1. SSIINNDDRROOMMEE DDOOLLOORROOSSOO
RREEGGIIOONNAALL CCOOMMPPLLEEJJOO
DDrr.. AAddoollffoo ZZaappiiéénn SSoottoo
RReessiiddeennttee 33eerr aaññoo oorrttooppeeddiiaa
HHoossppiittaall ggeenneerraall VViillllaa

2. DDEEFFIINNIICCIIOONN
 EEss uunnaa eennffeerrmmeeddaadd mmuullttiissoommááttiiccaa yy
mmuullttiissiisstteemmiiccaa qquuee uussuuaallmmeennttee aaffeeccttaa aa uunnaa oo mmaass
eexxttrreemmiiddaaddeess ppeerroo qquuee ppuueeddee aaffeeccttaarr ccuuaallqquuiieerr
ppaarrttee ddeell ccuueerrppoo
 CCoonnssttiittuuyyee uunn ttiippoo ddee aalltteerraacciioonneess ddoolloorroossaass
aauuttóónnoommaass qquuee ssee aaccoommppaaññaa ddee uunn aammpplliioo
eessppeeccttrroo ddee aalltteerraacciioonneess yy ddeessoorrddeenneess ppaarreecciiddooss
eennttrree ssii..

3. DDEEFFIINNIICCIIOONN
IInntteerrnnaattiioonnaall PPaaiinn NNoommeennccllaattuurree GGrroouupp
 SSíínnddrroommee ddee ddoolloorr mmaanntteenniiddoo,, qquueemmaannttee,,
sseegguuiiddoo ddee ttrraassttoorrnnoo ttrrooffiiccooss,, ccoommbbiinnaaddoo ccoonn
ttrraassttoorrnnoo vvaassoommoottoorr yy ssuuddoommoottoorr.. CCoonn oo ssiinn
lleessiióónn nneerrvviioossaa ttrraauummááttiiccaa

4. SSIINNOONNIIMMIIAA
 DDiissttrrooffiiaa ssiimmppááttiiccaa rreefflleejjaa
 AAttrrooffiiaa aagguuddaa ddeell hhuueessoo
 EEssttaallllooss lliikkee-- ccaauussaallggiiaa
 EEssppaassmmoo aarrtteerriiaall ccrróónniiccoo
 EEddeemmaa ttrraauummááttiiccoo ccrróónniiccoo
 CCaauussaallggiiaa mmeennoorr
 CCaauussaallggiiaa mmaayyoorr
 DDoolloorr ddee mmaanntteenniimmiieennttoo
nnoo ssiimmppááttiiccoo
 AAllggooddiissttrrooffiiaa
•Causalgia menor de Homan
•Causalgia de Mitchell
•Osteoporosis dolorosa
•Trofoneurosis periférica
•Distrofia postraumática
•Sx doloroso postraumático
•Edema traumático
•Neuralgia traumática

5. SSIINNOONNIIMMIIAA
 OOsstteeooppoorroossiiss ddoolloorroossaa
ppoossttrraauummááttiiccaa
 EEssgguuiinnccee nneeuurráállggiiccoo
ppoossttrraauummááttiiccoo
 DDoolloorr ddee mmaanntteenniimmiieennttoo
ssiimmppááttiiccoo
 DDiissffuunncciióónn ssiimmppááttiiccaa
ppoossttrraauummááttiiccaa
 DDiissttrrooffiiaa ssiimmppááttiiccaa
ppoossttrraauummááttiiccaa
 DDeessoorrddeenn vvaassoommoottoorr
ppoossttrraauummááttiiccoo
 DDiissttrrooffiiaa rreefflleejjaa
 DDiissttrrooffiiaa rreefflleejjaa nneerrvviioossaa
 TTrrooffoonneeuurroossiiss rreefflleejjaa
 SSíínnddrroommee hhoommbbrroo mmaannoo
 SSíínnddrroommee ddee SSuuddeecckk
 SSiimmppaattaallggiiaa
 DDiissttrrooffiiaa ssiimmppááttiiccaa
nneeuurroovvaassccuullaarr
 AAnnggiiooeessppaassmmoo ttrraauummááttiiccoo
 DDiissttrrooffiiaa rreefflleejjaa ddee
eexxttrreemmiiddaaddeess
 AAllggooddiissttrrooffiiaa

