Generalidades del Pie DBT

1. PPiiee ddiiaabbééttiiccoo
SSeerrvviicciioo ddee EEnnddooccrriinnoollooggííaa
DDrraa GGaabbrriieellaa PPoorrttuunnaattoo
22001144

2. DDeeffiinniicciióónn
OOMMSS
EEss llaa iinnffeecccciióónn,, uullcceerraacciióónn yy//oo
ddeessttrruucccciióónn ddee tteejjiiddooss pprrooffuunnddooss
aassoocciiaaddaa aa nneeuurrooppaattííaa yy aa ddiiffeerreenntteess
ggrraaddooss ddee eennffeerrmmeeddaadd vvaassccuullaarr
ppeerriifféérriiccaa eenn mmiieemmbbrrooss iinnffeerriioorreess ddee
ppaacciieenntteess ddiiaabbééttiiccooss..

3. Complicaciones ccrróónniiccaass ddee llaa DDBBTT
 NNeeuurrooppaattííaa,, rreettiinnooppaattiiaa yy nneeffrrooppaattiiaa:: ssee
pprroodduucceenn ppoorr llaa lleessiióónn ddee llooss vvaassooss ddee
ppeeqquueeññoo ccaalliibbrree ((mmiiccrrooaannggiiooppaattííaa))..
 EEll ddaaññoo vvaassccuullaarr ddee mmeeddiiaannoo ccaalliibbrree
iinncclluuyyee llaass ccoommpplliiccaacciioonneess
ccaarrddiioovvaassccuullaarreess,, yy llaa eennffeerrmmeeddaadd
vvaassccuullaarr ppeerriifféérriiccaa ((mmaaccrrooaannggiiooppaattííaa))

4. NNeeuurrooppaattííaa ddiiaabbééttiiccaa
SSee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr eell ddaaññoo llooccaall oo ddiiffuussoo ddeell SSNN
ssoommááttiiccoo oo aauuttoonnóómmiiccoo,, rreessuullttaannttee ddee llaa DDMM..
EEss llaa mmááss pprreeccoozz yy ffrreeccuueennttee ddee llaass
ccoommpplliiccaacciioonneess ccrróónniiccaass yy ssee rreellaacciioonnaa ccoonn
uunnaa eelleevvaaddaa mmoorrbbiimmoorrttaalliiddaadd..
EEss rreessppoonnssaabbllee ddeell 6600 aall 7700 %% ddee llaass
aammppuuttaacciioonneess nnoo ttrraauummááttiiccaass..

5. NNeeuurrooppaattííaa ddiiaabbééttiiccaa
 Prevalencia: entre eell 6600%% ((mmééttooddoo ccllíínniiccoo)) yy ccaassii
eell 110000%% ((mmééttooddooss iinnssttrruummeennttaalleess--
eelleeccttrrooffiissiioollóóggiiccooss)) ddee llooss DDBBTT ccoonn mmááss ddee 2200
aaññooss ddee eevvoolluucciióónn..
AAffeeccttaa ppoorr iigguuaall aa DDBBTT ttiippoo 11 yy 22..
SSuu ggrraavveeddaadd yy pprrooggrreessiióónn gguuaarrddaann uunnaa rreellaacciióónn
ddiirreeccttaa ccoonn eell ccoonnttrrooll gglluuccéémmiiccoo yy llooss aaññooss ddee
dduurraacciióónn ddee llaa DDBBTT..
LLaa nneeuurrooppaattííaa aauummeennttaa eell rriieessggoo ddee úúllcceerraass eenn eell
ppiiee,, iinnffeecccciióónn yy aammppuuttaacciióónn..

6.  La forma mmááss ffrreeccuueennttee eess llaa ppoolliinneeuurrooppaattííaa ddiissttaall,,
ssiimmééttrriiccaa,, sseennssiittiivvoommoottoorraa..
 EEll ccllíínniiccoo ddeebbee bbuussccaarrllaa eenn ppaacciieennttee DDBBTT 22 ddeessddee eell
mmoommeennttoo ddeell ddiiaaggnnóóssttiiccoo,, yy eenn ppaacciieennttee DDBBTT 11 lluueeggoo ddee
55 aaññooss ddee eevvoolluucciióónn..
 CCoommiieennzzoo iinnssiiddiioossoo,, ddiissttaall ((ddiissttrriibbuucciióónn eenn bboottaa oo
mmeeddiiaa)),, pprrooggrreessaa pprrooxxiimmaallmmeennttee,, aaffeeccttaa lluueeggoo aa MMMMSSSS,,
ccoommeennzzaannddoo ppoorr llooss eexxttrreemmooss ddee llooss ddeeddooss..
 PPéérrddiiddaa ddee llaa sseennssiibbiilliiddaadd tteerrmmooaallggééssiiccaa,, qquuee
pprreeddiissppoonnee aa llaa iinnjjuurriiaa yy ffoorrmmaacciióónn ddee úúllcceerraass eenn eell ppiiee..
 PPéérrddiiddaa ddee llaa sseennssiibbiilliiddaadd vviibbrraattoorriiaa yy pprrooppiioocceeppttiivvaa,, qquuee
eenn ccaassooss ggrraavveess ppuueeddee lllleevvaarr aa aattaaxxiiaa..

7.  El compromiso motor eess mmeennoorr yy rreessttrriinnggiiddoo aall
eexxttrreemmoo ddiissttaall ddeell mmiieemmbbrroo,, ppeerroo ooccaassiioonnaa
ddeeffoorrmmiiddaadd ddee llooss ppiieess,, ccoonnttrriibbuuyyeennddoo aa llaa
ffoorrmmaacciióónn ddee ccaallllooss yy úúllcceerraass..
 LLaa aaffeeccttaacciióónn ddee llaass ffiibbrraass sseennssiittiivvaass pprroodduuccee
ppaarreesstteessiiaass,, ddiisseesstteessiiaass yy ddoolloorr nneeuurrooppááttiiccoo..
 LLaa aannaammnneessiiss eenn llaa nneeuurrooppaattííaa ddiiaabbééttiiccaa
ppeerriifféérriiccaa iinncclluuyyee::
ccaallaammbbrreess,, ppaarreesstteessiiaass,, ddoolloorr uurreennttee,,
ddiisseesstteessiiaass ((hhiippooeesstteessiiaa,, hhiippeerraallggeessiiaa,,
aanneesstteessiiaa)),, ppéérrddiiddaa ddee llaa sseennssiibbiilliiddaadd aall
ccaalloorr..

8. Neuropatía ppeerriifféérriiccaa:: eexxaammeenn
ffííssiiccoo
 DDiissmmiinnuucciióónn ddeell ttrrooffiissmmoo yy eellaassttiicciiddaadd..
 HHiippoottrrooffiiaa mmuussccuullaarr ((aattrrooffiiaa ddee iinntteerroosseeooss,, yy ddeeddooss eenn
ggaarrrraa))..
 AAlltteerraacciióónn ddee llooss rreefflleejjooss oosstteeootteennddiinnoossooss yy hhuummeeddaadd ddee
llaa ppiieell..
 HHiippooppaalleesstteessiiaa..
 AAlltteerraacciióónn ddee llooss ppuunnttooss ddee aappooyyoo..
 HHiippeerrqquueerraattoossiiss..
 MMaall ppeerrffoorraannttee ppllaannttaarr..
 NNeeuurrooppaattiiaa ddee CChhaarrccoott ((aauummeennttoo ddee tteemmppeerraattuurraa llooccaall
ppoorr aauummeennttoo ddee fflluujjoo ssaanngguuiinneeoo,, ddeeffoorrmmiiddaaddeess oosseeaass))..

