品項,副作用,建議

1. TCA
三環抗憂鬱劑
周孫鴻藥師

2. 常見品項

3. Imipramine
用途:
1.精神疾病 (憂鬱症、暴食症、恐慌症等)
2.腸躁症
3.神經痛
4.失禁

4. Amitriptyline
用途:
1.神經痛(纖維肌痛、三叉神經痛等)
2.功能性消化不良
3.頭痛(預防或治療)
4.間質性膀胱炎
5.腸躁症
6.失禁
7.失眠
8.口水過多
9.精神疾病 (憂鬱症等)

5. Doxepin
 用途:
1.蕁麻疹
2.失眠
3.精神疾病 (憂鬱症、焦慮症等)

6. Melitracen
 用途:
1.神經痛
2.腸躁症
3.精神疾病 (憂鬱症等)

7. Clomipramine
 用途: 精神疾病 (憂鬱症、強迫症、恐慌症等)

8. 長輩需小心的
副作用

9. 抗膽鹼作用(anticholinergic)
 機轉: 老年人膽鹼神經元的功能退化,所以TCA的抗
膽鹼作用容易產生視力模糊、口乾、噁心、便祕、
尿液滯留以及急性青光眼的惡化; 在腦部則可能造
成意識混亂、認知功能下降等不良反應
 處理: 減少併用其他有抗膽鹼作用的藥物

10. 昏厥(syncope)
 機轉: 因為TCA可能會引起姿勢性低血壓和心跳過慢,
所以增加長輩昏厥機率
 處理: 減少併用其他會導致昏厥的藥物(例如安眠藥、
鎮定劑等)

11. 跌倒
 機轉: 因為TCA會影響身體的反應時間,以及增加昏
厥機率,所以容易跌倒
 處理: 減少併用其他會導致跌倒的藥物(例如安眠藥、
鎮定劑等)

12. 低血鈉症(hyponatremia)
 機轉: TCA會不正常的刺激ADH(抗利尿激素)分泌,使
的水分無法排出體外~過多水分堆積在血管裡而稀
釋了鈉濃度
 處理: 剛開始服藥或增加劑量時,請追蹤血中鈉離子

13. BEERS
CRITERIA

14.  TCA使用在65歲以上長者,要注意抗膽鹼副作用、嗜
睡、姿勢性低血壓、低血鈉等副作用
 (Ref.) TCAs (alone or in combination) are identified in the Beers Criteria as a
potentially inappropriate medication to be avoided in patients 65 years and
older (independent of diagnosis or condition) due to their strong
anticholinergic properties and potential for sedation and orthostatic
hypotension. In addition, use TCAs with caution due to their potential to cause
or exacerbate syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion
(SIADH) or hyponatremia; monitor sodium closely with initiation or dosage
adjustments in older adults (Beers Criteria [AGS 2019]).

15. 周藥師建議

16.  上面的描述,應該讓很多人很畏懼TCA; 其實上面講
的副作用都還是要考慮到劑量,劑量高低會影響副作
用明不明顯
 所以TCA雖然比較少用在憂鬱症了,但還是廣泛的使
用在其他領域…失禁、神經痛、蕁麻疹等…前提是
低劑量
 所以長輩若目前有在使用TCA時,能先請藥師看一下
他使用的劑量是低還是高劑量