Download to read offline
Uploaded byrorbic
Эффекты аварии для здоровья – лейкозы, солидные раки, нераковые эффекты
Документ обсуждает влияние Чернобыльской аварии на здоровье человека, подчеркивая различные виды заболеваний, включая рак, лейкоз и сердечно-сосудистые болезни. Исследования показывают неопределенные связи между облучением и заболеваемостью, особенно среди ликвидаторов аварии, и указывают на необходимость дальнейших исследований для получения более четких выводов. Также упоминаются эффекты на глаза, включая катаракту, у ликвидаторов и облученного населения.
More Related Content
Similar to Эффекты аварии для здоровья – лейкозы, солидные раки, нераковые эффекты
Эффекты аварии для здоровья – лейкозы, солидные раки, нераковые эффекты
- 1. Эффекты аварии дляздоровья – ллееййккооззыы,, ссооллиидднныыее ррааккии,, ннееррааккооввыыее ээффффееккттыы ФГУН НИИРГ, д.м.н., Ирина Арменовна Зыкова, г.Болхов, апрель 2010 г.
- 2. Отдаленные последствия чернобыльской аварии для здоровья человека Помимо экономических, социальных и психологических последствий чернобыльской аварии большую обеспокоенность вызывают потенциальные ооттддааллеенннныыее ппооссллееддссттввиияя ввооззддееййссттввиияя ррааддииааццииии ддлляя ззддооррооввььяя ччееллооввееккаа:: рак щитовидной железы, лейкозы, солидные раки, смертность в результате сердечно- сосудистых заболеваний, катаракта, аутоиммунный тиреоидит.
- 3. ЛЕЙКОЗ Ионизирующее излучениепри дозах высокой мощности может индуцировать ллееййккоозз. Минимальный период индукции лейкоза ~ 2 года или даже менее.
- 4. Лица, получившие радиоактивное облучение в результате чернобыльской аварии Ликвидаторы последствий аварии (облучение дозами высокой или средней мощности) Лица из состава населения (облучение дозами низкой мощности; в основном от 137Cs) - ооббллууччеенннныыее iinn uutteerroo;; - ддееттии;; - ввззррооссллыыее
- 5. Облученные in utero Исследование Результат/ Вывод ИИссссллееддоовваанниияя ННЕЕТТ каких-либо ммееттооддоомм ггееооггррааффииччеессккоойй ккоорррреелляяццииии убедительных доказательств наличия поддающейся измерению взаимосвязи. ИИссссллееддоовваанниияя ККооммииттееттаа ппоо ооццееннккее ррааддииааццииоонннныыхх ррииссккоовв оотт ввннууттрреенннниихх ииссттооччннииккоовв ииззллууччеенниияя ССооееддииннееннннооггоо ККооррооллееввссттвваа ((CCEERRRRIIEE)) ННЕЕТТ достаточно убедительных доказательств увеличения риска заболеваемости лейкозами при внутреннем облучении in utero в странах, подвергшихся воздействию чернобыльской аварии.
- 6. Облученные в детскомвозрасте Исследования методом географической корреляции; Исследования методом «случай-контроль» в Украине; Исследования методом «случай-контроль» в Беларуси, России, Украине Проведено лишь несколько исследований, имеется весьма незначительный объем данных, позволяющих ппррееддппооллоожжииттьь ннааллииччииее поддающегося измерению ууввееллииччеенниияя ррииссккаа ззааббооллеевваанниияя ллееййккооззоомм для лиц, облученных в детском возрасте в результате чернобыльской аварии.
- 7. Облученные во взросломвозрасте. ЛЛииццаа иизз ссооссттаавваа ннаассееллеенниияя ННЕЕТТ убедительных доказательств наличия каких-либо тенденций к повышению заболеваемости лейкозами.
- 8. Облученные во взросломвозрасте. ЛЛииккввииддааттооррыы ((11)) У российских ликвидаторов, получивших дозы облучения свыше 150 мГр, отмечено увеличение заболеваемости лейкозами, за исключением хронического лимфолейкоза.
- 9. Облученные во взросломвозрасте. ЛЛииккввииддааттооррыы ((22)) У украинских ликвидаторов 1986 года уровень заболеваемости был выше, чем у ликвидаторов 1987 года, однако связь между полученными дозами облучения и заболеваемостью не была изучена.
