkaran
batuan pada saat penambangan berlangsung dan bereaksi dengan air dan oksigen.
Bakteri yang ada secara alami dapat mempercepat reaksi yang bisa menyebabkan
terjadinya air asam. Tanpa mineral sulfida pada batuan seperti pyrite atau besi sulfida,
udara dan air, air asam tambang tidak akan muncul (Hermanus, 2010).
Gambar 2.2 Air asam tambang (AAT)

43. 32
Munculnya air asam tambang tidak bisa diabaikan begitu saja karena
berdampak besar bagi kelestarian lingkungan baik tanah maupun air dan bagi
masyarakat sekitar baik secara langsung maupun tidak langsung, tentu ini merupakan
tantangan besar bagi perusahaanpertambangan yang berwawasan lingkungan. Air
asam tambang terbentuk dari proses tersingkapnya batuan sulfida yang kaya akan
pyrite dan mineral sulfida lainnya yang bereaksi dengan air dan udara. Air asam
tambang dapat terbentuk secara alamiah dimanapun pada setiap kondisi yang cocok.
Apabila air asam tambang tersebut terkontaminasi pada air sungai maka akan
menyebabkan rusaknya biota yang ada disungai sehingga biota perairan tersebut sulit
bertahan hidup (Ahmadi, 2003).
Kegiatan penambangan tidak hanya menganggu produktivitas tanah dan air
namun juga dapat menyebabkan polusi udara akibat debu yang dihalsilkan dari batu
dan tanah timbun. Debu yang berterbangan dapat menganggu aktivitas pekerja
tambang maupun warga sekitar tambang . Debu tersebut juga tidak hanya menganggu
namun dapat menyebabkan penyakit bagi pekerja dan warga sekitar (Hermanus,
2010).
Gambar 2.3 Keadaan Tambang
Sumber: Dokumentasi pribadi observasi di PT. X tanggal 8 November 2014
Lubang-lubang yang digali cukup dalam pada penambangan dan penumpukan
tanah bekas penggalian suatu waktu bisa saja menyebabkan longsor pada area
tersebut. Akibat pengerukan yang cukup dalam maka alam kehilangan keindahan dan
pemandangan hijau tetapi yang terlihat hanya bebatuan dan tanah yang tandus.

44. 33
Kegiatan pertambangan yang menguntungkan ternyata bisa menjadi momok yang
menakutkan bagi sebagian orang. Dari kegitan penggalian bumi tersebut tersimpan
banyak bahaya yang mengintai keselamatan pekerjanya. Bukan hanya alat pelindung
diri saja yang perlu diperhatikan, namun kesehatan pekerja dan masyarakat sekitar
juga berpengaruh terhadap jalannya kegiatan pertambangan tersebut. Berikut
beberapa penyakit yang sering terjadi dipertambangan atau warga sekitarnya :
1. Penyakit Menular Langsung.
Penyakit menular langsung adalah penyakit infeksi yang dapat ditularkan dari
penderita ke orang lain tanpa perantara. Penyakit ini pada umumnya masih
merupakan masalah kesehatan masyarakat mengingat kasusnya yang masih banyak
ditemui di masyarakat. Berikut ini adalah beberapa penyakit menular langsung yang
masih menjadi masalah kesehatan di Provinsi Kalimantan Selatan (Hermanus, 2010).
a) Tuberkulosis Paru (TB Paru)
Penyakit Tuberkulosis Paru masih merupakan masalah kesehatan masyarakat
yang termasuk pada golongan penyebab kematian besar di Indonesia. Penderita
Tuberculosis adalah penderita yang menurut pemeriksaan laboratorium (pemeriksaan
sediaan dahaknya) dinyatakan positif TB Paru. Pengukuran ini digunakan untuk
mengukur tingkat keberhasilan upaya pencegahan dan pengendalian penyakit TB-
Paru BTA (+) sehingga Prevalensi Tuberculosis adalah sebesar 210 per 100.000
penduduk atau 106.67% dari target 225 per 100.000. penduduk pada tahun 2011.
Berdasarkan angka prevalensi TB ini, setiap tahunnya diperkirakan terdapat lebih dari
7.600 penderita TB BTA Positif dan kematian lebih dari 1.000 orang. Meskipun
begitu selama tahun 2011 baru ditemukan 3.328 penderita TB BTA Positif. Artinya
hampir 60% penderita TB BTA positif di Kalimantan Selatan masih belum
ditemukan. Berikut sebaran perkiraan jumlah penderita TB paru BTA positif di
Kalimantan Selatan.Upaya penanggulangan TB dapat dilihat dari Case Detection
Rate (CDR) dan Success Rate (RT). CDR menunjukkan kecenderungan yang
meningkat yaitu 78,42% (2000), 42,5% (2001), 54,45% (2002), 54,2% (2003),
81,94% (2004), 71,28% (2005, 52,2%(2006), 44% (2010), dan 43,7% (tahun 2011).

