2. Hyppighed
• Hver 10. dansker har
hovedpine mindst én gang
om ugen, og omkring
200.000 har hovedpine hver
eneste dag.
• I løbet af de seneste 20 år er antallet af
danskere, der hyppigt lider af hovedpine, mere
end fordoblet
Torben Helstrup. 2012 2
3. Hovedpinelidelser
• Hovedpine er ikke blot en af
de mest udbredte lidelser i
Danmark. Det er også et
betydeligt samfundsmæssigt
problem.
• Hovedpine giver utroligt mange sygedage. Det koster
samfundet rigtig mange penge, så der er god grund til
at tage hovedpine seriøst, selv om det som regel ikke
regnes for at være en alvorlig sygdom (lidelse).
Torben Helstrup. 2012 3
4. Smerteprofiler
• I dansk Hovedpine Selskab er smerteprofiler og
årsagssammenhænge listet for knap 900
forskellige udløsende lidelser.
• To af disse er egentlige øjenhovedpiner; en kategori
for refraktive hovedpiner, og en kategori for
samsynshovedpiner.
Torben Helstrup. 2012 4
5. Synsbetinget hovedpine
• Hvor mange procent
øjenhovedpinen udgør
af den samlede masse
er ukendt, men det er
næppe nogen beskeden
andel.
• Spændingshovedpine, og sikkert
øjenspændingshovedpine, er nok blandt de mest
almindelige typer.
Torben Helstrup. 2012 5
6. Synsbetinget hovedpine
1. Klassifikation og synsbetingede smerteprofiler
2. Klinisk håndtering og behandling
3. Øjenbetinget nakkespændingshovedpine
4. Optometristens rolle: Opdage, lindre,
behandle og samarbejde
Torben Helstrup. 2012 6
8. The International Classification of
Headache Disorders, 2nd Edition. (ICHD-II).
IHS WHO Diagnosis
ICHD-II Code ICD-10NA Code
11.3.2 G 44.843 Headache attributed
to refractive errors
(H 52,0 – H 52,7)
11.3.3 G 44.843 Headache attributed
to heterophoria or
heterotropia (latent or
manifest squint)
(H 50,3 – H 50,5)
8Torben Helstrup. 2012
9. Headache attributed to refractive errors. Diagnostic criteria:
A. Recurrent mild headache, frontal and in the eyes
themselves, fulfilling criteria C and D
B. Uncorrected or miscorrected refractive error
(eg, hyperopia, astigmatism, presbyopia, wearing of incorrect
glasses)
C. Headache and eye pain first develop in close temporal relation
to the refractive error, are absent on awakening and
aggravated by prolonged visual tasks at the distance or angle
where vision is impaired
D. Headache and eye pain resolve within 7 days, and do not
recur, after full correction of the refractive error
11.3.2
9Torben Helstrup. 2012
10. Refraktion:
God praksis
• Objektiv refraktion afst./nær (retinoskopi)
• Binokulær afbalancering – fra overplus
• Monokulær udmåling i binokulært felt
• Binokulær krydsgittermåling i læseafstand
• Positiv og negativ relativ akkommodation
Torben Helstrup. 2012 10
11. Headache attributed to heterophoria or heterotropia (latent or
manifest squint). Diagnostic criteria:
A. Recurrent non-pulsatile mild-to-moderate frontal headache
fulfilling criteria C and D
B. Heterophoria or heterotropia has been demonstrated, with at
least one of the following:
1. intermittent blurred vision or diplopia
2. difficulty in adjusting focus from near to
distant objects or vice versa
C. At least one of the following:
1. headache develops or worsens during a visual task,
especially one that is tiring
2. headache is relieved or improved on closing one eye
D. Headache resolves within 7 days, and does not recur, after
appropriate correction of vision.
11.3.3
11Torben Helstrup. 2012
13. Kompensationsbetinget
hovedpine 11.3.2,5
• Subjektive symptomer (11.3.2 / 11.3.3).
• Ofte paradoksal kort læseafstand (har altid
haft det), og progressivt kortere ved længere
tids belastning, men undgår så vidt mulig
krævende læseopgaver.
• Refraktion OK (både optiker og øjenlæge).
Torben Helstrup. 2012 13
14. Kompensationsbetinget
hovedpine 11.3.2,5
• Årsagen er meget kraftig anvendelse af
akkommodationskonvergens – som
kompensation for utilstrækkelig
fusionskonververgens.
• Resultatet er en binokulær hysterisk reaktion i
akkommodationsfunktionen
(Smertefremkaldende: Mild - svær)
Torben Helstrup. 2012 14
15. Synsbetinget hovedpine
1. Klassifikation og synsbetingede smerteprofiler
2. Klinisk håndtering og behandling (11.3.2,5)
3. Øjenbetinget nakkespændingshovedpine
4. Optikernes rolle: Opdage, lindre, behandle og
samarbejde
Torben Helstrup. 2012 15
16. Kompensationsbetinget hovedpine
11.3.2,5
Objektivt
• Ofte påfaldende lille pupil ved nærcovertest samt
konvergensnærpunktsmåling.
Subjektivt (stereopsis + visus normal)
• Exoforie kombineret med lavt ACA forhold.
• Positive fusionsevne markant reduceret
(tydeligst ved 6 m test).
