BLUD RSUD Dr.H.YULIDDIN AWAY TAPAKTUAN ACEH SELATAN MENUNJU AKREDITASI 2012 MENUJU TIPE B......MELAYANI DENGAN IKHLAS DAN ISLAMI

1. BLUD RSUD Dr. H. YULIDDIN AWAY TAPAKTUAN
POKJA IV PELAYANAN PASIEN
No : Pokja.IV/ 001 /X/ 2015 Tapaktuan, Oktober 2015
Lamp : 11 (sebelas) Eks
Hal : Rekomendasi Dokumen Rekam Medik
Kepada Yth :
Direktur BLUD RSUD Dr.H.Yuliddin Away Tapaktuan
di -
Tempat
Sehubungan dengan berjalannya Akreditasi Versi 2012 di Rumah Sakit , BLUD RSUD
Dr.H.Yuliddin Away Tapaktuan dimana salah satu pokjanya adalah Pelayanan Pasien. Dalam
hal ini Pokja IV Pelayanan Pasien merekomendasikan kepada bapak, Penambahan Dokumen
pada Rekam Medik Pasien sebagai berikut :
1. Surat Permintaan Second Opinion
2. Persetujuan Permintaan Pendapat Lain (Second Opinion)
3. Formulir Permintaan Privasi
4. Formulir Penyimpanan Barang Berharga Milik Pasien
5. Persetujuan Umum/ General Consent
6. Informasi tentang Anastesi dan Sedasi dalam dan Menengah
7. Surat Pernyataan Penolakan Pengobatan
8. Formulir Keinginan Pasien Memilih DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pengobatan)
Rawat Inap
9. Formulir penunjukan kewenangan penerima informasi kondisi pasien
10. Catatan edukasi terintegrasi pasien/keluarga
11. Permintaan Pelayanan Kerohanian
Demikian rekomendasi ini disampaikan, untuk itu kami mohon tindak lanjut. Atas perhatian
bapak kami aturkan terima kasih.
KELOMPOK KERJA (POKJA) IV. PELAYANAN PASIEN
Tembusan :
1. Ketua Akreditasi BLUD RSUD Dr.H.Yuliddin Away Tapaktuan
KETUA
Dr. SUKRIADI
Nip. 19840902 201103 1 001
SEKRETARIS
SYAIRUL BASNI, SKM
Nip. 19750401 199503 1 002