9. TTEESSTT UUTTIILLEESS EENN EELL
DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOO
PPRRUUEEBBAA D DEELL D DIAIAPPAASSOONN PPRRUUEEBBAA D DEELL M MOONNOOFFILILAAMMEENNTTOO

10. va Enfermedad vassccuullaarr ppeerriifféérriiccaa eenn DDiiaabbeetteess
 LLaa vvaassccuullooppaattííaa ppeerriifféérriiccaa eess 22 aa 66 vveecceess mmááss
ffrreeccuueennttee eenn llooss ddiiaabbééttiiccooss qquuee eenn llaa ppoobbllaacciióónn
ggeenneerraall..
 EEss rreessppoonnssaabbllee ddeell 2200%% ddee llaass iinntteerrnnaacciioonneess ppoorr
úúllcceerraa ddee ppiiee..
 NNoo eess llaa ccaauussaa mmááss ffrreeccuueennttee ddee úúllcceerraa eenn MMMMIIII
((ccoommoo lloo eess llaa nneeuurrooppaattííaa)) ppeerroo eess llaa mmááss ggrraavvee..
 IInnccrreemmeennttaa eell rriieessggoo ddee aammppuuttaacciióónn yy ddee mmuueerrttee
aa mmeeddiiaannoo oo aa llaarrggoo ppllaazzoo..

11.  is La isqquueemmiiaa ccrróónniiccaa ddee MMMMIIII aaffeeccttaa aa
mmaayyoorreess ddee 6600 aaññooss ((pprreevvaalleenncciiaa 1111,,22%%))..
 EEss mmaarrccaaddoorr ddee eennffeerrmmeeddaadd vvaassccuullaarr eenn
oottrrooss óórrggaannooss ((ccoorroonnaarriiaa,, cceerreebbrraall yy
rreennaall))..
 EEss ppaattoollooggííaa ddee mmaall pprroonnóóssttiiccoo,, ccoonn uunnaa
mmoorrttaalliiddaadd ddeell 3300%% aa llooss 55 aaññooss..
 LLaass ccaauussaass ddee mmuueerrttee ssoonn::
 ccaarrddiiooppaattííaa iissqquuéémmiiccaa aassoocciiaaddaa ((>6655%%))
 AACCVV ((1155%%))
 oottrraass vvaassccuullooppaattííaass ((AAnneeuurriissmmaa ddee AAAA))
 ccaauussaass nnoo vvaassccuullaarreess ((1155%%))..

12. Vasculopatía ppeerriifféérriiccaa
DDIIAABBEETTEESS NNOO DDIIAABBEETTEESS
CCLLÍÍNNIICCAA
MMááss rrááppiiddaa.. JJóóvveenneess.. LLeessiioonneess mmááss
ddííssttaalleess.. CCII mmeennooss ffrreeccuueennttee..
MMaayyoorr ttaassaa ddee aammppuuttaacciióónn..
PPeeoorr pprroonnóóssttiiccoo.. MMaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ddee
eennffeerrmmeeddaadd vvaassccuullaarr aassoocciiaaddaa..
MMeennooss rrááppiiddoo AAdduullttooss..
LLeessiioonneess mmááss pprrooxxiimmaalleess..
CCII mmááss ffrreeccuueennttee..
MMaayyoorr aassoocciiaacciióónn ccoonn
hháábbiittoo ddee ffuummaarr
SSEEXXOO MM==FF MM>FF
CCOOLLAATTEERRAALLEESS IInnvvoolluuccrraaddaass NNoo
MMIIEEMMBBRROO
IINNFFEERRIIOORR BBiillaatteerraall UUnniillaatteerraall
VVAASSOOSS TTiibbiiooppeerróónneeoo AAoorrttooiillííaaccaa ffeemmoorraall
OOCCLLUUSSIIÓÓNN mmuullttiisseeggmmeennttaarriioo uunniisseeggmmeennttaarriiaa

13. Vasculopatía PPeerriifféérriiccaa eenn DDiiaabbeetteess
CCllíínniiccaa
 CCoolloorraacciióónn ddee llaa ppiieell ((ppaalliiddeezz oo cciiaannoossiiss,,
bbllaannqquueeoo ddeell ppiiee eenn llaa eelleevvaacciióónn))
 CCoorrnniiffiiccaacciióónn ddee llaass uuññaass
 PPaalliiddeezz aall eelleevvaarr eell MMII
 PPuullssooss ddiissmmiinnuuiiddooss oo aauusseenntteess
 PPrreesseenncciiaa ddee ssooppllooss eenn llooss vvaassooss ppeerriifféérriiccooss
 AAuusseenncciiaa ddee vveelllloo eenn ppiieerrnnaass yy ddeeddooss
 AAttrrooffiiaa ddee PPiieell yy TTCCSS
 DDiissmmiinnuucciióónn ddee llaa tteemmppeerraattuurraa eenn llaa ppiieell..
 LLeessiioonneess eenn bboorrddee llaatteerraall ddeell ppiiee yy ttaallóónn yy
eexxttrreemmooss ddee llooss ddeeddooss

14. VVaassccuullooppaattííaa PPeerriifféérriiccaa eenn DDiiaabbeetteess
DDiiaaggnnóóssttiiccoo
 PPrreessiióónn aarrtteerriiaall eenn eell ttoobbiilllloo –– ÍÍnnddiiccee ttoobbiilllloo//bbrraazzoo
 LLaa pprreessiióónn aarrtteerriiaall ssiissttóólliiccaa aauummeennttaa eenn ffoorrmmaa ggrraadduuaall
ddiissttaallmmeennttee.. LLaa pprreessiióónn aarrtteerriiaall eenn eell ttoobbiilllloo eess nnoorrmmaallmmeennttee
ssuuppeerriioorr aa llaa ddeell bbrraazzoo.. EEnn lleessiioonneess ssiiggnniiffiiccaattiivvaass ((rreedduuccccííóónn
lluummiinnaall mmaayyoorr aall 5500%%)) llaa pprreessiióónn ssiissttóólliiccaa eemmppiieezzaa aa ccaaeerr.. EEll
fflluujjoo eenn llooss ppaacciieenntteess qquuee ccllaauuddiiccaann ppuueeddee sseerr nnoorrmmaall eenn rreeppoossoo
yy ddiissmmiinnuuiirr ccoonn eell eejjeerrcciicciioo..
EEll íínnddiiccee ttoobbiilllloo//bbrraazzoo eess eell ccoocciieennttee eennttrree llaa pprreessiióónn aarrtteerriiaall eenn eell
ttoobbiilllloo yy llaa pprreessiióónn aarrtteerriiaall eenn eell bbrraazzoo yy eess ssiieemmpprree iigguuaall oo
mmaayyoorr aa 11,, ccoonn uunnaa mmeeddiiaa ddee 11,,11..
CCuuaannddoo llaa lleessiióónn eess úúnniiccaa,, eell íínnddiiccee eess mmaayyoorr aa 00,,55 yy eenn llooss
mmiieemmbbrrooss ccoonn lleessiioonneess mmuullttiisseeggmmeennttaarriiaass eess mmeennoorr aa 00,,55..
CCoorrrreellaacciioonnaa ccoonn eell ggrraaddoo ddee iinnccaappaacciiddaadd ffuunncciioonnaall::
• eenn ccllaauuddiiccaacciióónn iinntteerrmmiitteennttee:: 00,,5599 ++//-- 00,,1155
• ddoolloorr eenn rreeppoossoo:: 00,,2266 ++//-- 00,,33
• mmiieemmbbrrooss ccoonn ggaannggrreennaa:: 00,,0055 ++//-- 00,,0088

