Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής Ιατρικής

Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του
οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής Ιατρικής;
Ευάγγελος Α. Φραγκούλης, MD, MSc
Γενικός/ Οικογενειακός Ιατρός
MSc Διοίκηση Μονάδων Υγείας
Αν. Αρχίατρος ΕΔΟΕΑΠ
Γ. Γ. Ελληνικής Ένωσης Γενικής Ιατρικής
Μέλος Δ.Σ. ΕΛΕΓΕΙΑ

STRONGER Primary Care …
Health
outcomes
Cost-
control
Responsiveness
Starfield, 1994; Doescher, 1999; Delnoij, 2000; Shi, 2002; Macinko, 2003

The key features of a health system
led by Primary Care
• a person focus across the lifespan rather than a disease
focus
• accessibility with no out-of-pocket payments
• distribution of resources according to population needs
rather than demand
• availability of a broad range of services including
preventive services
• coordination between different levels in the health system

Primary Care in Greece- LOW strength

Στοχεύοντας στην ενδυνάμωση της ΠΦΥ

• καθολική κάλυψη πληθυσμού
• ισότιμη πρόσβαση, ανεξαρτήτως
εισοδήματος και περιοχής
• οικονομική προστασία- δωρεάν πρόσβαση
• Οικογενειακός γιατρός και ομάδα υγείας
σε κάθε γειτονιά.
• "συμβόλαιο" υποχρεώσεων οικογενειακού
γιατρού
• Αξιολόγηση ποιότητας της παρεχόμενης
φροντίδας.
• οδηγίες και πρωτόκολλα-
τεκμηριωμένη άσκηση της Ιατρικής

Νέο σύστημα εξωνοσοκομειακής φροντίδας
βασισμένο στο μοντέλο της Πορτογαλίας
• Κάθε οικογενειακός γιατρός έχει "χρεωμένα" περίπου 2.000
άτομα.
• Ευθύνη για τον εμβολιασμό, τους προληπτικούς ελέγχους, τα
περιοδικά "τσεκάπ", την αγωγή Υγείας, την παρακολούθηση
χρονίων νοσημάτων και φυσικά την παραπομπή σε άλλα
επίπεδα του συστήματος
• οδηγίες και πρωτόκολλα  τεκμηριωμένη άσκηση της
Ιατρικής, χωρίς προκλητή ζήτηση και περιττές παρεμβάσεις.
• παρακολούθηση υγειονομικών δεικτών πχ οι πάσχοντες από
διαβήτη θα πρέπει να είναι σωστά ρυθμισμένοι και με βάση
τον δείκτη αυτό, θα αξιολογούνται γιατροί και μονάδα.
• "συμβόλαιο" υποχρεώσεων- διασφάλιση παροχής
τεκμηριωμένης φροντίδα Υγείας και μετρήσιμη απόδοση του
συστήματος

• Πλήρης και αποκλειστική
απασχόληση ιατρών
• Τριετής σύμβαση και
• με μηνιαίο μισθό 1.800
ευρώ καθαρά *
*Πρωτοβάθμια υγεία: Μειώνονται οι ιδιώτες με σύμβαση, έρχονται οι οικογενειακοί
γιατροί , Ειρήνη Ανδρουλάκη, cnn.gr 5/10/2016

Τι μας συμβούλευαν οι ειδικοί;

Recommendation (2i)
• Access to primary care should be with the
lowest possible cost-sharing from private or
under the table payments. This is possible in a
system of stepped access through mandatory
referrals to specialist and hospital care and
diagnostic services.
• Introduction of a referral system requires that
the links between PHC and specialist and
hospital care will be redefined.
Technical Assessment Report: Primary Health Care

Recommendation (2ii)
• Patients should be on the list of specific
physicians (personal list system).
• The community orientation of PHC should be
developed through relations with
preventive services, community care and
primary level mental health care.

Recommendation (3i)
• Funding of primary care should be geared to
population needs through an adequate
resource allocation formula.
• Payment of primary care physicians should
take the form of a mix of capitation, fee-for-
services and/or bonuses for specific targets.

Recommendation (3ii)
• The level of payment of primary care
professionals should be in line with their
increased responsibilities.
• Those primary care professionals with a
specific primary care education, such as GPs,
should receive specific incentives.

Recommendation (9)
• A referral system and personal list system
should as far as possible be reconciled with
freedom of choice for patients of their
preferred primary health care provider.

