Η παρουσίαση του κου Κικίλια στην ημερίδα της Εταιρείας Νοσηλευτικών Σπουδών για την διαχείριση του ασφαλιστικά μη καλυπτόμενου πληθυσμού.

1. «Αξιολόγηση της εφαρμογής του μέτρου της
κάρτας υγείας Health Voucher»
ΚΙΚΙΛΙΑΣ ΝΙΚΟΣ, Διοικ.- Οικ. ΠΕ, MSc
Προϊστάμενος Τμήμ. Διαπραγμάτευσης Συμβάσεων, Δ/νση Συμβάσεων ΕΟΠΥΥ
Αθήνα,31/10/2014

2. ΙΔΡΥΣΗ ΕΟΠΥΥ
ΚΑΙ Η ΕΝΤΑΞΗ ΦΚΑ ΣΤΟΝ ΕΟΠΥΥ
ΕΟΠΥΥ  ΟΓΑ
 ΟΑΕΕ
 ΟΠΑΔ
 ΙΚΑ-
ΕΤAM
 ΕΤΑΠ-ΜΜΕ
 ΤΑΥΤΕΚΩ
 ΟΙΚΟΣ
ΝΑΥΤΟΥ
 ΕΤΑΑ

3. ΕσωτερικοίΠαράγοντεςΕσωτερικοίΠαράγοντες
ΕξωτερικοίΠαράγοντεςΕξωτερικοίΠαράγοντες
Ισχυρά σημείαΙσχυρά σημεία ΑδυναμίεςΑδυναμίες
ΕυκαιρίεςΕυκαιρίες ΑπειλέςΑπειλές
S W
O T
• Ο ΕΟΠΥΥ αποτελεί τον μεγαλύτερο
ασφαλιστικό φορέα στην χώρα
• Μετατροπή του ΕΟΠΥΥ ως αγοραστή
Υπηρεσιών Υγείας
• Ισχυρή διαπραγματευτική ικανότητα με τους
συμβεβλημένους παρόχους υγείας
• Μηχανισμός συγκράτησης των δαπανών υγείας
• Δίκτυο παροχής υπηρεσιών υγείας
• Ικανοποιητική εμπειρία και γνώση του
ανθρώπινου δυναμικού
• Ηλεκτρονική συνταγογράφηση
• Διαχειριστική επάρκεια του ΕΟΠΥΥ για την
υλοποίηση έργων με την σ συγχρηματοδότηση
της Ε.Ε.
•
• Οργανωτική δομή του ΕΟΠΥΥ ως αγοραστή
Μείωση χρηματοδότησης
• Χαμηλή εισροή στην απόδοση εσόδων με
συνέπεια α) προβλήματα ταμειακής ροή και β)
καθυστερήσεις στην αποπληρωμή των π.υ.
• Κλειστοί προϋπολογισμοί ΕΟΠΥΥ ανά
κατηγορία δαπάνης παρεχομένων υπηρεσιών
υγείας
• «Έλλειψη ευελιξίας» στη λήψη αποφάσεων και
στην διοικητική διεκπεραίωση αιτημάτων
• Διάκριση αρμοδιοτήτων των Διευθύνσεων
• Απουσία Ολοκληρωμένου Πληροφοριακού
Συστήματος
• Αδυναμία κάλυψη σύγχρονων μεθόδων
• Μεταρρύθμιση της ΠΦΥ και Μετατροπή
του ΕΟΠΥΥ ως αγοραστή Υπηρεσιών Υγείας
• Πολιτική βούληση για μεταρρύθμιση στην
υγεία με σκοπό την οικονομική βιωσιμότητα, την
αποτελεσματικότητα -αποδοτικότητα του
συστήματος
• Ευρωπαϊκή Στρατηγική «Ευρώπη 2020»
• Health in Action
• Οικονομική κρίση , δημοσιονομικοί
περιορισμοί
• Γήρανση του πληθυσμού
• Αύξηση κινδύνων για τη δημόσια υγεία
• Αύξηση του ανασφάλιστου πληθυσμού
• Κοινωνικές ανισότητας στην
προσβασιμότητα των υπηρεσιών υγείας
• Αδυναμία κάλυψης ακοστολόγητων
ιατρικών πράξεων και φαρμάκων
• Προκλητή ζήτηση εξετάσεων
• Υπερσυνταγογράφηση φαρμάκων
• Απουσία θεραπευτικών και
διαγνωστικών πρωτοκόλλων
• Κακή εφαρμογή DRGs
Αρνητικά στοιχεία
Για την επίτευξη των στόχων
Αρνητικά στοιχεία
Για την επίτευξη των στόχων
Θετικά στοιχεία
Για την επίτευξη των στόχων
Θετικά στοιχεία
Για την επίτευξη των στόχων

