Από την εισήγησή μου 25ο Πανελλήνιο Συνέδριο Management Υπηρεσιών Υγείας που διοργάνωσε η Ελληνική Εταιρεία Management Υπηρεσιών Υγείας (ΕΕΜΥΥ), 7-9 Δεκεμβρίου 2023

1. H χρηματοδότηση
της ΠΦΥ
Ευάγγελος Α. Φραγκούλης, MD, MHA
Γενικός/ Οικογενειακός Ιατρός
Γ.Γ. Ελληνικής Ακαδημίας Γενικής/ Οικογενειακής
Ιατρικής & ΠΦΥ

2. Conceptual framework for economic case for PHC investment
Building the economic case for primary health care: a scoping review. World Health Organization 2018

3. Health expenditure as a share of GDP, 2022

4. Health expenditure per capita, 2022

5. Health expenditure by type of service, 2021

7. Public funding for PHC is insufficient
A vicious cycle that undermines PHC
underfunded services are unreliable, of
poor quality, and not accountable to
users
many people bypass
primary health-care
facilities to seek out
higher-level specialist care
deprives PHC
of funding, and the lack of
resources further
exacerbates the problems
The Lancet Global Health Commission on financing primary health care: putting people at the centre. Lancet Glob Health 2022; 10: e715–72

8. Levels of financing for PHC
The Lancet Global Health Commission on financing primary health care: putting people at the centre. Lancet Glob Health 2022; 10: e715–72

9. Spending on primary healthcare services as a share of current health expenditure, 2021
general outpatient curative care (e.g. routine visits to a GP or nurse for acute or chronic treatment); dental outpatient curative care (e.g. regular control visits as well as
more complex oral treatment); home-based curative care mainly refers to home visits by GPs or nurses; preventive care services (e.g. immunisation or health check-ups)

10. Financing is political
reorienting a system towards PHC
shifting a health system’s priorities—away from
specialist-based and hospital-based services and
towards PHC—involves political choices and
creates numerous political challenges
The Lancet Global Health Commission on financing primary health care: putting people at the centre. Lancet Glob Health 2022; 10: e715–72

11. Public resources should provide the core of
primary health-care funding
Revenue-raising mechanisms should be defined based on the ability to
pay and be progressive.
Out-of-pocket payments must be reduced to levels where they are no
longer a financial barrier to accessing needed care, impoverish
households, or push households deeper into poverty.
The Lancet Global Health Commission on financing primary health care: putting people at the centre. Lancet Glob Health 2022; 10: e715–72

13. All countries need to both invest more and invest better in
PHC
by designing their health financing arrangements—
mobilising additional pooled public funding, allocating and
protecting sufficient funds for PHC,
and incentivising providers to maintain the health of the
populations they serve—in ways that place people at the
centre and by addressing inequities first.

14. Government spending on PHC versus UHC index, 2018

15. Financing arrangements
the fuel of the health systems
amount
of funding the
system receives
ways funds are
moved through
the system to
frontline providers
incentives created
by the mechanisms
used to pay
providers
Establishing the right financing arrangements can drive improvements in how PHC is delivered and
equip the system to respond effectively to evolving population health needs

16. • pooled funds cover primary-health care, enabling all people to receive PHC
that is provided free at the point of service use
• resources for PHC are allocated equitably across levels of service delivery
and geographic areas, and are protected so that sufficient resources reach
frontline primary health-care service providers and patients and prioritise
the poorest and most vulnerable people.
• primary health-care provider payment mechanisms support the allocation
of resources based on people’s health needs, create incentive
environments that promote PHC that is people centred, foster continuity
and quality of care, and remain flexible enough to support rapidly changing
service delivery models. To achieve these goals, a so-called blended
provider payment mechanism with capitation at its core is the best
approach to paying for PHC.

