Επεμβατική Ακτινολογία, Εμβολισμός Iνομυωμάτων Mήτρας, Interventional Radiology

1. Εμβολισμός Iνομυωμάτων Mήτρας
Βασίλειος Δ. Σουφτάς
Εξγαζηήξην Αθηηλνινγίαο & Ιαηξηθήο Απεηθόληζεο
Τκήκα Ιαηξηθήο Δ.Π.Θ.
Παλεπηζηεκηαθό Γεληθό Ννζνθνκείν Αιεμαλδξνύπνιεο

2. Kαιόεζεο λεόπιαζκα πξνεξρόκελν από θύηηαξα ιείσλ κπτθώλ ηλώλ
Οηζηξνγνλνεμαξηώκελν – ππνζηξέθεηαη κε ηελ έλαξμε ηεο εκκελόπαπζεο
Εθθύιηζε: παιηλνεηδή, κπμσκαηώδε, θπζηηθή, ιηπώδε, αηκνξξαγηθή
Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας
Μύωμα
Ινομύωμα - Λειομύωμα

3. Τα ζπκπηώκαηα ζπζρεηίδνληαη κε ηελ εληόπηζε θαη ην κέγεζνο
– Υπεξκελόξνηα θαη δπζκελόξνηα
– Δπζνπξία
– Δύζπαξεύλεηα
– Αίζζεκα βάξνπο θαη πόλνο
– Απνβνιέο, πξόβιεκα γνληκόηεηαο
Συμπτωματικά Μυώματα
Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας

4. Φαξκαθεπηηθή ζεξαπεία (Progestin, GnRH analogue)
Μσωμεκηομή
Υζηερεκηομή
Μσόλσζη
Εμβολιζμός μηηριαίων αρηηριών (UAE)
-abdominal, laparoscopic, hysteroscopic
- abdominal, vaginal, laparoscopic
- coagulation (RF, MW, LASER, FUS, electroporation)
- cryomyolysis
Ravina et al., Lancet 1995, 346; 671-672
Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας
Θεραπευτικές Επιλογές

5. απόθξαμε ή ειάηησζε ηεο αηκαηηθήο ξνήο
ζε επίπεδν αξηεξηνιίσλ
Στόχος του UAE
κε αλαζηξέςηκε ηζραηκηθή βιάβε ζηα κπώκαηα
εκθύλιζη & ζσρρίκνωζη μσωμάηων
Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας

6. Κριτήρια επιλογής
Σπκπησκαηηθά, ππνηξνπή κεηά κπσκεθηνκή ή άιιε ζεξαπεία,
αληέλδεημε ρεηξνπξγηθήο επέκβαζεο
ΟΦΙ πξνγξακκαηηζκέλε εγθπκνζύλε
Απνπζία ελδείμεσλ θαθνήζεηαο
άξηζηνη ππνςήθηνη
τωρίς μίζτο, < 10 cm
Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας
Hovsepian DM, et al., Cardiovasc Intervent Radiol 2004; 27:307–313

7. κύηζη
αζσμηωμαηικά, ηατέως ↑↑↑
ενδοπσελική θλεγμονή
σπόννοια κακοήθειας
Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας
Αντενδείξεις απόλσηες
Hovsepian DM, et al., Cardiovasc Intervent Radiol 2004; 27:307–313

8. Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας

9. Μπώκαηα κε ζηαζεξό κέγεζνο,
Άηππε / αθαλόληζηε / αλώκαιε κελν- ή κεηξνξξαγία
► αλάγθε απνθιεηζκνύ θαθνήζεηαο
Μηζρσηά ή ππεξκεγέζε επεθηεηλόκελα επάλσ από ην ύςνο ηνπ νκθαινύ
Αζζελείο : κε κπώκαηα θαη κόλν ζύκπησκα ηε ξαρηαιγία, αιιεξγία ζε
ζθηαγξαθηθά, αλνζνθαηαζηνιή, εκκελόπαπζε, FSH > 40 mIU/mL,
ζεξαπεία κε GnRH agonist θαηά ηνπο ηειεπηαίνπο 3κήλεο, άηεθλεο (???)
σποβλεννογόνια: σζηεροζκοπική εκηομή
σπορογόνια: μσωμεκηομή
Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας
Αντενδείξεις ζτεηικές

10. Αζπλήζηζηε απεηθόληζε
Άηππε εζηηαθή αδελνκύσζε
Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας

11. Επηινγή / παξαθνινύζεζε αζζελνύο (US, MRI)
Πξνεηνηκαζία αζζελνύο
↓↓↓ Αθηηλνπξνζηαζία
Απνθπγή κόιπλζεο
Αληηκεηώπηζε άιγνπο
Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας
Σημαντικά

12. 40o LAO 40o RAO
40o LAO
40o RAO
Τεχνική UAE
Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας

13. Μικροκαθεηήρας
◙ζσζηήζέζε
◙ζσζηόπιηθό
◙ειεύζεξεξνή
Αποθσγή
◙ αγγεηνζπαζκνύ
◙ θιάδσληξαρήινπ–θόιπνπ
◙ σνζεθηθώλθιάδσλ
Τεχνική UAE
Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας

14. Τεχνική UAE
Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας

15. Σκιαγράθηζη ωοθηκικής α:
◙ηηθάλσ;
Πόηε ηο ανηιλαμβάνομαι;
◙απόηελαξρή;
◙ ιίγνπξηληνλεκβνιηζκό;
Τεχνική UAE
Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας
Razavi et al. 2002

16. Razavi et al. 2002
Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας

17. Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας

18. Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας

19. Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας

20. Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας

21. Μεηά 1 κήλα
Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας

22. Μεηά 3 κήλεο
Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας

23. 96%
Τεχνικά Επιτυχής Εμβολισμός
Quality Improvement Guidelines for Uterine Artery Embolization for Symptomatic Leiomyomata
David M. Hovsepian, MD, Gary P. Siskin, MD, Joseph Bonn, MD, John F. Cardella, MD, Timothy W.I.
Clark, MD, MS, Leo E. Lampmann, MD, Donald L. Miller, MD, Reed A. Omary, MD, Jean-Pierre Pelage,
MD, Dheeraj Rajan, MD, Marc S. Schwartzberg, MD, Richard B. Towbin, MD, Woodruff J. Walker, MD,
and David Sacks, MD, for the CIRSE and SIR Standards of Practice Committees
Αποτελέσματα
Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας
Hovsepian DM, et al., Cardiovasc Intervent Radiol 2004; 27:307–313

24. Quality Improvement Guidelines for Uterine Artery Embolization for Symptomatic Leiomyomata
David M. Hovsepian, MD, Gary P. Siskin, MD, Joseph Bonn, MD, John F. Cardella, MD, Timothy W.I.
Clark, MD, MS, Leo E. Lampmann, MD, Donald L. Miller, MD, Reed A. Omary, MD, Jean-Pierre Pelage,
MD, Dheeraj Rajan, MD, Marc S. Schwartzberg, MD, Richard B. Towbin, MD, Woodruff J. Walker, MD,
and David Sacks, MD, for the CIRSE and SIR Standards of Practice Committees
Αποτελέσματα
Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας
Hovsepian DM, et al., Cardiovasc Intervent Radiol 2004; 27:307–313

25. Αναφ. Ποσοστό Όριο
Παξνδηθή ακελόξξνηα 5-10 % 10 %
Μόληκε ακελόξξνηα
αζζελείο κηθξόηεξεο ησλ 45 εηώλ 0-3 % 3 %
αζζελείο κεγαιύηεξεο ησλ 45 εηώλ 7-14 % 15 %
Τνθεηόο ηλνκπώκαηνο 0-3 % 5 %
Με – κνιπζκαηηθή ελδνκεηξίηηο 1-2 % 2 %
Μόιπλζε ελδνκεηξίνπ 1-2 % 2 %
Νέθξσζε κήηξαο <1 % <1 %
Άζηνρνο εκβνιηζκόο <1 % <1 %
Hovsepian DM, et al., Cardiovasc Intervent Radiol 2004; 27:307–313
Επιπλοκές
Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας

26. Helmberger ΤΚ, et al., Abdom Imaging 2004; 29:267–277
Outcome after UFE
Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας

27. Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας

28. Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας

29. ▬ Μη – Ακρωηηριαζηική κέζνδνο
▬ Εναλλακηική ηεο πζηεξεθηνκήο (/ κπσκεθηνκήο)
▬ Απνδεδεηγκέλα αποηελεζμαηική
▬ Αζθαλής
▬ Με λίγες επηπινθέο
▬ Διαηήρηζη γονιμόηηηας (+++/-)
Συμπέρασμα
Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας