Εμβολισμός Iνομυωμάτων Mήτρας

Εμβολισμός Iνομυωμάτων Mήτρας
Βασίλειος Δ. Σουφτάς
Εξγαζηήξην Αθηηλνινγίαο & Ιαηξηθήο Απεηθόληζεο
Τκήκα Ιαηξηθήο Δ.Π.Θ.
Παλεπηζηεκηαθό Γεληθό Ννζνθνκείν Αιεμαλδξνύπνιεο

Kαιόεζεο λεόπιαζκα πξνεξρόκελν από θύηηαξα ιείσλ κπτθώλ ηλώλ
Οηζηξνγνλνεμαξηώκελν – ππνζηξέθεηαη κε ηελ έλαξμε ηεο εκκελόπαπζεο
Εθθύιηζε: παιηλνεηδή, κπμσκαηώδε, θπζηηθή, ιηπώδε, αηκνξξαγηθή
Βασ. Δ. Σουφτάς: Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας
Μύωμα
Ινομύωμα - Λειομύωμα

Τα ζπκπηώκαηα ζπζρεηίδνληαη κε ηελ εληόπηζε θαη ην κέγεζνο
– Υπεξκελόξνηα θαη δπζκελόξνηα
– Δπζνπξία
– Δύζπαξεύλεηα
– Αίζζεκα βάξνπο θαη πόλνο
– Απνβνιέο, πξόβιεκα γνληκόηεηαο
Συμπτωματικά Μυώματα

Φαξκαθεπηηθή ζεξαπεία (Progestin, GnRH analogue)
Μσωμεκηομή
Υζηερεκηομή
Μσόλσζη
Εμβολιζμός μηηριαίων αρηηριών (UAE)
-abdominal, laparoscopic, hysteroscopic
- abdominal, vaginal, laparoscopic
- coagulation (RF, MW, LASER, FUS, electroporation)
- cryomyolysis
Ravina et al., Lancet 1995, 346; 671-672
Θεραπευτικές Επιλογές

απόθξαμε ή ειάηησζε ηεο αηκαηηθήο ξνήο
ζε επίπεδν αξηεξηνιίσλ
Στόχος του UAE
κε αλαζηξέςηκε ηζραηκηθή βιάβε ζηα κπώκαηα
εκθύλιζη & ζσρρίκνωζη μσωμάηων

Κριτήρια επιλογής
Σπκπησκαηηθά, ππνηξνπή κεηά κπσκεθηνκή ή άιιε ζεξαπεία,
αληέλδεημε ρεηξνπξγηθήο επέκβαζεο
ΟΦΙ πξνγξακκαηηζκέλε εγθπκνζύλε
Απνπζία ελδείμεσλ θαθνήζεηαο
άξηζηνη ππνςήθηνη
τωρίς μίζτο, < 10 cm
Hovsepian DM, et al., Cardiovasc Intervent Radiol 2004; 27:307–313

κύηζη
αζσμηωμαηικά, ηατέως ↑↑↑
ενδοπσελική θλεγμονή
σπόννοια κακοήθειας
Αντενδείξεις απόλσηες

Μπώκαηα κε ζηαζεξό κέγεζνο,
Άηππε / αθαλόληζηε / αλώκαιε κελν- ή κεηξνξξαγία
► αλάγθε απνθιεηζκνύ θαθνήζεηαο
Μηζρσηά ή ππεξκεγέζε επεθηεηλόκελα επάλσ από ην ύςνο ηνπ νκθαινύ
Αζζελείο : κε κπώκαηα θαη κόλν ζύκπησκα ηε ξαρηαιγία, αιιεξγία ζε
ζθηαγξαθηθά, αλνζνθαηαζηνιή, εκκελόπαπζε, FSH > 40 mIU/mL,
ζεξαπεία κε GnRH agonist θαηά ηνπο ηειεπηαίνπο 3κήλεο, άηεθλεο (???)
σποβλεννογόνια: σζηεροζκοπική εκηομή
σπορογόνια: μσωμεκηομή
Αντενδείξεις ζτεηικές