15. EESSTTAADDÍÍSSTTIICCAA
 EEll 1155%% ddee llooss ppaacciieenntteess ddiiaabbééttiiccooss ppaaddeecceerráá uunnaa
iinnffeecccciióónn eenn ppiiee eenn aallggúúnn mmoommeennttoo ddee ssuuss vviiddaass..
 EEll 4400%% ddee eellllooss ddeessaarrrroollllaarráá uunnaa iinnffeecccciióónn lleevvee ((cceelluulliittiiss
oo eerriitteemmaa ddee ppiieell << 22 ccmm));; eell 3300%% mmooddeerraaddaa ((cceelluulliittiiss > 22
ccmm.. oo ccoommpprroommiissoo ddee TTCCSS,, tteennddóónn,, mmúússccuulloo,, hhuueessoo)) yy eell
rreessttaannttee 3300%% sseevveerraa ((aa lloo aanntteerriioorr ssee llee ssuummaa
ccoommpprroommiissoo ssiissttéémmiiccoo yy aalltteerraacciioonneess mmeettaabbóólliiccaass))..
 AApprrooxxiimmaaddaammeennttee eell 1100--3300%% ddee llooss ppaacciieenntteess ddiiaabbééttiiccooss
ccoonn uunnaa úúllcceerraa ddee ppiiee rreeqquueerriirráánn eevveennttuuaallmmeennttee uunnaa
aammppuuttaacciióónn,, ddee llaass ccuuaalleess eell 6600%% ssoonn pprreecceeddiiddaass ppoorr
uunnaa úúllcceerraa iinnffeeccttaaddaa..

16.  11 ddee ccaaddaa 55 hhoossppiittaalliizzaacciioonneess ddee
ppaacciieenntteess ddiiaabbééttiiccooss ssee ddeebbeenn aa
pprroobblleemmaass eenn eell ppiiee..
 EEll 5500%% ddee llaass aammppuuttaacciioonneess nnoo
ttrraauummááttiiccaass ssuucceeddeenn eenn ddiiaabbééttiiccooss..
 LLooss ppaacciieenntteess ddiiaabbééttiiccooss ttiieenneenn uunn
rriieessggoo 1155 vveecceess mmaayyoorr aa ssuuffrriirr uunnaa
aammppuuttaacciióónn..
 3300%% ddee llaass aammppuuttaacciioonneess
iinnffrraaccoonnddíílleeaass yy 7700%% ddee llaass
ssuupprraaccoonnddíílleeaass nnoo vvoollvveerráánn aa ccaammiinnaarr..

17. LLaa DDiiaabbeetteess eenn eell MMuunnddoo

18. Diabéticos qquuee pprreesseennttaarráánn
ccoommpplliiccaacciioonneess eenn eell ppiiee
15%
85%

19. MMeeccaanniissmmooss
 VVaassccuullooppaattííaa:: oobbssttrruucccciióónn ddee llooss vvaassooss ddee
mmeeddiiaannoo ccaalliibbrree aa pprreeddoommiinniioo ddee llaass aarrtteerriiaass
ddee llaa ppiieerrnnaa..
 MMiiccrrooaannggiiooppaattííaa:: ppoorr oobbssttrruucccciióónn ddee llooss
ppeeqquueeññooss vvaassooss aarrtteerriiaalleess..
 NNeeuurrooppaattííaa:: ppoorr ppéérrddiiddaa ddee llaa sseennssiibbiilliiddaadd yy
ddee llooss rreefflleejjooss qquuee mmaannttiieenneenn eell ttrrooffiissmmoo ddee
llaa ppiieell..
 PPiiee ddee CChhaarrccoott:: ooccaassiioonnaa ddeeffoorrmmiiddaadd ddee llooss
ppiieess ppoorr llaa ssuummaattoorriiaa ddee vvaarriiooss mmeeccaanniissmmooss
ddee aacccciióónn..

20. EEttiioollooggiiaa ddeell ppiiee ddiiaabbééttiiccoo
 NNeeuurrooppaattiiaa ddiiaabbééttiiccaa:: 7700--110000%%..
 VVaassccuullooppaattiiaa ppeerriifféérriiccaa:: 2200%%..
 CCoommbbiinnaacciióónn ddee aammbbaass:: 2200%%..
 EEll 8800%% ddee llaass lleessiioonneess ssee ddeebbeenn aa
ttrraauummaattiissmmooss eexxtteerrnnooss ((eejj:: rrooccee ddeell
ccaallzzaaddoo))..

21. FFaaccttoorreess PPrreeddiissppoonneenntteess
 PPéérrddiiddaa ddee llaa sseennssaacciióónn ddee pprrootteecccciióónn
ddeell ppiiee..
 MMááss ddee 1100 aaññooss ddee eennffeerrmmeeddaadd..
 DDeeffoorrmmiiddaadd eenn eell ppiiee..
 TTaabbaaqquuiissmmoo..

22. FFaaccttoorreess pprroonnóóssttiiccooss
nneeggaattiivvooss
 AAnntteecceeddeenntteess ddee aammppuuttaacciióónn oo
úúllcceerraacciióónn pprreevviiaa..
 PPrreesseenncciiaa ddee rreettiinnooppaattííaa oo
nneeffrrooppaattííaa..
 EEnnffeerrmmeeddaadd vvaassccuullaarr ppeerriifféérriiccaa..
 EEnnffeerrmmeeddaadd ccoorroonnaarriiaa..

23. CCLLAASSIIFFIICCAACCIIÓÓNN
UUnniivveerrssiiddaadd ddee TTeexxaass,, SSaann AAnnttoonniioo::
EEssttaaddiioo GGrraaddooss

00 II IIII IIIIII
AA ((SSiinn
iinnffeecccciióónn
nnii
iissqquueemmiiaa))
LLeessiióónn pprree oo
ppoosstt--uullcceerraattiivvaa
ccoommpplleettaammeennttee
eeppiitteelliizzaaddaa
ÚÚllcceerraa ssuuppeerrffiicciiaall
qquuee nnoo iinnvvoolluuccrraa
tteennddóónn ccaappssuullaa
nnii hhuueessoo
ÚÚllcceerraa qquuee
ppeenneettrraa aa
tteennddóónn oo
ccááppssuullaa
ÚÚllcceerraa qquuee
ppeenneettrraa aa
hhuueessoo
oo aarrttiiccuullaacciióónn
BB IInnffeecccciióónn IInnffeecccciióónn IInnffeecccciióónn IInnffeecccciióónn
CC IIssqquueemmiiaa IIssqquueemmiiaa IIssqquueemmiiaa IIssqquueemmiiaa
DD IInnffeecccciióónn ee
IIssqquueemmiiaa
IInnffeecccciióónn ee
iissqquueemmiiaa
IInnffeecccciióónn ee
iissqquueemmiiaa
IInnffeecccciióónn ee
IIssqquueemmiiaa