Recommendation (5)
• Primary care physicians should develop
clinical guidelines in cooperation with other
stakeholders.
• The development of a system of quality
indicators is strongly recommended.
• Quality indicators should be part of quality
improvement cycles at different levels.

Ελευθερία επιλογής οικογενειακού
ιατρού από ασθενή;
Κάθε οικογενειακός γιατρός έχει "χρεωμένα"
περίπου 2.000 άτομα.
• Δεν προκύπτει από τις μέχρι τώρα εξαγγελίες επιλογή
από τον πολίτη
• Απαραίτητη για ενδυνάμωση του χρήστη και τη
συνεχή εγρήγορση του ιατρού για παροχή υπηρεσιών
υψηλής ποιότητας
• Ο ασθενής θα πρέπει να έχει δυνατότητα αλλαγής
οικογενειακού ιατρού, όταν δεν είναι ικανοποιημένος
• Τα χρήματα ακολουθούν τον ασθενή (capitation based
payment)

Μέγεθος λίστας οικογενειακού ιατρού!
Κάθε οικογενειακός γιατρός έχει "χρεωμένα" περίπου 2.000 άτομα.
• Σε καμία περίπτωση πάνω από τα 2000 άτομα!
Στοχεύοντας στην ποιότητα καλό θα ήταν ακόμα μικρότερο μέγεθος
λίστας
• The average population size served by GPs in EU is 1687
• Average list size in Turkey (3687), Malta (2500), the Netherlands (2322)
and the Slovakia (2163); and the smallest in Luxembourg (500), Belgium
(718), France (800), Italy (1094) and Norway (1219)
• Η λίστα προάγει τη συνέχεια στη φροντίδα. Απαραίτητη για την
ανάπτυξη ευθύνης/ λογοδοσία για την υγεία ορισμένου πληθυσμού

Greater care complexity
• Studies estimate that it would take 7.4 hours to deliver all
recommended preventive services and 10.6 hours per
working day to deliver all evidence-based care for chronic
conditions to a primary care panel.
• “These excessive demands contribute to long waiting times
and inadequate quality of care for patients.”
• Concern about one’s ability to manage complex, chronically
ill patients may contribute to driving career choice away
from primary care.
Kimberly et al, Am J Public Health. 2003 3
Østbye et al, Ann Fam Med. 2005
Bodenheimer T. N Engl J Med. 2006

Δημόσιος υπάλληλος ή
ιδιώτης με συμβόλαιο;
Οι οικογενειακοί ιατροί θα πρέπει να κλείσουν το ιατρείο τους για να
προσληφθούν ως δημόσιοι υπάλληλοι…
• Στον αστικό ιστό της χώρας λειτουργεί το πυκνότερο ίσως δίκτυο ιατρών
εξωνοσοκομειακά στον κόσμο
• Ιδιωτικά ιατρεία, πολυιατρεία πλήρως εξοπλισμένα ωθούνται προς
κατάργηση, ενώ θα πρέπει να δημιουργηθούν/ εξοπλιστούν νέες δομές
εξ αρχής
• Διαχείριση/ λειτουργία δημόσιων δομών εγγενώς περισσότερο
δαπανηρή από αυτή ιδιωτικών δομών
H σύμβαση του ΕΟΠΥΥ με ιδιώτες οικογενειακούς ιατρούς και
χρήση των ήδη υπαρχόντων ιδιωτικών δομών
- περισσότερο εφικτή – μπορεί να ξεκινήσει αύριο… και
- με χαμηλότερα λειτουργικά έξοδα
Παροχή κινήτρων για συνένωση ιατρών προς δημιουργία group
practices.

Πλήρους και αποκλειστικής απασχόλησης ή
πλήρους, μη αποκλειστικής;
• Η αποκλειστική απασχόληση οδηγεί τους ιατρούς σε συρρίκνωση
των εισοδημάτων τους και σε αυξημένη δυσαρέσκεια, ειδικά αν
δεν μπορεί να συνδυαστεί με μια ικανοποιητική αποζημίωση…
• Ο κίνδυνος να αλιεύει ασθενείς ο γιατρός και να τους μεταφέρει
στο ιδιωτικό του ιατρείο δυνατόν να εκλείψει απλά με την
απαγόρευση στον οικογενειακό ιατρό να παρέχει υπηρεσίες
ιδιωτικά σε ασθενείς της λίστας του – εφαρμόζεται πιλοτικά στην
Μ. Βρετανία από έτους.
Ταυτόχρονα η δυνατότητα του ασθενούς να αλλάξει οικογενειακό
ιατρό, αν δεν είναι ικανοποιημένος από αυτόν, δημιουργεί κίνητρο
στο γιατρό να παρέχει ποιοτική φροντίδα στους ασθενείς της
λίστας του.

