Ομιλία - Παρουσίαση: Σωτήρης Μπερσίμης, Πρόεδρος, Εθνικός Οργανισμός Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ), Επίκουρος Καθηγητής, Π. Πειραιώς

1. 1
Health Innovation Conference
«Μέθοδοι αποζημίωσης ιατροτεχνολογίας – Οι αναγκαίες αλλαγές»
Μπερσίμης Σωτήριος
Πρόεδρος Ε.Ο.Π.Υ.Υ.
Επίκουρος Καθηγητής Πανεπιστημίου Πειραιώς

2. Εθνικός Οργανισμός
Παροχής Υπηρεσιών
Υγείας
Αρμοδιότητες

3. 3
01
02
03
Η θέσπιση κανόνων σχεδιασμού, ποιότητας,
ανάπτυξης, αξιολόγησης, ασφάλειας και
αποτελεσματικότητας της αγοράς υπηρεσιών υγείας,
η διαχείριση και ο έλεγχος της χρηματοδότησης,
καθώς και η ορθολογική αξιοποίηση των
διατιθέμενων πόρων.
Ο καθορισμός των κριτηρίων και των όρων σύναψης
συμβάσεων για αγορά υπηρεσιών υγείας με φορείς
δημόσιου και ιδιωτικού τομέα και με συμβαλλόμενους
ιατρούς, καθώς και η αναθεώρηση και η τροποποίηση
των όρων αυτών, όπου και όποτε αυτό απαιτείται.
Η αγορά υπηρεσιών υγείας για τους
ασφαλισμένους, τους συνταξιούχους, καθώς και
για τα προστατευόμενα μέλη των οικογενειών
τους, των μεταφερθέντων φορέων, σύμφωνα με τα
οριζόμενα στον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας του
Οργανισμού, όπως ισχύει κάθε φορά.
04 Η διαπραγμάτευση με όλους τους
συμβαλλόμενους παρόχους των αμοιβών τους,
των όρων των συμβάσεων του Οργανισμού, των
τιμών των ιατροτεχνολογικών υλικών και
φαρμάκων.
Προβλεπόμενες Αρμοδιότητες ΕΟΠΥΥ
(Νόμος υπ’ αριθμ. 4238)

4. Εθνικός Οργανισμός
Παροχής Υπηρεσιών
Υγείας
Περιβάλλον Δραστηριοποίησης
& Προκλήσεις

5. 5
04
03
05
02
10
09
12
13
1
Το οικονομικό περιβάλλον

6. 6
04
03
05
02
10
09
13
1
11.000.000 δυνητικοί χρήστες
Οικονομικοί πόροι
Δικαίωμα
πρόσβασης
ασθενών σε
θεραπείες
Ευπαθείς
Κοινωνικές
ομάδες
Ασφαλισμένοι
1.400
Εργαζόμενοι
Ε.Ο.Π.Υ.Υ
Συνεργαζόμενοι
πάροχοι Ε.Ο.Π.Υ.Υ.
30.000

7. Ο Προϋπολογισμός του ΕΟΠΥΥ για το 2017
2016 2017

8. Ανώτατα Όρια Δαπανών
Τα όρια δαπανών του ΕΟΠΥΥ υπόκεινται σε
δημοσιονομικούς περιορισμούς.
Ο Οργανισμός είναι υποχρεωμένος να
ακολουθεί το Μεσοπρόθεσμο
Πρόγραμμα Δημοσιονομικής Στρατηγικής (MTFS)

9. «Κλειστός» Προϋπολογισμός
• Aνώτατο όριο δαπανών για ιδιώτες παρόχους υγείας, πέραν
του οποίου εφαρμόζεται ο μηχανισμός αυτόματης επιστροφής

10. Εθνικός Οργανισμός
Παροχής Υπηρεσιών
Υγείας
Βέλτιστη διαχείριση
πόρων και διατιθέμενων
υπηρεσιών

11. 11
• Μετατροπή του Οργανισμού από «παθητικό», σε
Δυναμικό ελεγκτικό μηχανισμό, (π.χ. τελική εκκαθάριση,
επιτροπή διαπραγμάτευσης) για ορθολογικότερη
διαχείριση των πόρων και έλεγχο του κόστους των
προσφερομένων υπηρεσιών.
Ο μεγαλύτερος αγοραστής υπηρεσιών υγείας
• Πλήρης Εφαρμογή της Ηλεκτρονικής Διακυβέρνησης
για εκσυγχρονισμό και διαφάνεια.
• Υιοθέτηση και εφαρμογή μεθόδων και τεχνικών
οργάνωσης των υπηρεσιών κατά τρόπο που να
αυξάνεται η αποτελεσματικότητά και η απόδοσή τους.