6. HHIISSTTOORRIIAA
 MMiittcchheellll 11886644-- ddeessccrriibbiióó ppoorr pprriimmeerraa vveezz
 WWoollff 11887777-- ddeessccrriibbiióó aalltteerraacciioonneess ddoolloorroossaass aassoocciiaaddaass aa
ddiissttuurrbbiiooss vvaassoommoottoorreess
 SSuuddeecckk 11990000-- ccaammbbiiooss óósseeooss eenn ppaacciieenntteess ccoonn ccaauussaallggiiaa
 FFoonnttaaiinnee yy HHeerrmmaann 11993333-- oosstteeooppoorroossiiss ppoossttrraauummááttiiccaa
ddoolloorroossaa
 LLiivviinnggssttoonnee 11993388-- ssíínnddrroommee ddoolloorroossoo ppoossttrraauummááttiiccoo
 HHoommaannss 11994400-- ccaauussaallggiiaa mmeennoorr

7. HHIISSTTOORRIIAA
 LLeewwiiss 11994422-- pprrooppoonnee eell oorriiggeenn ppoorr ssuussttaanncciiaass
vvaassoommoottoorraass
 EEvvaannss 11994466-- ddiissttrrooffiiaa ssiimmppááttiiccoo rreefflleejjaa
 RRoobbeerrttss 11998866-- ddoolloorr mmaanntteenniiddoo ppoorr eell ssiimmppááttiiccoo
 11999911-- VVII ccoonnggrreessoo mmuunnddiiaall ddeell ddoolloorr aaccuuññoo eell
tteerrmmiinnoo ddee DDiissttrrooffiiaa ssiimmppááttiiccoo rreefflleejjaa
MMeerrsskkeeyy yy BBooggdduukk 11999944 yy SSttaannttoonn-- HHiicckkss 11999955
pprrooppuussiieerroonn eell tteerrmmiinnoo SSíínnddrroommee ddoolloorroossoo
rreeggiioonnaall ccoommpplleejjoo
 11999966 tthhee IInntteerrnnaattiioonnaall PPaaiinn NNoommeennccllaattuurree
GGrroouupp aaccuuññoo eell tteerrmmiinnoo CCPPRRSS

8. HALLAZGOS HHIISSTTOOPPAATTOOLLOOGGIICCOOSS
 HHuueessoo
 VVaassooddiillaattaacciioonn ccaappiillaarr
 RReeaabbssoorrcciióónn ttrraabbeeccuullaarr ccoonn
oosstteeooccllaassttooss
 MMeedduullaa óósseeaa
 VVaassooddiillaattaacciioonn
 EEssttaassiiss
 EEssppaacciiooss iinntteerrcceelluullaarreess ccoonn
ssuussttaanncciiaa aammoorrffaa ccoolloorr rroossaa
 FFooccooss ddee nneeccrroossiiss
lliippoocciittaarriiaa
 MMeemmbbrraannaa ssiinnoovviiaall
 VVaassooddiillaattaacciioonn
 EEddeemmaa
 HHiippeerrvvaassccuullaarriizzaacciióónn
 CCaappssuullaa yy lliiggaammeennttooss
 LLeessiioonneess iinnffllaammaattoorriiaass yy
eeddeemmaattoossaass
 EEsscclleerroossiiss
 RReettrraacccciióónn
 HHiippeerrttrrooffiiaa
 PPiieell
 EEddeemmaa ssuubbccuuttaanneeoo
 AAttrrooffiiaa eeppiiddeerrmmiiss

9. EETTIIOOLLOOGGIIAA
 LLeessiioonneess ttrraauummááttiiccaass
 LLeessiioonneess qquuiirrúúrrggiiccaass
 LLeessiioonneess iiaattrrooggéénniiccaass
 YYeessooss
 VVeennoocclliissiiss
 MMeeddiiccaammeennttooss
• FFeennoobbaarrbbiittaall,, iissoonniiaacciiddaa
 OOccuuppaacciioonnaall
 MMiiccrroottrraauummaa
 MMaaccrroottrraauummaa
 IInnffaarrttoo aall mmiiooccaarrddiioo
 LLeessiioonneess nneeuurroollóóggiiccaass
 CCaauussaa nnoo iiddeennttiiffiiccaabbllee

10. EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIIAA
 RReellaacciióónn hhoommbbrreess mmuujjeerreess 33//11
 3300 aaññooss
 RRaazzaa iinnddiissttiinnttaa
 11--22 %% ddee ppaacciieenntteess ffrraaccttuurraaddooss
 FFaaccttoorreess pprreeddiissppoonneenntteess
 DDiiaabbeetteess
 TTaabbaaqquuiissmmoo
 PPaacciieenntteess aannssiioossooss
• SSuuffrriimmiieennttoo eenn llaa iinnffaanncciiaa
• PPaacciieenntteess pprreeddiissppuueessttooss aall ddoolloorr
• AAnntteecceeddeennttee ddee eennffeerrmmeeddaaddeess ppssiiccoossoommááttiiccaass