24. CCLLAASSIIFFIICCAACCIIÓÓNN
SSoocciieeddaadd ddee IInnffeeccttoollooggííaa ddee llooss EEEEUUUU ((IIDDSSAA)) eenn 22000044::
MMaanniiffeessttaacciioonneess ccllíínniiccaass ddee iinnffeecccciióónn SSeevveerriiddaadd ddee llaa
iinnffeecccciióónn
HHeerriiddaa ssiinn sseeccrreecciióónn ppuurruulleennttaa nnii mmaanniiffeessttaacciioonneess
iinnffllaammaattoorriiaass
NNoo iinnffeeccttaaddaa
PPrreesseenncciiaa ddee ≥≥ 22 mmaanniiffeessttaacciioonneess ddee iinnffllaammaacciióónn ((ddéébbiittoo ppuurruulleennttoo,,
oo eerriitteemmaa,, ddoolloorr,, ccaalloorr oo iinndduurraacciióónn)) ppeerroo ssiinn eexxtteennssiióónn ddee cceelluulliittiiss
nnii eerriitteemmaa ≤≤ 22 ccmm aallrreeddeeddoorr ddee llaa úúllcceerraa,, yy llaa iinnffeecccciióónn ssee lliimmiittaa aa llaa
ppiieell oo tteejjiiddooss ssuubbccuuttáánneeooss.. NNoo hhaayy oottrraass ccoommpplliiccaacciioonneess llooccaalleess nnii
ccoommpprroommiissoo ssiissttéémmiiccoo..
LLeevvee
IInnffeecccciióónn ccoommoo llaa ddeessccrriippttaa aarrrriibbaa,, eenn ppaacciieennttee ssiinn ccoommpprroommiissoo
ssiissttéémmiiccoo yy mmeettaabbóólliiccaammeennttee eessttaabbllee,, ppeerroo qquuee pprreesseennttaa uunnaa oo mmááss
ddee llaass ssiigguuiieenntteess ccaarraacctteerrííssttiiccaass:: cceelluulliittiiss >>22 ccmm,, lliinnffaannggiittiiss,,
ddiisseemmiinnaacciióónn ppoorr ddeebbaajjoo ddee llaa ffaasscciiaa ssuuppeerrffiicciiaall,, aabbsscceessoo pprrooffuunnddoo,,
ggaannggrreennaa yy ccoommpprroommiissoo ddee mmúússccuulloo,, tteennddóónn,, aarrttiiccuullaacciióónn oo hhuueessoo..
MMooddeerraaddaa
IInnffeecccciióónn ccoonn ttooxxiicciiddaadd ssiissttéémmiiccaa oo iinneessttaabbiilliiddaadd mmeettaabbóólliiccaa ((eejj..
ffiieebbrree,, eessccaallooffrrííooss,, ttaaqquuiiccaarrddiiaa,, hhiippootteennssiióónn,, ccoonnffuussiióónn,, vvóómmiittooss,,
lleeuuccoocciittoossiiss,, aacciiddoossiiss,, hhiippeerrgglluucceemmiiaa sseevveerraa oo uurreeaa eelleevvaaddaa))..
SSeevveerraa

25. OOSSTTEEOOMMIIEELLIITTIISS
 iinnffeecccciióónn qquuee pprrooggrreessaa ee iinnvvoolluuccrraa hhuueessoo yy mméédduullaa..
 CCoonnsseennssoo aarrggeennttiinnoo ddee ppiiee DDBBTT:: DDeeffiinniittiivvaa,, pprroobbaabbllee,, ppoossiibbllee,, iimmpprroobbaabbllee
 DDeeffiinniittiivvaa::
 9900%% ddee pprroobbaabbiilliiddaadd
 ssee ssuuggiieerree ttrraattaarr oosstteeoommiieelliittiiss
 CCrriitteerriiooss:: BBooppssiiaa ddee hhuueessoo ccoonn ccuullttiivvoo ee hhiissttoollooggííaa ppoossiittiivvooss,, SSuuppuurraacciióónn óósseeaa
eenn llaa cciirruuggííaa,, RReemmoocciióónn ddee ffrraaggmmeennttooss óósseeooss ddeessddee llaa úúllcceerraa,, AAbbsscceessooss
óósseeooss eenn RRMMNN,, AAll mmeennooss ddooss ccrriitteerriiooss pprroobbaabblleess oo uunnoo pprroobbaabbllee yy ddooss ppoossiibblleess
oo aallgguunnoo ddee llooss ccuuaattrroo ccrriitteerriiooss ppoossiibblleess..
 PPrroobbaabbllee::
 5511--9900%%
 CCoonnssiiddeerraarr ttrraattaammiieennttoo yy ccoonnttiinnuuaarr eessttuuddiiaannddoo aall ppaacciieennttee
 CCrriitteerriiooss:: HHuueessoo vviissiibbllee eenn úúllcceerraa,, eeddeemmaa óósseeoo eenn llaa RRMMNN jjuunnttoo ccoonn oottrrooss
ssiiggnnooss ddee oosstteeoommiieelliittiiss,, mmuueessttrraa ddee hhuueessoo ccoonn ccuullttiivvoo ppoossiittiivvoo ppeerroo hhiissttoollooggííaa
nneeggaattiivvaa oo aauusseennttee,, pprruueebbaa ddee llaa ssoonnddaa ppoossiittiivvaa,, hhuueessoo vviissiibbllee,, aallgguunnoo ddee ddooss
ccrriitteerriiooss ppoossiibblleess..

26.  PPoossiibbllee::
 1100--5500%%
 CCoonnttiinnuuaarr eessttuuddiiaannddoo aall ppaacciieennttee.. CCoonnssiiddeerraarr ttrraattaammiieennttoo ccoonn aall
mmeennooss ddooss ccrriitteerriiooss,, yy//oo ddiiffiiccuullttaaddeess ppaarraa rreeaalliizzaarr eessttuuddiiooss
ccoommpplleemmeennttaarriiooss aaddiicciioonnaalleess..
 CCrriitteerriiooss:: DDeessttrruucccciióónn ccoorrttiiccaall eenn RRxx,, eeddeemmaa ddee hhuueessoo eenn RRMMNN,, EERRSS
>>7700 mmmm//hh ssiinn oottrraa eexxpplliiccaacciióónn ppllaauussiibbllee,, úúllcceerraass qquuee nnoo ccuurraann ppeessee
aa aaddeeccuuaaddaa ddeessccaarrggaa yy ppeerrffuussiióónn ppoorr >>66 sseemmaannaass oo úúllcceerraass ddee >>22
sseemmaannaass ddee dduurraacciióónn ccoonn eevviiddeenncciiaa ccllíínniiccaa ddee iinnffeecccciióónn
 IImmpprroobbaabbllee::
 1100%%
 UUssuuaallmmeennttee nnoo eess nneecceessaarriioo ccoonnttiinnuuaarr eessttuuddiiaannddoo aall ppaacciieennttee nnii
rreeaalliizzaarr ttrraattaammiieennttoo
 CCrriitteerriiooss:: NNoo hhaayy ssiiggnnooss nnii ssíínnttoommaass ddee iinnffllaammaacciióónn,, RRxx nnoorrmmaall,,
úúllcceerraa <<22 sseemmaannaass ddee dduurraacciióónn oo úúllcceerraa ssuuppeerrffiicciiaall

27. DDIIAAGGNNÓÓSSTTIICCOO
 SSoonnddaa aaccaannaallaaddaa
 RRxx ssiimmppllee ddeell ppiiee lleessiioonnaaddoo ffooccaalliizzaaddaa..
 EErriittrroosseeddiimmeennttaacciióónn,, rreeccuueennttoo ddee bbllaannccooss,,
pprrootteeíínnaa CC rreeaaccttiivvaa ((PPCCRR)) ccuuaannttiittaattiivvaa..
 CCuullttiivvooss yy aannttiibbiiooggrraammaass

OOttrrooss mmééttooddooss::
 CCeenntteellllooggrraammaa óósseeoo ((TT9999 oo GGaa6677))..
 TT..AA..CC..
 RR..NN..MM..
 LLeeuuccoocciittooss mmaarrccaaddooss ((IInnddiioo 111111))..

