Resolução da apostila raciocínio lógico parte 2.DOCXJeferson S. J.
O documento apresenta 5 questões de teste sobre lógica e raciocínio. A terceira questão a ser respondida foi qual o terceiro funcionário a chegar ao trabalho, sendo a resposta Paula.
This very short document contains a link to a blogspot website about children's books and illustrations. It directs the reader to visit the website at www.gibi-teca.blogspot.com but provides no other context or information about the site.
Resolução da apostila raciocínio lógico parte 2.DOCXJeferson S. J.
O documento apresenta 5 questões de teste sobre lógica e raciocínio. A terceira questão a ser respondida foi qual o terceiro funcionário a chegar ao trabalho, sendo a resposta Paula.
This very short document contains a link to a blogspot website about children's books and illustrations. It directs the reader to visit the website at www.gibi-teca.blogspot.com but provides no other context or information about the site.
Із презентації ви дізнаєтеся про введення першого прикорму:
- коли і як починати прикорм;
- правила введення прикорму;
- які продукти використовуються для прикорму.
_______________________________________
Из презентации вы узнаете о введении первого прикорма:
- Когда и как начинать прикорм;
- Правила введения прикорма;
- Продукты используются для прикорма.
Here is an example of a coloring book that you can create yourself using Canva.
Check out my article to see how you can do this:
https://mktodyssey.wordpress.com/
Лікувальна гіпотермія новонароджених із гіпоксично-ішемічною енцефалопатієюMCH-org-ua
1) Therapeutic hypothermia for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy has been shown to reduce mortality and morbidity when initiated before 6 hours of life.
2) Studies have found hypothermia reduces brain injury as seen on MRI and lowers rates of cerebral palsy, cognitive impairment, and death when compared to normothermia.
3) While mid-term outcomes up to age 7 show benefits of hypothermia, long-term follow up is still needed to fully understand impacts on neurocognitive, behavioral, and social development into childhood. Combining hypothermia with neuroprotective drugs is a promising area for further research.
Benefits and value of simulation societiesMCH-org-ua
Presentation by Stefan Gisin at the International conference on Simulation-based training in medicine (Kyiv, Ukraine, March 19-20, 2015)
http://motherandchild.org.ua/eng/SimConf-2015
Romanian experience: regionalization, guidelines, National RDS RegistryMCH-org-ua
International conference «Actual approaches to the extremely preterm babies: International experience and Ukrainian realities» (Kyiv, Ukraine, March 5-6, 2013)
Use of telemedicine in Moldova's perinatal centersMCH-org-ua
This document discusses the use of telemedicine in perinatal centers in Moldova. It describes how telemedicine allows communication between doctors using audio and video to transmit patient data. The goals are to improve quality of care for mothers and newborns, reduce costs by increasing access to specialists, and enable distance learning. Several pilot institutions were selected and equipped. Teleconsultations, teleradiology, and teleeducation are now available. Challenges include incomplete case documentation and reluctance to openly discuss cases. Benefits include increased professional development and quality of care through multidisciplinary collaboration and timely consultations.
Postnatal growth failure and its preventionMCH-org-ua
International conference «Actual approaches to the extremely preterm babies: International experience and Ukrainian realities» (Kyiv, Ukraine, March 5-6, 2013)
Presentation by Andrei Romancenco at the International conference on Simulation-based training in medicine (Kyiv, Ukraine, March 19-20, 2015)
http://motherandchild.org.ua/eng/SimConf-2015
Stabilization of very low birth weight infants after delivery MCH-org-ua
International conference «Actual approaches to the extremely preterm babies: International experience and Ukrainian realities» (Kyiv, Ukraine, March 5-6, 2013)
Доброякісні захворювання шийки матки шляхи оптимізації деструктивних методів ...MOBILMEDICAL
Доброякісні захворювання шийки матки шляхи оптимізації деструктивних методів лікування
Фонова патологія шийки матки супроводжується інфекційно-запальними процесами в піхві і цервікальному каналі.
Для даної патології шийки матки характерними є зміни місцевого імунітету у вигляді зниження рівня sIgA і лізоциму.
Перебіг післяопераційного періоду після деструктивних методів на шийці матки супроводжується порушенням біоценозу піхви у 43,5 % жінок після кріодеструкції і у 364 % – після радіохвильової ексцизії.