12. 12Δυσλειτουργίες

13. 13Οικονομική αξιολόγηση
Πηγή:ΕΣΔΥ

14. Εθνικός Οργανισμός
Παροχής Υπηρεσιών
Υγείας
Μέθοδοι Αποζημίωσης

15. 15Μέθοδοι Αποζημίωσης ιατρ/γίας Ι
Ιατρικές Επισκέψεις
€ 10/ Επίσκεψη με ανώτατο όριο
200 επισκέψεις / μήνα
Fee for Service
(Συμμετοχή ασφαλισμένου 0%)
Διαγνωστικές Εξετάσεις
Οι τιμές αποζημίωσης προβλέπονται
από τη κείμενη νομοθεσία
Fee for Service
(Συμμετοχή ασφαλισμένου
στο Δημόσιο 0%, στον Ιδιωτικό Τομέα 15%)
Φυσικοθεραπείες
Οι τιμές καθορίζονται και εδώ
με βάση την κείμενη νομοθεσία
Fee for Service
(Μηδενική συμμετοχή δικαιούχου)
Φαρμακευτική περίθαλψη
Τιμή αποζημίωσης
(Συμμετοχή δικαιούχου, 0-25%
από τη θετική λίστα φαρμάκων)

16. 16Μέθοδοι Αποζημίωσης ιατρ/γίας ΙΙ
Κέντρα Αποκατάστασης και Αποθεραπείας
Καθορισμένο Ημερήσιο Νοσήλειο
(διαφορετικό σε περίπτωση ανοιχτής
και κλειστής περίθαλψης)
Φορείς Υποστήριξης Αναπηρίας
Καθορισμένο μέσω νόμου νοσήλειο
Πρόσθετη Περίθαλψη
(Λογοθεραπεία, Εργοθεραπεία κ.λ.π.
νομ. 4447, 2016- 4461 2017)
Fee for service, μηνιαία όρια ανά ΑΜΚΑ
και κατά περίπτωση
(Μηδενική συμμετοχή ασφαλισμένου)
Ιατροτεχνολογικά προϊόντα
(ακουστικά βαρυκοϊας, ορθοπεδικά, επιθέματα
κ.λ.π. νόμ. 4447, 2016- 4461, 2017)
μηνιαία όρια, ανα ΑΜΚΑ και κατά περίπτωση
(Συμμετοχή ασφαλισμένου κατά
περίπτωση από 0%-20%)
Ιδιωτικές Κλινικές
Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλεια

17. Εθνικός Οργανισμός
Παροχής Υπηρεσιών
Υγείας
Διαδικασίες Αποζημίωσης

18. 18Διαδικασίες αποζημίωσης φαρμάκων
ΕΟΠΥΥ
Αποζημιώνει
ΕΟΦ Υπουργείο Υγείας
Εισηγείται τιμές Αποφασίζει
(εκδίδει δελτίο τιμών)
Εισηγείται θετική λίστα
Επιτροπή Θετικού Καταλόγου
Υπουργείο Υγείας
Εκδίδει τη
θετική λίστα

19. Διαδικασίες αποζημίωσης
παρακλινικών εξετάσεων και νοσηλειών
Κεντρικό Επιστημονικό
Συμβούλιο Υγείας
(Κ.Ε.Σ.Υ.) Υπουργείο Υγείας
ΕΟΠΥΥ
Εισηγείται τιμή
αποζημίωσης Αποφασίζει μέσω Υ.Α.
Αποζημιώνει
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
19
Αποφασίζει μέσω Υ.Α.
ΝΟΣΗΛΙΑ
Εθνικό Συμβούλιο
Ανάπτυξης Νοσηλευτικής
(Ε.Σ.Α.Ν.)
Υπουργείο Υγείας
Καθορίζει τιμή
αποζημίωσης
ΕΟΠΥΥ
Αποζημιώνει

20. Η αποζημίωσή τους καθορίζεται από τον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών
Υγείας Ε.Κ.Π.Υ ο οποίος αποτελεί Κοινή Υπουργική Απόφαση
(Οικονομικών, Εργασίας και Υγείας)
Aνάπτυξη μητρώου ΕΟΠΥΥ-ΕΚΑΠΤΥ και τιμολόγηση βάση
πρόσφατης νομοθεσίας
20
Διαδικασίες αποζημίωσης Υγειονομικού
υλικού, πρόσθετης περίθαλψης, Σ.Ε.Δ.

21. 21«Αξιολόγηση» Υγειονομικού υλικού,
πρόσθετης περίθαλψης, Σ.Ε.Δ.
 Να κυκλοφορεί σε 3 ευρωπαϊκές χώρες
 Απαραίτητη πιστοποίηση C.E.
 Σ.Ε.Δ.- γνωστοποίηση Ε.Ο.Φ.
 Κωδικός κατασκευής εργοστασίου για τα εισαγόμενα (UPC, EAM)

22. Εθνικός Οργανισμός
Παροχής Υπηρεσιών
Υγείας
Το επόμενο βήμα…..

