Uyku Düzeninde Bozulma, Rahatlıkta Bozulma, Düşme Riski Hemşirelik Tanıları için senaryo

1. F. Hanım 55yaşındadır. Son 5 aydır sağ memede ele gelen kitle ve meme başında çekilme
şikayetleri varmış. Yapılan tetkikler sonucunda sağ memede kitle olduğu tespit edilmiş ve 2
ay sonrasına hastaya ameliyat için gün verilmiş. 2 gün önce Sağ radikal mastektomi
operasyonu geçirmiştir. Son 10 yıldır Hipertansiyon hastasıdır. 1 yıl önce geçirdiği trafik
kazası sonucu sol bacak dizden ampute edilmiş. Koltuk değneği kullanıyor.
1-Sağlığı algılama-Sağlığın Yönetimi
F. Hanım sağlığını “kötü” olarak algıladığını, düzenli sağlık kontrolü yaptırmadığını ve
egzersiz yapmadığını belirtmiştir. 5 ay öncesine kadar günde 1 paket sigara kullandığını
belirtiyor. Alkol kullanmıyor. Ameliyat sonrası ara ara baş dönmesi ve yorgunluk yaşadığını
belirtiyor.
2-Beslenme ve Metabolik Durum
F. Hanım Tuzsuz R-III oral olarak beslenmektedir. Oral sıvı alımı 1500-2000 cc/gündür.
F. Hanım’ın periferik kateteri ve Sağ koltuk altında 2 adet hemowak mevcuttur. Hareket
kısıtlığı ve ağrıdan dolayı beslenmesine eşi yardımcı oluyor.
F. Hanım iştah durumunun ve tat alma duygusunun azaldığını belirtmiştir. Oral mukoz
membranda kuruluk mevcuttur. Oral hijyenini her yemekten sonra ağzını su ile çalkalayarak
yaptığını belirtmiştir. Gece protezlerini çıkararak su içinde bekletiyor.
F. Hanım 163 cm, 75 kg ağırlığındadır. Son 1 ayda yaklaşık 2 kg kaybettiğini belirtmektedir.
Ameliyattan sonra kendini iştahsız olarak tanımlamaktadır. Gelen yemekleri yiyemediğini
bulantı ve kusmasının olduğunu ifade etmektedir. Regürjitasyon belirtmemiştir.
Vücut sıcaklığı: sabah 375 o
C akşam 38.00
C
Kaşıntı yok, deri turgoru azalmış, ciltte nemlilik (terlemeye bağlı) mevcuttur.
Tırnak değişikliği yok.
Karında asit, bacaklarda ödem yok.
F. Hanım’ın Braden skalası 17’dir. (duyu/algı: bozulma yok, nem: çok nemli, aktivite:
sandalye, hareketlilik: hafif sınırlı, beslenme: yetersiz: sürtünme: olası problem).
Basınç ülseri yoktur.
3-Barsak Boşaltımı
Barsak sesleri 3/dak. Abdomen sert, gergin ve ağrı var. Barsak boşaltımı 1 kez/gün.
F. Hanım 4 gündür defekasyona çıkamadığını belirtti. Kolostomi yok. Rektumda problem
yok. Laksatif kullanımı yok.

