Παρουσίαση στα πλαίσια του 8th Pharma and Health Conference, Αθήνα 6/7/2017

1. Ευάγγελος Α. Φραγκούλης, ΜD, MSc
Γεν. Γραμματέας Ελληνικής Ένωσης Γενικής Ιατρικής
Μέλος Δ.Σ. ΕΛΕΓΕΙΑ
Αν. Αρχίατρος ΕΔΟΕΑΠ

2. Μεταρρύθμιση της ΠΦΥ- σχέδιο νόμου

3. EOPYY will change the way it provides primary health care by
introducing compulsory patient registration with a family doctor,
who will act as a Gatekeeper in charge of referrals to specialists.
This shall become fully operational (key deliverable)by 1st
January 2018.
Roll out of Primary Care
The authorities will adopt the necessary legislation of the roll-out of
Local Health Units (TOMYs) by May 2017.
Establishment of at least 240 TOMYs by June 2018, thereby achieving
coverage of 35% of the total population.

4. ΠΦΥ στην Ελλάδα, υπάρχει;
O Prof. Wim Van Lerberghe
(WHO, Chief Editor WHO 2008 World Report
“Primary care, now more than ever”)
ανέφερε στο ελληνικό Κοινοβούλιο (2014)
“αυτό δεν μπορεί να συμβεί, διότι πολύ απλά
η Ελλάδα δεν είχε αναπτύξει ποτέ
Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας”
όταν βουλευτές ορισμένων κομμάτων,
αλλά και συνδικαλιστές
διαμαρτύρονταν ότι
“με το παρόν νομοσχέδιο η κυβέρνηση
καταστρέφει την ΠΦΥ”

5. A health system diverted from
PHC core values
Primary Health Care, Now more than ever. WHO World Health Report 2008

6. Fragmented healthcare system
patients can access any service they wish to
Problems in continuity
and co-ordination…

7. Unmet care
needs for those
with low income
Problems in
access…

8. Βήμα προς ισχυροποίηση της ΠΦΥ
• εγκαθίδρυση του θεσμού του οικογενειακού ιατρού (ΟΙ)
• δωρεάν πρόσβαση στον ΟΙ για όλους τους πολίτες
• καθορισμένο πληθυσμό ευθύνης
• με λειτουργία gatekeeping- υποχρεωτική η παραπομπή από τον
οικογενειακό γιατρό προς εξειδικευμένη φροντίδα, περιπατητική ή
νοσοκομειακή.
προάγουν τις θεμελιώδεις αξίες της ΠΦΥ- 4C’s (Starfield)
• προσβασιμότητα πρώτης επαφής (first Contact accessibility)
• συνέχεια στη φροντίδα (Continuity)
• ολιστική φροντίδα (Comprehensiveness)
• συντονισμό στη φροντίδα (Coordination)
Βάζουν σε τάξη στις άναρχες ροές ασθενών στο μέχρι τώρα
κατακερματισμένο σύστημα με τα πολλαπλά σημεία εισόδου.
Επιτυγχάνουν την καθολική κάλυψη υγείας του πληθυσμού σε επίπεδο ΠΦΥ
- παγκόσμια προτεραιότητα – Sustainable Development Goal και
ιδιαίτερα κρίσιμη για τη χώρα με τη μαζική απασφάλιση

9. ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟΣ ΙΑΤΡΟΣ
ΤΟΜΥ
ΙΔΙΩΤΗΣ
ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΟΣ
Εργασιακή σχέση Συμβάσεις ιδιωτικού δικαίου,
πλήρους και αποκλειστικής
απασχόλησης , διετούς
διάρκειας.
Δύναται να ανανεώνεται για
άλλα 2 έτη
Σύμβαση με ΕΟΠΥΥ ιδιώτη
ιατρού
Δομή Δημόσιες δομές (ΠΕΔΥ,
Δημοσίου, ΟΤΑ, μισθωμένα)
Σε επίπεδο κοινότητας, χώροι
100-120m²
Ιδιωτικό ιατρείο
Πληθυσμός ευθύνης 30% πληθυσμού
Δικαίωμα εγγραφής και
ανασφάλιστοι, αλλοδαποί.
Ο πολίτης θα μπορεί να
εγγράφεται στη δομή
70% πληθυσμού.
Μόνο ασφαλισμένοι ΕΟΠΥΥ.

10. ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟΣ ΙΑΤΡΟΣ
ΤΟΜΥ
ΙΔΙΩΤΗΣ
ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΟΣ
Ωράριο γιατρού 7 ώρο
Χ 5 ημέρες/ εβδομάδα
ελάχιστο καθημερινό ωράριο,
ώρες?
15 λεπτά ανά ραντεβού?
Αποζημίωση ιατρού Πάγια αντιμισθία
αποδοχές και επιδόματα
του Επιμελητή Α’ του Ε.Σ.Υ
(1712,70 ευρώ ΜΙΚΤΑ)
<2000 ευρώ ΜΙΚΤΑ
Κατά κεφαλή για το σύνολο
πληθυσμού ευθύνης,
σταθμισμένο ανά ηλικιακή
ομάδα
Διεπιστημονική ομάδα
υγείας
5 γιατροί
2 νοσηλευτές
2 επισκέπτες υγείας
1 κοινωνικός λειτουργός
2 διοικητικοί
5/6
Γιατρός μόνος?

11. Δημόσιο vs κρατικό…
• Το σύστημα της ΠΦΥ οφείλει να έχει δημόσιο χαρακτήρα,
όχι όμως και κρατικό…
• Στη χώρα μας, με το πυκνότερο δίκτυο ιδιωτών ιατρών στα αστικά
κέντρα στον κόσμο,
φαντάζει πολύ πιο πρόσφορη λύση η σύναψη συμβάσεων του ΕΟΠΥΥ
με αυτούς,
παρά η δημιουργία εξ αρχής νέων κρατικών δομών με παράλληλα
παροπλισμό των ήδη υπαρχόντων δομών και εξοπλισμών…
• Η χρηματοδότηση μέσω ΕΣΠΑ θα μπορούσε να αφορά την παροχή
κινήτρων στους γιατρούς για συνενώσεις και δημιουργία group practices
που αποτελεί διεθνώς την επιθυμητή δομή ΠΦΥ

12. Δημόσιο vs κρατικό…
• Αν αποφασίσεις να δημιουργήσεις κρατικές δομές ΠΦΥ,
παράλληλα με τη λειτουργία ιδιωτικών δομών, και στόχος σου
είναι η ποιότητα της φροντίδας,
δώσε την ευκαιρία να παίξουν με ίσους όρους και
να αναπτύξουν υγιή ανταγωνισμό μεταξύ τους…
Δεν επιτρέπεται η μεροληψία υπέρ του κρατικού…
• Στο τέλος της τετραετίας δες ΠΟΙΟΤΗΤΑ+ ΑΠΟΔΟΤΙΚΟΤΗΤΑ:
- ποιες είναι οι προτιμήσεις και οι απόψεις των χρηστών για την
κάθε μορφή
- ποια τα αποτελέσματα τους σε υγειονομικούς δείκτες
- ποιο το κόστος λειτουργίας τους
για να αποφασίσεις την τελική μορφή του συστήματος….

13. • self-employed working for the NHS through a national agreement
that defines standards and objectives- mainly rewarded through
capitation
• right to choose any GP or Family Paediatrician (FP)
• patient list of ≤ 1500 for GPs / 800 for FPs
• first contact - provide most primary care -gatekeepers for access to
secondary services
• National Agreement tends to reflect national priorities
(professional standards, immunization campaigns, EBM guidelines, etc)
• €40 fixed per capita payment (2009 National Agreement)
• a variable amount based on fees for services
(e.g. minor surgery, preventive activities, immunizations)
Primary Care in Italy

14. • National priority integration of GPs’ developing networks,
associations and other forms of grouping
• 3 types of team-working – association, network, and group
medicine – imply an increasing level of collaboration and a
progressively higher financial reward for GPs joining in
(Fattore & Salvatore, 2010)
• Group medicine requires that GPs share a clinic or practice
in group medicine and networks, unlike in associations, GPs share
electronic medical records
• 59% joined a type of collaborative initiative and
• 22% created a group practice
(National Survey, Ministero della Salute 2004)
Primary Care in Italy
networks, associations and grouping