28. DDIIAAGGNNÓÓSSTTIICCOO::
SSoonnddaa aaccaannaallaaddaa ppaarraa ccoonnttaaccttoo óósseeoo eess uunn mmééttooddoo ddiiaaggnnóóssttiiccoo
qquuee ttiieennee vvaalloorr pprreeddiiccttiivvoo ppaarraa oosstteeoommiieelliittiiss ddeell 9900%%..
RRxx ssiimmppllee ddeell ppiiee aaffeeccttaaddoo,, ffooccaalliizzaaddaa,, ssiirrvvaa ppaarraa eell ddiiaaggnnóóssttiiccoo ddee
aalltteerraacciioonneess aa nniivveell óósseeoo,, aarrttiiccuullaarr ee iinncclluussoo ddee ppaarrtteess bbllaannddaass..
SSeennssiibbiilliiddaadd ddeell 5555%% yy eessppeecciiffiicciiddaadd ddeell 7755%%
LLooss ccaammbbiiooss rraaddiiooggrrááffiiccooss ppuueeddeenn ccoommeennzzaarr aa oobbsseerrvvaarrssee aa llooss 1100--1144
ddííaass aapprrooxxiimmaaddaammeennttee,, yy ssoonn mmááss eevviiddeenntteess aa ppaarrttiirr ddeell ddííaa 2211
AABBCCSS::
AA:: AAlliinneeaacciióónn ((ccóómmoo eessttáánn llaass eessttrruuccttuurraass ddeell ppiiee)).. VVeerriiffiiccaarr ssii hhaayy oo nnoo
hhaalllluuxx vvaallgguuss,, ddeeddooss eenn ggaarrrraa oo eenn mmaarrttiilllloo,, ppiiee ppllaannoo oo ccaavvoo,, eettcc..
BB:: ((bboonnee)) SSii hhaayy oosstteeooppeenniiaa,, sseeccuueessttrrooss,, rreeaabbssoorrcciióónn ddee llaa ccoorrttiiccaall,, eettcc..
CC:: ((ccaavviiddaadd)) SSii llaass aarrttiiccuullaacciioonneess pprreesseennttaann oosstteeooffiittooss,, ssuubblluuxxaacciioonneess,,
lluuxxaacciioonneess,, ppiinnzzaammiieennttoo ddee llaa llíínneeaa aarrttiiccuullaarr,, eettcc..
SS:: ((ssoofftt)) VVeerr tteejjiiddooss bbllaannddooss,, ccaallcciiffiiccaacciioonneess aarrtteerriiaalleess,, iinnffllaammaacciióónn,, aaiirree,,
eettcc

30. DDIIAAGGNNÓÓSSTTIICCOO
 LLaabboorraattoorriioo bbáássiiccoo:: eerriittrroosseeddiimmeennttaacciióónn,, rreeccuueennttoo ddee bbllaannccooss,, pprrootteeíínnaa CC
rreeaaccttiivvaa ((PPCCRR)) ccuuaannttiittaattiivvaa..
 CCeenntteellllooggrraammaa óósseeoo::
 PPuueeddee rreeaalliizzaarrssee ccoonn TTcc9999 oo ccoonn GGaa6677.. SSee iinnddiiccaa ppaarraa ddiiaaggnnóóssttiiccoo ddee
oosstteeoommiieelliittiiss,, ffrraaccttuurraass nnoo vviissuuaalliizzaaddaass ccoonn RRxx ssiimmppllee oo ppllaaccaa mmaammooggrrááffiiccaa,, oo
ppaarraa eevvaalluuaacciióónn ddee ppsseeuuddooaarrttrroossiiss..
 PPoosseeee eessccaassaa rreessoolluucciióónn aannaattóómmiiccaa yy ppuueeddee ddaarr ffaallssooss ppoossiittiivvooss oo ffaallssooss
nneeggaattiivvooss,, ddeeppeennddiieennddoo ddeell ggrraaddoo ddee vvaassccuullooppaattííaa ddeell ppaacciieennttee..
 PPeessee aa ssuu bbuueennaa sseennssiibbiilliiddaadd,, ppuueeddee ppeerrddeerr eessppeecciiffiicciiddaadd yyaa qquuee llaass
oosstteeoommiieelliittiiss,, ffrraaccttuurraass,, aarrttrriittiiss yy nneeuurrooppaattííaass aauummeennttaann llaa ccaappttaacciióónn
cceenntteellllooggrrááffiiccaa
 PPoorr ssuu eelleevvaaddoo vvaalloorr pprreeddiiccttiivvoo nneeggaattiivvoo uunn eessttuuddiioo ssiinn hhiippeerrccaappttaacciióónn
pprrááccttiiccaammeennttee ddeessccaarrttaa llaa pprreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciióónn..
 EEll cceenntteellllooggrraammaa ccoonn lleeuuccoocciittooss mmaarrccaaddooss ccoonn IInnddiioo 111111 pprrooccuurraa aauummeennttaarr llaa
eessppeecciiffiicciiddaadd ddeell eessttuuddiioo.. LLaa aaccuummuullaacciióónn ddee lleeuuccoocciittooss mmaarrccaaddooss eess bbaassttaannttee
eessppeeccííffiiccaa ppaarraa iinnffeecccciioonneess,, ppeerroo nnoo eess ccaappaazz ddee ddiiffeerreenncciiaarr ssii llaa iinnffeecccciióónn eess ddee
ppaarrtteess bbllaannddaass oo ddee tteejjiiddoo óósseeoo

31. DDIIAAGGNNÓÓSSTTIICCOO
 TT..AA..CC:: ppeerrmmiittee eell eessttuuddiioo ddee lleessiioonneess mmááss ppeeqquueeññaass,,
ffrraaggmmeennttooss óósseeooss yy ffrraaccttuurraass ccoommpplleejjaass.. PPuueeddeenn vvaalloorraarrssee
ppaarrtteess bbllaannddaass yy hhuueessoo..
 RRNNMM:: iiddeeaall ppaarraa eell eessttuuddiioo ddee ppaarrtteess bbllaannddaass yy hhuueessoo.. LLaa
RRNNMM mmuussccuulloo--eessqquueellééttiiccaa mmuueessttrraa eessttrruuccttuurraass ddee ddiiffíícciill
eevvaalluuaacciióónn ccoommoo ccaarrttííllaaggooss,, lliiggaammeennttooss,, mméédduullaa óósseeaa,,
pprreesseenncciiaa ddee aabbsscceessooss ccoommppaarrttiimmeennttaalliizzaaddooss,, yy uunnaa mmeejjoorr
ddeeffiinniicciióónn ddee llaa lleessiióónn óósseeaa yy ssuu ppoossiibbllee oorriiggeenn..
Teniendo en cuenta la poca certeza diagnóstica de los métodos por
imágenes y los costos generados por su realización, ante la sospecha de
compromiso profundo, el método definido como “estándar de oro” para el
diagnóstico de osteomielitis crónica es la biopsia ósea, a la cual deben
sumarse los estudios microbiológicos y de anatomía patológica

32. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
 DDeebbee nneecceessaarriiaammeennttee sseerr mmuullttiiddiisscciipplliinnaarriioo
 DDeebbrriiddaammiieennttoo aaggrreessiivvoo yy tteemmpprraannoo..
 EExxéérreessiiss ddee hhuueessoo ssii eess nneecceessaarriioo ((ppuueeddee lliimmiittaarrssee aall ffooccoo
aaffeeccttaaddoo))..
 DDiissmmiinnuuiirr eell eeddeemmaa..
 DDeessccaarrttaarr oosstteeoommiieelliittiiss..
 AAnnttiibbiióóttiiccooss aaddeeccuuaaddooss..
 TTeerraappiiaass ppaarraa ffaavvoorreecceerr cciiccaattrriizzaacciióónn ddee úúllcceerraass..
 PPrrootteecccciióónn ddee ppiieell,, vveennddaajjeess,, ddeessccaarrggaass..
 EEdduuccaarr aall ppaacciieennttee yy//oo ffaammiilliiaarr ssoobbrree ccuurraacciióónn ddee lleessiioonneess..