45. 34
Sedangkan untuk % Kesembuhan (Success Rate) pada Kalimantan Selatan Tahun
2011sebesar 94,36% (Hermanus, 2010).
b) Diare
Penyakit diare di Kalimantan Selatan masih termasuk dalam salah satu golongan
penyakit terbesar yang angka kejadiannya relatif cukup tinggi keadaan ini di dukung
oleh faktor lingkungan, terutama kondisi sanitasi dasar yang masih tidak baik,
misalnya penggunaan air untuk keperluan sehari-hari yang tidak memenuhi syarat,
jamban keluarga yang masih kurang dan keberadaannya kurang memenuhi syarat,
serta kondisi sanitasi perumahan yang masih kurang dan tidak higienis. Di
Kalimantan Selatan masih banyak ditemui kasus diare. Sebagai perbandingan kasus
diare pada tahun 2008 sebanyak 54.316 kasus ,2009 sebanyak 72.020 kasus, tahun
2010 sebanyak 52.908 kasus, serta tahun 2011 sebanyak 66.765 kasus (Hermanus,
2010).
Grafik 2.1 Data Kasus Diare di Kalimantan Selatan Tahun 2011
c) Penyakit menular seksual (PMS)

46. 35
Penyakit menular seksual (PMS), termasuk HIV/AIDS merupakan masalah
kesehatan masyarakat. Saat ini di dunia di masih ditemukan penderita PMS meliputi
penyakit sifilis, herpes genetalis, gonorhoe dan HIV/AIDS. Provinsi Kalimantan
Selatan juga sudh terancam akan penyebaran atas HIV/AIDS. Berdasarkan hasil
laporan kumulatif kasus HIV/AIDS diProvinsi Kalimantan Selatan tahun 2010
sebanyak 144 orang menderita HIV, 65 orang menderita AIDS, sedangkan pada tahun
2011mjumlah kumulatif sebanyak 229 orang menderita HIV, 66 orang menderita
AIDS. Potensi HIV-AIDS Pertambangan c) Penyakit menular seksual (PMS)
Penyakit menular seksual (PMS), termasuk HIV/AIDS merupakan masalah kesehatan
masyarakat. Saat ini di dunia di masih ditemukan penderita PMS meliputi penyakit
sifilis, herpes genetalis, gonorhoe dan HIV/AIDS. Provinsi Kalimantan Selatan juga
sudah terancam akan penyebaran atas HIV/AIDS. Berdasarkan hasil laporan
kumulatif kasus HIV/AIDS di Provinsi Kalimantan Selatan tahun 2010 sebanyak 144
orang menderita HIV, 65 orang menderita AIDS, sedangkan pada tahun 2011 jumlah
kumulatif sebanyak 229 orang menderita HIV, 66 orang menderita AIDS (Hermanus,
2010).
2. Penyakit bersumber binatang
a) Malaria
Malaria adalah penyakit yang mudah menular bisa berupa bakteri ataupun
kronis. Malaria disebabkan oleh protozoa plasmodium aseksual, protozoa
tersebut masuk ke dalam tubuh manusia yang ditularkan oleh nyamuk
Anhopeles betina (Junita, 2010). Malaria banyak ditemukan di daerah tropis,
gejala yang dialami oleh penderita adalah demam yang terjadi dengan suhu
yang turun naik secara teratur, kurang darah, terjadi pembesaran pada limpa
dan adanya pigmen dalam jaringan tubuh (Ahmadi, 2003).

47. 36
Gambar 2.4 Nyamuk anopheles
Malaria merupakan masalah kesehatan Nasional termasuk di Provinsi
Kalimantan Selatan karena mengakibatkan dampak yang luas dan berpeluang menjadi
penyakit emerging atau re-emerging. Penyakit malaria di beberapa daerah masih
merupakan masalah kesehatan masyarakat dan beberapa diantaranya menimbulkan
KLB khususnya di daerah yang mempunyai kawasan hutan. Penderita sebagian besar
terinfeksi karena pekerjaan mereka berada di sekitar hutan seperti pendulang emas,
pencari hasil hutan, pekerja tambang atau tempat tinggal mereka di tepi hutan
(Hermanus, 2010).
Grafik 2.2 Data Kasus Malaria di Indonesia Tahun 2009-2010