15. Μέγεθος λίστας
οικογενειακού γιατρού
Γιατροί ειδικότητας γενικής ιατρικής ή παθολογίας: 1/ 2.000- 2.500
ενήλικοι.
Γιατροί ειδικότητας παιδιατρικής: 1/ 1.000- 1.500 παιδιά.
• Σε καμία περίπτωση πάνω από 2000 άτομα!
Στοχεύοντας στην ποιότητα καλό θα ήταν ακόμα μικρότερο μέγεθος
λίστας
• Ο μέσος πληθυσμός ανά GP στην Ευρώπη: 1687
• Μέσο μέγεθος λίστας ΟΙ: Turkey (3687), Malta (2500), the Netherlands
(2322), Slovakia (2163); Οι μικρότερες στο Luxembourg (500), Belgium
(718), France (800), Italy (1094) και Norway (1219)
• Η λίστα προάγει τη συνέχεια στη φροντίδα. Απαραίτητη για την
ανάπτυξη ευθύνης/ λογοδοσία για την υγεία ορισμένου πληθυσμού

16. Greater care complexity
• Studies estimate that it would take 7.4 hours to deliver all
recommended preventive services and 10.6 hours per
working day to deliver all evidence-based care for chronic
conditions to a primary care panel.
• “These excessive demands contribute to long waiting times
and inadequate quality of care for patients.”
• Concern about one’s ability to manage complex, chronically
ill patients may contribute to driving career choice away
from primary care.
Kimberly et al, Am J Public Health. 2003 3
Østbye et al, Ann Fam Med. 2005
Bodenheimer T. N Engl J Med. 2006

18. 3.4 consultations per person/ year
for GPs (England 2008)

19. Λίστα 2000-2500 ασθενών
• 3 επισκέψεις/ ασφαλισμένο/ έτος:
6000-7500 επισκέψεις/έτος = 500-625/μηνα
• 25-32 ραντεβού/ ημέρα (234 ημέρες εργασίας/έτος)
• 25 ανά 10’: 4,16 ώρες/ημέρα
• 32 ανά 10’: 5,33 ώρες/ημέρα
• 25 ανά 15’: 6,25 ώρες/ημέρα
• 32 ανά 15’: 8 ώρες/ ημέρα
• Αν δεν δοθεί αντίστοιχη χωρητικότητα στον οικογενειακό
γιατρό  μακρές λίστες αναμονής  ιδιωτικό τομέα

21. Organized Team Model
• primary care teams that distribute the responsibility for
patient care among an interdisciplinary mix of team
members
• allowing physicians to practice high-quality care with a
reasonable workday and a large but manageable panel
size
• all team members perform at the top of their skill level,
and that many tasks currently performed by primary care
clinicians are safely and effectively delegated to
nonclinician members of the team or delivered through
the use of health information technology without requiring
direct primary care physician involvement
.
Scherger JE. It’s time to optimize primary care for a healthier population. Med Econ. 2010;87(23):86–88

22. Εγγραφή σε ΤΟΜΥ- οικογενειακό γιατρό
• «η εγγραφή θα γίνεται κατά προτεραιότητα για τις δημόσιες δομές και
θεωρούμε ότι μέσα από τις συμβάσεις θα καλύψουμε και τον υπόλοιπο
πληθυσμό αλλά εντός του τομέα πρωτοβάθμιας υγείας»
• «Θα υπάρχει μια ηλεκτρονική βάση και θα μπορεί επίσης να πηγαίνει ο
πολίτης στη δομή και να εγγράφεται»
• Δικαίωμα εγγραφής σε Το.Μ.Υ., έχουν όλοι οι κάτοχοι Α.Μ.Κ.Α ή Αριθμού
Υγειονομικής Περίθαλψης Αλλοδαπού (Α.Υ.Π.Α.)- ΑΝΑΣΦΑΛΙΣΤΟΙ (20%
ΠΛΗΘΥΣΜΟΎ) ΚΑΙ ΑΛΛΟΔΑΠΟΙ-ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΝΑ ΛΑΒΕΙ ΧΑΡΑΚΤΗΡΑ
CHARITY CARE…
• Δικαίωμα εγγραφής σε συμβεβλημένο με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. οικογενειακό
γιατρό έχουν οι δικαιούχοι του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. – ΠΡΟΑΓΩΓΗ ΑΝΙΣΟΤΗΤΩΝ
• Στην περίπτωση της μη ανανέωσης της σύμβασης με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ,
γίνεται σταδιακή μετεγγραφή του πληθυσμού ευθύνης από τους
συμβεβλημένους ιδιώτες γιατρούς στους οικογενειακούς γιατρούς των
Το.Μ.Υ.