17. Πληθυσμιακή κάλυψη 100%
16.8%
Enrolled to a Family Doctor
Not enrolled
55,5% (>16 ετών)

18. 6.389 ιατροί ΠΦΥ για ενήλικες
1.428 ασθενείς ανά γιατρό ΠΦΥ
Γενικοί Οικογενειακοί Ιατροί Ιατροί Εσωτερικής Παθολογίας
Κέντρα Υγείας 1.789 342
ΤΟΜΥ 177 74
Υποσύνολο Δημοσίου Τομέα 1.966 416
Συμβεβλημένοι ιατροί 225 385
Ιδιώτες μη συμβεβλημένοι ιατροί 830 2.567
Υποσύνολο Ιδιωτικού Τομέα 1.055 2.952
3.021 3.368
Μάιος 2020

19. Remuneration of doctors, ratio to average wage, 2021
GPs generally earned
between x2- x5 more
than the average wage
across OECD countries
Average wage in GR
€1,182.39 per month

20. Συμμετοχή ιδιωτών ιατρών
610
(2018)
4.007
max: 1247 docs x 2000 pts x 27€pt/y= 67.000.000/y

21. ΗΛΙΚΙΑΚΗ ΟΜΑΔΑ Ετήσια per capita
αποζημίωση
(2018)
Ετήσια per capita
αποζημίωση
(2022)
16-44 ΕΤΩΝ 6,72 €/ pt / y 20 €/ pt / y X 3,0
45-49 ΕΤΩΝ 11,52 €/ pt / y 20 €/ pt / y X 1,7
50-64 ΕΤΩΝ 11,52 €/ pt / y 30 €/ pt / y X 2,6
65-69 ΕΤΩΝ 13,08 €/ pt / y 30 €/ pt / y X 2,3
70+ ΕΤΩΝ 13,08 €/ pt / y 45 €/ pt / y X 3,4
Μέση per capita αποζημίωση οικογενειακού ιατρού

22. Μέση per capita αποζημίωση οικογενειακού ιατρού
10,66€ /pt/y
(2018)
80€ /pt/y
27,145€ /pt/y

23. H αποζημίωση του συμβεβλημένου δεν είναι μισθός!
GP income streams based on NHS payments recorded in NHS payments to general practice – England, 2018/19

24. Καθαρά έσοδα ενδεικτικά: 1.875-2.461 € /μήνα
* Ο φόρος έχει υπολογιστεί ως επί απουσίας άλλων εισοδημάτων

25. HCs expenditures in the state budget, 2019
• 350 million euros for the permanent staff salaries
• 218 million euros for the operational cost
• 61 million for supplies
• 40 million for overtime work
• 25 million for auxiliary staff
• 33 million for earmarked expenses
• 10 million for investments
• 50 million for outsourcing, including temporary staff
Αντιστοιχούν σε κάλυψη 21.037.037 πολιτών από ιδιώτες συμβεβλημένους ΠΙ

26. The EU exodus: When doctors and nurses follow the money
Not every country can reward graduates equally, so medical professionals leave.
Ginger Hervey , 9/27/17, Politico

28. Σλοβακία 2,8 € / pt /month
The fundamental problem is underfunding (average capitation fee 2,8 euros per pt per month/ 33,6 euros per pt per year)…

29. Ιρλανδία 8,83 € / pt /month

30. Αποζημίωση προσωπικού γιατρού στο ΓεΣΥ
* Οικονομική ενίσχυση ύψους €15.000 ανά Προσωπικό γιατρό που θα προχωρήσει σε grouping

31. Strategic pathway for moving to a blended, capitation-based payment

32. Μικτές μέθοδοι αποζημίωσης
• Οι απλές μέθοδοι αποζημίωσης συνδυάζονται σε περισσότερο
πολύπλοκες μικτές μεθόδους για να επιτύχουν ένα
περισσότερο επιθυμητό μίγμα κινήτρων, αποφεύγοντας μερικά
από τα αντικίνητρα που δημιουργούν οι απλές μέθοδοι.
• Ακόμα και οι περισσότερο πολύπλοκες μικτές μέθοδοι δεν
μπορούν να εξαφανίσουν πλήρως κίνητρα για υπέρ ή υπό
θεραπεία ασθενών
• complex payment methods may create their own set of perverse
incentives (e.g. gaming the system)
Simoens, S. and A. Giuffrida (2004). "The impact of physician payment methods on raising the efficiency of the healthcare system: an international
comparison." Appl Health Econ Health Policy 3(1): 39-46