48. 37
Dari gambar diatas kondisi Kalimantan Selatan Masih berada di bawah Angka
Nasional Indonesia. Di masa mendatang kemungkinan masih dihadapkan oleh
tingginya kasus bahkan terjadinya peningkatan kasus malaria. Oleh karena itu kajian
epidemiologis terhadap vektor pembawa penyakit harus selalu dilaksanakan seperti
sistem kewaspadaan dini terhadap kejadian luar biasa (KLB) (Hermanus, 2010).
b) Demam Berdarah Dengue (DBD)
Penyakit DBD perlu diwaspadai sejalan dengan semakin
meningkatnya mobilitas penduduk karena lancarnya transportasi. Selain itu
kejadian penyakit ini juga sangat dipengaruhi oleh lingkungan dan prilaku
masyarakat terutama kesadaran masyarakat tentang kebersihan lingkungan serta
perubahan iklim. Selama beberapa tahun ini semua provinsi di Indonesia
melaporkan adanya penemuan kasus DBD. Terdapat Insidens penyakitr DBD di
Kalimantan Selatan mulai menunjukkan penurunan, meskipun demikian
penyakit ini perlu terus diwaspadai mengingat angka kesakitan DBD masih
terus naik turun dan daerah yang terjangkit semakin luas. Pada tahun 2011
IR/1000 penduduk adalah sebesar 11,03. Penyakit DBD disebabkan oleh virus
dengue dari kelompok Arbovirus B, yaitu arthropod-borne virus yang
disebarkan oleh artropoda. Virus tersebut merupakan genus Flafivivrus dan
famili Flaviviridae. DBD biasanya ditandai dengan timbulnya demam tinggi
mendadak 27 hari, disertai muka kemerahan. Keluhan seperti anoreksia, sakit
kepala, nyeri otot, nyeri tulang, sendi, mual dan muntah (Ahmadi, 2003).
Gambar 2.3 Vektor penyakit DBD

49. 38
Sampai saat ini, penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) masih merupakan
penyakit endemis di Indonesia yang jumlah kasusnya terus meningkat baik dalam
jumlah maupun luas wilayah yang terjangkit dan selalu terjadi KLB (Kejadian Luar
Biasa) setiap tahunnya. Infeksi virus Dengue di Indonesia sejak abad ke- 18. Infeksi
virus dengue menimbulkan penyakit yang dikenal sebagai demam lima hari
(vijfdaagse koorts), atau juga disebut sebagai demam sendi (knokkel koorts). Disebut
demikian karena demam yang terjadi menghilang dalam lima hari, disertai dengan
nyeri pada sendi, nyeri otot, dan kepala (Ahmadi, 2003).
Penyakit DBD disebabkan oleh virus dengue dari kelompok Arbovirus B,
yaitu arthropod-borne virus yang disebarkan oleh artropoda. Virus tersebut
merupakan genus Flafivivrus dan famili Flaviviridae. DBD biasanya ditandai dengan
demam tinggi, mendadak 27 hari, disertai muka kemerahan. Keluhan seperti
anoreksia, sakit kepala, nyeri otot, tulang, sendi, mual dan muntah. Masa inkubasi
virus dengue pada tubuh manusia berkisar antara 3 sampai dengan 14 hari sebelum
gejalanya muncul, gejala rata-rata akan muncul pada hari ke empat atau ketujuh,
sedangkan masa inkubasi pada nyamuk sendiri berkisar pada 8-10 hari (Ahmadi,
2003).
Gambar 2.6 Virus Dengue

50. 39
Bentuk perdarahan yang paling sering adalah uji tourniquet (Rumple leede)
positif, kulit mudah memar dan perdarahan pada bekas suntikan intravena atau pada
bekas pengambilan darah. Kebanyakan kasus, petekia halus ditemukan tersebar di
daerah ekstremitas, aksila, wajah, dan palatumole, yang biasanya ditemukan pada
fase awal dari demam (Ahmadi, 2003).
 Mekanisme Penularan DBD
Penderita DBD bila digigit nyamuk Aedes aegypti, maka virus yang ada di
dalam darah akan ikut terisap dan tersebar diberbagai jaringan tubuh nyamuk
termasuk kelenjar air liurnya. Setelah satu minggu setelah menghisap darah, nyamuk
tersebut siap untuk menularkan kepada orang lain. Virus dengue tersebut tetap berada
pada tubuh nyamuk dan merupakan penularan (infektif) sepanjang hidupnya.
Penularan ini terjadi karena setiap kali nyamuk menggigit dan belum menghisap
darah, maka nyamuk tersebut akan mengeluarkan kelenjar air liur melalui probosis,
agar darah yang dihisap tidak membeku. Bersama dengar air liur virus dengue
dipindahkan dari nyamuk ke orang lain (Ahmadi, 2003).
Vektor utama penyebaran DBD di Indonesia adalah nyamuk Aedes aegypti.
Penularan penyakit DBD melaui gigitan nyamuk Aedes aegypti. Para ahli taksonomi
menggolongkan nyamuk tersebut ke dalam:
Phylum: Antrhopods, Class: Hexapoda, Ordo: Diptera, Subordo: Nematoda Familia:
Culicidae, Genus: Aedes, Species: Aedes aegypti (Ahmadi, 2003).
Banyaknya orang sakit menggambarkan kondisi kesehatan suatu wilayah.
Indikator yang biasa digunakan antara lain adalah insiden (Insiden Rate = IR) dan
atau Prevalensi (Prevalensi Rate = PR), keduanya menunjukkan kejadian penyakit
tertentu saja. Bersama dengan prevalensi dan insiden, digunakan juga indikator
tingkat kematian suatu penyakit (Case Fatality Rate = CFR) (Ahmadi, 2003).
Demam berdarah dengue (DBD) adalah penyakit infeksi yang disebabkan
oleh virus dengue dan mengakibatkan spektrum manifestasi klinis yang bervariasi
antara yang paling ringan, demam dengue (DD), DBD dan demam dengue yang
disertai kejang atau dengue shock syndrome (DSS) ditularkan nyamuk Aedes aegypti
dan Ae. albopictus yang terinfeksi. Penderita alami DBD adalah manusia, agentnya