23. Ελευθερία επιλογής οικογενειακού γιατρού
από τον πολίτη!
• Ενδυναμώνει τον χρήστη υπηρεσιών υγείας
• Απαραίτητο στοιχείο για βελτίωση της ποιότητας της φροντίδας μέσω του
υγιούς ανταγωνισμού μεταξύ των παρόχων
• Δίνεται προτεραιότητα στην κάλυψη του πληθυσμού μέσω των
δημόσιων δομών και ΌΧΙ στις προτιμήσεις του πολίτη!
• Αντίστοιχα θα έπρεπε να υπάρχει ελευθερία επιλογής ιατρού
εξειδίκευσης όταν υπάρχει παραπομπή σε τέτοιο από τον οικογενειακό
ιατρό…
Σε περίπτωση που υπάρχει αντικειμενική αδυναμία για κάλυψη από το
Κέντρο Υγείας και το Νοσοκομείο Αναφοράς οι Το.Μ.Υ. παραπέμπουν τους
λήπτες υπηρεσιών υγείας σε συμβεβλημένους παρόχους του Ε.Ο.Π.Υ.Υ.

24. Μέθοδοι αποζημίωσης και κίνητρα
Η οικονομική θεωρία προβλέπει πως η μέθοδος
αποζημίωσης δημιουργεί μια ομάδα κινήτρων που
επηρεάζουν τη συμπεριφορά- agency theory
McGuire Thomas G (2000). Physician Agency. Handbook of Health Economics. A.J. Culyer and J. P. Newhouse.
‘the principal’
(government,
insurer or
medical group)
Payment
method
‘the agent’
(the physician)
specific
behaviors
Διαφορετικές μέθοδοι αποζημίωσης δυνατόν να
χρησιμοποιηθούν για να κινητοποιήσουν και να
προάγουν διαφορετικούς στόχους πολιτικής υγείας

25. Μέθοδος αποζημίωσης
οικογενειακού γιατρού
• Η τρέχουσα αποζημίωση κατά πράξη για 200 επισκέψεις το μήνα των
συμβεβλημένων παρόχων μπορούσε να λειτουργήσει μόνο για ένα βραχύ,
μεταβατικό στάδιο και ως τέτοια σχεδιάστηκε…
• Η πάγια αντιμισθία αποτελεί παρωχημένη μέθοδο, καθώς δεν
κινητοποιεί τον ιατρό να προσπαθεί να προσελκύσει ασθενείς, ούτε να
είναι παραγωγικός…
• Η «κατά κεφαλή» αποζημίωση αποτελεί μια παραδοσιακή μέθοδο
αποζημίωσης για τον οικογενειακό γιατρό. Δυνατόν να λειτουργήσει σε
ένα περιβάλλον υγιούς ανταγωνισμού μεταξύ των παρόχων.
Υπάρχει στάθμιση του κινδύνου μόνο για την ηλικία.
Υπάρχει κίνδυνος για cream skimming, αν δεν υπάρξει και για φύλο, για
πολλαπλή νοσηρότητα (ιδιαίτερα για καταστροφικές καταστάσεις πχ
άνοια )