• Negative relative akkommodation beskeden
(monokulær visus bedst fra ca. 1.25).
Torben Helstrup. 2012 16
17. Kompensationsbetinget hovedpine
11.3.2,5
• Provokationstest (vectogramprincippet)
• Hos langt flertallet kan smerteoplevelsen
provokeres ret hurtigt.
• Som regel mindre end 1 minut ved svag, men
vedvarende belastning af den positive
fusionsevne.
• Ofte medfører testen umiddelbar
stærk træthedsfølelse og gabetrang
- evt. kvalmefornemmelse.
Torben Helstrup. 2012 17
19. Okulomotoriske kontrolsystem (z-akse)
Model som
opsummerer
stimuli –
hurtige og
adaptive
funktioner -
samt
interaktive
sammenhæng
(AC/A + CA/C)
Adaptationsevne
19Torben Helstrup. 2012
20. Kompensationsbetinget hovedpine
11.3.2,5
• Personer som har oplevet fiasko med
traditionelle metoder, må ikke efterlades i den
tro, at de har udtømt mulighederne for
træningsbehandling af deres øjne.
• Superviseret og evidensbaseret træning, som
bygger på nyere fysiologiske modeller bør
tilbydes.
Torben Helstrup. 2012 20
21. Synsbetinget hovedpine
1. Klassifikation og synsbetingede smerteprofiler
2. Kliniske håndtering og behandling
3. Øjenbetinget nakkespændingshovedpine
4. Optikernes rolle: Opdage, lindre, behandle og
samarbejde
Torben Helstrup. 2012 21
29. Synsbetinget hovedpine
1. Klassifikation og synsbetingede smerteprofiler
2. Kliniske håndtering og behandling
3. Øjenbetinget nakkespændingshovedpine
4. Optikernes rolle: Opdage, lindre, behandle og
samarbejde
Torben Helstrup. 2012 29
30. Sygdom versus lidelse
• En uheldig virkning af sygdomsbegrebet er, at
når der ikke stilles en medicinsk diagnose (og
behandling) - så opfattes tilstanden ikke som
så alvorlig.
• Det er helt forkert.
• Funktionsfejl kan afstedkomme meget
alvorlige symptomer. Personer kan være
meget forpinte og helt uarbejdsdygtige.
30Torben Helstrup. 2012
31. Funktionslidelse versus organlidelse
• Funktionsfejl opbygges typisk over tid.
• Kompensationsstrategier er mere reglen end
udtagelsen.
• Funktionstestning skal derfor afdække lag-på-lag,
og udredningen skal følge en protokol skabt til
formålet.
• Medinddrages kompensationsstrategien ikke
risikeres, dels at tilstanden slet ikke opdages, dels
at en evt. behandling konserverer
kompensationen, og derfor ikke adresserer den
underliggende årsagsrelaterede tilstand.
31Torben Helstrup. 2012
32. Synsproblemer ved skærmen.
Artikel i Optikeren januar 2007. T. Helstrup
• Intern undersøgelse i en stor dansk finansiel virksomhed.
• I en forsøgsperiode, fik jeg 74 personer med samsynsfejl
henvist af synskonsulenten (som behandles).
• Omkring hovedpine, som jo helt givet er multifaktoriel, er
det påfaldende, at en ret stor gruppe (22 %) spontant
anfører, at de nu oplever en væsentlig lindring eller ophør.
• Mange af deltagerne havde en årelang hovedpinehistorie
med varierende lindrende behandlingsformer
(fysioterapi, kiropraktik, massage, hovedpinepiller, samt
tidligere øjentræning).
Torben Helstrup. 2012 32
33. • Hovedpine er ikke bare dyrt for
samfundet, det forpester også menneskers liv.
• Synsbetinget hovedpine er en anerkendt
lidelse og klassificeret i IHS / WHO.
• Optometristfaget kan pege på vigtige og
effektive behandlinger.
Torben Helstrup. 2012 33
Til kamp mod
hovedpine !
34. Links
• Det internationale hovedpineselskab: Se kategorierne 11.3.2 og 11.3.3. Efterfølgende hver
kondition er anført henholdsvis H52 og H50,3 – H50,5. Koderne refererer til lidelser opført i WHO’ s
lidelsesklassifikation og henviser til refraktionslidelser og heteroforilidelser.
http://ihs-classification.org/en/02_klassifikation/03_teil2/11.03.03_cranial.html
• World Health Organisation (WHO) og ICD-10. Find kapitel VII som omhandler øjen- og synslidelser
(H49 – H52). Klik på de blå links for uddybende beskrivelser.
http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/
• American Optometric Association (AOA). Consensus Clinical Guidelines; Accommodative and
vergence Dysfunctions. Her kan læses et forsøg på at beskrive “den laveste fællesnævner” for en
velbegrundedet undersøgesle og håndtering at akkommodations- og vergensfunktionerne.
http://www.aoa.org/documents/CPG-18.pdf
• Synsproblemer ved skærmen
Rapport fra det virkelige liv: Samsynsfejl, behandling og virkning.
Torben Helstrup, optometrist FCOVD
http://www.privatsyn.dk/klinikken/klinikkens-medarbejdere/cv-torben/synsproblemer-ved-
skaermen-optikeren,-oktober-2006/
Torben Helstrup. 2012 34