2. Üriner boşaltım sıklığı: 5-6 kez / gün İdrarda hematürü, oligürü yok.
4- Aktivite-Egzersiz Biçimi
Solunum: 24/dak., hırıltılı. Özellikle sabahları görülen kesik kesik özellikte öksürüğü
olduğunu, ancak balgam çıkaramadığını belirtti. İhtiyaç halinde maske O2 . 4lt/dk alıyor.
Aspirasyon yapılmıyor, trakeostomi ve göğüs tüpü yok.
Nabız ritmik, dolgun, 92/dak. Periferal nabızlar güçlü. Kan basıncı 150/90 mmHg.
Sol bacak ampute, sağ bacakta kuvvet ve güç orta. Üst ekstremitelerde ROM sınırlı
(operasyona bağlı). Sağ koltuk altında var olan 2 hemovaktan dolayı hareket kısıtlılığı
mevcut. Ekstremitelerde kontraktür, atrofi, tremor, paralizi/pleji yok.
Eklemlerde şişlik ve ağrı yok.
Beslenmede banyo yapma, tuvalete gitme, yatak içi hareket, giyinme ve yürümede bir başka
kişinin desteğine ve koltuk değneklerine ihtiyacı var.
5- Uyku-Dinlenme Biçimi
Gece uykusunun evinde 8 saat olduğunu, hastanede ise 2-3 saat olduğunu belirtmiştir. Gece
uyku arasında uyandığını, uykuya dalmakta güçlük yaşadığını ve gündüz yaklaşık 1 saat
şekerleme yaptığını belirtiyor. Gece sık takip alınması ve ameliyat bölgesindeki ağrıdan ve
drenaj tüplerinden dolayı pozisyon alamaması nedeniyle uyuyamadığını belirtiyor.
Uykusuzluk sonucu; yorgunluk, uyku hali, hatırlama güçlüğü, gerginlik/öfke yaşadığını
belirtiyor.
6- Bilişsel-Algılama Biçimi
Yakın ya da uzak hafıza bozukluğu yok. Sorulara cevabı uygun. Uyanık, oryante, direktifleri
anlama yeteneği mevcut.
Pupil reaksiyonu mevcut. Görme, işitme normal. Periferal duyusal algılama var.
Ağrı değerlendirmesinde 0-10 ağrı skalasına göre 8 şiddetinde sağ koltuk altında ağrısı
olduğunu ifade etmiştir. Ağrı kesici yapıldığında, hareketsiz kaldığında ağrısının azaldığını
belirtmiştir.
7- Kendini Algılama-Kavrama Biçimi
Şu anki sağlık probleminin kendisinde yetersizlik, huzursuzluk ve endişe yarattığını ifade
etmiştir.
Giyinme temiz ve düzgün. Göz iletişimi mevcut. Alçak ses tonu ile konuşuyor. İletişim şekli
rahat.

3. 8- Rol-İlişki Biçimi
Bankadan memur emeklisi, 2 çocuğu var. Hastalık süresince çocuklarının ve eşinin kendisine
destek olduğunu belirtiyor. Eşi ve 2 çocuğuyla birlikte kendilerine ait evde yaşıyorlar. F.
Hanım hastalığıyla birlikte rollerinde değişim yaşadığını belirtti. Bacağını kaybettikten sonra
çocuklarıyla yeteri kadar ilgilenemediğini, kısa bir süre sonra da bu tanının konmasıyla
annelik görevlerini yerine getiremediğini, tanının konulduğu andan itibaren ölüm korkusu
yaşadığını, ayrıca ameliyattan sonra “zaten bir bacağım yoktu şimdi de yarım bir kadın
oldum” şeklinde belirtiyor.
9- Cinsellik ve Üreme Biçimi
Hastalık ve tedavisinin cinselliği etkilediğini belirtmiştir. Son 5 aydır eşiyle birlikte
olmadığını, göğsü alındıktan sonra bunun daha da zor olacağını belirtiyor.
Üreme organlarında akıntı ve lezyon yok.
Yıllık kontrollerini yaptırmadığını bildirmiştir.
10- Stres ile Baş Etme Durumu
Stresli durumunda örgü örmeyi, TV seyretmeyi, yürüyüş yapmayı tercih ettiğini belirtmiştir.
11- İnanç ve Değerler
Yaşamında en değerli şeyin sağlığı olduğunu belirtiyor.
İlaçlar
1. Gün 2. Gün
R 1-2-3
500 cc SF
500 cc %5 Dex
Aldolan 1x70 mg IM 22
Beloc 1x25 mg po 07
Duocid 375 mg 3x375 mg po 14- 22-
06
Metpamid tb. 3x10 mg po 14-22-06
R3
Aldolan 1x70 mg IM 22
Beloc 1x25 mg po 07
Duocid 375 mg 3x375 mg po 14- 22- 06
Metpamid tb. LH. po
Prosec tb. 2x20 mg po 10-22