Martina Gisin. Доповідь на Міжнародній конференції «Симуляційне навчання в медицині» (Київ, 19-20 березня 2015 р.) http://motherandchild.org.ua/ukr/SimConf-2015

1. Тренінги з ведення акушерських
невідкладних ситуаційта їх значення для
роботи міждисциплінарної команди
Мартіна Гізін, акушер-експерт, MSc, BSc, RM
м. Київ, 19-20 березня 2015 р.

2. Програма
• Тренінги з ведення акушерських невідкладних
ситуацій – для чого?
• Показники материнської захворюваності
• Показники неонатальної смертності
• Тренінги з ведення акушерських невідкладних
ситуацій - докази
• Командна робота
• Значення для роботи міждисциплінарної команди
• Приклад: заняття з ППК
• Висновки
2

3. Тренінги з ведення акушерських
невідкладних ситуацій – для чого? I
• Невідкладні ситуації в акушерстві зустрічаються рідко,
зазвичай вони неочікувані
• Ускладнення в 1 з 12 пологів
• Ситуації високого ризику (високі показники
перинатальної захворюваності та смертності для
матерів та новонароджених)
• Плутанина щодо функцій та обов'язків різних членів
команди
• Неправильні клінічні задачі
• Неадекватна комунікація
• Ідеальна ситуація для навчання ведення критичних
ситуацій в безпечному середовищі без ризику для
пацієнта
3

4. Тренінги з ведення акушерських
невідкладних ситуацій – для чого? II
• Для покращення:
 Допомоги матерям та перинатальної допомоги
 Результатів
 Командної роботи
 Комунікації
 Визначення функцій та обов'язків різних членів
команди
 Розуміння ситуації
4

5. Підвищення показників материнської
захворюваності 1998 – 2009 рр.
• Гостра ниркова недостатність - підвищення в 3,5 разів
• Гострий інфаркт міокарда - підвищення в 2,5 разів
• Шок - підвищення в 2,5 разів
• Сепсис - підвищення в 1,5 разів
• Гемотрансфузія - підвищення в 1,8 разів
(Callaghan et al. 2013)
• ППК (післяпологова кровотеча) – підвищення на 27% 2000
- 2009 (Mehrabadi et al. 2012)
• ППК – це основна причина материнської захворюваності та
смертності. Поширеність: 0,5 - 5% (Surbek et al.2009) 5

6. Показники неонатальної смертності
• У світі: 23% випадків неонатальної смерті пов'язані з
інтранатальним періодом – частота зростає
• В Англії, Уельсі та Північній Ірландії у 1993 – 1999 рр. –
частота зменшилась
6

7. Тренінги з ведення акушерських
невідкладних ситуацій - докази I
7
PROMPT

8. Тренінги з ведення акушерських
невідкладних ситуацій - докази II
• Потенційно можна уникнути:
- 50% усіх випадків материнської смерті
- 75% усіх випадків смерті в пологах
• Постійне джерело помилок:
 Проблему не було помічено
 Неефективна комунікація
 Пізня реакція на зміну клінічної
ситуації або така зміна не була помічена
 Пізнє переведення пацієнта або непереведення на
вищий рівень допомоги
 Передача пацієнта в руки недосвідченого асистента
 Немає узгодженості в роботі команди багатьох спеціалістів
(CEMACH 2011, CESDI 2007)
8

9. міждисциплінарна
робота
акушерка акушер-гінеколог
анестізіолог
неонатолог
9
акушерка

10. Міждисциплінарна співпраця =
командна робота
10

11. Командна робота
• Правильна та чітка комунікація може врятувати
життя у невідкладній ситуації
• Важливо знати функції та обов'язки кожного з
членів команди, приймати та поважати їх
• Команда настільки міцна, наскільки міцна її
найслабша ланка, тому важливо, що підготовку
пройшли усі члени команди
• Зробити крок назад (вид з вертольоту), щоб мати
кращий огляд ситуації
11

12. Значення міждисциплінарної
командної роботи - I
Дослідження SaFE (Simulation and Fire drill Evaluation – Оцінка
вправ із симуляції та протипожежної безпеки) вивчало:
•Вплив підготовки на окремих осіб та на команду
•Здатність працівників пологового залу вести гострі
акушерські стани
•Симуляційна підготовка на місцях і в центрі
Результат:
•Чітке покращення після практичного
навчання навичкам
Висновки:
•Тренінг перевіряє, покращує знання та роботу
•Схожі показники покращення підготовки в місцевих
тренінгових відділеннях та в симуляційних центрах
•Ефект підвищення знань та покращення навичок
спостерігається протягом 1 року (Strachan et al. 2011)
12