26. Μικτές μέθοδοι αποζημίωσης
• Οι απλές μέθοδοι αποζημίωσης συνδυάζονται σε
περισσότερο πολύπλοκες μικτές μεθόδους για να
επιτύχουν ένα περισσότερο επιθυμητό μίγμα κινήτρων,
αποφεύγοντας μερικά από τα αντικίνητρα που
δημιουργούν οι απλές μέθοδοι.
• Ακόμα και οι περισσότερο πολύπλοκες μικτές μέθοδοι
δεν μπορούν να εξαφανίσουν πλήρως κίνητρα για υπέρ
ή υπό θεραπεία ασθενών
• complex payment methods may create their own set of
perverse incentives (e.g. gaming the system)
Simoens, S. and A. Giuffrida (2004). "The impact of physician payment methods on raising the efficiency of
the healthcare system: an international comparison." Appl Health Econ Health Policy 3(1): 39-46

29. 29

30. 30

31. Number of chronic disorders by age-group
Barnett K et al. Lancet 2012

32. Diagnostics
Pharmaceutical consumption
Clinical profile
Age
Gender
Demographic Characteristics
Individual risk

33. Diabetes type 2
High blood pressure
Clinical profile
67 years old
Man
Demographic Characteristics
Individual risk
4,3

36. Πλήρους και αποκλειστικής απασχόλησης ή
πλήρους, μη αποκλειστικής;
• Η αποκλειστική απασχόληση οδηγεί τους ιατρούς σε συρρίκνωση
των εισοδημάτων τους και σε αυξημένη δυσαρέσκεια, ειδικά αν
δεν μπορεί να συνδυαστεί με μια ικανοποιητική αποζημίωση…
• Ο κίνδυνος να αλιεύει ασθενείς ο γιατρός και να τους μεταφέρει
στο ιδιωτικό του ιατρείο δυνατόν να εκλείψει απλά με την
απαγόρευση στον οικογενειακό ιατρό να παρέχει υπηρεσίες
ιδιωτικά σε ασθενείς που είναι εγγεγραμμένοι στο group practice
– εφαρμόζεται πιλοτικά στην Μ. Βρετανία από έτους.
Ταυτόχρονα η δυνατότητα του ασθενούς να αλλάξει
οικογενειακό ιατρό, αν δεν είναι ικανοποιημένος από αυτόν,
δημιουργεί κίνητρο στο γιατρό να παρέχει ποιοτική φροντίδα
στους ασθενείς της λίστας του.

37. Ποιους κρίσιμους στόχους
του πορτογαλικού μοντέλου αγνοούμε;

38. Η περίπτωση της Πορτογαλίας στην ΠΦΥ δείχνει
γιατί δεν πρέπει να προχωρήσουμε σε κρατικές δομές
ΠΦΥ με μισθωτούς οικογενειακούς ιατρούς
Λειτουργούν στην Πορτογαλία παράλληλα:
-κρατικές δομές με μισθωτούς ΟΙ (UCSP)- κατάλοιπα από το παρελθόν και
- νέου τύπου κρατικές δομές με συμβεβλημένους ΟΙ που αποζημιώνονται με
σύγχρονα μικτά συστήματα αποζημίωσης, ευαίσθητα στην απόδοση σε σειρά
δεικτών (USF A, B)- προϊόντα της μεταρρύθμισης στην ΠΦΥ
-Τα αποτελέσματα υπέρ των δεύτερων απέχουν παρασάγγας

39. Ποσοστό γυναικών 26-65 ετών
που έχει υποβληθεί σε παπ-τεστ
την τελευταία τριετία

40. Ποσοστό γυναικών 50-70 ετών
που έχει υποβληθεί σε μαστογραφία
τα τελευταία 2 έτη

41. Ποσοστό υπερτασικών ασθενών
με ρυθμισμένη Αρτηριακή Πίεση
35,4
52,6
64,0
45,3
37,8
53,8
65,2
48,0
UCSP-M USF-A USF-B Todas ARS | Todas UF-
M
2012
2013

42. Ποσοστό ρυθμισμένων διαβητικών
37,8
59,8
68,6
49,3
41,5
61,6
70,3
53,0
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
UCSP-M USF-A USF-B Todas ARS | Todas UF-
M
2012
2013
ACSS – SIM@SNS 2014

