Rekonstruktivna mikrohirurgija prof. dr sc med. marijan novakovic
1. VOJNOMEDICINSKA AKADEMIJA
BEOGRAD, SRBIJA
DANI SRPSKE MEDICINSKE DIJASPORE
12–15. oktobar 2011.
REKONSTRUKTIVNA MIKROHIRURGIJA
www.vma.mod.gov.rs
2. VOJNOMEDICINSKA AKADEMIJA
BEOGRAD, SRBIJA
Rekonstruktivne mogućnosti
latissimus dorsi režnja
pukovnik
Prof. dr sc. med. Marijan Novaković
NAČELNIK
VOJNOMEDICINSKE AKADEMIJE
Beograd, Srbija
www.vma.mod.gov.rs
3. m. latissimus dorsi
Najširi mišić ledja
Površinska grupa mišića ledja
Ravan mišić, trouglastog oblika
Pokriva srednju i donju trećinu ledja
Veliĉina 25 x 35 cm
www.vma.mod.gov.rs
5. a. thoracodorsalis
Ulazi u mišić sa prednje strane, 10 cm niže
od pripoja na humerusu i 2 cm od gornje
ivice mišića
Dijametar 1.5 – 3 mm
Dužina vaskularne peteljke 8 – 10 cm
www.vma.mod.gov.rs
6. Gornja trećina mišića
Veliki perforatori a. thoracodorsalis
Srednja trećina mišića
Mali perforatori a. thoracodorsalis i
intramuskularna anastomoza sa granama
interkostalne i lumbalne arterije
Donja trećina mišića
Perforatori sekundarne peteljke
16 MK perforatora
www.vma.mod.gov.rs
7. Vaskularizacija
Tipiĉni primer mišića sa V tipom
vaskularizacije
(klasifikacija Mathes-Nahai)
Jedna dominantna vaskularna peteljka i
segmentalne sekundarne vaskularne
peteljke
www.vma.mod.gov.rs
8. Lokalni režanj
Proksimalno baziran
Distalno baziran
Slobodni režanj
Mišićni
Miokutani
Osteomiokutani
Ukljuĉuje poslednja 4 rebra
Ukljuĉuje donji deo skapule
www.vma.mod.gov.rs
9. Dimenzije režnja
Mišićni režanj 25 x 35 cm
Miokutani režanj 30 x 40 cm
Ostrvo kože ne može biti manje
od veliĉine dlana
Donorna regija može da se ušije direktno
kod defekata manjih od 12 cm
www.vma.mod.gov.rs
19. Klasifikacija
• Mekotkivni defekti bez eksponiranih
dubokih struktura
• Mekotkivni defekti sa eksponiranim
dubokim strukturama
• Mekotkivni defekti sa povredama ili
defektima dubokih struktura
(kosti, tetive, nervi)
www.vma.mod.gov.rs
20. Metode zatvaranja
mekotkivnih defekata
• Duboke strukture nisu eksponirane
– kožni graft
• Eksponirane duboke strukture
– režanj
• Defekti dubokih struktura
– režanj i rekonstrukcija dubokih struktura
www.vma.mod.gov.rs
21. Hirurške metode zatvaranja
Slobodni režanj Složeno
Udaljeni režanj
Lokalni režanj
Transplantat
kože
Direktna Jednostavno
sutura
www.vma.mod.gov.rs
22. Analiza pre rekonstrukcije
1. Lokalizacija i veliĉina defekta
2. Funkcionalni i estetski znaĉaj originalnog defekta
3. Potencijalni defekt donorne regije
4. Vaskularizacija okolnog tkiva
5. Prisustvo eksponiranih struktura
6. Naĉin nastanka defekta
7. Cena zbrinjavanja
8. Potencijalne komplikacije
9. Oĉekivanja pacijenta
10. Uticaj na kvalitet života pacijenta
www.vma.mod.gov.rs
23. Kliniĉka primena
Latissimus dorsi režnja
– defekti
glava i vrat
grudni koš
mijelomeningocela
gornji ekstremiteti
trbuh
– rekonstrukcija
grudi
trbušni zid
funkcionalni mišić
– pectoralis (Sy Poland)
– triceps
– biceps
– kardijalna i pulmonalna asistencija
– mikrovaskularna transplantacija
udaljeni pokrivač
– glava i vrat
– grudni koš
– gornji ekstremiteti
– donji ekstremiteti
www.vma.mod.gov.rs
53. CILJEVI REKONSTRUKCIJE
• Formirati simetriĉnu dojku, normalnog
izgleda
• Saĉuvati i poboljšati kvalitet života
pacijentkinje
www.vma.mod.gov.rs
54. Vrste rekonstrukcije dojki
• Primarna rekonstrukcija
– Mastektomija i rekonstrukcija istovremeno
• Sekundarna rekonstrukcija
– 3 meseca ili ĉak nekoliko godina nakon
mastektomije
www.vma.mod.gov.rs
60. ZAKLJUĈAK
Latissimus dorsi režanj je,
zbog svojih hirurško-anatomskih karakteristika,
režanj izbora u rekonstrukciji mekotkivnih defekata
razliĉite lokalizacije.
www.vma.mod.gov.rs