Застосування в комплексному лікуванні фонових захворювань шийки матки вагінальних супозиторіїв з тіотриазоліном і перорально капсул з Lactobacillus rhamnosus GR-1 і Lactobacillus reuteri RC-14 є патогенетично обґрунтованим на післяоперативному етапі для покращення репараційних процесів і відновлення мікрофлори піхви, що дозволяє підвищити ефективність лікування.
Із презентації ви дізнаєтеся про введення першого прикорму:
- коли і як починати прикорм;
- правила введення прикорму;
- які продукти використовуються для прикорму.
_______________________________________
Из презентации вы узнаете о введении первого прикорма:
- Когда и как начинать прикорм;
- Правила введения прикорма;
- Продукты используются для прикорма.
Here is an example of a coloring book that you can create yourself using Canva.
Check out my article to see how you can do this:
https://mktodyssey.wordpress.com/
Лікувальна гіпотермія новонароджених із гіпоксично-ішемічною енцефалопатієюMCH-org-ua
1) Therapeutic hypothermia for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy has been shown to reduce mortality and morbidity when initiated before 6 hours of life.
2) Studies have found hypothermia reduces brain injury as seen on MRI and lowers rates of cerebral palsy, cognitive impairment, and death when compared to normothermia.
3) While mid-term outcomes up to age 7 show benefits of hypothermia, long-term follow up is still needed to fully understand impacts on neurocognitive, behavioral, and social development into childhood. Combining hypothermia with neuroprotective drugs is a promising area for further research.
Benefits and value of simulation societiesMCH-org-ua
Presentation by Stefan Gisin at the International conference on Simulation-based training in medicine (Kyiv, Ukraine, March 19-20, 2015)
http://motherandchild.org.ua/eng/SimConf-2015
Romanian experience: regionalization, guidelines, National RDS RegistryMCH-org-ua
International conference «Actual approaches to the extremely preterm babies: International experience and Ukrainian realities» (Kyiv, Ukraine, March 5-6, 2013)
Use of telemedicine in Moldova's perinatal centersMCH-org-ua
This document discusses the use of telemedicine in perinatal centers in Moldova. It describes how telemedicine allows communication between doctors using audio and video to transmit patient data. The goals are to improve quality of care for mothers and newborns, reduce costs by increasing access to specialists, and enable distance learning. Several pilot institutions were selected and equipped. Teleconsultations, teleradiology, and teleeducation are now available. Challenges include incomplete case documentation and reluctance to openly discuss cases. Benefits include increased professional development and quality of care through multidisciplinary collaboration and timely consultations.
Postnatal growth failure and its preventionMCH-org-ua
International conference «Actual approaches to the extremely preterm babies: International experience and Ukrainian realities» (Kyiv, Ukraine, March 5-6, 2013)
Presentation by Andrei Romancenco at the International conference on Simulation-based training in medicine (Kyiv, Ukraine, March 19-20, 2015)
http://motherandchild.org.ua/eng/SimConf-2015
Stabilization of very low birth weight infants after delivery MCH-org-ua
International conference «Actual approaches to the extremely preterm babies: International experience and Ukrainian realities» (Kyiv, Ukraine, March 5-6, 2013)
Доброякісні захворювання шийки матки шляхи оптимізації деструктивних методів ...MOBILMEDICAL
Доброякісні захворювання шийки матки шляхи оптимізації деструктивних методів лікування
Фонова патологія шийки матки супроводжується інфекційно-запальними процесами в піхві і цервікальному каналі.
Для даної патології шийки матки характерними є зміни місцевого імунітету у вигляді зниження рівня sIgA і лізоциму.
Перебіг післяопераційного періоду після деструктивних методів на шийці матки супроводжується порушенням біоценозу піхви у 43,5 % жінок після кріодеструкції і у 364 % – після радіохвильової ексцизії.
Застосування в комплексному лікуванні фонових захворювань шийки матки вагінальних супозиторіїв з тіотриазоліном і перорально капсул з Lactobacillus rhamnosus GR-1 і Lactobacillus reuteri RC-14 є патогенетично обґрунтованим на післяоперативному етапі для покращення репараційних процесів і відновлення мікрофлори піхви, що дозволяє підвищити ефективність лікування.