Πάγια αντιμισθία ή
μικτό σύστημα αποζημίωσης;
• Την καλύτερη απάντηση στο ερώτημα δίνουν τα
δεδομένα από το πορτογαλικό σύστημα ΠΦΥ
Λειτουργούν παράλληλα
- δημόσιες δομές με μισθωτούς ΟΙ
- δημόσιες δομές με ΟΙ αμειβόμενους με μικτό
σύστημα αποζημίωσης
• Τα αποτελέσματα στην ποιότητα της φροντίδας
απέχουν παρασάγγας

Είναι έτσι το πορτογαλικό μοντέλο;

Payment systems and incentives
Economic theory predicts that the payment method
generates a set of incentives that influence behavior-
agency theory
McGuire Thomas G (2000). Physician Agency. Handbook of Health Economics. A.J. Culyer and J. P. Newhouse.
‘the principal’
(government,
insurer or
medical group)
Payment
method
‘the agent’
(the physician)
specific
behaviors
Different payment methods therefore can be used to
incentivise and promote different health policy goals.

Ανάγκη για αλλαγή υποδείγματος
• Μισθωτός δημόσιος υπάλληλος ιατρός
+ επαγγελματική εξουθένωση+ματαίωση
παθητικός ρόλος…
οι γιατροί των ΚΥ αγάπησαν τις 6 μηνες συνταγές…
• Κατά πράξη σύμβαση με ΕΟΠΥΥ προκλητή ζήτηση
υπηρεσιών – επίσκεψη κάθε μήνα για επανάληψη
συνταγής υπό την ασφαλιστική κάλυψη- μηδενικό
παραγόμενο αποτέλεσμα
κανένας συμβεβλημένος ιατρός του ΕΟΠΥΥ δεν εκδίδει
6 μηνη συνταγή για κανένα λόγο…

Fee-for-service
• Physicians are paid a fee for every unit of care they deliver
(e.g. visits, treatments, lab tests) according to a fixed price schedule
• financial risk is borne by the payer (patient, state or insurer).
Incentivized to provide more, not better, care.
Misaligned incentives created or exacerbated
unsustainable costs
Given the asymmetry of information risk for
supplier-induced demand
Reduce the number of referrals to specialists?
Limited incentives to promote preventive
activities, unless preventive interventions are
specifically paid for?
incentivise physicians to increase their
productivity and rewards the more productive
physicians when patients can choose between
physicians.
Peckham S, Gousia K. GP payment schemes review (2014).
Policy Research Unit in Commisioning and the Healthcare system

Salary
• Physicians are paid a fixed amount of money for a pre specified
amount of hours worked regardless of the number of patients
seen or the volume or costs of services provided.
Disincentivised to put effort into attracting
new patients and/or providing the right
amount of care.
Associated with reduced activity, increased
referrals to specialists and hospitals
Cream skimming of patients, concentrate on
patients who bring with them the lowest
demands.
NOTHING
Ιδανική μόνο για άγονες περιοχές
με μικρούς πληθυσμούς

Effect of the GP payment method
in population health
• data at municipality level in
Norway over 16 years.
• no effect on mortality of the
volume of GP supply (in
contrast with more previous
studies)
• but an effect of composition,
with more contracted GPs
reducing mortality,
• but no effect of more
employed GPs.
Aakvik, A. and T. H. Holmas (2006). "Access to primary health care and health outcomes: the relationships
between GP characteristics and mortality rates." J Health Econ 25(6): 1139-1153.
Employed
GPs
Contracted
GPs

Capitation
• a fixed, up-front rate per person enrolled in their list regardless of the type and amount of
services used
• Can be risk-adjusted in order to account for differences in the age and health distribution of
the patient population across physicians
Incentivise cost containment and under-
provision of services (even below the clinically
necessary levels)
shift more care to specialist and hospital
services in order to minimize their effort while
still retaining the capitation fee. Gatekeeper
role of GP?
Incentivise patient selection, avoiding those
with high levels of needs - ‘cream skimming’,
esp. when the payment is not risk-adjusted
Promotes preventive work since under
capitation physicians would like to preserve
their patients’ health status to avoid future
costly treatments.
Panel of patients. Accountability and
responsibility for a defined practice
population. Essential for Continuity of Care and
Care Coordination