- 10. Облученные во взросломвозрасте. ЛЛииккввииддааттооррыы ((33)) Для выяснения связи между заболеваемостью лейкозами и индивидуальными дозами облучения ликвидаторов проведены крупные эпидемиологические исследования методом «случай-контроль». Итоги этих исследований еще окончательно не подведены.
- 11. ССООЛЛИИДДННЫЫЕЕ РРААККИИ ННаассееллееннииее((11)) В настоящее время в России, Беларуси и Украине ооттссууттссттввууюютт ддаанннныыее ообб ууввееллииччееннииии ззааббооллееввааееммооссттии ссооллиидднныыммии ррааккааммии среди облученного населения Уровни заболеваемости всеми видами сoлидного рака как среди эвакуированных лиц, так и среди постоянных жителей загрязненных областей Украины даже ниже, чем на остальной территории страны.
- 12. ССООЛЛИИДДННЫЫЕЕ РРААККИИ ННаассееллееннииее((22)) Дозы, полученные населением в целом, слишком малы, чтобы получить достоверные данные о повышении риска заболеваемости всеми видами сoлидного рака в целом среди облученного населения.
- 13. ССООЛЛИИДДННЫЫЕЕ РРААККИИ ННаассееллееннииее((33)) Отсутствует какая-либо тенденция повышения заболеваемости среди жителей загрязненных районов по сравнению с незагрязненными, а так же отсутствуют отличия во временных тенденциях заболеваемости.
- 14. ССООЛЛИИДДННЫЫЕЕ РРААККИИ ЛЛииккввииддааттооррыы((11)) По данным Российского государственного медико- дозиметрического регистра отмечается избыточная заболеваемость солидными раками среди ликвидаторов при сравнении с заболеваемостью мужского населения Российской Федерации. Однако, часть избыточной заболеваемости может быть объяснена более тщательным медико- санитарным наблюдением за ликвидаторами по сравнению с населением Российской Федерации в целом. Наблюдается тенденция к снижению избыточной заболеваемости с увеличением времени после облучения.
- 15. ССООЛЛИИДДННЫЫЕЕ РРААККИИ РРооссссииййссккииееллииккввииддааттооррыы ИИссссллеедд-- ооввааннииее ГГррууппппаа,, ччеелл.. ССрреедднняяяя ддооззаа,, ммГГрр ЧЧииссллоо,, ззааррееггииссттррии-- рроовваанннныыхх ссллууччааеевв ссммееррттии ИИТТООГГ оотт ввссеехх ппррииччиинн оотт ссооллииддннооггоо ррааккаа 1 61 000 107 4 995 515 Зависимость стандартизированного показателя смертности от дозы имела статистически значимый характер 2 29 000 156 4 719 651 Для разновидностей солидного рака зависимость стандартизированного показателя смертности от дозы имела статистически значимый характер
- 16. Рак молочной железы ООттссууттссттввууюютт ддооссттооввееррнныыее ддооккааззааттееллььссттвваа ууввееллииччеенниияя ззааббооллееввааееммооссттии ррааккоомм ммооллооччнноойй железы среди женщин, облученных в результате катастрофы на ЧАЭС. ННееммннооггооччииссллеенннныыее ииссссллееддоовваанниияя ззааббооллееввааееммооссттии ррааккоомм ммооллооччнноойй жжееллееззыы ииззооббииллууюютт ннееддооссттааттккааммии , так они не учитывают некоторые сопутствующие факторы, способствующие развитию заболевания: - возраст на момент наступления первой беременности, - гормональные факторы - питание - вредные привычки - наследственная предрасположенность - и др.
- 17. Аутоиммунный тиреоидит (1) Аутоиммунный тиреоидит – заболевание, которое почти всегда предполагает взаимодействие генетической предрасположенности и факторов окружающей среды, таких как уровень потребления йода с пищей. Его связь с радиоактивным облучением является спорной. С возрастом увеличивается фоновая заболеваемость аутоиммунным тиреоидитом.
- 18. Аутоиммунный тиреоидит (2) • В Украине было проведено исследование 12 240 человек, проживавших на территории, где йодная недостаточность колебалась от слабой до умеренной. • В результате не была доказана связь между полученной дозой облучения щитовидной железы йодом-131 и аутоиммунным тиреоидитом.