Система впровадження та реалізації симуляційного навчання в Одеському націона...MCH-org-ua
Володимир Артьоменко. Доповідь на Міжнародній конференції «Симуляційне навчання в медицині» (Київ, 19-20 березня 2015 р.)
http://motherandchild.org.ua/ukr/SimConf-2015
Стандартизація медичних практик в акушерстві та неонатологіїMCH-org-ua
Презентація на Національній підсумковій конференції за результатами впровадження україно-швейцарської Програми "Здоров’я матері та дитини" (Київ, 23 квітня 2015 р.)
http://motherandchild.org.ua/ukr/event/768
Telemedicine and electronic inventory: experience of the regionsMCH-org-ua
Presentation at the National Capitalization conference of the Swiss-Ukrainian Mother and Child Health Programme (Kyiv, Ukraine, April 23, 2015)
http://motherandchild.org.ua/eng/event/768
Presentation at the National Capitalization conference of the Swiss-Ukrainian Mother and Child Health Programme (Kyiv, Ukraine, April 23, 2015)
http://motherandchild.org.ua/eng/event/768
Efficient Management: Success Stories of Partner FacilitiesMCH-org-ua
Presentation at the National Capitalization conference of the Swiss-Ukrainian Mother and Child Health Programme (Kyiv, Ukraine, April 23, 2015)
http://motherandchild.org.ua/eng/event/768
Monitoring: approaches, achievements and perspectivesMCH-org-ua
Presentation at the National Capitalization conference of the Swiss-Ukrainian Mother and Child Health Programme (Kyiv, Ukraine, April 23, 2015)
http://motherandchild.org.ua/eng/event/768
Continuous post-graduate medical education at the local level: results and ma...MCH-org-ua
Presentation at the National Capitalization conference of the Swiss-Ukrainian Mother and Child Health Programme (Kyiv, Ukraine, April 23, 2015)
http://motherandchild.org.ua/eng/event/768
Towards better health outcomes: Experiences and conclusions from the MCHPMCH-org-ua
This document summarizes experiences and conclusions from the MCHP (Maternal and Child Health Program) on improving health outcomes. It discusses implementing a quality of care framework at the facility and health systems levels, including modernizing infrastructure, promoting continuous medical education focused on practical skills, integrating new evidence into care through clinical practice guidelines and protocols, and putting patients at the center. It also covers using information systems to drive change and governance through management training and decentralization to strengthen institutions. The outlook calls for developing a more team-oriented and learning culture oriented towards patient needs through knowledge sharing and integrating new knowledge on an ongoing basis.
Заради кращих результатів в охороні здоров’я: Досвід та висновки Програми “Зд...MCH-org-ua
Презентація на Національній підсумковій конференції за результатами впровадження україно-швейцарської Програми "Здоров’я матері та дитини" (Київ, 23 квітня 2015 р.)
http://motherandchild.org.ua/ukr/event/768
Телемедицина та електронна інвентаризація: досвід областейMCH-org-ua
Презентація на Національній підсумковій конференції за результатами впровадження україно-швейцарської Програми "Здоров’я матері та дитини" (Київ, 23 квітня 2015 р.)
http://motherandchild.org.ua/ukr/event/768
eHealth (електронна охорона здоров’я) та медичні інформаційні системи MCH-org-ua
Презентація на Національній підсумковій конференції за результатами впровадження україно-швейцарської Програми "Здоров’я матері та дитини" (Київ, 23 квітня 2015 р.)
http://motherandchild.org.ua/ukr/event/768
Ефективне управління: історії успіху партнерських закладівMCH-org-ua
Презентація на Національній підсумковій конференції за результатами впровадження україно-швейцарської Програми "Здоров’я матері та дитини" (Київ, 23 квітня 2015 р.)
http://motherandchild.org.ua/ukr/event/768
Моніторинг: підходи, досягнення та перспективиMCH-org-ua
Презентація на Національній підсумковій конференції за результатами впровадження україно-швейцарської Програми "Здоров’я матері та дитини" (Київ, 23 квітня 2015 р.)
http://motherandchild.org.ua/ukr/event/768
Новаторські підходи до навчання медичних працівників та адміністраторів закла...MCH-org-ua
Презентація на Національній підсумковій конференції за результатами впровадження україно-швейцарської Програми "Здоров’я матері та дитини" (Київ, 23 квітня 2015 р.)
http://motherandchild.org.ua/ukr/event/768
Безперервна післядипломна медична освіта на місцевому рівні: результати впров...MCH-org-ua
Презентація на Національній підсумковій конференції за результатами впровадження україно-швейцарської Програми "Здоров’я матері та дитини" (Київ, 23 квітня 2015 р.)