11. TT II PP OO SS
SSIINNDDRROOMMEE CCOOMMPPLLEEJJOO RREEGGIIOONNAALL DDOOLLOORROOSSOO II
 DDiissttrrooffiiaa ssiimmppááttiiccoo rreefflleejjaa
 EExxiisstteenncciiaa ddee ffaaccttoorr ttrraauummááttiiccoo ddeesseennccaaddeennaannttee
 AAllooddiinniiaa,, hhiippeerrppaattííaa oo ddoolloorr ccoonnttiinnuuoo,, qquuee nnoo ssee eennccuueennttrraann
lliimmiittaaddooss aall tteerrrriittoorriioo ddee uunn úúnniiccoo nneerrvviioo ppeerriifféérriiccoo yy ppaarreecceenn
ddeesspprrooppoorrcciioonnaaddooss ppaarraa eell ttrraauummaattiissmmoo ddeesseennccaaddeennaannttee
 EExxiisstteenncciiaa aaccttuuaall oo pprreevviiaa ddee eeddeemmaa,, aannoommaallííaass eenn eell fflluujjoo
ssaanngguuíínneeoo ccuuttáánneeoo,, aaccttiivviiddaadd ppsseeuuddoommoottoorraa aannoorrmmaall yy
ddiissffuunncciióónn mmoottoorraa ddeesspprrooppoorrcciioonnaaddaa ppaarraa eell eevveennttoo iinniicciiaall
 EExxcclluussiióónn ddee oottrrooss pprroocceessooss qquuee ppuueeddaann sseerr rreessppoonnssaabblleess ddeell
ddoolloorr oo llaa aalltteerraacciióónn ffuunncciioonnaall

12. TT II PP OO SS
SSIINNDDRROOMMEE CCOOMMPPLLEEJJOO RREEGGIIOONNAALL DDOOLLOORROOSSOO IIII
 CCaauussaallggiiaa
 EExxiisstteenncciiaa ddee lleessiióónn nneerrvviioossaa ddeesseennccaaddeennaannttee
 LLaa pprreesseennttaacciióónn ttiieennee uunnaa ddiissttrriibbuucciióónn rreeggiioonnaall,, lliimmiittaaddaa aall nneerrvviioo
lleessiioonnaaddoo
 AAllooddiinniiaa,, hhiippeerrppaattííaa oo ddoolloorr ccoonnttiinnuuoo yy eessppoonnttáánneeoo,, qquuee nnoorrmmaallmmeennttee
ssee eennccuueennttrraann lliimmiittaaddooss aall tteerrrriittoorriioo aaffeeccttaaddoo,, ppeerroo ppuueeddeenn pprrooggrreessaarr
pprrooxxiimmaall oo ddiissttaallmmeennttee.. NNoo ssiigguuee uunnaa ddiissttrriibbuucciióónn ddeerrmmaattoollóóggiiccaa oo ddee
nneerrvviioo ppeerriifféérriiccoo ttííppiiccaa
 EExxiisstteenncciiaa aaccttuuaall oo pprreevviiaa ddee eeddeemmaa,, aannoommaallííaass eenn eell fflluujjoo ssaanngguuíínneeoo
ccuuttáánneeoo,, ppeerroo ppoosstteerriioorr aa llaa lleessiióónn nneerrvviioossaa,, oo ddiissffuunncciióónn mmoottoorraa
ddeesspprrooppoorrcciioonnaaddaa ppaarraa eell eevveennttoo iinniicciiaall
 EExxcclluussiióónn ddee oottrrooss pprroocceessooss qquuee ppuueeddaann sseerr rreessppoonnssaabblleess ddeell ddoolloorr oo
llaa aalltteerraacciióónn ffuunncciioonnaall

13. FFIISSIIOOPPAATTOOLLOOGGIIAA
TTeeoorrííaass
 RReessppuueessttaa ssiimmppááttiiccaa aannoorrmmaall
RReessppuueessttaa ffaavvoorraabbllee aa bbllooqquueeoo ssiimmppááttiiccoo
 HHiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd aa ccaatteeccoollaammiinnaass cciirrccuullaanntteess
RReessppuueessttaa ffaavvoorraabbllee ddee bbllooqquueeaaddoorreess aallffaa yy bbeettaa ((FFeennttoollaammiinnaa,,
FFeennooxxiibbeennzzaammiinnaa,, pprrooppaannoollooll))
 FFaaccttoorreess iinnffllaammaattoorriiooss llooccaalleess
IInnffllaammaacciióónn aalltteerraa llaa aauuttoorrrreegguullaacciióónn ddeell fflluujjoo ssaanngguuíínneeoo
 LLeessiióónn ddiirreeccttaa ddee nneerrvviiooss ppeerriifféérriiccooss
RReessppuueessttaa ffaavvoorraabbllee aa eessttaabbiilliizzaaddoorreess ddee mmeemmbbrraannaa:: ggaabbaappeennttiinnaa,,
yy bbllooqquueeaaddoorreess ddee ccaannaalleess ddee ccaallcciioo