Αζπλήζηζηε απεηθόληζε
Άηππε εζηηαθή αδελνκύσζε

Επηινγή / παξαθνινύζεζε αζζελνύο (US, MRI)
Πξνεηνηκαζία αζζελνύο
↓↓↓ Αθηηλνπξνζηαζία
Απνθπγή κόιπλζεο
Αληηκεηώπηζε άιγνπο
Σημαντικά

40o LAO 40o RAO
40o LAO
40o RAO
Τεχνική UAE

Μικροκαθεηήρας
◙ζσζηήζέζε
◙ζσζηόπιηθό
◙ειεύζεξεξνή
Αποθσγή
◙ αγγεηνζπαζκνύ
◙ θιάδσληξαρήινπ–θόιπνπ
◙ σνζεθηθώλθιάδσλ
Τεχνική UAE

Τεχνική UAE

Σκιαγράθηζη ωοθηκικής α:
◙ηηθάλσ;
Πόηε ηο ανηιλαμβάνομαι;
◙απόηελαξρή;
◙ ιίγνπξηληνλεκβνιηζκό;
Τεχνική UAE
Razavi et al. 2002

Razavi et al. 2002

Μεηά 1 κήλα

Μεηά 3 κήλεο

96%
Τεχνικά Επιτυχής Εμβολισμός
Quality Improvement Guidelines for Uterine Artery Embolization for Symptomatic Leiomyomata
David M. Hovsepian, MD, Gary P. Siskin, MD, Joseph Bonn, MD, John F. Cardella, MD, Timothy W.I.
Clark, MD, MS, Leo E. Lampmann, MD, Donald L. Miller, MD, Reed A. Omary, MD, Jean-Pierre Pelage,
MD, Dheeraj Rajan, MD, Marc S. Schwartzberg, MD, Richard B. Towbin, MD, Woodruff J. Walker, MD,
and David Sacks, MD, for the CIRSE and SIR Standards of Practice Committees
Αποτελέσματα

Quality Improvement Guidelines for Uterine Artery Embolization for Symptomatic Leiomyomata
David M. Hovsepian, MD, Gary P. Siskin, MD, Joseph Bonn, MD, John F. Cardella, MD, Timothy W.I.
Clark, MD, MS, Leo E. Lampmann, MD, Donald L. Miller, MD, Reed A. Omary, MD, Jean-Pierre Pelage,
MD, Dheeraj Rajan, MD, Marc S. Schwartzberg, MD, Richard B. Towbin, MD, Woodruff J. Walker, MD,
and David Sacks, MD, for the CIRSE and SIR Standards of Practice Committees
Αποτελέσματα

Αναφ. Ποσοστό Όριο
Παξνδηθή ακελόξξνηα 5-10 % 10 %
Μόληκε ακελόξξνηα
αζζελείο κηθξόηεξεο ησλ 45 εηώλ 0-3 % 3 %
αζζελείο κεγαιύηεξεο ησλ 45 εηώλ 7-14 % 15 %
Τνθεηόο ηλνκπώκαηνο 0-3 % 5 %
Με – κνιπζκαηηθή ελδνκεηξίηηο 1-2 % 2 %
Μόιπλζε ελδνκεηξίνπ 1-2 % 2 %
Νέθξσζε κήηξαο <1 % <1 %
Άζηνρνο εκβνιηζκόο <1 % <1 %
Επιπλοκές

Helmberger ΤΚ, et al., Abdom Imaging 2004; 29:267–277
Outcome after UFE

▬ Μη – Ακρωηηριαζηική κέζνδνο
▬ Εναλλακηική ηεο πζηεξεθηνκήο (/ κπσκεθηνκήο)
▬ Απνδεδεηγκέλα αποηελεζμαηική
▬ Αζθαλής
▬ Με λίγες επηπινθέο
▬ Διαηήρηζη γονιμόηηηας (+++/-)
Συμπέρασμα

Εμβολισμός Iνομυωμάτων Mήτρας

More Related Content

Viewers also liked

Similar to Εμβολισμός Iνομυωμάτων Mήτρας

Εμβολισμός Iνομυωμάτων Mήτρας