Man 21 yo with diffuse hemangioma

1. MEDIC CENTER
CASE REPORT
LÁCH TO
BS PHẠM THỊ THANH XUÂN (P. SIÊU ÂM)
BS NGUYỄN THIỆN HÙNG (P. SIÊU ÂM)

2. MEDIC CENTER
BỆNH ÁN
 BN nam 21 tuổi
 ĐC: An Giang. ĐT: 01664044447
 Lý do khám bệnh: Nghi xơ gan
 Ngày khám bệnh: 15-03-2016
 Bệnh sử: Cách ngày khám bênh khoảng 1
tháng BN thấy đau tức bờ sườn trái, tức
bụng khi ăn no, không sốt, không ói. Khám
bệnh ở BV tỉnh thấy lách to  khám ở BV
Huyết học - Truyền máu

3. MEDIC CENTER
Các XN được làm ở BV HH

4. MEDIC CENTER

5. MEDIC CENTER
Sau nhiều XN máu và tủy đồ chỉ thấy BN có giảm nhẹ
tiểu cầu và hình ảnh tủy tăng hồng cầu, không xác
định được chẩn đoán

6. MEDIC CENTER
BN được gởi đến Medic để làm :
 Siêu âm ARFI gan
 CT bụng
 XN máu

7. MEDIC CENTER SIÊU ÂM

8. MEDIC CENTER

9. MEDIC CENTER

10. MEDIC CENTER

11. MEDIC CENTER

12. MEDIC CENTER
CT

13. MEDIC CENTER

14. MEDIC CENTER
KQ: U lách đa ổ có khẳ năng lymphoma

15. MEDIC CENTER

16. MEDIC CENTER
BN được chuyển sang BV ĐHYD để
sinh thiết lách với CĐ: Giảm tiểu cầu+
lách to Td Lymphoma

17. MEDIC CENTER
BV ĐHYD
CT (hội chẩn BS chẩn đoán hình ảnh BV
ĐHYD) : Lách to toàn thể d>20cm, không ghi
nhận tổn thương khu trú. Các vùng thay đổi
đậm độ trên CT scan nghĩ rối loạn phân bố
tưới máu
Chuyển trở lại BV HH để tiếp tục điều trị

18. MEDIC CENTER
BV HH TM
Chuyển BN sang BV Chợ Rẫy để chup PET
CT

19. MEDIC CENTER

20. MEDIC CENTER
 Kết luận:
- Lách lớn,nhiều ổ giảm đậm độ ở lách, KT
# 1-5 cm, không tăng hấp thu FDG
- Vài hạch mạc treo ruột non KT # 0,6-1 cm,
tăng hấp thu FDG
KL: - Lách lớn có nhiều tổn thương không
tăng hoạt động chuyển hóa
- Vài hạch mạc treo ruột non tăng hoạt
đông chuyển hóa

21. MEDIC CENTER
 BV HH TM
Chuyển BN sang BV ĐHYD để nội soi ổ bụng
sinh thiết lách và hạch ổ bụng

22. MEDIC CENTER

23. MEDIC CENTER
Bàn luận
Một số đặc điểm của hemangioma lách
 Hemangioma lách là tổn thương hiếm gặp.
 Cũng được biết như là dị dạng tĩnh mạch
lách.
 Hầu hết các dị dạng tĩnh mạch lách là dị
dạng thể hang.
 Thực chất gồm những kênh mạch máu với
nhiều kích thước khác nhau từ mao mạch
tới dạng hang chứa dòng máu chảy chậm,
không phải u, không có vỏ bao

24. MEDIC CENTER
 Những mạch máu này được lót bởi 1 lớp
nội mạc đơn độc
 Đa số không có triệu chứng, được phát hiện
tình cờ và ở độ tuổi 30-50.
 Đôi khi có kèm với lách to, đau bụng, khó
thở, tiêu chảy, táo bón.
 Hầu hết có kích thước nhỏ hơn 2cm
 Biến chứng vỡ đột ngột chảy máu là nguy
cơ của các u lớn. Đối với u đk > 4cm có tỉ lệ
vỡ là 25%.