http://motherandchild.org.ua/ukr/event/768
Внесок Програми у систему безперервної медичної освіти в УкраїніMCH-org-ua
Презентація на Національній підсумковій конференції за результатами впровадження україно-швейцарської Програми "Здоров’я матері та дитини" (Київ, 23 квітня 2015 р.)
http://motherandchild.org.ua/ukr/event/768
Швейцарсько-українська програма «Здоров'я матері та дитини»: Огляд історії пр...MCH-org-ua
Презентація Мартіна Рааба на Національній підсумковій конференції за результатами впровадження Програми (Київ, 23 квітня 2015 р.)
http://motherandchild.org.ua/ukr/event/768
Симуляционные тренинги для подготовки врачей: психологические основы и аспе...
Стабілізація дітей з дуже низькою масою тіла після народження
1. Стабілізація дітей з дуже низькою
масою тіла після народження
Zbynek Stranak
Інститут медичної допомоги матері та дитині, Прага
3й медичний факультет, Карлів Університет, Прага
Чеська республіка
2. Пріоритети для дітей з екстремально низькою
масою тіла при народженні
• Зниження кількості випадків внутрішньошлуночкового
крововиливу
• Оптимальне лікування гострої дихальної недостатності
• Зменшення циркуляторної дисфункції
• Попередження раннього та пізнього розвитку інфекції, в
тому числі НЕК
• Зниження частоти хронічної дихальної недостатності
• Належна корекція метаболічних розладів
• Сприяння харчуванню та розвитку
3.
4. ПШК-ВШК
РДС
Циркуляторна дисфункція
РПС/ППС/НЕК
БЛД/ХЗЛ
Метаболічні розлади
Харчування та ріст
ЗОЛОТІ ГОДИНИ:
життя чи смерть
5. НИЗЬКО-ТЕХНОЛОГІЧНІ та НЕДОРОГІ втручання
Перед зачаттям Прийом фолієвої кислоти
Перед пологами Скринінг на сифіліс та його лікування
Профілактика прееклампісії та еклампсії
Щеплення проти правця
Профілактичне лікування малярії
Виявлення та лікування бактеріурії
У пологах Антибіотики - PROM
Стероїди у разі передчасних пологів
Виявлення тазового передлежання та його
ведення
Практика чистих пологів
Після пологів Реанімація новонароджених
Грудне вигодовування
Попередження та ведення гіпотермії
Кенгуру, методика “контакт шкіра до шкіри“
6. Чинники, які можуть травмувати легені
недоношеної дитини під час реанімаційних
заходів
Місяці Хвилини/години Місяці
• Інфекція • Високий ДО • Стратегія
Постнатальна допомога
• Стероїди • Кисень ШВЛ
Заходи у ПЗ/ВІТН • Холодний газ • Інфекція
Вагітність
• Сухий газ
• Пізнє • Відсутність
• Кисень
перетиска PEEP • Харчуванн
ння • T контроль я
пуповини • Сурфактант • ВАП
7. Підгрунтя:
• Реанімаційні заходи – одна із найчастіше
виконуваних маніпуляцій у неонатальному періоді
• З моменту публікації останніх керівних настанов
ILCOR у 2005 році. Нова редакція: 2010 рік
• Експериментальні та клінічні дослідження внесли
зміни стосовно різноманітних компонентів даних
заходів. Головна ідея – зробити їх менш
агресивними для дитини.
10. Показник SpO2 у недоношеної дитини у ПЗ
Kamlin et al. Peduatrics 2006
11. Інтубація
• Коли вона показана?
• Коли ми досягаємо успіху?
• Хто найкращий?
Carbine et al., Pediatr.106, 2000 O Donnell et al., Pediatr., 117, 2006
12. Інтубація у пологовому залі (елективна,
селективна, профілактична, ургентна….)