51. 40
adalah virus dengue yang termasuk ke dalam famili Flaviridae dan genus Flavivirus,
terdiri dari 4 serotipe yaitu Den-1, Den-2, Den3 dan Den-4 (Ahmadi, 2003).
Dalam 50 tahun terakhir, kasus DBD meningkat 30 kali lipat dengan
peningkatan ekspansi geografis ke negara- negara baru dan dalam dekade ini, dari
kota ke lokasi pedesaan.9 Penderitanya banyak ditemukan di sebagian besar wilayah
tropis dan subtropis, terutama Asia Tenggara, Amerika Tengah, Amerika dan Karibia
(Ahmadi, 2003).
Seluruh wilayah di Indonesia mempunyai risiko untuk terjangkit penyakit
DBD karena virus yang dibawa nyamuk tersebut penularnya tersebarluas baik di
rumah maupun tempat-tempat umum, kecuali yang ketinggiannya lebih dari 1000
meter diatas permukaan laut. Pada saat ini seluruh propinsi di Indonesia sudah
terjangkit penyakit ini baik di kota maupun desa terutama yang padat penduduknya
dan arus transportasinya lancar (Ahmadi, 2003).
 Etiologi
Penyebab penyakit DBD adalah virus dengue. Virus ini termasuk kelompok
Arthropoda Borneo viruses (arbovirosis). Sampai saat ini dikenal dengan empat
serotype virus yaitu:
1. Dengue 1 disolasi oleh Sabin pada tahun 1944
2. Dengue 2 disolasi oleh Sabin pada tahun 1944
3. Dengue 2 disolasi oleh Sather
4. Dengue 4 disolasi oleh Sather
Keempat tipe virus ini telah ditemukan di berbagai daerah di Indonesia dan yang
terbanyak adalah tipe 2 dan tipe 3. Penelitian di Indonesia menunjukkan dengue tipe
3 merupakan serotype virus yang dominan menyebabkan kasus yang berat.
Keempatnya saling berkaitan sifat antigennya. Infeksi pertama dengan salah satu
serotype hanya akan memberikan proteksi sebagian terhadap ketiga serotype lainnya,
dan memungkinkan terjadi infeksi dengan ketiga serotype yang lain tersebut. Teori
infeksi sekunder menyatakan bahwa seorang dapat menderita DBD jika mendapat
infeksi ulangan tipe virus dengue berbeda. Misalnya, infeksi pertama oleh virus
dengan tipe-1 (DEN-1) menyebabkan terbentuknya antibodi DEN-1, apabila

52. 41
kemudian terkena infeksi berikut oleh virus dengan tipe-2 (DEN-2) dalam waktu 6
bulan sampai 5 tahun pada sebagian dari yang mendapat infeksi kedua itu dapat
terjadi suatu reaksi imnulogis antara virus DEN-2 sebagai antigen dengan antibody
DEN-1 yang dapat mengakibatkan gejala DBD (Ahmadi, 2003).
Demam berdarah baru terjadi apabila telah terinfeksi oleh virus dengue untuk
kedua kalinya, atau mendapat virus dari sumber yang tidak sama. Infeksi yang
pertama dengan atau tanpa obat, demam tersebut sering sembuh sendiri atau berlalu
begitu saja tanpa disadari oleh penderitanya. Orang yang terinfeksi kedua kalinya
pada darah atau pipa-pipa pembuluh darah di dalam tubuh yang terkontaminasi virus
dengue itu menjadi lebih sensitive terhadap serangan yang kedua kali sehingga dalam
tubuh mereka yang telah terkena virus dengue biasanya akan terjadi reaksi yang lebih
dahsyat atau hypersensitivity, reaksi yang berlebihan atau terlalu sensitive itulah yang
sesungguhnya menimbulkan tanda-tanda atau gejala yang disebut dengan DBD
(Ahmadi, 2003).
 Patogenesis
Pathogenesis DBD sampai saat ini masih kontroversial dan belum dapat diketahui
secara jelas. Terdapat 2 teori yang dikemukakan dan paling sering dianut adalah
virulensi virus dan immunopatologi yaitu hipotesis infeksi sekunder heterolog (The
Secondary Heterologous Infection). Teori lainnya adalah teori endotel. Endotoksin,
mediator dan apoptosis (Ahmadi, 2003).
1. Virulensi virus
Virus dengue merupakan keluarga flaviviridae dengan 4 serotip (DEN
1,2,3,4), terdiri dari genom RNA stranded yang dikelilingi oleh nukleokapsid. Virus
dengue memerlukan asam nukleat untuk bereplikasi, sehingga mengganggu sintesis
protein sel pejamu. Kapasitas virus untuk mengakibatkan penyakit pada pejamu
disebut virulensi. Virulensi virus berperan melalui kemampuan virus untuk:
a. Menginfeksi lebih banyak sel,
b. Membentuk virus progenik,
c. Menyebabkan reaksi inflamasi hebat,
d. Menghindari respon imun mekanisme efektor.

53. 42
2. Teori Immunopatologi
Hipotesis infeksi sekunder oleh virus yang heterologous (secondary
heterologous infection) menyatakan bahwa pasien yang megalami infeksi kedua
kalinya dengan serotype virus dengue yang heterolog akan mempunyai risiko yang
lebih besar untuk menderita DBD. Antibody heterolog yang telah ada sebelumnya
akan mengenali virus lain yang telah menginfeksi dan kemudian membentuk
kompleks antigen antibody yang kemudian berikatan dengan reseptor dari membrane
sel leukosit, terutama makrofag. Antibodi yang heterolog menyebabkan virus tidak
dinetralisasi oleh tubuh sehingga akan bebas melakukan replikasi dalam sel
makrofag.
Dihipotesiskan juga mengenai antobodi dependent enhancement (ADE), yaitu suatu
proses yang akan meningkatkan infeksi sekunder pada replikasi virus dengue di
dalam sel mononuclear yaitu terbentuknya komplek imun dengan virus yang berkadar
antibosdi rendah dan bersifat subnetral dan infeksi primer.kompleks imun melekat
pada reseptor sel mononukleua fagosit (terutama makrofag) untuk mempermudah
virus masuk ke sel dan meningkatkan multiplikasi. Kejadian ini menimbulkan
viremia yang lebih hebat dan semakin banyak sel makrofag yang terkena. Sedangkan
respon pada infeksi tersebut terjadi sekresi mediator vasoaktif yang mengakibatkan
terjadinya keadaan hipovolemia dan syok.
3. Teori endotoksin
Syok pada DBD menyebabkan iskemia usus, yang kemudian menyebabkan
translokasi bakteri dari lumen usus ke dalam sirkulasi. Endotoksin sebagai komponen
kapsul luar bakteri gram negative akan mudah masuk ke dalam sirkulasi pada
keadaan iskemia berat.
4. Teori mediator
Makrofag yang terinfeksi virus dengue mengeluarkan sitokin yang disebut
monokin dan mediator lain yang memacu terjadinya peningkatan permeabilitas
vaskuler dan aktivasi koagulasi dan fibrinolisis sehingga terjadi kebocoran vaskuler
dan pendarahan.