25. MEDIC CENTER
Điều trị và tiên lượng
 Không có tiềm năng ác tính, phát triển rất
chậm nên không cần điều trị trừ khi có triệu
chứng hoặc rất lớn tăng nguy cơ chảy máu
 Điều trị thường là cắt lách
 Ngày nay phẫu thuật nội soi thay thế cho
phẫu thuật hở.

26. MEDIC CENTER
Đặc điểm hình ảnh
 Có thể có vôi hóa dạng đốm nhỏ ở trung
tâm hay dạng đường cong ở ngoại vi, có
thể thấy trên X quang hay CT scans
 Siêu âm: Hemangioma có biểu hiện khác
nhau phụ thuộc vào thành phần mô học
chính xác của nó, có thể là echo dày, echo
kém hay đồng echo. Tuy nhiên đa số có cấu
trúc đồng nhất và echo dày

27. MEDIC CENTER

28. MEDIC CENTER Một trường hợp cavernous hemangioma lan
tỏa toàn bộ nhu mô lách đã được báo cáo
Hình ảnh SA: đa sang thương dạng nang lan
tỏa, nghi ngờ cavernous hemangioma hay áp
xe lách

29. MEDIC CENTER
 Colour Doppler: 80% trường hợp không
chứng minh được dòng chảy bên trong tổn
thương
 Siêu âm có chất tương phản: tổn thương
đồng echo với nhu mô lách trong tất cả các
thì là hình ảnh điển hình nhất của
hemangioma lách

30. MEDIC CENTER
a- sang thương lách echo kém
b và c- sau tiêm thuốc tương phản: sang
thương lách tăng âm bằng với mô lách xung
quanh

31. MEDIC CENTER
a- sang thương lách echo kém
b- chất tương phản đi từ ngoài vào trong
c- thì TM cửa và thì nhu mô sang thương
không thể phân biệt với nhu mô lách xung
quanh

32. MEDIC CENTER
Siêu âm đàn hồi: ARFI
 Giá trị độ cứng trung bình của lách trên
người khỏe mạch tình nguyện ( giai đoạn 0)
là 2,17 +/- 0,24 m/s
 Giá trị độ cứng trung bình của lách trên
bệnh nhân chai gan ( giai đoạn 4) là 3,24 +/-
0,44 m/s
 So với trị số ARFI lách của bệnh nhân cho
thấy tổn thương lách không cứng  hướng
đến tổn thương lành tính.

33. MEDIC CENTER
 Đôi khi siêu âm, doppler, CT không thể
phân biệt được hemangioma và chất lắng
đọng thứ phát trong nhu mô lách
 MRI là phương pháp chẩn đoán đáng tin
cậy, nó có thể cho thấy những đặc điểm đặc
trưng của hemangioma lách như xơ hóa ở
trung tâm, huyết khối và chảy máu.

34. MEDIC CENTER
KẾT LUẬN
 Bệnh lý lách hiếm gặp nên không có kinh
nghiệm chẩn đoán
 Hemangioma lan tỏa chiếm gần hết nhu mô
lách rất hiếm, hầu hết có dạng ổ khu trú
 Siêu âm doppler màu và siêu âm đàn hồi rất
có giá trị trong định hướng tổn thương lành
tính hay ác tính
 Cần phối hợp nhiều phương pháp chẩn
đoán để tránh sai lầm
 Trong những trường hợp khó, sinh thiết –
GPB vẫn là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán

35. MEDIC CENTER
TÀI LIỆU THAM KHẢO
 2005–2016 Radiopaedia.org Designed and developed by
TrikeApps
 J Minim Access Surg. 2014 Jan-Mar; 10(1): 42–44.
 PubMed US National Library of Medicine National Institutes of
Health
 RSNA-RadioGraphics.Previous Article July 2004Volume 24,
Issue 4 Next Article
 Splenic Hemangiomas Contrast-Enhanced Sonographic
Findings-2012 by the American Institute of Ultrasound in
Medicine | J Ultrasound Med 2012; 31:543–553 | 0278-4297 |
www.aium.org
 Ultrasonography of the spleen. Pictorial essay.
Liliana Chiorean1, Mihnea Zdrenghea2, Radu Badea3

36. MEDIC CENTER
XIN CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI