В лекции описаны основные принципы восстановления кровотока у пациентов с синдромом диабетической стопы, описаны дваа клинических случая экстремальной реваскуляризации у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией (поражением коронарных и сонных артерий)

1. д.м.н. Ерошкин И.А., к.м.н. Ерошенко Ан.В.,
к.м.н. Ерошенко Ал.В., Молокопой С.Н., Ефимов А.А.
Отделение РХМДиЛ госпиталя Одинцово

2.  Степень ишемии нижних конечностей
 Наличие данных обследований – визуализация
поражения (дуплексное сканирование артерий,
ангиография, КТ-ангиография), структура поражения
 Общее состояние больного и наличие сопутствующей
патологии
 Стандарты лечения, национальные и международные
рекомендации
 Технические возможности лечебного учреждения,
опыт лечения
Факторы, влияющие на общую тактику
реваскуляризации нижних конечностей

3.  В ситуациях, когда ближайшие
и отдаленные результаты
эндоваскулярного и хирургического
способов лечения поражения
равноценны, предпочтение
следует отдать
эндоваскулярному методу
(уровень доказательности B)
 В зависимости от состояния
больного и степени ишемии
конечности, при поражении типа
D больному может быть
рекомендована эндоваскулярная
операция, как менее
травматичная процедура
(уровень доказательности С).
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

4.  Пациентка 76 лет
 Сахарный диабет, декомпенсация, инсулинзависимый.
 Хроническая ишемия правой нижней конечности 4 ст.
по Фонтейну-Покровскому
 Синдром диабетической стопы, Wagner 3-4 ст.
 Боль нижней конечности в покое, в том числе – в
ночное время
 ИБС. Стенокардия напряжения ФК 3. Мультифокальное
поражение коронарных артерий – критический стеноз
ПМЖВ, окклюзия ОВ, критический стеноз ПКА в
дистальной трети. ФВ по данным ЭХО-КГ 50%.
 Артериальная гипертензия
 ХБП 4 ст.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №1

5. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №1

6. ИСХОДНЫЕ АНГИОГРАММЫ

7. ПЕРВЫЙ ЭТАП
БА и стентирование общей подвздошной артерии

8. ВТОРОЙ ЭТАП
• Доступ :
- бедренный ипсилатеральный антеградный, стандарный
интродьюсер 6F 11см
- ретроградный, двойной - в ЗББА 5F 11см и в АТС 4F 11см
- бедренный контралатеральный - проводниковый интродьюсер
6F 45см (Destination, Terumo)
• Проводниковая реканализация - проводник 0,035” гидрофильный с
усиленной поддержкой длиной 260 см (Advantage,Terumo)
• Ретроградная проводниковая реканализация – гидрофильный
проводник 0.018`` 260 см (Advantage,Terumo)

9. ВТОРОЙ ЭТАП
попытка проводниковой ретроградной реканализации из ЗББА

10. ВТОРОЙ ЭТАП
двойной ретроградный доступ

11. ВТОРОЙ ЭТАП
проводниковая реканализация и баллонная ангиопластика

12. ВТОРОЙ ЭТАП
баллонная ангиопластика артерий и стентирование ТПС, ПА и ПБА

13. АНГИОГРАФИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ

14.  Пациент 74 лет
 Сахарный диабет, инсулинзависимый, декомпенсация
 Хроническая ишемия правой нижней конечности 4 ст.
по Фонтейну-Покровскому
 Синдром диабетической стопы, Wagner 2-3 ст.
 Боль нижней конечности в покое, в том числе – в
ночное время
 Стенозирующий атеросклероз МАГ: стеноз ВСА справа
до 70%, слева до 60%
 ИБС. Состояние после АКШ. Стенокардия напряжения
ФК2.
 ХБП 3 ст.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №2

15. ИСХОДНЫЕ АНГИОГРАММЫ

16. ИСХОДНЫЕ АНГИОГРАММЫ

17. ИСХОДНЫЕ АНГИОГРАММЫ

18.  Доступ: правосторонний антеградный в ОБА,
интродьюсер 6F 11 см
 Проводник 0,035” гидрофильный с усиленной
поддержкой длиной 260 см - Advantage (Terumo)
 Ангиографический катетер JR 5Fr
Рентгенэндоваскулярное
вмешательство

19. Проводниковая реканализация ПБА и ПА

20. Попытка проводниковой реканализации ПББА

21. Проводниковая реканализация МБА с выходом в ЗББА

22. Баллонная ангиопластика МБА и ЗББА

23. Повторная попытка проводниковой реканализации
ПББА

27. Ангиографический результат – артерии стопы
Восстановлен просвет:
- ПББА
- АТС
- МБА, коллатеральной ветви к
дистальной трети ЗББА
- ЛПА, МПА
ПББА
АТС
ЛПА
МБА

28. Фотографии стопы непосредственно после РЭВ

29. Клинический результат вмешательства – 3 месяца
- раны на стопе с тенденцией к полному заживлению, отчетливая
положительная динамика
- боль покоя, перемежающаяся хромота отсутствует
- уровень глюкозы крови компенсирован
- отмечается односторонний отек нижней конечности (реакция
на восстановление магистрального кровотока)

30. Следование стандартам, национальным и
международным рекомендациям при лечении
пациентов с поражениями артерий нижних
конечностей позволяет добиться наилучших
непосредственных и отдаленных результатов лечения
Экстремальные рентгенэндоваскулярные
вмешательства могут быть оправданы в случае
критической ишемии, угрожающей потерей
конечности и возможным летальным исходом
Заключение

31. Госпиталь Одинцово
www.hospitalodintsovo.ru
+7(495) 599 72 41
angio25@yandex.ru
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!