33. MMaanneejjoo ddee llaass
iinnffeecccciioonneess

34. MMaanneejjoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess
 SSeevveerriiddaadd ddee llaa iinnffeecccciióónn
 NNeecceessiiddaadd ddee hhoossppiittaalliizzaacciióónn
 EEvvaalluuaacciióónn ddee llaa ssuuffiicciieenncciiaa vvaassccuullaarr
 NNeecceessiiddaadd ddee cciirruuggííaa ((aammppuuttaacciióónn,,
rreevvaassccuullaarriizzaacciióónn,, aannggiiooppllaassttiiaa))
 TTeerraappiiaa aannttiibbiióóttiiccaa aapprrooppiiaaddaa
 CCuuiiddaaddooss llooccaalleess ddee llaa hheerriiddaa
 DDeessccaarrggaa ddee llaa pprreessiióónn
 CCoonnttrrooll ddee llaa hhiippeerrgglluucceemmiiaa

35. SSeevveerriiddaadd ddee llaa iinnffeecccciióónn
IInnffeecccciióónn qquuee nnoo
aammeennaazzaa llaa ppiieerrnnaa
IInnffeecccciioonneess
ssuuppeerrffiicciiaalleess ddee ppiiee
NNoo rreeqquuiieerree
hhoossppiittaalliizzaacciióónn
TTrraattaammiieennttoo aannttiibbiióóttiiccoo
oorraall ppoorr ddooss sseemmaannaass
IInnffeecccciióónn qquuee aammeennaazzaa llaa
ppiieerrnnaa yy oosstteeoommiieelliittiiss
PPrreesseenncciiaa ddee ggaannggrreennaa,, iissqquueemmiiaa
sseevveerraa yy tteejjiiddoo nneeccrróóttiiccoo oo hhuueessoo
nneeccrróóttiiccoo
RReeqquuiieerree llaa rreesseecccciióónn ddeell tteejjiiddoo oo
hhuueessoo nneeccrróóttiiccoo ppaarraa aallccaannzzaarr llaa ccuurraa
ccoonn ttrraattaammiieennttoo aannttiibbiióóttiiccoo
DDeebbrriiddaammiieennttoo qquuiirrúúrrggiiccoo tteemmpprraannoo
OOsstteeoommiieelliittiiss:: AAnnttiibbiioottiiccootteerraappiiaa
ppaarreenntteerraall sseeggúúnn rreessuullttaaddoo ddee ccuullttiivvooss,, 44
aa 66 sseemmaannaass

36. HHoossppiittaalliizzaacciióónn
EEss nneecceessaarriiaa eenn ccaassoo ddee::
 TTooxxiicciiddaadd ssiissttéémmiiccaa ((ffiieebbrree,, hhiippootteennssiióónn,,
ttaaqquuiiccaarrddiiaa))
 DDeessccoommppeennssaacciióónn mmeettaabbóólliiccaa ((hhiippeerrgglluucceemmiiaa
sseevveerraa,, ttrraassttoorrnnoo hhiiddrrooeelleeccttrroollííttiiccoo))
 FFrraaccaassoo ddeell ttrraattaammiieennttoo aammbbuullaattoorriioo
 NNeecceessiiddaadd ddee pprroocceeddiimmiieennttooss qquuiirrúúrrggiiccooss
((ddeebbrriiddaammiieennttoo qquuiirrúúrrggiiccoo,, rreevvaassccuullaarriizzaacciióónn ddee
mmiieemmbbrroo iissqquuéémmiiccoo))
 TTrraattaammiieennttoo aannttiibbiióóttiiccoo ppaarreenntteerraall eenn ppaacciieenntteess ccoonn
oosstteeoommiieelliittiiss

37. TTrraattaammiieennttoo aannttiibbiióóttiiccoo 11
IInnffeecccciioonneess lleevveess ddee tteejjiiddooss bbllaannddooss
 AAnnttiibbiióóttiiccoo oorraall ssii nnoo rreecciibbiieerroonn AATTBB:: GGrraamm++
aaeerroobbiiooss:: ddiiccllooxxaacciilliinnaa,, cclliinnddaammiicciinnaa ((330000 mmgg // 66
hhss)),, cceeffaalleexxiinnaa ((550000 mmgg // 66 hhss)),, TTMMSS..
 PPaacciieenntteess ccoonn ttttoo.. aannttiibbiióóttiiccoo pprreevviioo oo ffaallllaa ddeell
ttttoo.. aanntteerriioorr:: ccuubbrriirr ttaammbbiiéénn GGrraamm-- :: aammooxxiicciilliinnaa //
ccllaavvuulláánniiccoo,, lleevvooffllooxxaacciinnaa oo aaggrreeggaarr
cciipprrooffllooxxaacciinnaa aa llooss aanntteerriioorreess..
 DDuurraacciióónn 11 aa 22 sseemmaannaass

38. TTrraattaammiieennttoo aannttiibbiióóttiiccoo 22
IInnffeecccciioonneess mmooddeerraaddaass ddee tteejjiiddooss bbllaannddooss
 CCuubbrriirr ddee iinniicciioo GGrraamm++,, GGrraamm-- yy aannaaeerroobbiiooss ((ppoorr vvííaa oorraall))::
aammooxxiicciilliinnaa // ccllaavvuulláánniiccoo,, lleevvooffllooxxaacciinnaa oo cciipprrooffllooxxaacciinnaa ++
cclliinnddaammiicciinnaa
 TTooxxiicciiddaadd ssiissttéémmiiccaa,, ddeessccoommppeennssaacciióónn mmeettaabbóólliiccaa oo
pprroocceeddiimmiieennttoo qquuiirrúúrrggiiccoo:: iinntteerrnnaacciióónn yy ttrraattaammiieennttoo
ppaarreenntteerraall sseeggúúnn ccuullttiivvooss oo cciipprrooffllooxxaacciinnaa ++ cclliinnddaammiicciinnaa,,
aammooxxiicciilliinnaa // ccllaavvuulláánniiccoo oo aammppiicciilliinnaa // ssuullbbaaccttaamm oo
ppiippeerraacciilliinnaa // ttaazzoobbaaccttaamm
 SSii hhaayy ggéérrmmeenneess rreessiisstteenntteess ccuubbrriirr GGrraamm++ ccoonn
vvaannccoommiicciinnaa,, ddaappttoommiicciinnaa oo lliinneezzoolliidd yy GGrraamm-- ccoonn
cceeffttaazziiddiimmee,, aazzttrreeoonnaamm oo cciipprrooffllooxxaazziinnaa ccoonn oo ssiinn ccoobbeerrttuurraa
aannaaeerroobbiiaa ccoonn mmeettrroonniiddaazzooll..
 DDuurraacciióónn 22 aa 44 sseemmaannaass..
 CCoonn bbuueennaa rreessppuueessttaa ssee ppuueeddee ppaassaarr aa vvííaa oorraall

39. TTrraattaammiieennttoo aannttiibbiióóttiiccoo 33
IInnffeecccciioonneess sseevveerraass ddee tteejjiiddooss bbllaannddooss
 HHoossppiittaalliizzaarr ccoonn ttrraattaammiieennttoo ppaarreenntteerraall
sseeggúúnn ccuullttiivvooss oo mmoonnootteerraappiiaa ccoonn
ppiippeerraacciilliinnaa // ttaazzoobbaaccttaamm oo iimmiippeenneemm oo
ccoommbbiinnaacciióónn vvaannccoommiicciinnaa,, lliinneezzoolliidd oo
ddaappttoommiicciinnaa ++ cceeffttaazziiddiimmee,, cciipprrooffllooxxaacciinnaa
oo aazzttrreeoonnaamm ccoonn oo ssiinn mmeettrroonniiddaazzooll
 DDuurraacciióónn 22 aa 44 sseemmaannaass