VON 98-00 DR Trial 02-03 Columbia 99-02
100
90 90
85
78 78
54 53
43
39
29 27
18
8
5
23 24 25 26 27
13. Дослідження CURPAP: другорядні результати
Профілактични Відноше 95%
nCPAP
й сурфактант ння Довірчий
(N = 103)
(N = 105) ризиків інтервал
РН: n(%) 30 (28.6) 30 (29.1) 0.98 0.65-1.48
Стадія > 3: n(%) 7 (6.7) 7 (6.8) 0.98 0.36-2.70
НЕК : n(%) 7 (6.7) 9(8.7) 0.76 0.30-1.90
Сепсис : n(%) 45 (42.9) 43 (41.7) 1.02 0.75-1.40
Помірна БЛД у тих, хто вижив: 11 /98
12 /94 (12.8) 0.89 0.41-1.93
n/N(%) (11.2)
Помірна та тяжка БЛД у тих, хто 14/98 11/94
1.22 0.58-2.50
вижив: n/N(%) (14.3) (11.7)
Використання системних стероїдів: 14 11
1.25 0.59-2.62
n(%) (13.3) (10.7)
Sandri F, Stranak Z et al. Pediatrics 2010,
June 125
15. Дослідження CURPAP: першорядний результат –
потреба у проведенні ШВЛ у перші п’ять днів
Профілактич
95%
но nCPAP Відношенн
Довірчий
сурфактант (N = 103) я ризиків
інтервал
(N = 105)
Гестаційний вік 25-28+6 тижнів -
33 (31.4%) 34 (33.0%) 0.95 0.64-1.41
n (%)
Гестаційний вік 25-26 тиж - n
15 (47%) 12 (39%) 1.21 0.68-2.16
(%)
Гестаційний вік 27-28+6 тиж - n
18 (24.7%) 22 (30.6%) 0.81 0.47-1.37
(%)
Sandri F, Stranak Z et al. Pediatrics 2010,
June 125
16. ВИСНОВОК
Наші пацієнти – стійкі, на щастя ……
• Більшості новонароджених потрібні лише
стабілізація та/або адаптація
• Дітям, яким потрібна допомога достатньо
лише трохи кисню/повітря
Лікарю, будь-ласка, не нашкодь!!!
Адаптовано з Jobe A, Гіппократ – Прага 2009
17. Золота година терморегуляції:
профілактика гіпотермії у
пологовому залі
Гіпотермія ПЗ - будь-яка температура тіла нижче 36.50 на
момент госпіталізації до ВІТН у дітей, які народилися у закладі!
18. ВООЗ – підгрунтя
• Профілактика та боротьба з гіпотермією – один із ключових
заходів спрямованих на зменшення неонатальної смертності та
захворюваності.
• ЮНІСЕФ вважає, що такі заходи можуть допомогти знизити
неонатальні смертність або захворюваність на 18-42%.
• Покращення показника малюкової смертності в останні 10 років
– 24 тижні: покращення показника виживання з 25% до 40%
– 25 тижнів: покращення показника виживання з 40% до 60%
– Жодного покращення показника смертності у ПЗ (все іще
впливає на приблизно 15% народжених живими)
•Жодного покращення у захворюваності
Annual Summary of Vital Statistics: 2006. Pediatrics, April 1, 2008
20. Температура тіла новонароджених з різною
масою тіла на момент госпіталізації
Маса тіла при народженні
# < 36.5C
,г
< 750 g, n (%) 15/15 (100%)
751-1000 g, n (%) 20/25 (80%)
1001-1250 g, n (%) 23/28 (82%)
1251-1500 g, n (%) 16/22 (73%)
1501-2500 g, n (%) 71/164 (43%)
> 2500 g, n (%) 57/258 (22%)
Bhatt, D. et al. PAS 2007; E-PAS2007:617933.23
21. Температура тіла новонароджених різного
гестаційного віку на момент госпіталізації
МТн
ГВ, тиж N (М+SD), <35˚С,% <36˚С,%
грами
<24 187 598 + 118 43.9 71.1
24 397 655 + 100 33.8 64.2
25 468 751 + 130 20.5 57.1
26 539 840 + 163 13.2 44.2
27 609 977 + 182 10.7 41.5
28 643 1088 + 201 9.6 38.3
Laptook, A. R. et al. Pediatrics 2007;119:e643-e649
22. Наслідки гіпотремії у ПЗ
Кожне зниження температури тіла на 1°C при госпіталізації
зменшує шанси вижити на 10%! (Nedrelow)
Кожне зниження температури тіла на 1°C при госпіталізації
збільшує вірогідність пізнього початку сепсису на 11% та
вірогідність смерті – на 28%! (Laptook)
24. Потенційні ризики охолодження
новонароджених
• Виснаження сурфактанту
• Гіпоксія
• Гіпоглікемія
• Метаболічні розлади
• Збільшене використання теплотворних резервів
• Ацидоз
• Збільшення неонатальної захворюваності
• Тепла поверхня для проведення реанімаційних
заходів
• Тепле устаткування для транспортування
• Пластикові пакети
25. Що таке “нормальна” температура?
