藥物個論,適應症,副作用

1. NSCLC的
免疫療法
周孫鴻藥師

2. ATEZOLIZUMAB
• 機轉: Anti-PD-L1
• 劑量: 840 mg q2w, 1200 mg q3w, or 1680 mg
q4w

3. PEMBROLIZUMAB
• 機轉: Anti-PD-1
• 劑量: 200 mg q3w, or 400 mg q6w

4. NIVOLUMAB
• 機轉: Anti-PD-1
• 劑量: (單用)240 mg q2w, or 480 mg q4w

5. IPILIMUMAB
• 機轉: Anti-CTLA4
• 劑量: (併用)1 mg/kg q6w

6. 機轉

7. • 免疫檢查點(immune checkpoint),存在人體T細胞上,扮
演著免疫系統的「煞車器」,讓免疫系統不會被過度活
化而攻擊正常組織; 檢查點有PD-1,CTLA-4等
• 當癌細胞分泌某種特定蛋白(例如PD-L1),直接結合T細
胞上的免疫檢查點,就會抑制了T細胞的攻擊力,削弱T細
胞對腫瘤細胞的偵測與消除能力
• 免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitors）
有兩種,一種是抑制T細胞上的檢查點(PD-1,CTLA-4),或
是抑制癌細胞分泌的蛋白PD-L1,使得癌細胞無法開啟T
細胞的煞車器,讓T細胞能認得癌細胞並殺死它

8. 使用時機

9. 藥名 Atezolizumab Pembrolizum
ab
Nivolumab Ipilimumab
手術後輔助治
療 (Adjuvant
therapy)
O
術前前導治療
(Neoadjuvant
theray)
O*
惡化或轉移癌
(PD-L1 <50%)
O** O* O*** O***
惡化或轉移癌
(PD-L1 ≥50%)
O O O*** O***
之前化療失敗
或不耐受化療
O O O
*需合併鉑金類化療配方(platinum-doublet chemotherapy)
**針對非鱗狀細胞癌,需合併鉑金類化療配方+bevacizumab
***Nivolumab+ipilimumab

10. 副作用

11. 大原則
• CTLA-4抑制劑 ( 如ipilimumab) 的副作用會比PD-1
抑制劑 (如nivolumab, pembrolizumab) 或PD-L1
抑制劑(如atezolizumab)來的明顯

12. 副作用部
位
發生機率 症狀表現
皮膚 50%(單
用),70%(併用)
皮疹、搔癢、感染性丘疹膿
皰
腸道 腹瀉、結腸炎、結腸穿孔
肝臟 肝指數上升
肺炎 不高 咳嗽、呼吸困難
內分泌 甲狀腺低下或亢進、腦下垂
體發炎、腎上腺機能不足、
糖尿病