43. Φαρμακευτική δαπάνη

44. Two-tiered system with
increasingly divergent levels of care quality
• Primary Care Quality doesn’t appear to be evenly
distributed across the Portuguese system, with some
concerning disparities in quality and outcomes between
PHCUs and FHUs.
• Balance between traditional Primary Health Care Units
and the innovative Family Health Units is now needed to
ensure that high quality care can be accessed by the whole
Portuguese population
OECD Reviews of Health Care Quality: Portugal 2015 Raising Standards

45. ύψος αποζημίωσης
• Σε άμεση συνάρτηση με το έργο και την ευθύνη που
αναλαμβάνουν
• Κακοπληρωμένος γιατρός ≠ ποιότητα
• Κίνδυνος μετανάστευσης ικανών ιατρών
(συμβόλαια 10.000 € / μήνα στην Ευρώπη…)
• Κίνδυνος για απαίτηση παραπληρωμών…
• Στην Πορτογαλία φθάνει μέχρι τις 7000 €/μήνα μικτά για δημόσιο
υπάλληλο εργαζόμενο σε δημόσια δομή
• Ποιος ο μέσος όρος δηλωθέντος εισοδήματος ιδιωτών γενικών
γιατρών και παθολόγων στη χώρα?
• Εξοικονόμηση πόρων από περιορισμό άχρηστης, ακατάλληλης
φροντίδας (Δαπάνη ΕΟΠΥΥ: επιθέματα + συμπληρώματα
διατροφής > γιατρούς…)

46. Ύψος αποζημίωσης
του ιδιώτη συμβεβλημένου
• Μέχρι τώρα 2000 Ευρώ ακαθάριστα για 200 επισκέψεις (πολλές
από αυτές απλή αντιγραφή συνταγών)-
Ένας πληθυσμός 2000 ασφαλισμένων θα απαιτεί 500
«πραγματικές» επισκέψεις το μήνα…
• Ο μισθωτός ιατρός θα λαμβάνει 1500-1600 καθαρά το μήνα-
Στην αποζημίωση του ιδιώτη συμβεβλημένου θα πρέπει να
συνυπολογιστούν τα πάγια έξοδα χρήσης ιατρείου, οι υπέρογκες
ασφαλιστικές εισφορές
• Όπως και θα πρέπει να προβλέπεται η μισθοδοσία γραμματέως ή/
και νοσηλεύτριας (θα πρέπει να αποτελεί προαπαιτούμενο η
ύπαρξη τουλάχιστον μιας για την έγκριση από τον ΕΟΠΥΥ της
σύμβασης με τον ιατρό)- ΑΔΥΝΑΤΗ η εξυπηρέτηση της λίστας
χωρίς

47. Τέλος του ελεύθερου επαγγελματία-
Προαγωγή της παραοικονομίας
ΕΣΟΔΑ- ΕΞΟΔΑ 55700/y (4640/mo)
ΦΟΡΟΣ 16100+650+2500= 19250
(1604)
ΕΦΚΑ (31%) 17267 (1439)
ΥΠΟΛΟΙΠΟ 19183/y 1598/mo

48. Σε χώρες της προηγμένης Ευρώπης, πήγανε σε τέτοια
συστήματα γιατί δεν είχανε ειδικούς γιατρούς…
«Δεν είχαν ειδικούς γιατρούς.
Ακόμη δεν έχουν και παίρνουν τώρα τους Έλληνες.
Εμείς είχαμε το προνόμιο; Την κατάρα; Να έχουμε πάρα πολλούς ειδικούς
γιατρούς.
Εμείς λοιπόν ακολουθούμε ο μοντέλο των ξένων που δεν έχουν ειδικούς
γιατρούς, ενώ τους έχουμε και τους αφήνουμε να φύγουν βεβαίως. Γιατί
δεν τους εκμεταλλευόμαστε; Τουλάχιστον στο βαθμό που θα έπρεπε, για
να τους κρατήσουμε…»
Συντάκτης Υγείας