- 19. Сердечно-сосудистые и церебрально- васкулярные заболевания Высокие дозы облучения могут вызвать ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы: перикардит фиброз миокарда нарушение функции сердечной мышцы нарушения работы сердечных клапанов инфаркт миокарда нарушения электропроводности атеросклероз
- 20. Исследования лиц, переживших атомные бомбардировки в Японии Исследования лиц, получивших разовые дозы облучения всего тела мощностью от 0 до 4 Гр в течение 40 лет (1958 -1998 гг. ); Доказано, что риск смерти, вызванной нераковыми заболеваниями, в том числе заболеваниями сердечно-сосудистой системы или церебрально-васкулярными заболеваниями, зависит от полученной дозы при значении избыточного относительного риска 0,14 на Гр–1; Подтверждена линейная зависимость "доза-реакция" в отношении инфаркта миокарда у лиц, облученных в возрасте до 40 лет.
- 21. Исследования ликвидаторов последствийаварии на ЧАЭС С 1986 по 2000 год в России под наблюдением находилось приблизительно 60 000 человек, получивших среднюю дозу облучения 109 мГр; В период 1991–1998 годов было сообщено о смерти 1 728 человек от заболеваний сердечно-сосудистой системы, что является гораздо более высоким показателем, чем показатель для обычного населения; Группу риска в отношении возникновения церебрально- васкулярных заболеваний составляют лица, получившие дозы внешнего облучения, превышающие 150 мГр, за короткий период времени (менее 6 недель); Исследование, касавшееся группы аварийных рабочих из Эстонии (4 742 чел.), за которыми велось наблюдение с 1986 по 1993 год, не выявило какой-либо взаимосвязи между дозой облучения и числом случаев церебрально-васкулярных заболеваний.
- 22. Сердечно-сосудистые и церебрально- васкулярные заболевания Показана прямая связь между облучением в высоких дозах при лечении болезни Ходжкина и сердечно-сосудистыми заболеваниями; Необходимо иметь больше доказательств, чтобы вынести заключение о риске увеличения заболеваемости и смертности при воздействии реальных чернобыльских доз.
- 23. Эффекты для глаза Хрусталик глаза высоко радиочувствителен; Коагуляция белков происходит при дозе облучения более 2 Гр; Наблюдается 2 основных эффекта: Из “Atlas de Histologia...”. J. Boya Хрусталик глаза является высоко радиочувствительным, более того, он окружен высоко радиочувствительными кубовидными клетками. Эффект Острое облучение (Зв) Хроническое облучение (Зв/год) Диагностируемое помутнение 0,5-2,0 >0,1 Нарушение зрения (катаракта) 5,0 >0,15
- 24.
- 25. Глазные болезни икатарактогенез ЛЛииккввииддааттооррыы ((11)) УУккррааииннссккоо--ааммееррииккааннссккооее ччееррннооббыыллььссккооее ооффттааллььммооллооггииччеессккооее ооббссллееддооввааннииее ((UUAACCOOCC)) Проведено два офтальмологических обследования украинских участников ликвидации последствий аварии через 12 и 14 лет после аварии. ООббссллееддоовваанноо: 8 607 ликвидаторов в шести городах, расположенных в пяти регионах или областях Украины. Средние оцененные дозы облучения на хрусталик глаза составляли 00,,1122 ГГрр, а 95% доз имели уровень менее 00,,55 ГГрр.
- 26. Глазные болезни икатарактогенез ЛЛииккввииддааттооррыы ((22)) УУккррааииннссккоо--ааммееррииккааннссккооее ччееррннооббыыллььссккооее ооффттааллььммооллооггииччеессккооее ооббссллееддооввааннииее ((UUAACCOOCC)) ФФааккттооррыы ппооттееннццииааллььннооггоо ррииссккаа ррааззввииттиияя ккааттааррааккттыы:: возраст на момент облучения, возраст и клинические показатели при первичном осмотре, пол (96% мужчин), курение в настоящем и в прошлом, наличие сахарного диабета, история приема кортикостероидов или фенотиазина, профессиональная подверженность воздействию вредных химических веществ, воздействие ионизирующей радиации (за исключением полученной в ходе работ по ликвидации последствий аварии) воздействие инфракрасного или ультрафиолетового излучения.