4. Ο ρόλος του ΕΟΠΥΥ
 Στρατηγικός ο ρόλος του ΕΟΠΥΥ στην αγορά και κατανομή
υπηρεσιών υγείας.
 Αλλαγή στο χαρακτήρα του ΕΟΠΥΥ σε αγοραστή υπηρεσιών
υγείας, κατάργηση της ιδιότητάς του ως παραγωγού υπηρεσιών
υγείας.
 Νέο πλαίσιο λειτουργίας και εισαγωγή νέων εργαλείων για την
αποδοτικότερη λειτουργία του.
 Άσκηση πολιτικών υγείας, με στόχο τη διασφάλιση της καλής
υγείας του πληθυσμού.

5. Να εξασφαλίσει:
Την καθολική κάλυψη του πληθυσμού
Την ίση πρόσβαση για ίση ανάγκη
Την προστασία από καταστροφικές
δαπάνες λόγω ασθενείας
Την πλήρη αξιοποίηση των πόρων
Επαρκή έσοδα
Να βελτιώσει:
Επίδοση συστήματος υγείας
Ποιότητα και αποτελεσματικότητα
συστήματος
Η μεταρρύθμιση της ΠΦΥ
Σ
υ
ν
ε
ρ
γ
α
σ
ι
α
ΣΤΟΧΟΙ

6. Υπουργείο ΥγείαςΥπουργείο Υγείας
ΕΟΠΥΥ
57 Περιφερειακές57 Περιφερειακές
Διευθύνσεις
(~1200)
ΣυμβεβλημένοιΣυμβεβλημένοι
Ιατροί (~ 6.000)
Λοιποί πάροχοιΛοιποί πάροχοι
(~55.000)
Φαρμακεία ΕΟΠΥΥΦαρμακεία ΕΟΠΥΥ
(27 αυτόνομα)
Ελεγκτικός Μηχανισμός
(ΥΠΕΔΥΦΚΑ, ελεγκτές
Ελεγκτικός Μηχανισμός
(ΥΠΕΔΥΦΚΑ, ελεγκτές
ιατροί, Επιτροπές)
Υγειονομικές ΠεριφέρειεςΥγειονομικές Περιφέρειες
(7 ΥΠΕ)
Πρωτοβάθμια
Φροντίδα Υγείας
Πρωτοβάθμια
Φροντίδα Υγείας
Μονάδες
Υγείας (336)
Μονάδες
Υγείας (336)
Κέντρα Υγείας
(204)
Περιφερειακά
Ιατρεία (1460)
Κέντρα Υγείας
(204)
Περιφερειακά
Ιατρεία (1460)
Δευτεροβάθμια και
Τριτοβάθμια
Φροντίδα Υγείας
Δευτεροβάθμια και
Τριτοβάθμια
Φροντίδα Υγείας
Νοσοκομεία
(133 και 83 ως
διασυνδεόμενα)
Νοσοκομεία
(133 και 83 ως
διασυνδεόμενα)
Η νεα δομή της ΠΦΥ

7. Εθνικές Νομοθετικές πρωτοβουλίες για την κάλυψη της
υγειονομικής περίθαλψης των ανασφάλιστων πολιτών
 Δωρεάν παροχή φαρμακευτικής περίθαλψης σε ανασφάλιστους πολίτες
Υπ’αριθμ. ΓΠ/ΟΙΚ.56432/14 (ΦΕΚ 1753/τ.Β΄/ 28-6-2014) ΚΥΑ
Προϋπολογισμένη ετήσια δαπάνη ανέρχεται στα 340 εκ. €.
Η συνταγογράγογράφηση των φαρμάκων γίνεται από τους ιατρούς των
Νοσοκομείων του ΕΣΥ και των ΠΕ.ΔΥ.
Προμήθεια φαρμάκων από τα νοσοκομεία ΕΣΥ, τα φαρμακεία ΕΟΠΥΥ και όλα
τα συμβεβλημένα με τον ΕΟΠΥΥ ιδιωτικά φαρμακεία.
 Δωρεάν Νοσοκομειακή περίθαλψη σε ανασφάλιστους πολίτες
Υ4α/ΓΠ/οικ.48985 ΚΥΑ
Η προκληθείσα δαπάνη επιβαρύνει τους προϋπολογισμούς των εγκεκριμένων
Νοσοκομείων.
Πλήρης κάλυψη νοσοκομειακής και ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης

8. Εισιτήριο Ελεύθερης Πρόσβασης
ανασφάλιστων πολιτών στην Π.Φ.Υ.
Health Voucher

9. Δυνητικοί ωφελούμενοι ή δικαιούχοι του Προγράμματος
Πρώην ασφαλισμένοι των Ταμείων του ΕΟΠΥΥ, καθώς και τα
προστατευόμενα μέλη των οικογενειών τους, που:
έχουν απωλέσει, την ασφαλιστική τους ικανότητα και
έχουν, σύμφωνα με τις φορολογικές δηλώσεις του
οικονομικού έτους 2012 ή 2013, ατομικό εισόδημα έως
12.000€ (άγαμοι) ή οικογενειακό εισόδημα έως 25.000€
(έγγαμοι).
έχουν την Ελληνική Υπηκοότητα ή την υπηκοότητα άλλου
κράτους-μέλους της ΕΕ, ή είναι ομογενείς ή υπήκοοι τρίτων
χωρών που έχουν δικαίωμα διαμονής στη χώρα και είναι
νόμιμοι κάτοικοι αυτής

10. Εισιτήριο Ελεύθερης Πρόσβασης
ανασφάλιστων πολιτών στην Π.Φ.Υ.
Health Voucher

14. Περιφέρεια
9ος/2013 - 9ος/2014
Εγκρίσεις Απορρίψεις
Στερεά Ελλάδα 2.427 932
Περιφέρεια Θεσσαλίας 3.254 1.187
Δυτική Μακεδονία 919 411
Βόρειο Αιγαίο 535 237
Δυτική Ελλάδα 3.745 1.358
Κρήτη 2.624 1.039
Νότιο Αιγαίο 856 307
Αν. Μακεδονία και Θράκη 1.699 743
Κεντρική Μακεδονία 7.095 3.325
Ιόνιοι Νήσοι 591 310
Περιφέρεια Ηπείρου 1.290 538
Πελοπόννησος 1.829 968
Αττική 14.655 7.506
Σύνολο 41.519 18.861

15. Αξιολόγηση του Health Voucher
Προβλήματα & Ελλείψεις
 Προβολή – Επικοινωνία – Ενημέρωση Πολιτών
 Απουσία helpdesk για τη διαχείριση των ερωτημάτων
των δικαιούχων.
 Ελλιπή πληροφορία ασφαλιστικής ικανότητας ,
ευθύνη των ασφ. ταμείων
 Μενού εξετάσεων
 Ελλιπής εξυπηρέτηση από τα κρατικά νοσοκομεία και
τους συμβεβλημένους παρόχους υγείας
 Χρήση του HV μόνο όταν παρουσιαστεί η ανάγκη για
περίθαλψη
•

16. Αξιολόγηση του Health Voucher
Τροποποίηση του προγράμματος
 Προβολή και Ενημέρωση των πολιτών για το πρόγραμμα
 Ενίσχυση ενδιαφέροντος
 Συμμέτοχοι στο πρόγραμμα οι επαγγελματίες της υγείας
 Απλούστευση διαδικασιών
 Δημιουργία σημείων ενημέρωσης των δικαιούχων
 Βελτίωση και τακτική επικαιροποίση του μητρώου των
ασφαλιστικών ταμείων.
 Τροποποίση του μενού των εξετάσεων

18.  Ανάγκη εξυπηρέτησης και ικανοποίησης των αναγκών
του πληθυσμού, ασφαλισμένων και μη.
 Η καλή υγεία των πολιτών είναι προτεραίοτητα δεν
αφορά μόνο την χώρα μας αλλά
 Διασφάλιση της χρηματοδοτικής βιωσιμότητας.
 Ανάγκη για συνεργασία και συντονισμό.
 Αποφασιστική υποστήριξη εγχειρήματος από όλους.
Προς τη σωστή κατεύθυνση …………

19. Σας ευχαριστώ θερμά για την προσοχή σας
Κικίλιας Νίκος