14. FFIISSIIOOPPAATTOOLLOOGGIIAA
 LLooss mmeeccaanniissmmooss nnoo ssoonn
ccllaarrooss::
 EEll ddaaññoo oorriiggiinnaall iinniicciiaa uunn iimmppuullssoo
ddoolloorroossoo aall SSNNCC
 EEll iimmppuullssoo ddoolloorroossoo rreeggrreessaa aall áárreeaa
aaffeeccttaaddaa aa ttrraavvééss ddeell ssiisstteemmaa nneerrvviioossoo
ssiimmppááttiiccoo
 EEll eessttiimmuulloo ssiimmppááttiiccoo ccaauussaa uunnaa
rreessppuueessttaa iinnffllaammaattoorriiaa ccoonn eessppaassmmoo
vvaassccuullaarr,, eeddeemmaa yy aauummeennttoo ddee ddoolloorr
 EEll ddoolloorr ccaauussaa uunnaa nnuueevvaa rreessppuueessttaa
ssiimmppááttiiccaa eessttaabblleecciieennddoo uunn cciirrccuulloo
vviicciioossoo ddee eeddeemmaa yy ddoolloorr

15. CCUUAADDRROO CCLLIINNIICCOO
DDoolloorr
 DDeesspprrooppoorrcciioonnaaddoo
 CCoonnssttaannttee
 PPrrooffuunnddoo
 QQuueemmaannttee
 DDoolloorr aall rrooccee ddee llaa rrooppaa oo eell vviieennttoo
((aallooddiinniiaa))
 DDoolloorr eenn aauummeennttoo aall eessttiimmuulloo ttááccttiill
 SSeennssaacciióónn pprroolloonnggaaddaa ddee ddoolloorr ((hhiippeerrppaattiiaa))

16. CCUUAADDRROO CCLLIINNIICCOO
 CCaammbbiiooss ddee llaa ppiieell
 BBrriillllaannttee
 SSeeccaa
 DDeessccaammaaddaa
 EEnnggrroossaammiieennttoo ddeell vveelllloo iinniicciiaallmmeennttee
 AAddeellggaazzaammiieennttoo ddeell vveelllloo eettaappaass
aavvaannzzaaddaass
 UUññaass qquueebbrraaddiizzaass ccoonn ccrreecciimmiieennttoo
rrááppiiddoo iinniicciiaall ((ssiiggnnoo ppaattooggnnoommóónniiccoo))
 EEnnrroojjeecciimmiieennttoo,, uullcceerraacciioonneess yy ppúússttuullaass

17. CCUUAADDRROO CCLLIINNIICCOO
 CCaammbbiiooss ddee ppiieell
 PPiieell ffrrííaa oo ccaalliieennttee
 SSeennssaacciióónn ddee ppiieell ffrrííaa oo ccaalliieennttee ssiinn
ttooccaarrssee
 AAuummeennttoo eenn llaa sseeccrreecciióónn ddee ssuuddoorr
 PPiieell ddee ggaalllliinnaa
 CCoolloorraacciióónn ddee llaa ppiieell mmootteeaaddoo hhaassttaa uunnaa
ccoolloorraacciióónn rroojjaa aazzuullaaddaa
 LLooss ccaammbbiiooss ddee ccoolloorraacciióónn ppuueeddeenn eessttaarr
aassoocciiaaddooss aa llooss ccaammbbiiooss ddee llaa
tteemmppeerraattuurraa aammbbiieennttaall

18. CCUUAADDRROO CCLLIINNIICCOO
 HHiinncchhaazzóónn
 EEddeemmaa iinndduurraaddoo cciirrccuunnssccrriittoo aa llaa rreeggiióónn
ddoolloorroossaa
 TTrraassttoorrnnooss ddeell mmoovviimmiieennttoo
 DDiiffiiccuullttaadd ppaarraa rreeaalliizzaarr llooss mmoovviimmiieennttooss
 SSeennssaacciióónn ddee eessttaarr ““ttrraabbaaddoo””
 AAttrrooffiiaa
 TTeemmbblloorr oo rreefflleejjooss ssúúbbiittooss iinnvvoolluunnttaarriiooss
 SSeennssaacciióónn ddee eessttiirraammiieennttoo iinntteerrnnoo
 AAuummeennttoo ddee llaa ssiinnttoommaattoollooggííaa aassoocciiaaddoo aa
eessttrrééss ppssiiccoollóóggiiccoo