- 27. Глазные болезни икатарактогенез ЛЛииккввииддааттооррыы ((33)) УУккррааииннссккоо--ааммееррииккааннссккооее ччееррннооббыыллььссккооее ооффттааллььммооллооггииччеессккооее ооббссллееддооввааннииее ((UUAACCOOCC)) Два года спустя была отмечена высокая заболеваемость катарактой: Катаракту I степени имели 26% (2 251) работников, из них 20% (1 716) работников с задней подкапсулярной катарактой. Катаракта II–IV степени наблюдалась только у 1,5% (131) работников
- 28. Глазные болезни икатарактогенез ЛЛииккввииддааттооррыы ((44)) При рассмотрении катаракт I степени по месту расположения задние подкапсулярные катаракты и кортикальные катаракты (обе категории могут быть радиационно-зависимыми), показали статистически значимое увеличение по мере роста дозы, в то время как ядерные катаракты (на любой стадии), которые не считаются связанными с облучением, не показали роста. При рассмотрении данных по дозовым группам как задние подкапсулярные, так и кортикальные катаракты показали существенное или значимое повышение риска при дозе примерно 0,5 Гр или более.
- 29. Глазные болезни икатарактогенез ЛЛииккввииддааттооррыы ((55)) УУккррааииннссккоо--ааммееррииккааннссккооее ччееррннооббыыллььссккооее ооффттааллььммооллооггииччеессккооее ооббссллееддооввааннииее ((UUAACCOOCC)) ИИТТООГГ:: ППоояяввллееннииее ккааттаарраакктт вв ггррууппппее ллииккввииддааттоорроовв,, сс ккооррррееккттииррооввккоойй ннаа ннааииббооллееее ззннааччииммыыее ввннооссяящщииее ппууттааннииццуу ффааккттооррыы,, ззааввииссиитт оотт ппооллууччеенннноойй ддооззыы.. ДДаанннныыее ннеессооввммеессттииммыы сс ппооррооггооввыымм ззннааччееннииеемм ппооккааззааттеелляя ""ддооззаа--ээффффеекктт"",, ппррееввыышшааюющщиимм 00,,77 ГГрр,, ххооттяя ддааннннооее ппооллоожжееннииее ннуужжддааееттссяя вв ппеерреессммооттррее сс ууччееттоомм ппооггрреешшннооссттеейй ддооззииммееттррииии..
- 30. Глазные болезни икатарактогенез ННаассееллееннииее ЦЦеелльь ииссссллееддоовваанниияя - определение распространенности и параметров изменений в хрусталике глаза у детей (в возрасте 5–17 лет), проживавших на территориях, прилегающих к зоне Чернобыля. ООббссллееддоовваанноо:: 996 детей, подвергшихся облучению; 791 ребенок, не повергшегося облучению. ММееттоодд:: степень помутнения хрусталика у них определялась в соответствии со стандартной системой балльной оценки. ИИТТООГГ У небольшой (3,6%), но значимой группы детей, подвергшихся облучению, были выявлены катарактальные изменения хрусталика глаза. Группа включала 2,8% детей, которые были оценены по балльным показателям, как имеющие первую или большую степень катарактального помутнения хрусталика, по сравнению с 1,0% в группе детей, не подвергшихся облучению.
- 31. Катаракты Глазныеобследования детей и работников, занимавшихся аварийно-восстановительными работами, четко показывают, что в связи с радиационным воздействием в результате аварии на Чернобыльской АЭС могут развиваться катаракты. Данные обследования работников, занимавшихся аварийно-восстановительными работами, свидетельствуют о том, что катарактогенными могут быть дозы облучения, несколько более низкие, чем отмечавшиеся ранее, приблизительно до 250 мГр.
- 32. Дальнейшие исследования Возможные долговременные последствия облучения в результате чернобыльской аварии остаются спорным вопросом. Имеются лишь ограниченные эпидемиологические исследования, которые можно использовать для получения убедительных данных о росте заболеваемости при облучении реальными чернобыльскими дозами. Необходимо продолжать проведение тщательно спланированных радиационно- эпидемиологических исследований.
- 33. Заключение В результатечернобыльской аварии условия жизни были нарушены,но с радиологической точки зрения должны превалировать в целом положительные перспективы для будущего здоровья большинства людей, вовлеченных в аварийную ситуацию.