33. Σύστημα αποζημίωσης οικογενειακών ιατρών
Μικτό σύστημα
αποζημίωσης
βασισμένο στη κατά
κεφαλή,
με στοιχεία P4P και
κατά πράξη
Κατά κεφαλή
πάγια αποζημίωση,
παρόλο που
προβλεπόταν και
κατά κεφαλή για
συμβεβλημένους
(2018)

36. Number of chronic disorders by age-group
Barnett K et al. Lancet 2012

37. Diagnostics
Pharmaceutical consumption
Clinical profile
Age
Gender
Demographic Characteristics
Individual risk

38. Diabetes type 2
High blood pressure
Clinical profile
67 years old
Man
Demographic Characteristics
Individual risk
4,3

39. H εμπειρία της Πορτογαλίας στην ΠΦΥ
Λειτουργούν στην Πορτογαλία παράλληλα:
-κρατικές δομές με μισθωτούς ΟΙ (UCSP)- κατάλοιπα από το παρελθόν και
- νέου τύπου κρατικές δομές με συμβεβλημένους ΟΙ που αποζημιώνονται με
σύγχρονα μικτά συστήματα αποζημίωσης, ευαίσθητα στην απόδοση σε
σειρά δεικτών (USF A, B)- προϊόντα της μεταρρύθμισης στην ΠΦΥ

40. alexandre.lourenco@icloud.com
1,8x

41. Ποσοστό γυναικών 26-65 ετών
που έχει υποβληθεί σε παπ-τεστ την τελευταία τριετία

42. Ποσοστό γυναικών 50-70 ετών
που έχει υποβληθεί σε μαστογραφία τα τελευταία 2 έτη

43. Ποσοστό υπερτασικών ασθενών με ρυθμισμένη Αρτηριακή Πίεση
35.4
52.6
64.0
45.3
37.8
53.8
65.2
48.0
UCSP-M USF-A USF-B Todas ARS | Todas UF-M
2012
2013

44. Ποσοστό ρυθμισμένων διαβητικών
37.8
59.8
68.6
49.3
41.5
61.6
70.3
53.0
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
UCSP-M USF-A USF-B Todas ARS | Todas UF-M
2012
2013
ACSS – SIM@SNS 2014

45. Φαρμακευτική δαπάνη

46. πρόγραμμα πρόληψης καρδιαγγειακών νοσημάτων
• Ο προσυμπτωματικός έλεγχος περιλαμβάνει άνδρες 40-70 ετών
και γυναίκες 50-70 ετών.
• Η πρόσκληση τους θα γίνει μέσω της αποστολής sms
• Ο καρδιαγγειακός έλεγχος περιλαμβάνει δωρεάν κλινική εξέταση,
βιοχημικές εξετάσεις και την αξιολόγηση του καρδιαγγειακού
κινδύνου me τη χρήση ειδικού αλγόριθμου (ΗΕΑRT SCORE), καθώς
και την ενημέρωση του ΑΗΦΥ
• Οι προσωπικοί γιατροί που θα συμβληθούν με το πρόγραμμα
(ιδιώτες συμεββλημένοι και γιατροί του ΕΣΥ) θα λάβουν ξεχωριστή
αποζημίωση ύψους 20 ευρώ ανά ασθενή.

47. Implementation Challenges
Financing and Payment Models for Primary Health Care: Six Lessons from JLN Country Implementation Experience.
Copyright 2017, Joint Learning Network for Universal Health Coverage