19. CCUUAADDRROO CCLLIINNIICCOO
 PPrrooppaaggaacciióónn ddee llooss ssíínnttoommaass
 IInniicciiaallmmeennttee ssíínnttoommaass llooccaalliizzaaddooss aall lluuggaarr ddee llaa
lleessiióónn
 PPoosstteerriioorrmmeennttee ssee pprrooppaaggaa aa oottrraass rreeggiioonneess
• TTiippoo ccoonnttiinnuuoo
 PPrrooppaaggaacciióónn ddee mmaanneerraa aasscceennddeennttee
• TTiippoo iimmaaggeenn eenn eessppeejjoo
 PPrrooppaaggaacciióónn aa llaa eexxttrreemmiiddaadd ccoonnttrraallaatteerraall
• TTiippoo iinnddeeppeennddiieennttee
 PPrrooppaaggaacciióónn aa oottrraa ppaarrttee ddeell ccuueerrppoo iinnddeeppeennddiieennttee

20. CCUUAADDRROO CCLLIINNIICCOO
 CCaammbbiiooss óósseeooss
 OOsstteeooppoorroossiiss eenn ppaarrcchheess
• SSuubbccoonnddrraall
• SSuubbppeerriioossttiiccoo
• ttrraabbeeccuullaarr
 DDuurraacciióónn
 MMíínniimmoo ddee 22 aaññooss
 MMááxxiimmoo iinnddeeffiinniiddoo
 PPuueeddee ccuurrssaarr ccoonn ppeerriiooddooss ddee rreemmiissiióónn yy eexxaacceerrbbaacciióónn

21. CCUURRSSOO CCLLIINNIICCOO
 PPrriimmeerr eessttaaddiioo:: ffaassee II ((aagguuddaa))
 00 aa 33 mmeesseess
 SSoobbrree aaccttiivviiddaadd ssiimmppááttiiccaa
• DDoolloorr ccoonnssttaannttee,, qquueemmaannttee,,
mmooddeerraaddoo aa sseevveerroo,, llooccaalliizzaaddoo
• IInnttoolleerraanncciiaa aall ffrriióó
• HHiippeerreesstteessiiaa,, eeddeemmaa yy eessppaassmmoo
mmuussccuullaarr
• PPiieell ccaalliieennttee rroojjaa yy sseeccaa ccoonn ddaattooss
ddee vvaassooddiillaattaacciioonn..
• CCrreecciimmiieennttoo ddee uuññaass yy vveelllloo
• AAllooddiinniiaa

22. CCUURRSSOO CCLLIINNIICCOO
 SSeegguunnddoo eessttaaddiioo:: ffaassee IIII ((ddiissttrróóffiiccaa))
 33 aa 66 mmeesseess
 DDoolloorr ccoonnttiinnuuaa qquueemmaannttee
 HHiippeerreesstteessiiaa
 EEddeemmaa iinndduurraaddoo
 PPiieell ffrrííaa ee hhiippeerrhhiiddrróóttiiccaa
 LLíívviiddoo rreettiiccuullaarriiss oo cciiaannoossiiss
 PPeerrddiiddaa ddee vveelllloo,, uuññaass ffrráággiilleess
 AAttrrooffiiaa mmuussccuullaarr
 RRxx ccoonn oosstteeooppeenniiaa ssuubbccoonnddrraall
mmootteeaaddaa ((ppaarrcchheess))

23. CCUURRSSOO CCLLIINNIICCOO
 TTeerrcceerr eessttaaddiioo:: ffaassee IIIIII ((aattrróóffiiccaa))
 66 aa 1122 mmeesseess
 SSee ddeessaarrrroollllaa hhaacciiaa llaa iirrrreevveerrssiibbiilliiddaadd
 PPiieell lliissaa,, ssuuaavvee
 TTeemmppeerraattuurraa ffrrííaa
 PPaalliiddeezz,, cciiaannoossiiss
 AAllooppeecciiaa
 AAttrrooffiiaa ddee mmúússccuullooss
 LLiimmiittaacciióónn ddee llooss mmoovviimmiieennttooss
iimmppoorrttaannttee
 IInneessttaabbiilliiddaadd eemmoocciioonnaall

24. DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOO
 EEss ccllíínniiccoo
 HHiissttoorriiaa ccllíínniiccaa
 EExxpplloorraacciióónn ffííssiiccaa
 SSee ddeebbee hhaacceerr uunn ddiiaaggnnoossttiiccoo ddee
eexxcclluussiióónn
 PPrruueebbaass ddee llaabboorraattoorriioo
 NNoo eexxiisstteenn pprruueebbaass eessppeecciiffiiccaass
 RRaaddiiooggrraaffííaass
 DDiissmmiinnuucciióónn ddee llaa ddeennssiiddaadd óósseeaa
 RReessoorrssiióónn óósseeaa,, ttrraabbeeccuullaarr,, ssuubbccoonnddrraall
yy ssuubbppeerriioossttiiccaa

25. DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOO
 GGaammaaggrraaffííaa ccoonn tteeccnneecciioo 9999
 HHiippeerrccaappttaacciioonn ((iinniicciiaall))
 hhiippooccaappttaacciioonn ((ttaarrddiiaa))
 9966%% sseennssiibbiilliiddaadd
 9977%% eessppeecciiffiicciiddaadd
 RReessoonnaanncciiaa mmaaggnnééttiiccaa
 NNoo eess ddee uuttiilliiddaadd
 TTeerrmmooggrraaffííaa
 PPrruueebbaa ddee eessttrrééss aall ffrriióó
 VVaarriiaacciioonneess ddee 33°°
 BBllooqquueeoo ssiimmppááttiiccoo
 ffeennttoollaammiinnaa

26. DIAGNOSTICO DDIIFFEERREENNCCIIAALL
 FFaassee iinniicciiaall
 MMoonnoo--oolliiggoo--aarrttrriittiiss
iinnffllaammaattoorriiaa
• RReeuummááttiiccaa
• IInnffeecccciioossaa
 TTrroommbboossiiss vveennoossaa
 AArrtteerriiooppaattiiaa iissqquueemmiiaaccaa
 EEssppoonnddiillooaarrttrriittiiss aannqquuiilloossaannttee
 DDeessmmiinneerraalliizzaacciioonn óósseeaa
 TTuummoorreess bbeenniiggnnooss
• OOsstteeoommaa oosstteeooiiddee
• TTuummoorr ddee ccéélluullaass ggiiggaanntteess
 TTuummoorreess mmaalliiggnnooss
 CCrroonniiccoo
 EEsscclleerrooddeerrmmiiaa
 FFaasscciittiiss ppaallmmaarr
 PPoolliiaarrttrriittiiss
 OOsstteeooppoorroossiiss ddee llaa
iinnmmoovviilliizzaacciioonn
 RReeuummaattiissmmoo ffiibbrrooppllaassttiiccoo

27. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
OObbjjeettiivvooss
 EEdduuccaarr aall ppaacciieennttee
 EEssttiimmuullaarr aall ppaacciieennttee aa uussaarr llaa eexxttrreemmiiddaadd aaffeeccttaaddaa
 MMiinniimmiizzaarr eell ddoolloorr

28. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
EEssttiimmuullaacciióónn ppaarraa llaa
mmoovviilliizzaacciióónn
 HHiiddrrootteerraappiiaa ((NNaattaacciióónn yy
eejjeerrcciicciiooss ddee ppiisscciinnaa))
 MMaassaajjeess ccoonn oo ssiinn ccaalloorr
 MMoovviimmiieennttooss aaccttiivvooss ddee
eexxttrreemmiiddaadd
 EEdduuccaarr ““ddoolloorr nnoo ddaaññaa””

29. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
MMiinniimmiizzaarr eell ddoolloorr
 MMeeddiiccaammeennttooss
 EEssttiimmuullaacciióónn nneerrvviioossaa eellééccttrriiccaa ttrraannssccuuttaanneeaa ((TTEENNSS))
 BBllooqquueeooss ssiimmppááttiiccooss
 ssiimmppaatteeccttoommiiaa

30. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
 DDoolloorr ccoonnssttaannttee:: ddoolloorreess
ppuunnzzaanntteess aaccoommppaaññaaddooss oo nnoo ddee ttrraassttoorrnnooss
ddeell ssuueeññoo
 AAnnttiiddeepprreessiivvooss
• AAmmiittrriippttiilliinnaa
• IImmiipprraammiinnaa
• CClloorriimmiipprraammiinnaa
• NNoorrttrriippttiilliinnaa
• DDooxxeeppiinnaa
• TTrraazzooddoonnaa
 DDoolloorr ddiiffuussoo
 OOppiiooddeess
• BBuupprreennoorrffiinnaa
• MMoorrffiinnaa
• OOxxiiccooddoonnaa
• ccooddeeiinnaa
MMEEDDIICCAAMMEENNTTOOSS
 DDoolloorr eessppoonnttáánneeoo ddiiffuussoo
 AAnnttiiccoonnvvuullssiivvaanntteess
• DDiiffeenniillhhiiddaannttooiinnaa
• CClloonnaazzeeppaamm
• AAcciiddoo vvaallpprrooiiccoo
• TTooppiirraammaattoo
• CCaarrbbaammaacceeppiinnaa
• GGaabbaappeennttiinnaa

31. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
 BBiiffoossffoonnaattooss
 aalleennddrroonnaattoo
 CCaallcciittoonniinnaa
 110000--220000 UUII ddiiaarriiaass ++ 550000mmgg CCaa XX
1155 ddííaass yy 1155 ddííaass ddee ddeessccaannssoo
 MMoodduullaa yy mmeejjoorraa llaa ssiinnttoommaattoollooggííaa,,
ddiissmmiinnuuyyee eell ddoolloorr
 MMeejjoorraa yy ccoonnttrroollaa aalltteerraacciioonneess
óósseeaass

32. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
 BBeettaa bbllooqquueeaaddoorreess
 PPrrooppaannoollooll 4400mmgg//88 hhrrss..
• MMeejjoorraa ssíínnttoommaass
• NNoo ssee eennccuueennttrraa ccoommpprroobbaaddoo ssuu uussoo
• SSeerriiee ddee 55 ppaacciieenntteess
 BBllooqquueeaaddoorreess ddee ccaannaalleess ddee ccaallcciioo
 NNiiffeeddiippiinnoo 3300--6600mmgg ddííaa
• MMeejjoorraa ssíínnttoommaass
• NNoo ssee eennccuueennttrraa ccoommpprroobbaaddoo ssuu uussoo
• SSeerriiee ddee 33 ppaacciieenntteess

33. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
 AAIINNEESS
 NNoo ssee hhaa ddeemmoossttrraaddoo ssuu uuttiilliiddaadd eenn eessttuuddiiooss ccllíínniiccooss
• Keettoorroollaaccoo ((EEll úúnniiccoo ccoonn eessccaassoo eeffeeccttoo úúttiill ppoorr vvííaa IIVV))
 EEnn llaa pprraaccttiiccaa ccllíínniiccaa ssoonn uussaaddooss yy lllleeggaann aa sseerr eeffeeccttiivvooss
• AAssppiirriinnaa,, nnaapprrooxxeennoo,, iibbuupprrooffeennoo,, iinnddoommeettaacciinnaa
 AAnnttiiiinnffllaammaattoorriiooss eesstteerrooiiddeeooss ((eenn eeddeemmaa))
 PPrreeddnniissoonnaa
 pprreeddnniissoolloonnaa
 MMeettiillpprreeddnniissoolloonnaa
 AAnnaallggééssiiccooss cceennttrraalleess
 TTrraammaaddooll 5500--110000mmgg// 66--88hh

34. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
 BBoommbbaa ddee mmoorrffiinnaa
 EEnn eell eessppaacciioo iinnttrraatteeccaall
 NNoo ooffrreeccee mmaayyoorr bbeenneeffiicciioo
 CCoossttoossaa

35. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
BBllooqquueeoo ssiimmppááttiiccoo
((lliiddooccaaiinnaa,, bbuuppiivvaaccaaiinnaa))
 PPuueeddee ccuurraarr oo ddiissmmiinnuuiirr eell CCRRPPSS
 BBrriinnddaa iinnffoorrmmaacciióónn ddiiaaggnnoossttiiccaa
 SSiirrvvee ppaarraa bbrriinnddaarr uunn pprroonnoossttiiccoo
 EEll bbllooqquueeoo ccoollooccaaddoo
aaddeeccuuaaddaammeennttee ddaarráá aauummeennttoo ddee
llaa tteemmppeerraattuurraa ssiinn pprroodduucciirr
aaddoorrmmeecciimmiieennttoo nnii ddeebbiilliiddaadd..

36. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
BBllooqquueeoo ssiimmppááttiiccoo
 AAyyuuddaa ddiiaaggnnoossttiiccaa
 DDoolloorr ssiimmppááttiiccoo ddeeppeennddiieennttee
 DDoolloorr ssiimmppááttiiccoo iinnddeeppeennddiieennttee
 AAyyuuddaa pprroonnoossttiiccaa
 aalliivviioo ddeell ddoolloorr
 TToolleerraanncciiaa aall eejjeerrcciicciioo
 TTiippooss
 BBllooqquueeoo ddeell ggaanngglliioo eessttrreellllaaddoo
 BBllooqquueeoo ssiimmppááttiiccoo lluummbbaarr

37. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
 OOttrrooss bbllooqquueeooss ssiimmppááttiiccooss
 IInnttrraavveennoossoo rreeggiioonnaall
• FFeennttoollaammiinnaa ((ddiiaaggnnoossttiiccoo))
• GGuuaanniittiiddiinnaa
• RReesseerrppiinnaa
• CClloonniiddiinnaa
 BBllooqquueeoo eeppiidduurraall
• BBiillaatteerraall
• AAccoommppaaññaa ddee bbllooqquueeoo sseennssiittiivvoo yy//oo mmoottoorr

38. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
 EEssttiimmuullaacciióónn ddee llaa ccoolluummnnaa vveerrtteebbrraall
 IImmppuullssooss eellééccttrriiccooss ddee bbaajjaa iinntteennssiiddaadd
 RReeeemmppllaazzaa aall ddoolloorr ccoonn ppaarreesstteessiiaass

39. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
SSiimmppaatteeccttoommiiaa
 EEss llaa iinntteerrrruuppcciióónn ccoommpplleettaa ddee llaa vvííaa
ssiimmppááttiiccaa
 SSee rreeaalliizzaa ccuuaannddoo ssee ccoommpprruueebbaa qquuee
eell ddoolloorr eess ssiimmppááttiiccoo ddeeppeennddiieennttee

40. PRINCIPIOS BBAASSIICCOOSS DDEE TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
 EEll mmeejjoorr ttrraattaammiieennttoo eess llaa pprreevveenncciióónn.. NNoo iinnffrraavvaalloorraarr llaa
ssiinnttoommaattoollooggííaa
 TTaannttoo mmeejjoorr eess eell pprroonnóóssttiiccoo ccuuaannttoo mmááss pprreeccoozz sseeaa eell ttrraattaammiieennttoo..
 eenn llooss 66 pprriimmeerrooss mmeesseess ééxxiittooss ddeell 7700%%
 ppaassaaddoo eessttee ppeerriiooddoo eell ééxxiittoo ddiissmmiinnuuyyee aall 4400%%..
 IInnddiivviidduuaalliizzaarr ppaauuttaass ddee ttrraattaammiieennttoo ppaarraa llaa ccllíínniiccaa ppaarrttiiccuullaarr ddee
ccaaddaa ppaacciieennttee..
 SSii pprreeddoommiinnaann llooss ssíínnttoommaass ssiimmppááttiiccooss ssee eemmpplleeaann llooss bbllooqquueeooss nneerrvviioossooss
 ssii pprreeddoommiinnaann llooss ssiiggnnooss iinnffllaammaattoorriiooss,, uussoo ccoorrttiiccooiiddeess..
 CCoommeennzzaarr ccoonn eell mmééttooddoo ddee ttrraattaammiieennttoo mmeennooss iinnvvaassiivvoo yy qquuee
ccaauussee mmeennoorr mmoorrbbiiddiiddaadd..
 DDiissmmiinnuuiirr eell nnúúmmeerroo ddee ssiittuuaacciioonneess eessttrreessaanntteess..
 LLooss ppaacciieenntteess ccoonn DDSSRR ssuueelleenn sseerr pprrooppeennssooss aa ccrreeaarr ccoonnfflliiccttooss,, aall sseennttiirrssee
ppooccoo ccoommpprreennddiiddooss oo vveerr qquuee qquuiieenneess llee rrooddeeaann lleess ccrreeeenn eexxaaggeerraaddooss..

41. CCOOMMPPLLIICCAACCIIOONNEESS
 DDoolloorr iinnssooppoorrttaabbllee yy eenn ooccaassiioonneess ddee ppoorr vviiddaa
 FFrraaggmmeennttaacciióónn ffaammiilliiaarr
 LLaassttiimmaa ddee llaa ffaammiilliiaa hhaacciiaa eell ppaacciieennttee
 IInnccaappaacciiddaadd yy ddeesseemmpplleeoo
 CCiirruuggííaass mmúúllttiipplleess iinnnneecceessaarriiaass
 PPeerrddiiddaa ddee llaa ccaalliiddaadd ddee vviiddaa
 AAuummeennttoo ddee ggaassttooss ddee ssaalluudd
 DDeemmaannddaass yy jjuuiicciiooss lleeggaalleess iinnnneecceessaarriiooss

42. BBIIBBLLIIOOGGRRAAFFIIAA
 CCaammppbbeellll ooppeerraattiivvee oorrtthhooppaaeeddiiccss 1100 eedd
 CCoommpplleexx RReeggiioonnaall PPaaiinn SSyynnddrroommeess
MMaanniisshh KK SSiinngghh,, MMDD June 7, 2006
 SSiinnddrroommee ccoommpplleejjoo rreeggiioonnaall ddoolloorroossoo
DDrraa.. MMiiggeell AAnnggeell GGeenniiss RRoonnddeerroo
 SSiinnddrroommee ddee ddoolloorr rreeggiioonnaall ccoommpplleejjoo
MM DD RRooddrriiggoo.. RReevviissttaa ssoocciieeddaadd eessppaaññoollaa ddeell ddoolloorr
22000000.. vvooll 77 ssuuppll IIII pp 7788--9977

43. GG
RR
AA
CCI
IA
A
SS