Pay for Performance (P4P)
• financial incentives for reaching targets on predefined
performance measures
• providers are responsive to financial incentives
• commonest payment methods not designed to
stimulate good performance and separately creates
incentives for undesired behavior
• The main goal of P4P is to improve patient outcomes
while mitigating unintended consequences
• Contributing to better prevention and disease
management/ including efficiency measures, could also
mitigate cost growth

P4P
• Designing a fair and effective P4P program is a complex undertaking. This
complexity and the limited effectiveness thus far cast serious doubt on whether
P4P can be cost effective.
• Performance payments themselves, data collection and validation, payment
calculation involve significant transaction costs.
• Evaluations of P4P programs should assess the impact on quality but also include
comprehensive cost analyses. However, a recent review identified only nine
economic evaluations of P4P programs and concluded that current evidence is
insufficient to support P4P cost-effectiveness.
• P4P may be able to mitigate cost growth through better prevention and disease
management and through inclusion of efficiency measures.
• Empirical research investigating the influence of specific design choices and
contextual factors is needed to enable fine tuning of P4P programs tailored to the
setting of implementation.
Eijkenaar F. Key issues in the design of pay for performance programs. Eur J Health Econ (2013) 14:117–131.

Arguments against P4P
• based on flawed evidence
• has not led to real improvements in care or outcomes
• leads to worse unincentivised care and widen inequalities
• unintended consequences of gaming, overtreatment and a
focus on pharmaceutical rather than psychosocial care will
result
• emphasizing ‘vertical’ disease management rather than
horizontally-integrated holistic care it is not patient centred
• de-professionalizes doctors
• not a good use of resources
Siriwardena N (2010). Should the Quality and Outcomes Framework be abolished? No

Goals of Payment Reform Models
Schneider E et al. Payment Reform. Analysis of Models and Performance Measurement Implications. RAND
Health Quarterly, 2011; 1(1):3

Blended payment methods
• Pure payment methods combined into more complex
payment methods to have a more desirable mix of
incentives, avoiding some of the adverse incentives of
simple payment methods.
• even the most sophisticated blended payment methods
cannot fully eradicate incentives to over-treat or under-
treat patients
• complex payment methods may create their own set of
perverse incentives (e.g. gaming the system)
Simoens, S. and A. Giuffrida (2004). "The impact of physician payment methods on raising the efficiency of
the healthcare system: an international comparison." Appl Health Econ Health Policy 3(1): 39-46

alexandre.lourenco@icloud.com
1,8x
Portuguese experience
capitation formulas, performance links &
payment modalities
Alexandre Lourenço
9th October 2014

1,8x
Contracting environment, process and interactions
Monitoring &
Evaluation
Services
Design
Provision
of care
Providers
identification
Health needs
assessment
General
Principles
National Audit Office, 2010

1,8x
Health Care Professional Remuneration
Salary
Capitation
Fee for service
P4P
Other components
Fixed salary
Warranty of minimum earnings
Minimum number of adjusted patients
Other activities

1,8x
Salary
Capitation
Fee for service
P4P
Other components
Other activities

1,8x
44

1,8x
45

1,8xDiagnostics
Pharmaceutical consumption
Clinical profile
Age
Gender
Demographic Characteristics
Individual risk

1,8xDiabetes type 2
High blood pressure
Clinical profile
67 years old
Man
Demographic Characteristics
Individual risk
4,3

1,8x
Salary
Capitation
Fee for service
P4P
Minimum number of adjusted patients
1550 patients* or 1917 adjusted
patients
* It is in discussion a minimum number of 1900 patients or 2350
adjusted patients.
Increased number of adjusted patients
equivalent to increased earnings
Other components
Age Adjusted patient
0-6 1,5
65-74 2,0
>74 2,5
Other activities

1,8x
Salary
Capitation
Fee for service
P4P
Only for MD - Home care
€/per visit
Maximum of 20 visits/month
Other components
Other activities

1,8x
Salary
Capitation
Fee for service
P4P
P4P to the all unit
Set of 22 contracted indicators select from a
national set of more than 100 indicators
Other components
Number Level Type Wheitgh
2 National Access 7,5%
7 National Clinical Performance 26,0%
2 National Efficiency 24,0%
1 National Perceived quality 5,0%
4 Regional Any 15,0%
2 Sector Any 7,5%
2 Local Any 15,0%
Targets defined by national heath objectives, good practices,
resources available and historical data
Other activities