13. Значення міждисциплінарної
командної роботи - II
Порівняння команд, що пройшли підготовку, та команд
без підготовки в медичному симуляційному центрі:
• Роботу команди та медичні технічні навички можна
суттєво покращити за допомогою підготовки
міждисциплінарної акушерської команди в медичному
симуляційному центрі.
(Fransen et al. 2012)
Сталість тренінгів:
• Закріплення вмінь та навичок в акушерських
невідкладних ситуаціях
• Стійке закріплення професіоналізму
(суб'єктивна думка)
• Основа зміна відбулася стосовно оптимізації
комунікації
(Monod et al. 2011)
13

14. Тренінг повинен бути для тих, хто
працює разом
14

15. Приклад: заняття з ППК - I
15

16. Приклад: заняття з ППК - II
16

17. Приклад: заняття з ППК - III
17

18. Висновки
• Акушерські невідкладні ситуації зустрічаються рідко,
зазвичай вони неочікувані. Необхідні адекватні дії усіх
членів команди
• Підготовку для роботи в критичних ситуаціях та з
алгоритмами можна проводити в безпечних умовах, без
ризику для пацієнтів
• Конкретні вміння та навички можна постійно покращувати,
вони можуть покращувати надання допомоги жінкам та
новонародженим у невідкладних ситуаціях
• “Проводити тренінг для тих осіб, які працюють разом” – це
концепція міждисциплінарної співпраці для підвищення
безпеки пацієнтів в акушерстві та багатьох інших сферах
18

19. Базельська симуляційна команда для
підготовки з акушерських
невідкладних ситуацій
19

20. Література:
• Callaghan WM, Creanga AA, Kuklina EV (2012) Severe maternal morbidity among delivery and postpartum
hospitalizations in the United States. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 120(5):1029-36.
• CEMACH, CESDI & NCEPOD (2011) 8th Annual report of the Confidential Enquiries in to maternal deaths in the UK
Clinical Negligence Scheme for Trusts.
• Confidential Enquiry into Stillbirths and Deaths in Infancy (2007)8th Annual report. Focusing on: Stillbirths.
European Comparisons of Perinatal Care. Paediatric Postmortem Issues. Survival Rates of Premature Babies –
Project 27/28.http://www.bmj.com/content/bmj/suppl/2012/04/03/bmj.e2105.DC1/galc002312.ww2_default.pdf
• Fransen et al. (2012) Effect of obstetric team training on team performance and medical technical skills: a
randomised controlled trial BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 119 (11): 1387- 1393.
• Lawn JL, Kinney M, Lee AAC, Chopra M, Donnay F, Paul VK, Bhutta ZA, Bateman M, Darmstadt GL (2009) Reducing
intrapartum-related deaths and disability: Can the health system deliver? International Journal of Gynecology &
Obstetrics, 107:123–142.
• Mehrabadi A, Hutcheon JA, Lee L, Liston RM, Joseph KM (2012) Trends in postpartum hemorrhage from 2000 to
2009: a population-based study. BMC Pregnancy and Childbirth, 12:108.
• Monod C., Vökt C., Gisin M., Gisin S., Hösli I. (2011) Simulationstraining in der Geburtshilfe: Erfahrungen am
Universitätsspital Basel, Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe SGGG, Jahreskongress in
Lugano.
• Strachan B, Crofts J, James M, Akande V, Hunt L, Ellis D, Harris M, Montague I, Draycott T (2008) Proof of principle
study of the effect of individual and team drill on the ability of labour ward staff to manage acute obstetric
emergencies. Edgbaston, Birmingham: PSRP, Department of Health, Public Health, Epidemiology & Biostatistics,
University of Birmingham
• Surbek D, Hess T, Drack G (2009) Aktuelle Therapieoptionen der postpartalen Hämorrhagie (aktualisierte Version
vom 3.11.2009). Expertenbrief No. 26, Kommission Qualitätssicherung Schweizerische Gesellschaft für
Gynäkologie und Geburtshilfe. http://sggg.ch/files/Expertenbrief_No_26.pdf.
20