40. TTrraattaammiieennttoo aannttiibbiióóttiiccoo 44
OOsstteemmiieelliittiiss
 EEll ttttoo.. EEVV eess ggeenneerraallmmeennttee mmááss eeffeeccttiivvoo qquuee llaa tteerraappiiaa
oorraall
 TTeerraappiiaa oorraall ppoossiibbllee ssii eell ppaattóóggeennoo eess ccoonnoocciiddoo yy
ssuusscceeppttiibbllee aall ttrraattaammiieennttoo
 DDuurraacciioonn ppaarreenntteerraall:: 44 aa 66 sseemmaannaass,, ppeerrlloo ppuueeddeenn sseerr
ttrreess ssii eell hhuueessoo iinnffeeccttaaddoo eess rreemmoovviiddoo
 RReemmoocciióónn ddeell hhuueessoo iinnffeeccttaaddoo:: eess nneecceessaarriiaa ppaarraa
aallccaannzzaarr ccuurraa aa llaarrggoo ppllaazzoo ddee llaa iinnffeecccciióónn..
 SSii eell ttrraattaammiieennttoo qquuiirrúúrrggiiccoo eess tteemmpprraannoo ddiissmmiinnuuyyeenn
llaass ppoossiibbiilliiddaaddeess ddee aammppuuttaacciióónn ppoorr eenncciimmaa ddeell ttoobbiilllloo

41. DDeessccaarrggaa ddee pprreessiióónn
 EEll ppiiee lleessiioonnaaddoo ddeebbee sseerr ddeessccaarrggaaddoo ddee
pprreessiioonneess hhaassttaa qquuee llaa úúllcceerraa ccuurree
 LLaa cchhaannccee ddee ccuurraacciióónn aauummeennttaa aalliivviiaannddoo llaa
iissqquueemmiiaa iinndduucciiddaa ppoorr llaa pprreessiióónn
 EEll rreeppoossoo aabbssoolluuttoo nnoo eess vviiaabbllee eenn llooss ppaacciieenntteess
aaccttiivvooss.. EEnn eessee ccaassoo,, yyeessoo ddee ccoonnttaaccttoo ttoottaall eenn
úúllcceerraass nneeuurrooppááttiiccaass ((ssiinn iissqquueemmiiaa nnii iinnffeecccciióónn))
uu oorrtteessiiss ddee ddeessccaarrggaa ccoommoo ““wwaallkkeerr”” oo ssaannddaalliiaass
qquuiirrúúrrggiiccaass

42. CCoonnttrrooll ddee llaa hhiippeerrgglluucceemmiiaa
 LLaa iissuulliinnootteerraappiiaa eess ffuunnddaammeennttaall ppaarraa
mmeejjoorr ccoonnttrrooll gglluuccéémmiiccoo ((GGlluu<<115500 ppaarraa
qquuee llaa úúllcceerraa ccuurree))
 LLaa iinnssuulliinnaa aayyuuddaa aa llaa cciiccaattrriizzaacciióónn ppoorr sseerr
aannaabbóólliiccaa,, aauummeennttaarr llaa lliibbeerraacciióónn ddee
ffaaccttoorreess ddee ccrreecciimmiieennttoo yy llaa ffoorrmmaacciióónn ddee
llaa mmaattrriizz yy eeppiiddeerrmmiiss

43. MMaall ppeerrffoorraannttee ppllaannttaarr
 EEnn ggeenneerraall eenn ppiieess nneeuurrooppááttiiccooss,, ssee oobbsseerrvvaa
uunnaa úúllcceerraa oo ssoolluucciióónn ddee ccoonnttiinnuuiiddaadd ddee
pprrooffuunnddiiddaadd ddiivveerrssaa qquuee ppuueeddee lllleeggaarr aa hhuueessoo
((ccoommúúnnmmeennttee ccaabbeezzaa ddee uunn mmeettaattaarrssiiaannoo))..
 EEss ffuunnddaammeennttaall eevvaalluuaarr llaa sseennssaacciióónn ddee
pprrootteecccciióónn ddeell ppiiee..
 TTaammbbiiéénn eell ccoonnttrrooll ddeell ccaallzzaaddoo yy llaass mmeeddiiaass yy nnoo
aannddaarr ddeessccaallzzoo..

44. MMaall ppeerrffoorraannttee 11
 EExxuullcceerraacciióónn
ddeebbaajjoo ddee
ccaalllloossiiddaadd
pprroodduucciiddaa eenn ppiiee
nneeuurrooppááttiiccoo ppoorr
ccaallzzaaddoo
iinnaaddeeccuuaaddoo

45. MMaall ppeerrffoorraannttee 22
 ÚÚllcceerraa aappaarreennttee
ssuuppeerrffiicciiaall

46. MMaall ppeerrffoorraannttee 33

47. MMaall ppeerrffoorraannttee 44

48. IInnffeecccciióónn
 IInnffeecccciióónn aappaarreennttee
ddee ppaarrtteess bbllaannddaass

49. OOsstteeoommiieelliittiiss

50. Lecho ddee aammppuuttaacciióónn ggrraannuullaannttee

51. DDeebbrriiddaacciióónn aammpplliiaa
 AAmmppuuttaacciióónn ddiiggiittaall
ppoorr iinnffeecccciióónn mmááss
oosstteeoommiieelliittiittss

52. DDeebbrriiddaacciióónn aammpplliiaa bbiiss
 LLaa iinnffeecccciióónn ssee
eexxttiieennddee ppoorr eell
ssiisstteemmaa tteennddiinnoossooss
yy eess nneecceessaarriioo aabbrriirr
eell ccoommppaarrttiimmiieennttoo
ttiibbiiaall aanntteerriioorr ((ccoonn
aanneesstteessiiaa llooccaall)) ppaarraa
ddrreennaarr sseeccrreecciioonneess
ppuurruulleennttaass..

53. GGaannggrreennaa hhúúmmeeddaa

54. CCuurraacciióónn ccoonn ppaarrcchheess ddee
aallggiinnaattoo

55. CCuurraacciióónn ccoonn hhiiddrrooggeell

56. CCuurraacciióónn ccoonn hhiiddrrooggeell 22

57. CCuurraacciióónn ccoonn hhiiddrrooggeell 33

58. c Curación coonn ccáámmaarraa hhiippeerrbbáárriiccaa
 LLaa uuttiilliizzaacciióónn ddee ooxxííggeennoo aa aallttaass
pprreessiioonneess,, 11,,55 aa 33 aattmmóóssffeerraass,, pprroovveeeerrííaa
uunn eeffeeccttoo cciiccaattrriizzaannttee yy bbaacctteerriicciiddaa..
 CCuuaannddoo llooss lleecchhooss ddiissttaalleess eessttáánn oocclluuiiddooss
oo llaa mmiiccrroocciirrccuullaaccííoonn mmuuyy ccoommpprroommeettiiddaa,,
ssee oobbttiieenneenn rreessuullttaaddooss aalleennttaaddoorreess..

59. EEttaappaa ddee ddeebbrriiddaacciióónn
 CCoommiieennzzoo ddeell ttrraattaammiieennttoo,
nneeccrroossiiss yy ffrriibbrriinnaa

60. EEttaappaa ddee ggrraannuullaacciióónn
 MMiittaadd ddeell ttrraattaammiieennttoo ccoommiieennzzaa llaa
ggrraannuullaacciióónn ddiissmmiinnuuyyee llaa nneeccrroossiiss

61. EEttaappaa ddee eeppiiddeerrmmiizzaacciióónn
 HHeerriiddaass ggrraannuullaannddoo yy eenn rreemmiissiióónn

62. CCaassoo ccllíínniiccoo 11 -- 11
 PPaacciieennttee ddee 7744 aaññooss ccoonn aannggiiooggrraaffííaa yy
eeccooddoopppplleerr qquuee iinnddiiccaabbaann aauusseenncciiaa ddee lleecchhooss
ddiissttaalleess ppoorr ddeebbaajjoo ddee llaa ppooppllíítteeaa..
 FFuuee aammppuuttaaddoo eenn SSaann MMaarrttíínn ddee llooss AAnnddeess
ddoonnddee ssee llee aammppuuttóó eell hhaalllluuxx..
 LLaa hheerriiddaa ffuuee ssuuttuurraaddaa ccoommoo eenn llaass
aammppuuttaacciioonneess ttrraauummááttiiccaass ccoommuunneess..
 LLlleeggaa aa nnuueessttrroo sseerrvviicciioo ccoonn uunnaa ggaannggrreennaa
hhúúmmeeddaa..