1,8x
National set of indicators select for the period
2014-2016
Utilization rate of medical consultations in the last 3 years
Rate nursing home visits per 1,000 patients
Proportion of pregnant women with adequate follow-up
Proportion of women in reproductive age with appropriate monitoring in family planning
Proportion of Infants within the first year of life with adequate follow-up
Proportion of seniors without prescription anxiolytics, sedatives and hypnotics
Proportion of patients with more than 13 years old characterized with smoking habits in the last three years
Proportion of hypertensive patients older than 65 years old with controlled blood pressure
Proportion of controlled diabetics
Proportion of patients satisfied
Pharmaceuticals expediture per user
Ancillary exams expenditure per user

1,8x
Salary
Capitation
Fee for service
P4P
Supplement Coordination
Supplement Training (interns)
Other components
Other activities

1,8x
Salary
Capitation
Fee for service
P4P
Activities outside the basket of services:
e.g. Smoke cessation
Other components
Other activities

1,8x

1,8x
Ποσοστό γυναικών 26-65 ετών
που έχει υποβληθεί σε παπ-τεστ
την τελευταία τριετία (30% vs 62%...)

Poor performance in cancer screening

1,8x
Proportion of hypertensive patients
with controlled blood pressure
(37% vs 65%...)
35.4
52.6
64.0
45.3
37.8
53.8
65.2
48.0
UCSP-M USF-A USF-B Todas ARS | Todas
UF-M
2012
2013

Φαρμακευτική δαπάνη (163 vs 124…)

electronic Clinical Quality Measures
(eCQMs)

• Communication with health care professionals
• Access to care and information
• Customer service
• Coordination of care
The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) sponsors the national
implementation of the survey, sets the policies for survey administration, analyzes
the data, and publishes the results in private and public reports (including Web sites
such as HospitalCompare and PhysicianCompare).
also uses the survey scores along with other quality measures to help determine
payment incentives that reward high-performing health care providers.

ύψος αποζημίωσης
• Σε άμεση συνάρτηση με το έργο και την ευθύνη που αναλαμβάνουν
• Κακοπληρωμένος γιατρός ≠ ποιότητα
• κίνδυνος μετανάστευσης ικανών ιατρών (συμβόλαια 10.000 € / μήνα στην
Ευρώπη…)
• Κίνδυνος για απαίτηση παραπληρωμών…
• 4000 € / μήνα, μικτά για συμβόλαιο πλήρους, μη αποκλειστικής απασχόλησης και
χρήση της δομής του παρόχου
Θέση μας πριν από το νέο ασφαλιστικό…
ελεύθερος επαγγελματίας ιατρός με καθαρά έσοδα 70.000€ / έτος 
μετά φόρων, κρατήσεων: 22.000 €/ έτος  1833 €/μήνα…
• Στην Πορτογαλία φθάνει μέχρι τις 7000 €/μήνα μικτά για δημόσιο υπάλληλο
εργαζόμενο σε δημόσια δομή
• μέσος όρος δηλωθέντος εισοδήματος ιδιωτών γενικών γιατρών και παθολόγων
στη χώρα?
• Εξοικονόμηση πόρων από περιορισμό άχρηστης, ακατάλληλης φροντίδας
(Δαπάνη ΕΟΠΥΥ: επιθέματα + συμπληρώματα διατροφής > γιατρούς…)

ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ. Η παράλληλη μεταρρύθμιση. Σταμάτης Βαρδαρός

Referral system- Gatekeeping…
One method of achieving coordinated care is for access to a specialist to be available
only by referral from the patient’s GP, the so-called “gatekeeper” function.
The role of providing first-contact care is more developed in countries with a
gatekeeping system
• 1. No gatekeeping system in place.
Patients have direct access to most physicians
(Austria, Belgium, Cyprus, Germany, Luxembourg, Switzerland, Turkey)
• 2. No formal gatekeeping system in place, but there are incentives.
Direct access to most physicians is possible if costs of the visit are paid privately
(Czech Republic, Denmark, Finland, France, Iceland, Ireland, Malta, Slovakia)
• 3. Partial gatekeeping system in place.
Patients need a referral for only a selection of physicians
(Hungary, Latvia, Poland, Sweden)
• 4. Full gatekeeping system in place.
A referral is normally required to access most specialist physicians
(Bulgaria, Estonia, Italy, Lithuania, Netherlands, Norway, Portugal, Romania,
Slovenia, Spain, United Kingdom).