49. Superdoc…
“στο Σχέδιο Νόμου δημιουργείται ο ...«υπεργιατρός» γενικός γιατρός, ο οποίος θα
έχει στην ευθύνη του 2.000 ασθενείς και θα πρέπει για όλους αυτούς τους
ασθενείς να ασκεί σχεδόν όλες μαζί τις ιατρικές ειδικότητες, ανεξαρτήτως της
εκπαίδευσης του ή μη σε αυτές!”
Είναι γεγονός και από όλους αναγνωρίζεται ότι ο γενικός γιατρός έχει σημαντικό ρόλο
στο πρωτοβάθμιο σύστημα υγείας ως οικογενειακός γιατρός, αυτό όμως δεν
επιτρέπεται μνα οδηγήσει στον αποκλεισμό του υψηλά εξειδικευμένου
επιστημονικού προσωπικού της χώρας μας, το οποίο και γίνεται ανάρπαστο από
τις λοιπές ευρωπαϊκές χώρες, και στο οποίο θα έχουν πλέον πρόσβαση μόνο
όποιοι έχουν την οικονομική δυνατότητα να απευθυνθούν ιδιωτικά. Και αυτό όχι
μόνο αντίθετα στη νοοτροπία του Έλληνα ασθενή επί δεκαετίες, αλλά κυρίως
αντίθετα στα σύγχρονα επιστημονικά δεδομένα και τη διεθνή ιατρική πρακτική.
Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών

50. "using financial incentives to encourage patients to register with a
general practitioner (GP) or family doctor and
using a referral system to define a cost-effective path of care:
from GP, to outpatient specialist, to hospital, to emergency care,
while encouraging patients to have less recourse to unnecessary
care and emergency services”
Suggested measures for Investing in Sustainable Health Systems two
clear recommendations for Member States:
• Reducing the unnecessary use of specialists and hospital care
• Improving primary healthcare services
“Investing in Health - Key Messages”, European Commission, DG Health and
Consumers; February 2013
Σύστημα παραπομπής-
Cost effective path of care

51. Σύστημα παραπομπής- Gatekeeping…
Μια μέθοδος επίτευξης συντονισμού της φροντίδας αποτελεί η λειτουργία “gatekeeper”.
Η πρόσβαση στον ειδικό να είναι δυνατή μόνο μετά από παραπομπή από τον ΟΙ του ασθενούς
• 1. Απουσία gatekeeping.
Οι ασθενείς έχουν άμεση πρόσβαση στους περισσότερους γιατρούς
(Austria, Belgium, Cyprus, Germany, Luxembourg, Switzerland, Turkey)
• 2. Απουσία gatekeeping, παρουσία κινήτρων για τον ασθενή
Άμεση πρόσβαση στους περισσότερους ιατρούς είναι δυνατή με ιδία δαπάνη
(Czech Republic, Denmark, Finland, France, Iceland, Ireland, Malta, Slovakia)
• 3. Παρουσία μερικού gatekeeping.
Οι ασθενείς χρειάζονται παραπομπή για κάποιους από τους ειδικούς
(Hungary, Latvia, Poland, Sweden)
• 4. Παρουσία πλήρους gatekeeping.
Απαιτείται παραπομπή για την πρόσβαση στους περισσότερους ειδικούς
(Bulgaria, Estonia, Italy, Lithuania, Netherlands, Norway, Portugal, Romania, Slovenia, Spain,
United Kingdom).

52. Ένας από τους κύριους ρόλους της ΠΦΥ είναι να
διασφαλίζει πως η εξειδικευμένη φροντίδα είναι
περισσότερο κατάλληλη και συνεπώς αποτελεσματική
Γνωρίζουμε πως:
1. Οι ακατάλληλες παραπομπές σε ειδικούς οδηγούν σε
αυξημένη χρήση διαγνωστικών δοκιμασιών και σε
περισσότερα ψευδώς θετικά αποτελέσματα από τις
κατάλληλες παραπομπές
2. Οι ακατάλληλες παραπομπές σε ειδικούς οδηγούν σε
φτωχότερα αποτελέσματα από τις κατάλληλες
3. Οι κοινωνικά ευνοημένοι έχουν υψηλότερα ποσοστά
επισκέψεων σε ειδικούς από τους κοινωνικά κατώτερους
Starfield et al, Health Aff 2005; W5:97-107. van Doorslaer et al, Health Econ 2004; 13:629-47. Starfield B, Gervas J.
Comprehensiveness v special interests: Family medicine should encourage its clinicians to subspecialize: Negative. In:
Kennealy T, Buetow S, ed. Ideological Debates in Family Medicine. Nova Publishing, 2007

