2. 10/22/2017 Free Template from www.brainybetty.com 2
Uvod
• Oko 5% svih prirođenih mana
srca u djece otpada na stenozu
aorte.
• Može biti valvularna (najčešće),
subvalvularna i
supravalvularna.
• Puno je češća u muške djece.
3. Valvularna stenoza aorte
• Uz valvularnu stenozu aorte često su
prisutna dva umjesto tri zalistka.
• Zalisci se nepotpuno otvaraju.
• Posljedica je povećan otpor prolazu
krvi u sistoli.
• Raste tlak u LV s pojavom gradijenta
tlaka ispred i iza stenoze.
10/22/2017 Free Template from www.brainybetty.com 3
4. Valvularna stenoza aorte
• Visoki radni tlak u LV s vremenom
izaziva hipertrofiju LV.
• SMV je normalan u mirovanju, ali se ne
može dovoljno povećati prilikom
fizičkog napora.
• Moguće posljedice su kratkotrajna
ishemija mozga sa sinkopom, iznimno i
naglom smrću.
10/22/2017 Free Template from www.brainybetty.com 4
6. Klinička slika
• Klinički se stenoza aorte obično otkriva
slučajno, auskultacijski (školska dob,
sistematski pregled).
• Mogu se s vremenom pojaviti vrtoglavica,
bljedilo i/ili sinkopa pri fizičkom naporu.
• Rijetke su u adolescenata stenokardične
tegobe zbog relativne koronarne
insuficijencije hipertrofičnog miokarda.
10/22/2017 Free Template from www.brainybetty.com 6
8. Klinička slika
Na srcu se u većeg djeteta vide i palpiraju
znakovi hipertrofije LV:
• snažan iktus pomaknut lijevo i dolje
• relativno slab radijalni i femoralni puls
• Auskultacijski se čuje grubi sistolički
ejekcijski šum različitog intenziteta nad
aortnim ušćem.
• Šum se širi u vrat i prema srčanom vršku.
10/22/2017 Free Template from www.brainybetty.com 8
9. Klinička slika
• Šum je praćen strujanjem koje se najbolje
palpira u 2. ik. prostoru desno i na vratu.
• Prvi ton sa sistoličkim klikom je naglašen.
Drugi je ton u teškoj stenozi često oslabljen
ili paradoksalno pocijepan:
• aortna komponenta S2 se javlja poslije
pulmonalne komponente
• interval između A2 i P2 se u inspiriju
smanjuje
10/22/2017 Free Template from www.brainybetty.com 9
10. Klinička slika
• U djece s dodatnom aortnom
regurgitacijom se čuje poslije
S2 lijevajući decrescendo šum
obično I. do III. stupnja.
• Lokaliziran je na Erbovoj točki
ili se čuje na potezu od 2. ik.
prostora prema apeksu.
10/22/2017 Free Template from www.brainybetty.com 10
11. RTG nalaz srca
• Normalan.
• U težim slučajevima je prisutna
hipertrofija LV.
• Katkad se vidi poststenotična
dilatacija aorte pa srčana sjena
poprima konfiguraciju
PATKASTOG SRCA.
10/22/2017 Free Template from www.brainybetty.com 11
12. Ergometrija
Korisna je u veće djece koja
surađuju:
• značajna depresija ST-spojnice
za 1 mm i više
• inverzija T-valova u odvodima
aVF i u lijevim prekordijalnim
odvodima
10/22/2017 Free Template from www.brainybetty.com 12
14. Prognoza
• Ovisi o stupnju stenoze i hipertrofije
miokarda.
Dijete s teškim stupnjem stenoze je ugroženo:
• sinkope i ventrikularne aritmije, koje iznimno
mogu izazvati naglu smrt, osobito pri težim
naporima.
• Moguća je i pojava endokarditisa na
malformiranoj valvuli s opasnošću zatajenja
lijevog srca i nastupa edema pluća.
10/22/2017 Free Template from www.brainybetty.com 14
15. Liječenje
• Kirurško je liječenje indicirano u
bolesnika sa simptomima te uz
određeni stupanj gradijenta tlaka.
• Kritični gradijent je po nekim autorima
6,7 kPa, a po drugima 9,3 kPa.
Ekstrakorporealna cirkulacija,
valvulotomija ili implantacija umjetne
valvule...
10/22/2017 Free Template from www.brainybetty.com 15
18. Subvalvularna stenoza aorte
• Uzrokovana je tankom membranom,
debljim fibromuskularnim grebenom ili
tunelarnim suženjem istisnog trakta
lijeve klijetke.
• Stenoza ovog tipa je obično
progredijentna.
• Polovica bolesnika ima druge
pridružene mane.
10/22/2017 Free Template from www.brainybetty.com 18