•Єдина, дискретна величина – міф!
•Визначення “нормальної” температури:
– Межі норми: 36.5 - 37.5oC
– Потенційний холодовий стрес: 36.0 до 36.5oC
• Непокоїть
– Помірна гіпотермія: 32.0 до 36.0oC
• Небезпечно, негайно зігрійте дитину
– Тяжка гіпотермія: < 32.0oC
• Поганий прогноз
• Необхідна екстрена кваліфікована допомога
World Health Organization, 1997
26. Пізнє перетискання пуповини/витискання
• Обґрунтування:
– Покращує параметри кровообігу протягом періоду переходу
• Зараз рекомендується відкласти перетискання пуповини
здорових новонароджених принаймні на 1 хвилину після
їх повного народження.
• Наразі не існує достатніх доказів, щоб рекомендувати
належний час для перетискання пуповини у дітей, які
народилися у тяжкому стані.
27. Реакція на холод
НЕМОВЛЯ ДОРОСЛИЙ
• Жодної • Додатково одягається
• Поза:
Потирає руки
Свідома Згортається
Перехрещує руки на груді
• Обмежений • “Гусяча шкіра”
термогенез без • Тремтіння
Несвідома тремтіння • Звуження периферійних
судин
• Термогенез без тремтіння
28. Температурний баланс на початку життя
Конвекція Випромінювання
Теплопровідність Випаровування
29. Чому новонароджені схильні до втрати
тепла?
•Невідчутно збільшується втрата води
•Тонкий епідерміс у недоношених дітей
•Велика площа поверхні порівняно з масою тіла
• Відсутність ізолюючого та бурого жиру
•Витягнуте положення тіла
•Термогенезу без тремтіння може бути недостатньо
щоб скомпенсувати втрати тепла
•Хвора дитина з гіпоксією матиме обмежені
можливості для збільшення виробітку тепла
31. Дослідження Mannheim – обґрунтування
• Порівняння Giraffe OmniBed з традиційним
транспортним кювезом
– Температура при доставці
– Кількість перенесень між ліжками
– Час щоб дістатися з ПЗ до ВІТН
– Фізіологічний/поведінковий
стрес суб'єктів
Permissions on File
32. Дослідження Mannheim – демографічні
характеристики
Характеристики Традиційне Транспортування
(діапазон) транспортування у Giraffe OmniBed
(N=50)
(N=50)
Стать (ч/ж) 22/28 24/26
Середній
33+2 w 34+1
гестаційний вік
(24+1to 41+4) (24+3 to 41+1)
(тижні)
Середня маса тіла 1780.2 g 1934.5
(грами) (530 to 4120) (470 to 3890)
Незрілість 28/50 31/50
Діафрагмальна
18/50 17/50
кила (УДК)
Уроджена цистозна
аденоматозна
1/50 2/50
мальформація
(CCAM)
Інші діагнози 3/50 0/50
33. Дослідження Mannheim - висновки
Характеристика Традиційне Транспортування у
(діапазон) транспортуванн Giraffe OmniBed
я (N=50)
(N=50)
56.3 хв
Загальна тривалість 42.7 m
(недоношені
транспортування (недоношені діти) *
діти)
(хвилини, хв) Бригада
до ПЗ; повертається з
дитиною 62.1 m (Others) 46.8 m (Others) *
33.9 m 25.3 (Недоношені )
З народження до ВІТН (Недоношені) *
Час госпіталізації
(хвилини. m)
29.1 m (Інші) 27.7 m (Інші)
*p<0.0001, Welch-Satterthwaite t-test
34. Гіпотермія- висновки
•Гіпотермію можна попередити!
•Знайте дані Вашого закладу
• Адаптуйте дії, які зменшують гіпотермію при госпіталізації
– Підігрійте кімнату
– Захисне покриття з моменту народження
• Розгляньте можливість застосування хімічних ковдр, якщо
співробітникам важко працювати з поліетиленовою плівкою
– З народження забезпечуйте допомогу з урахуванням
“натяків” з боку дитини
• Сповивання, належне ставлення
– Розгляньте можливість використання одного кювеза з ПЗ
до ВІТН для подальшого покращення стабільності
температури
35. Реанімація після народження:
ILCOR 2010
• “Для здорових новонароджених зараз рекомендується
відкласти перетискання пуповини принаймні на 1 хвилину
після повного народження дитини”.