Editor's Notes
- #4 Исследованием лиц, переживших атомные бомбардировки, было показано, что ионизирующее излучение при дозах высокой мощности может индуцировать лейкоз. Кроме того, лейкоз является одним из наиболее чувствительных к радиации видов рака и имеет кратчайший минимальный период индукции среди подобных видов рака – порядка двух лет или даже менее. Детальный анализ новейших данных по пережившим атомные бомбардировки показывает, что в плане относительного риска риски являются максимальными для облученных в раннем возрасте и имеют волнообразную тенденцию изменения с течением времени с момента облучения. Снижение уровня риска с течением времени после облучения происходит быстрее у лиц, облученных в раннем возрасте, по сравнению с облученными в более старшем возрасте. Поэтому данные исследований, связанных с чернобыльской аварией, необходимо анализировать с учетом возраста в момент облучения.
- #5 Совокупность лиц, получивших радиоактивное облучение в результате чернобыльской аварии, включает ликвидаторов последствий аварии, часть которых получила облучение дозами высокой или средней мощности (в зависимости от того, в какой период времени они работали на промышленной площадке), и лиц из состава населения, которые подвергались облучению дозами низкой мощности (в основном от 137Cs) в течение ряда лет и будут продолжать подвергаться такому облучению в будущем. Таким образом, риск возникновения лейкоза среди облученных в результате аварии является проблемой, с одной стороны, вызывающей беспокойство органов здравоохранения, а с другой – представляющей научный интерес.
- #7 По данным национальных чернобыльских регистров и канцер-регистров Беларуси, России и Украины заболеваемость детей лейкозами остается стабильной в течение всего послеаварийного периода. Предполагается, что в результате проводимых защитных мероприятий удалось удержать дозы облучения детей на значительно более низких уровнях, чем наблюдалось у детей, заболевших лейкозом после атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки.
- #8 Материалы Чернобыльского Форума ООН и последних Докладов НКДАР ООН содержат сведения о нескольких исследованиях заболеваемости лейкозом среди групп лиц, облученных во взрослом возрасте в результате чернобыльской аварии. Однако, как и в других случаях, ни одно из этих исследований не представило существенных доказательств наличия поддающихся измерению последствий. Большинство исследований методом географической корреляции, проведенных в разных странах, базировались на данных, имеющихся в национальных регистрах, и не дали убедительных доказательств наличия каких-либо тенденций к повышению заболеваемости.
- #9 Повышение уровня заболеваемости лейкозами регистрировалось в течение нескольких лет, а затем уровни заболеваемости у ликвидаторов были сопоставимы с уровнями заболеваемости необлученного населения Российской Федерации.
- #11 Одно исследование охватывало ликвидаторов Беларуси, Российской Федерации и стран Балтии, второе – ликвидаторов Украины (совместное Украинско-Американское исследование). Публикация окончательных результатов этих исследований ожидается в ближайшем будущем. Главной проблемой является получение достоверной информации об индивидуальных дозах ликвидаторов из-за проблем с дозиметрическим контролем в ранний период аварии и значительной неопределенностью оценок реконструированных доз облучения.
- #16 В рамках первого исследования, охватывавшего период 1991–1998 годов, было установлено, что из 4995 зарегистрированных случаев смерти 515 были вызваны сóлидным раком. Несмотря на то что ни уровень смертности по всем причинам, ни уровень смертности в результате сóлидного рака среди ликвидаторов не превышали показателей смертности среди соответствующих по возрасту и полу групп населения России в целом, зависимость стандартного показателя смертности от дозы имела статистически значимый характер: ERR был равен 2,1 на Гр (95%-ный д.и.: 1,31; 2,92). Во втором исследовании авторы сконцентрировали свое внимание на той части группы, которая получила наибольшее облучение, то есть на 29 000 ликвидаторах, прибывших в 30-километровую зону в период с апреля 1986 года по апрель 1987 года. Средняя доза для этой подгруппы составила 156 мГр. С момента аварии и до конца 2002 года в этой подгруппе было зарегистрировано около 4719 случаев смерти, из которых 651 случай был вызван сóлидным раком. Кроме того, уровень смертности в этой подгруппе по всем причинам не превышал показателей смертности соответствующих по возрасту и полу групп населения России в целом. Единственной группой заболеваний, для которой зависимость стандартного показателя смертности от дозы имела статистически значимый характер, были разновидности сóлидного рака: ERR составлял 1,52 на Гр (95%-ный д.и.: 0,20; 2,85). Недостатком этих исследований является то, что бóльшая часть случаев смерти в результате сóлидного рака была зарегистрирована в течение латентного периода большинства разновидностей рака, если причиной этих заболеваний стало радиоактивное облучение вследствие чернобыльской аварии.