63. CCaassoo ccllíínniiccoo 11 -- 22

64. CCaassoo ccllíínniiccoo 11 -- 33

65. CCaassoo ccllíínniiccoo 11 -- 44

66. CCaassoo ccllíínniiccoo 11 -- 55

67. CCaassoo ccllíínniiccoo 22 -- 11
 PPaacciieennttee ddee 4444 aaññooss ccoonn lleessiioonneess
rreecciiddiivvaaddaass eenn qquuiinnttoo ddeeddoo..
 SSee iinntteennttaa ttrraattaammiieennttoo ccoonn ccuurraa hhúúmmeeddaa yy
aannttiibbiióóttiiccooss
 PPoorr RRxx ssee ddeetteeccttaa uunnaa oosstteeoommiieelliittiiss..
 SSee ddeecciiddee llaa eexxéérreessiiss ddee ddeeddoo yy eell rraayyoo..

68. CCaassoo ccllíínniiccoo 22 -- 22

69. CCaassoo ccllíínniiccoo 22 -- 33

70. CCaassoo ccllíínniiccoo 22 -- 44

71. TTééccnniiccaass ddee ccuurraacciióónn
11.. LLaavvaarr bbiieenn ppiieerrnnaa yy ppiiee ccoonn aagguuaa yy jjaabbóónn
nneeuuttrroo..
22.. SSeeccaarr ppoonniieennddoo eessppeecciiaall ccuuiiddaaddoo eenn llooss
pplliieegguueess iinntteerrddiiggiittaalleess..
33.. LLaavvaarr llaa hheerriiddaa ppoorr ““aarrrraassttrree”” ccoonn aabbuunnddaannttee
ssoolluucciióónn ssaalliinnaa..
44.. SSeeccaarr ssiinn rraassppaarr ccoonn ggaassaa eessttéérriill..
55.. CCoollooccaarr eenn llaa hheerriiddaa llaa mmeeddiiccaacciióónn iinnddiiccaaddaa..
66.. CCoollooccaarr eenn llaa ppeerriiúúllcceerraa llaa mmeeddiiccaacciióónn iinnddiiccaaddaa
ppoorr eell mmééddiiccoo..
77.. CCuubbrriirr ccoonn ggaassaa yy vveennddaa eessttéérriill ..

72. MMeeddiiccaacciioonneess ddiissppoonniibblleess 11
 EEnn eell ccaassoo ddeell ppiiee ddiiaabbééttiiccoo ssee ddeessaaccoonnsseejjaa llaa
ccuurraa ccoonn mmeemmbbrraannaass yyaa qquuee ccrreeaann uunn aammbbiieennttee
iimmppeerrmmeeaabbllee aall ooxxííggeennoo ee iimmppiiddeenn eell ddrreennaajjee ddee
llaass sseeccrreecciioonneess,, ffaavvoorreecciieennddoo llaa pprroolliiffeerraacciióónn ddee
aaggeenntteess aannaaeerroobbiiooss..
 EEnn nnuueessttrraa eexxppeerriieenncciiaa eevviittaammooss eell uussoo ddee
ppaarrcchheess ddee hhiiddrrooccoollooiiddeess oo ddee ppoollíímmeerrooss
iimmppeerrmmeeaabblleess aall ooxxííggeennoo

73. MMeeddiiccaacciioonneess ddiissppoonniibblleess 22
 LLaa ccoommbbiinnaacciióónn mmááss ffrreeccuueennttee eess eell hhiiddrrooggeell
jjuunnttoo ccoonn ppaarrcchhee ddee aallggiinnaattoo..
 HHiiddrrooggeell yy aallggiinnaattoo ppuueeddeenn sseerr uuttiilliizzaaddooss ccoonn
bbuueenn eeffeeccttoo ppoorr sseeppaarraaddoo..
 EEnn ccaassooss ddee aabbuunnddaannttee ffiibbrriinnaa nneeccrroossiiss yy oo
eexxppoossiicciióónn tteennddiinnoossaa,, eexxiisstteenn ppaarrcchheess
iimmpprreeggnnaaddooss eenn ssoolluucciióónn ssaalliinnaa hhiippeerrttóónniiccaa;;
ccoommoo aassíí ttaammbbiiéénn llaa ggaassaa iiooddooffoorrmmaaddaa,, aammbbooss
ccoonn eessttrriiccttoo ccoonnttrrooll mmééddiiccoo..
 PPaarraa hheerriiddaass ssuuppeerrffiicciiaalleess eexxiisstteenn ggaassaass nnoo
aaddhheerreenntteess yy ccoonn bbaacctteerriioossttááttiiccooss qquuee nnooss
ppeerrmmiitteenn mmaanntteenneerr uunn mmeeddiioo pprrooppiicciioo ppaarraa llaass
ffaasseess ffiinnaalleess ddee llaa cciiccaattrriizzaacciióónn

74. MMeeddiiccaacciioonneess ddiissppoonniibblleess 33
FFOORRMMAASS DDEE PPRREESSEENNTTAACCIIÓÓNN
HHiiddrrooggeelleess:: ppuueeddeenn pprreesseennttaarrssee eenn ffoorrmmaa
aammoorrffaa oo eenn ddiissccooss ddee aappaarriieenncciiaa ggeellaattiinnoossaa
eessttooss úúllttiimmooss ttrraaeenn uunnaa iinnmmeeddiiaattaa sseennssaacciióónn
ddee ffrreessccuurraa,, eenn ttaannttoo llooss pprriimmeerrooss ssoonn
vveerrssááttiilleess ppaarraa rreelllleennaarr hheerriiddaass..
AAllggiinnaattooss:: ppuueeddeenn vveenniirr ccoommoo ppaarrcchheess oo ccoommoo
mmeecchhaass iiddeeaalleess ppaarraa rreelllleennaarr hheerriiddaass
aannffrraaccttuuoossaass oo pprrooffuunnddaass..

75. MMeeddiiccaacciioonneess ddiissppoonniibblleess 44
 UUnngguueennttooss ddeebbrriiddaanntteess::
CCllooffiibbrraassee ((ffiibbrriinnoolliissiinnaa))
IIrruuxxooll ((ccoollaaggeennaassaa))
 CCrreemmaass::
BBiiaaffiinnee ((ttrroollaammiinnaa))
MMeennaaddeerrmm,, eenn ccaassoo ddee eecczzeemmaa ppeerriiuullcceerroossoo
((bbeecclloommeettaassoonnaa))
 PPoommaaddaass yy sspprraayy::
CClleevvoossaann

76. CCoonncceeppttooss ffiinnaalleess
 EEll ppiiee ddiiaabbééttiiccoo eess uunnaa ccoommpplliiccaacciióónn
ffrreeccuueennttee yy pprreevviissiibbllee ccoonn eedduuccaacciióónn yy
ccuuiiddaaddoo..
 LLaa aacccciióónn rrááppiiddaa yy aaddeeccuuaaddaa eess ffuunnddaammeennttaall
ppaarraa ssaallvvaarr llaa vviiddaa ddeell ppaacciieennttee yy ssuu
mmiieemmbbrroo..
 EEll sseegguuiimmiieennttoo ddeebbee sseerr oobbsseessiivvoo,, mmeettóóddiiccoo
yy aa ccaarrggoo ddee pprrooffeessiioonnaalleess iiddóónneeooss..
 LLaass ddeecciissiioonneess nnoo aaddmmiitteenn ddeemmoorraass..

77. MMuucchhaass ggrraacciiaass!!