54. 43
5. Teori apoptosis
Apoptosis adalah proses kematian sel secara fidiologis yang merupaka reaksi
terhadap beberapa stimuli. Akibat dari apoptosis adalah fragmentasi DNA inti sel,
Vakuolisasi sitoplasma, peningkatan granulasi membrane plasma menjadi DNA
subseluler yang berisi badan apoptotik.
6. Teori endotel
Virus dengue dapat menginfeksi sel endotel secara in vitro dan menyebabkan
pengeluaran sitokin dan kemokin. Sel endotel yang telah terinfeksi virus dengue
dapat menyebabkan aktivasi komplomen dan selanjutnya menyebabkan peningkatan
permeabilitas vaskuler dan dilepaskannya trombomodulin yang merupakan pertanda
kerusakan sel endotel. Bukti yang mendukung adalah kebocoran plasma yang
berlangsung cepat dan meningkatnya hematokrit dengan mendadak.
(Ahmadi, 2003).
Terdapat dua teori atau hipotesis immunopatogenesis DBD dan DSS yang
masih controversial yaitu infeksi sekunder (secondary heterologus infection) dan
antibody dependent enhancement (ADE). Dalam teori atau hipotesis infeksi sekunder
disebutkan, bila seseorang mendapatkan infeksi sekunder oleh satu serotype virus
dengue, akan terjadi proses kekebalan terhadap infeksi serotype virus dengue tersebut
untuk jangka waktu yang lama. Tetapi jika orang tersebut mendapatkan infeksi
sekunder oleh serotype virus dengue lainnya, maka akan terjadi infeksi yang berat. Ini
terjadi karena antibody heterologus yang terbentuk pada infeksi primer, akan
membentuk kompleks dengan infeksi virus dengue serotype baru yang berbeda yang
tidak dapat dinetralisasi bahkan cenderung membentuk kompleks yang infeksius dan
bersifat oponisasi internalisasi, selanjutnya akan teraktifasi dan memproduksi IL-1,
IL-6, tumor necrosis factor-alpha (TNF-A) dan platelet activating factor (PAF),
akibatnya akan terjadi peningkatan (enhancement) infeksi virus dengue. TNF-A akan
menyebabkan kebocoran dinding pembuluh darah, merembesnya cairan plasma ke
jaringan tubuh yang disebabkan kerusakan endotel pembuluh darah yang
mekanismenya sampai saat ini belum diketahui dengan jelas. Pendapat lain
menjelaskan, kompleks imun yang terbentuk akan merangsang komplemen yang

55. 44
farmakologisnya cepat dan pendek dan bersifat vasoaktif dan prokoagulan sehingga
menimbulkan kebocoran plasma (syock hipolemik) dan pendarahan. Anak dibawah
usia 2 tahun yang lahir dari ibu yang terinfeksi virus dengue dan terjadi infeksi dari
ibu ke anak, dalam tubuh anak tersebut terjadi non neutralizing antibodies akibat
adanya infeksi yang persisten. Akibatnya bila terjadi infeksi virus dengue pada anak
tersebut, maka akan langsung terjadi proses enhancing yang akan memacu makrofag
mudah terinfeksi dan teraktifasi dan mengeluarkan IL-1, IL-6 dan TNF-A juga PAF.
Pada teori ADE disebutkan, jika terdapat antibody spesifik terhadap jenis virus
tertentu, maka dapat mencegah penyakit yang diakibatkan oleh virus tersebut, tetapi
sebaliknya apabila antibodynya tidak dapat menetralisasi virus, justru akan
menimbulkan penyakit yang berat. Kinetik immunoglobulin spesifik virus dengue di
dalam serum penderita DD, DBD dan DSS, didominasi oleh IgM, IgGI dan IgG3.
Selain kedua teori tersebut, masih ada teori-teori lain tentang pathogenesis DBD
diantaranya adalah teori virulensi virus yang mendasarkan pada perbedaan serotype
virus dengue yaitu DEN 1, DEN 2, DEN 3, DEN 4 yang kesemuanya dapat
ditemukan pada kasus-kasus fatal tetapi berbeda antara daerah satu dengan lainnya.
Selanjutnya ada teori antigen-antibodi yang berdasarkan pada penderita atau kejadian
DBD terjadi penurunan aktivitas system komplemen yang ditandai penurunan kadar
C3, C4. Dan C5. Disamping itu, pada 48-72 % penderita DBD, terbentuk kompleks
imun antara IgG dengan virus dengue yang dapat menempel pada trombosit, sel B
dan sel organ tubuh lainnya dan akan mempengaruhi aktivitas komponen system
imun yang lain. Selain itu ada teori moderator yang menyatakan bahwa makrofag
yang terinfeksi virus dengue akan melepas berbagai mediator seperti interferon, IL-1,
IL-6, IL-12, TNF dan lain-lain, yang bersama endotoksin bertanggung jawab pada
terjadinya sok septic, demam dan peningkatan permeabilitas kapiler. Pada infeksi
virus dengue, viremia terjadi sangat cepat, hanya dalam beberapa hari dapat terjadi
infeksi dibeberapa tempat tapi derajat kerusakan jaringan (tissue destruction) yang
ditimbulkan tidak cukup untuk menyebabkan kematian karena infeksi virus, kematian
yang terjadi lebih disebabkan oleh gangguan metabolik (Ahmadi, 2003).