Gatekeeping
" In Greece too many people get health
care they do not need,
while in the same time they do not get the
health care they need.
Gatekeeping is necessary to help people
get the care they need.
Ask those who are against gatekeeping,
how they gonna ensure that people will get
the care they need..."
Wienke Boerma,
Director, Netherlands Institute for Health
Services Research (NIVEL)
Health in Action, Ηigh Level Conference,
Athens Dec 2013

A major role of primary care is to assure that specialty
care is more appropriate and, therefore, more effective
We know that:
1. Inappropriate referrals to specialists lead to greater
frequency of tests and more false positive results than
appropriate referrals to specialists.
2. Inappropriate referrals to specialists lead to poorer
outcomes than appropriate referrals.
3. The socially advantaged have higher rates of visits
to specialists than the socially disadvantaged.
Starfield et al, Health Aff 2005; W5:97-107. van Doorslaer et al, Health Econ 2004; 13:629-47. Starfield B, Gervas J.
Comprehensiveness v special interests: Family medicine should encourage its clinicians to subspecialize: Negative. In:
Kennealy T, Buetow S, ed. Ideological Debates in Family Medicine. Nova Publishing, 2007

Integration and coordination
• The lack of multidisciplinary collaboration and teamwork
is not only identified as a gap in health policy but also as a
weakness in the process of service delivery.
• The problem is not new, but it is becoming more urgent in
the light of growing complexity of care.
• Breaking down barriers between medical professions and
between levels of care could start in medical education and
be facilitated by specific incentives.
• Cooperation and coordination between primary and
secondary care might benefit from the creation of
multidisciplinary professional education programmes,
teamwork and multidisciplinary practices.

Συνεργασία- Διασύνδεση- Συντονισμός
Ομάδες Υγείας

Διασύνδεση ΠΦΥ με Εξειδικευμένη Φροντίδα
• The ideal combination of primary and specialty care will vary by patients’
subgroup/ medical condition/ individual patients across time.
• A joint team, organized around meeting the needs of patients.
Shared goal of improving outcomes and efficiency for their common patient.
• Systematic efforts to share protocols, define handoffs, and build personal
relationships.
• Access to the same clinical information system, consistent outcomes data
routinely collected and shared.
• Bundled payment systems that reimburse primary care and specialty clinicians as
a group for a given patient increases the likelihood that they will collaborate.
Porter et al. Redesigning Primary Care: A Strategic Vision To Improve Value By Organizing
Around Patients' Needs . Health Affairs, 32, no.3 (2013):516-525

Στρεβλώσεις-
ανάγκη άμεσης παρέμβασης…
• H πρόσβαση στον ιατρό της ΠΦΥ συχνά δεν είναι δωρεάν (μόνο 200 δωρεάν
επισκέψεις το μήνα)
• ο συμβεβλημένος ιατρός με τον ΕΟΠΥΥ αποζημιώνεται κατά πράξη για να
αντιγράφει κάθε μήνα την ίδια συνταγή…
• Ο ιατρός θα αποζημιωθεί με ακριβώς τον ίδιο τρόπο είτε έχει 200/ 200
ρυθμισμένους διαβητικούς ασθενείς, είτε 200/200 αρρύθμιστούς…
• Ο ασθενής αποφασίζει ο ίδιος ποιόν ειδικό πρέπει να επισκεφτεί για το
πρόβλημα υγείας του, με τον ΕΟΠΥΥ να πληρώνει τις επιλογές του, που πολλές
φορές είναι λανθασμένες…
• Ασθενείς που χρειάζονται εξειδικευμένη φροντίδα αντιμετωπίζουν εμπόδια στην
πρόσβαση (αναμονή, out of pocket)- περιοχές της χώρας χωρίς κανέναν
συμβεβλημένο ειδικό
• Τα εμπόδια στην πρόσβαση στην ΠΦΥ, αλλά και στην εξειδικευμένη
εξωνοσοκομειακή φροντίδα οδηγούν στο φαινόμενο της αντίστροφης
υποκατάστασης- επιβάρυνση των νοσοκομείων

Άμεσες διορθωτικές κινήσεις προς άρση στρεβλώσεων

Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής Ιατρικής

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (10)

Similar to Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής Ιατρικής

Similar to Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής Ιατρικής (20)

More from Evangelos Fragkoulis

More from Evangelos Fragkoulis (16)

Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής Ιατρικής

Editor's Notes