- #18 Принято считать, что разрушение клеток щитовидной железы радиацией ведет к выделению антигенов из поврежденных клеток щитовидной железы и что это может способствовать развитию тиреоидного аутоиммунного заболевания. О воздействии малых доз радиоактивного йода на саму щитовидную железу известно немного. Возможно, что при этих низких уровнях доз степень разрушения клеток щитовидной железы является недостаточной, чтобы запустить механизм развития аутоиммунного тиреоидита.
- #19 Это исследование, несмотря на его масштаб, не смогло представить неопровержимых доказательств наличия связи между полученной дозой и аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, которое определяется присутствием циркулирующих аутоиммунных антител и наличием дисфункции щитовидной железы, подтвержденной с помощью ультразвукового исследования и/или повышенных уровней тиреотропного гормона. Таким образом, выводы этого исследования согласуются с результатами, полученными при обследовании лиц, подвергшихся облучению на ядерной установке в Ханфорде, а также в результате атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки.
- #20 Гистологические поражения стенок сосудов, вызванные радиацией, аналогичны поражениям, вызванным атеросклерозом. После облучения патологические изменения в коронарных артериях включают эндотелиальное разрушение клеток, разрушение клеток гладкой мускулатуры и фиброз средней оболочки стенок кровеносных сосудов адвентициальной оболочки. Последние сообщения в обычной научной литературе четко показали прямую связь между высокой дозой облучения (например, при радиационном терапевтическом лечении болезни Ходжкина или рака молочной железы) и сердечно-сосудистыми заболеваниями в течение долгосрочного последующего наблюдения.
- #23 Существует лишь небольшой объем убедительных доказательств сколько-нибудь заметного влияния облучения, связанного с чернобыльской аварией, на число случаев сердечно- сосудистых и церебрально-васкулярных заболеваний и на смертность. В одном исследовании участников ликвидации последствий аварии в России получено подтверждение статистически значимой взаимосвязи между дозой облучения и коэффициентами смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы, равно как и числом случаев церебрально-васкулярных заболеваний. Наблюдаемая повышенная частота случаев церебрально-васкулярных заболеваний связана с лицами, проработавшими в течение первых шести месяцев и получивших общую дозу облучения свыше 150 мЗв. При этом, однако, выявленная повышенная частота случаев заболеваний в расчете на единицу дозы облучения не была скорректирована на такие факторы, как излишний вес и курение. В связи с этим авторы охарактеризовали данные результаты как предварительные.
- #24 Хотя все ткани глаз и прилегающих органов могут пострадать при облучении, обычно наибольшие повреждения получают хрусталик, веко и сетчатка, а не склера. Глаз считается органом, сравнительно чувствительным к радиационному облучению, главным образом из-за частоты появления задней подкапсулярной катаракты. Обычно считается, что для развития катаракты вследствие радиационного облучения требуются разовые дозы кратковременного облучения с низкой ЛПЭ в 2 Гр либо более высокие кумулятивные дозы при длительном или дробном облучении. Если дозы накапливаются постепенно, то повреждение сетчатки или оптического нерва наступает при действии дозы порядка 50–60 Гр.
- #26 Было проведено два офтальмологических обследования украинских участников ликвидации последствий аварии через 12 и 14 лет после аварии, и для ликвидаторов были реконструированы индивидуальные дозы. Офтальмологические обследования 8607 ликвидаторов проводились в шести городах, расположенных в пяти регионах или областях Украины. В ходе обследования использовался один из вариантов метода Мерриама/Фохта для количественной оценки радиационной катаракты. Офтальмологов не информировали о дозах облучения на хрусталик глаза, а дозиметристы не знали о состоянии глаз. В среднем возраст обследуемых ликвидаторов на момент облучения составлял 32,7 года (стандартное отклонение: 7,3 года), при первом обследовании – 44,9 года и при втором обследовании – 47 лет. При реконструкции доз были смоделированы дозы гамма-облучения путем сравнения официально зарегистрированных уровней профессионального облучения с оценками доз, полученными с помощью анализа методом электронного парамагнитного резонанса (ЭПР) зубов работников из выбранной группы, включая оценки погрешностей. Затем были смоделированы дозы бета-облучения на хрусталик глаза с использованием информации об уровнях бета-облучения на различных рабочих местах на Чернобыльской АЭС по периодам времени. Дозы, полученные участниками ликвидации последствий аварии, были умеренно дробными или являлись результатом чрезмерно длительного облучения; кумулятивные дозы на хрусталик глаза были низкими или умеренными. Средние оцененные дозы облучения на хрусталик глаза составляли 0,12 Гр, а 95% доз имели уровень менее 0,5 Гр.