56. 45
Mekanisme sebenarnya tentang pathogenesis DBD hinga kini belum diketahui
secara pasti, tetapi sebgaian besar menganut “ the secondary heterologus infection
hypothesis “yang mengatakan bahwa DBD dapat terjadi apabila seseorang setelah
infeksi dengue pertama mendapat infeksi berulang dengan tipe virus dengue yang
berlainan dalam jangka waktu yang tertentu yang diperkirakan antara 6 bulan sampai
5 tahun. Pathogenesis terjadinya renjatan berdasarkan hipotese infeksi sekunder
dicoba dirumuskan oleh suvatte. Akibat infeksi kedua oleh tipe virus dengue yang
berlainan pada seorang penderita dengan kadar antibody anti dengue yang rendah,
respons antibody anamnestik yang akan terjadi dalam beberapa hari mengakibatkan
proliferasi dan transformasi limfosit imun dengan menghasilkan antibody IgG anti
dengue titer tinggi. Replikasi virus dengue terjadi dengan akibat terdapatnya virus
dalam jumlah yang banyak. Hal-hal ini semuanya akan mengakibatkan terbentuknya
kompleks antigen antibody yang selanjutnya akan mengaktivasi system komplemen.
Pelepasan C3a dan C5a akibat antivasi C3 dan C5 menyebabkan meningginya
permeabilitas dinding pembuluh darah dan merembesnya plasma melalui endotel
dinding pembuluh darah. Pada penderita renjatan berat, volume plasma dapat
berkurang sampai lebih 30 % dan berlangsung selama 24-48 jam. Renjatan yang
tidak ditanggulangi secara kuat akan menimbulkan anoksis jaringan, asidosis
metabolic dan kematian. Sebab lain dari kematian pada DBD ialah pendarahan
saluran pencernaan hebat yang biasanya timbul setelah renjatan berlangsung lama dan
tidak dapat diatasi. Trombositopenia merupakan kelainan hematologis yang
ditemukan pada sebagian besar penderita DBD. Nilai trombosit mulai menurun pada
masa demam dan mencapai nilai terendah pada masa renjatan. Jumlah trombosit
secara cepat meningkat pada masa konvalesen dan nilai normal biasanya tercapai
sampai hari ke-10 sejak permulaan penyakit. Kelainan system koagulasi mempunyai
juga peranan sebagai sebab pendarahan pada penderita DBD. Beberapa faktor
koagulasi menurun termasuk faktor II, V, VII, IX, X dan fibrinogen. Faktor XII juga
dilaporkan menurun. Perubahan faktor koagulasi disebabkan diantaranya oleh
kerusakan hepar yang fungsinya memang terbukti terganggu juga oleh aktivasi sitem
koagulasi.Pembekuan intravaskuler menyeluruh (PIM/DIC) secara potensial dapat

57. 46
terjadi juga pada penderita DBD tanpa atau ddengan renjatan. Renjatan pada PIM
akan saling mempengaruhi sehingga penyakit akan memasuki renjatan irreversible
disertai pendarahan hebat, terlihatnya organ-organ vital dan berakhir dengan
kematian (Ahmadi, 2003).
 Tanda dan Gejala
DBD ditandai oleh gejala-gejala klinik berupa demam, nyeri pada
seluruh tubuh, ruam dan pendarahan. Gejala-gejala tersebut dijelaskan sebagai
berikut :
a) Demam
Demam yang terjadi pada infeksi virus dengue timbulnya mendadak,
tinggi (dapat mencapai 39-40 °C) dan dapat disertai dengan menggigil. Demam
hanya berlangsung untuk 5-7 hari. Pada saat demamnya berakhir, sering kali
dalam turunnya suhu badan secara tiba-tiba (lysis), disertai dengan berkeringat
banyak, dimana anak tampak agak loyo. Demam ini dikenal juga dengan istilah
demam biphasic yaitu demam yang berlangsung selama beberapa hari sempat
turun ditengahnya menjadi normal kemudian naik lagi dan baru turun lagi saat
penderita sembuh.
b) Nyeri seluruh tubuh
Dengan timbulnya gejala panas pada penderita infeksi virus dengue,
maka disusul dengan timbulnya keluhan nyeri pada seluruh tubuh. Pada
umumnya yang dikeluhkan berupa nyeri otot, nyeri sendi, nyeri punggung,
nyeri ulu hati dan nyeri pada bola mata yang semakin meningkat apabila
digerakkan. Gejala nyeri yang timbul dalam kalangan masyarakat awam disebut
dengan istilah flu tulang.
c) Ruam
Ruam yang terjadi pada infeksi virus dengue dapat timbul pada saat
awal panas yang berupa flushing, yaitu berupa kemerahan pada daerah muka,
leher dan dada. Ruam juga dapat timbul pada hari ke-4 sakit berupa bercak-
bercak merah kecil, seperti : bercak pada penyakit campak.
d) Pendarahan