• “Проте зараз немає достатньо доказів, щоб рекомендувати
належний час для перетискання пуповини у дітей, які
народилися у тяжкому стані”.
• “Для реанімації доношених новонароджених після народження
слід використовувати повітря. Якщо попри ефективну
вентиляцію, оксигенація (в ідеалі під контролем оксиметрії)
лишається неприйнятною, слід розглянути можливість
збільшення концентрації кисню”.
36. Реанімація після народження:
ILCOR 2010
• “Недоношені діти менші за 32 тижні гестації можуть не
досягти такого самого рівня транскутантної сатурації кисню
у повітрі, якого досягають доношені діти. Тому слід
розсудливо давати їм суміш кисню та повітря під
контролем пульсоксиметрії. Якщо такої суміші немає,
використовуйте те, що є”.
37. Ведення у пологовому залі дітей, які народилися
на 24-30 тижні
ПЗ
“благополучні “ діти “Погані” діти
Спонтанне дихання PPV з PEEP
NCPAP ЗАБЕЗПЕЧИТ
И
15 хвил
ВІТН
Критерії невдачі
CPAP для раннього
сурфактанта
Штучну вентиляцію
ЗАБЕЗПЕЧИТ
легень
И
Активне відлучення
Успіх на NCPAP
75-80% пацієнтів 20-25% пацієнтів
41. Реанімація дітей після народження:
ILCOR 2010
• “Недоношених дітей, які народилися перед 28 тижнем
гестації, слід повністю закрити аж до шиї харчовою
плівкою або пластиковим пакетом, не обсушуючи, одразу
після народження. Після цього їх слід покласти під
джерело променистого тепла, надавати допомогу та
стабілізувати. Їх не можна розгортати аж до моменту
вимірювання температури після госпіталізації. Для таких
дітей у пологовому залі слід підтримувати температуру
щонайменше 26◦C.”
42. Реанімація дітей після народження:
ILCOR 2010
• “Якщо необхідно уводити адреналін, рекомендується в/в
шлях та доза 10–30 μг/кг. При введенні через трахею
напевно знадобиться щонайменше 50–100 μг/кг для
досягнення також ефекту, як при введенні 10 μг/кг
довенно”.
43. Реанімація дітей після народження:
ILCOR 2010
• Виявлення у видиху двоокису вуглецю на додачу до
клінічного обстеження рекомендується у якості найбільш
надійного методу для підтвердження розташування
ендотрахеальної трубки у новонароджених із спонтанною
циркуляцією.
• Доношених та незначно недоношених новонароджених, у
яких розвивається гіпоксично-ішемічна енцефалопатія від
помірного до тяжкого ступеня тяжкості, слід за можливості
лікувати терапевтичною гіпотермією. Вона не впливає на
безпосередні реанімаційні заходи, але важлива для
догляду після реанімації.
44. Некротичний ентероколіт
Раннє застосування молозива у дітей з
ЕНМТ (3-6 годин) після народження.
45. Висновок I
• Слід тримати новонароджених у теплі, уникати
відсмоктування як загального правила
• Слід встановлювати тиск, об'єм та кисень на мінімум
достатній для стабілізації, щоб не зашкодити
дихальним шляхам та не викликати окислювальний
стресс
• Перед тим, як транспортувати новонародженого до
ВІТН, слід застосувати усі технологічні засоби наявні у
пологовому залі
• Відповідь на вентиляцію слід оцінити в першу чергу за
ЧСС
Vento et al. Semin Fetal Neonatal Med.
2010 May 5
46. Висновок II
• Вентиляцію новонароджених гестаційного віку ≥ 32
тижні слід починати з 21% кисню
• Вентиляцію новонароджених гестаційного віку <32
тижнів слід починати з 21-30% кисню
• Доношені або незначно недоношені діти, які
потребують реанімаційних заходів зрідка потребують
інтубації, непрямого масажу серця, медикаментозної
або об'ємної терапії
• Перші хвилини життя є вирішальними і наші дії
упродовж цих хвилин матимуть явно виражений
вплив на подальше життя
Vento et al. Semin Fetal Neonatal Med.
2010 May 5