- #27 При анализе данных Украинско-американского чернобыльского офтальмологического обследования (UACOS) рассматривался ряд факторов потенциального риска развития катаракты, в том числе возраст на момент облучения, возраст и клинические показатели при первичном осмотре, пол (96% мужчин), курение в настоящем и в прошлом, наличие сахарного диабета, история приема кортикостероидов или фенотиазина, профессиональная подверженность воздействию вредных химических веществ, воздействие ионизирующей радиации (за исключением полученной в ходе работ по ликвидации последствий аварии) воздействие инфракрасного или ультрафиолетового излучения.
- #28 Хотя обследованные в рамках UACOS работники были еще относительно молодыми (76% были моложе 50 лет на момент первого обследования) во время первого или второго обследования, два года спустя была отмечена высокая заболеваемость катарактой: 26% (2 251) работников имели катаракту I степени, включая 20% (1 716) работников с задней подкапсулярной катарактой. Катаракта II–IV степени наблюдалась только у 1,5% (131) работников, но этот показатель является важным, так как помутнения хрусталика более высокой степени с большей вероятностью приводят к ухудшению зрения, нежели помутнение I степени. Поскольку обследуемые подверглись облучению в молодом возрасте, выявленные случаи катаракты отражают кумулятивную частоту помутнений хрусталика, возникших вследствие облучения в результате аварии.
- #29 Поскольку, как предполагается, образование катаракты является детерминированным воздействием, статистический анализ проводился для порогового значения показателя "доза-эффект". Результаты обследования UACOS дают основания предполагать, что эти данные несовместимы (при доверительном уровне 95%) с пороговым значением показателя "доза-эффект", превышающим 0,7 Гр для катаракт I–V степени в целом, с явным превалированием катаракты I степени, хотя это предположение нуждается в подтверждении, учитывая погрешности оценок индивидуальных доз.
- #30 В целом обследование UACOS показало, что появление катаракт в группе ликвидаторов, с корректировкой на наиболее значимые вносящие путаницу факторы, зависит от полученной дозы. В большинстве случаев дозы не превышали 0,5 Гр излучения с низкой ЛПЭ, полученного в несколько длительной/дробной форме. Основным результатом стал вывод о том, что эти данные несовместимы с пороговым значением показателя "доза-эффект", превышающим 0,7 Гр, хотя данное положение нуждается в пересмотре с учетом погрешностей дозиметрии.
- #31 Было проведено обширное исследование, целью которого являлось определение распространенности и параметров изменений в хрусталике глаза у детей (в возрасте 5–17 лет), проживавших на территориях, прилегающих к зоне Чернобыля. Офтальмологическим обследованиям подверглись репрезентативные группы из 996 детей, подвергшихся облучению, и 791 ребенка, не подвергшегося облучению, и степень помутнения хрусталика у них определялась в соответствии со стандартной системой балльной оценки (LOCS III). Многие случаи (38%) катарактального (PSC) помутнения хрусталика исследовались во второй раз с целью подтверждения первоначальных результатов. У небольшой (3,6%), но значимой (p = 0,0005) группы детей, подвергшихся облучению, были выявлены катарактальные (PSC) изменения хрусталика глаза. Эта группа включала 2,8% детей, которые были оценены по балльным показателям как имеющие первую или большую степень катарактального (PSC) помутнения хрусталика, по сравнению с 1,0% в группе детей, не подвергшихся облучению (p = 0,007). Отдельные недостатки этого исследования состоят в том, что было невозможно реконструировать индивидуальные дозы, а исследователям был известен уровень облучения обследуемого (определяемый географическим расположением места, где проводилось обследование). Тем не менее исследование проводилось тщательно, с использованием стандартных процедур осмотра и балльной оценки степени развития катаракты, с предварительной подготовкой проводивших обследование врачей и принятием на местах других мер по контролю качества.