23. Προτεινόμενες Παρεμβάσεις
Επιτροπή Διαπραγμάτευσης
Εξελιγμένες συμφωνίες αποζημίωσης
Συμφωνίες κλειστού προϋπολογισμού
Συμφωνίες τιμής-όγκου
Συμφωνίες επιμερισμού κινδύνου
Ή συνδυασμός των ανωτέρω
Απαιτούνται στοιχεία θεραπευτικής και οικονομικής αξιολόγησης

24. 24Προτεινόμενες Παρεμβάσεις
Ανάπτυξη συστήματος παρακολούθησης συμφωνιών φαρμάκων
• Συλλογή πληροφοριών για την εκτίμηση της επίδρασης στον
προϋπολογισμό της εισαγωγής κάθε νέας τεχνολογίας.
• Εισαγωγή στοιχείων σε προβλεπτικά μοντέλα για την εξέλιξη της
φαρμακευτικής δαπάνης.

25. Εθνικός Οργανισμός
Παροχής Υπηρεσιών
Υγείας
Αξιολόγηση Υπηρεσιών Υγείας

26. 26
Γνωμοδότηση
Απόφαση
Οικονομική Επιτροπή Προϊόντων Υγείας
Τιμή
Επιτροπή Διαφάνειας
Αξιολόγηση της τεχνολογίας υγείας
Αξιολόγηση Τεχνολογιών Υγείας ΓΑΛΛΙΑ
Υπουργεία Υγείας
Κοινωνικής Ασφάλισης
και Οικονομικών
Άδεια κυκλοφορίας

27. 27
Αναφορά αποτελεσμάτων
Αξιολόγηση Τεχνολογιών Υγείας
ΓΕΡΜΑΝΙΑ
Αποτελείται από εκπροσώπους των
γιατρών, οδοντιάτρων, νοσοκομείων και
ασφαλιστικών οργανισμών
G-BA Κοινή Ομοσπονδιακή Επιτροπή
Αξιολόγηση
Ινστιτούτο για την ποιότητα και
αποτελεσματικότητα στις
υπηρεσίες υγείας
Σύσταση
Αίτημα
Αποδοχή των αποτελεσμάτων με
εκτίμηση των αναγκών και του κόστους
Οδηγία
(έγκριση και διαμόρφωση αποζημίωσης)

28. 28
ΒΕΛΓΙΟ - 11.3 εκ. κατοίκους - KCE
ΦΙΛΑΝΔΙΑ – 5.5 εκ. κατοίκους - FINOHTA
ΙΡΛΑΝΔΙΑ – 4.6εκ. Κατοίκους HIQA
Η διεθνής πραγματικότητα

29. 29EUnetHTA Joint Action 3 (2016-2020)
Το πρόγραμμα αποτελεί μία δράση του 3ου Ευρωπαϊκού
προγράμματος για την Υγεία 2014-2020.
80 διαφορετικοί Οργανισμοί από 28
χώρες
Από την Ελλάδα οι ορισμένοι
εκπρόσωποι του Υπουργείου Υγείας
είναι:
 ΕΟΠΥΥ
 ΕΟΦ
 ΕΚΑΠΤΥ
 ΙΦΕΤ
 ΩΝΑΣΕΙΟ

30. 30Συμμετοχή του ΕΟΠΥΥ στο
EUnetHTA Joint Action 3
Ο ΕΟΠΥΥ συμμετέχει ήδη σε δύο αξιολογήσεις τεχνολογιών υγείας ως παρατηρητής.
• Μία που αφορά το ΦΑΡΜΑΚΟ
• Μία που αφορά τις ΑΛΛΕΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΕΣ (διαγνωστικό τεστ αίματος)

31. 31
Στόχοι ΕΟΠΥΥ από τη συμμετοχή του στη
EUnetHTA Joint Action 3
Η απόκτηση τεχνογνωσίας
πάνω στις αξιολογήσεις
τεχνολογιών υγείας.
Η μεταφορά της εμπειρίας σε
εθνικό επίπεδο σχετικά με το
πώς εφαρμόστηκαν αυτές οι
αξιολογήσεις στα υπόλοιπα
Ευρωπαϊκά κράτη.

32. 32ΗΤΑ στην Ελλάδα - Προοπτικές
Επιστημονική έρευνα
Πολιτική απόφαση
ΗΤΑ
• φαρμακευτικά προϊόντα
• ιατροτεχνολογικά προϊόντα
• παρακλινικές εξετάσεις διάγνωσης
• διαδικασίες και μέθοδοι θεραπείας
Γνωμοδότηση
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ
Απόφαση
Εμπλεκόμενοι φορείς
ΕΟΠΥΥ
Π.Ι.Σ.
Π.Φ.Σ.
Πάροχοι
Εκπρόσωποι πολιτών κτλ.
Τελική
εισήγηση

33. 33
Ευχαριστώ για την προσοχή σας