53. Διασύνδεση ΠΦΥ με Εξειδικευμένη Φροντίδα
• Ο άριστος συνδυασμός ΠΦΥ και εξειδικευμένης φροντίδας ποικίλει ανάλογα
με τα επιμέρους χαρακτηριστικά του ασθενούς, τη νόσο ακόμα και για τον
κάθε ασθενή στην πορεία του χρόνου.
• Μια ομάδα, οργανωμένη γύρω από τις ανάγκες του ασθενούς με κοινό
στόχο τη βελτίωση των αποτελεσμάτων και την αποδοτικότητα για τον
ασθενή τους
• Συστηματικές προσπάθειες για κοινά πρωτόκολλα, καθορισμό των
ενδείξεων παραπομπής και την ανάπτυξη προσωπικών σχέσεων.
• Πρόσβαση στο ίδιο σύστημα κλινικής πληροφορίας, δεδομένα
αποτελεσμάτων συλλέγονται και κοινοποιούνται
• Συστήματα που αποζημιώνουν με «πακέτο» το γιατρό της ΠΦΥ και τους
ειδικούς γιατρούς ως ομάδα για έναν δεδομένο ασθενή αυξάνουν τη
πιθανότητα αυτοί να συνεργαστούν.
Porter et al. Redesigning Primary Care: A Strategic Vision To Improve Value By Organizing
Around Patients' Needs . Health Affairs, 32, no.3 (2013):516-525

54. Απολογισμός
-Καθολική κάλυψη του πληθυσμού
- Θεσμός Οικογενειακού Ιατρού
- Διεπιστημονική ομάδα υγείας στις ΤΟΜΥ
- Σύστημα παραπομπής- ρύθμιση άναρχων ροών
- Περιορισμός απρόσφορης χρήσης εξειδικευμένης φροντίδας
- Αποζημίωση συμβεβλημένων ιατρών βάση capitation και με
συγκεκριμένο πληθυσμό ευθύνης
-Λογοδοσία και κοινωνικός έλεγχος των μονάδων παροχής
υπηρεσιών Π.Φ.Υ., Ατομικός Ηλεκτρονικός Φάκελος Υγείας,
Πανεπιστημιακές Εκπαιδευτικές Μονάδες Π.Φ.Υ.
- Οικογενειακοί ιατροί πολλαπλών ταχυτήτων
- ΤΟΜΥ κινδυνεύουν να αποκτήσουν χαρακτήρα charity care για
ανασφάλιστους και αλλοδαπούς- προαγωγή ανισοτήτων
- Εργασιακή σχέση/ μέθοδος αποζημίωσης ΟΙ ιατρών ΤΟΜΥ
- Ύψος αποζημίωσης συμβεβλημένων ΟΙ με τον ΕΟΠΥΥ
- Περιορισμός στην ελευθερία επιλογής ΟΙ και επί παραπομπής
ιατρού εξειδικευμένου
- Εξίσωση Γενικού Γιατρού με τον Παθολόγο- χωρίς πρόβλεψη
μετεκπαίδευσης του παθολόγου σε τομείς με ελλείμματα-
στέρηση της δυνατότητας του Γενικού Γιατρού να είναι ΟΙ για
παιδιά

55. Europe is a natural laboratory for
learning about health policies
and health systems.
With diverse systems to finance,
provide, and govern health
care across the 27 member
states of the European Union
and the wider European
region there are many
opportunities for international
comparative analyses and
natural experiments.
to enable countries to make their
systems more efficient and to
improve outcomes
Lancet: 2013, 382(9893), 668-669