58. 47
Infeksi virus dengue terutama pada bentuk klinis DBD selalu disertai
dengan tanda pendarahan. Tanda pendarahan tidak selalu didapat secara spontan
oleh penderita, bahkan pada sebagian besar penderita tanda pendarahan muncul
setelah dilakukan test tourniquet. Kasus khas DHF ditandai oleh empat
manifestasi klinis mayor: demam tinggi, fenomena hemoragis, dan sering
hepatomegali dan kegagalan sirkulasi. Trombositopenia sedang sampai nyata
dengan hemokonsentrasi secara bersamaan adalah temuan laboratorium klinis
khusus dari DHF. Perubahan patofisioligis utama yang menentukan keparahan
penyakit pada DHF dan yang membedakannya dengan DF adalah rembesan
plasma seperti dimanifestasikan oleh peningkatan hematokrit
(hematokonsentrasi, efusi serosa atau hipoprotemia).
Anak-anak dengan DHF umumnya menunjukkan peningkatan suhu
tiba-tiba yang disertai kemerahan wajah dan gejala konstitusional non spesifik
yang menyerupai DF, seperti aneroksia, muntah, sakit kepala dan nyeri otot atau
tulang dan sendi. Beberapa pasien mengeluh sakit tenggorokan, dan nyeri faring
sering ditemukan pada pemeriksaan,tetapi rhinitis dan batuk jarang ditemukan.
Nyeri konjungtiva mungkin terjadi. Ketidaknyamanan epigastrik, nyeri tekan
pada margin kosta kanan, dan nyeri abdominalgeneralisata umum terjadi. Suhu
biasanya tingi (>39 °C) dan menetap selama 2-7 hari. Kadang suhu mungkin
setinggi 40-41 °C, konfulsi virus dapat terjadi terutama pada bayi.
Fenomena pendarahan paling umum adalah test tourniquet posotif,
mudah memar dan pendarahan pada sisi fungsi vena. Tampak pada kebanyakan
kasus adalah petekie halus menyebar pada ekstremitas, aksila, wajah dan platum
lunak yang biasanya terlihat selama fase demam awal. Epistaksis dan
pendarahan gusi jarang terjadi, pendarahan gastrointestinal ringan dapat terlihat
selama periode demam. Hepar biasanya dapat diraba pada awal fase demam dan
bervariasi dalam ukuran hanya teraba sampai 2-4 cm dibawah margin kostal.
Meskipun ukuran hepar tidak berpengaruh dengan keparahan penyakit,
pembesaran hepar terjadi lebih sering pada kasus-kasus syok daripada kasus
nonsyok. Hepar nyeri tekan, tetapi ikretik tidak selalu terlihat. Splenomegali

59. 48
jarang ditemukan pada bayi, namun limpa dapat tampak menonjol pada
pemeriksaan roentgen. Tahap kritis dari perjalanan penyakit dicapai pada akhir
fase demam. Setelah 2-7 hari demam, penurunan suhu cepat sering disertai
dengan tanda gangguan sirkulasi yang beratnya bervariasi. Pasien dapat
berkeringat, gelisah, ekstremitas dingin dan menunjukkan sesuatu perubahan
pada frekuensi nadi dan tekanan darah. Pada kasus kurang berat, perubahan ini
minimal dan tersembunyi, menunjukkan derajat ringan dari rembesan plasma.
Banyak pasien sembuh secara spontan, atau setelah periode singkat terapi cairan
dan elektrolit. Pada kasus yang lebih berat, bila kehilangan plasma sangat
banyak, terjadi syok dan dapat berkembang dengan cepat menjadi syok hebat
dan kematian bila tidak diatasi dengan tepat. Keparahan penyakit dapat diubah
dengan mendiagnosis awal dan mengganti kehilangan plasma. Trombositopenia
dan hemokonsentrasi biasanya dapat terdeteksi sebelum demam menghilang.
(Ahmadi, 2003)
 Kejadian Penyakit dan Perilaku Kesehatan
Perilaku manusia pada hakekatnya merupakan aktivitas dari manusia itu
senndiri. Perilaku merupakan refleksi dari berbagai gejala kejiwaan, seperti
pengetahuan, keinginan, kehendak, minat, motivasi, persepsi, sikap dan lain
sebgagainya. Gejala-gejala kejiwaan tersebut juga dipengaruhi oleh
pengalaman, keyakinan, fasilitas, dan faktor sosial budaya yang ada
dilingkungan.
Perilaku menurut Skinner (cit. Notoamodjo 1997), merupakan hasil
hubungan antara perangsang (stimulus) dan respon. Secara lebih operasional,
perilaku dapat diartikan sebagi respon organisme atau seseorang terhadap
adanya stimulus atau rangsangan dari luar subyek tersebut. Respon tersebut
dapat berupa respon pasif maupun respon aktif.
Perilaku merupakan hasil dari segala macam pengalaman serta interaksi
manusia dengan lingkungan yang terwujud dalam bentuk pengetahuan, sikap,
dan praktek (Sarwono, 1993). Bloom (1956) menyatakan bahwa perilaku
memiliki 3 domain atau ranah. Ketiga domain tersebut dapat diukur dengan