澳洲經驗：失智友善環境建構 / Prof. Richard Fleming總監

1. 失智友善環境設計
理查 弗萊明教授
澳洲伍倫貢大學
失智訓練中心 執行總監

2. 台灣 澳洲
面積35,980平方公里 面積7,740,000平方公里
人口23,540,000 人口24,127,159
––

3. 台灣（台幣） 澳洲 （台幣）
平價餐廳餐點 100.00 434.61
中價餐廳三道菜套餐，兩人用餐 700.00 1,931.60
麥當勞套餐 120.00 241.45
國內啤酒（0.5公升生啤酒） 50.00 169.02
進口啤酒（0.33公升罐裝） 60.00 193.16
卡布奇諾（一般大小） 73.25 101.59
可口可樂／百事可樂（0.33公升罐裝） 27.29 76.69
水（0.33公升瓶裝） 19.39 63.54

4. 台灣（台幣） 澳洲（台幣）
牛奶（一般）（1公升） 88.20 34.22
一條新鮮白麵包 （500克） 49.08 61.99
白米（1公斤） 96.26 65.70
一打雞蛋（一般） 64.68 108.34
本地乳酪（1公斤） 652.97 223.83
雞胸（無骨、無皮）（1公斤） 225.32 246.00
牛腿肉（1公斤）（或相當於後腿的紅肉） 506.76 371.70
蘋果（1公斤） 108.91 98.87
香蕉（1公斤） 67.05 75.14

5. 台灣（台幣） 澳洲（台幣）
承租市中心三房公寓 25,796.13 65,000.92
承租郊區三房公寓 17,319.44 46,275.24
房貸利率 (%)，每年 2.07 4.47
平均每月淨薪資（稅後） 54,074.24 97,597.71

6. 失智症盛行率
Jorm AF
and
Korten (1988)
A
Method
for
Calculating
Projected
Increases
in
the
Number
of
Dementia
Sufferers.
Australian
and
New
Zealand
Journal
of
Psychiatry,
22(2),
183-­‐189

7. http://www.abs.gov.au/websitedbs/d3310114.nsf/home/Population%20Pyramid%20-%20Australia
澳洲
1974年人口年齡結構
預期居民人口

8. 澳洲
2040年人口年齡結構
預期居民人口

9. 人口金字塔
1955年

10. 澳洲失智症患者人數
資料來源：澳洲2016-2056年失智症經濟成本，Brown, L., Hansnata、E.與La, H.A. NATSEM，坎培拉大
學治理與政策分析研究所，2017年2月

11. 失智症對於台灣造成的衝擊與負擔將惡化，
隨著人口持續老化，再加上台灣持續工業化，
對於長照的需求將提升，因此必須達成共識，
以平衡健康經濟學與臨床實務。
FUH, J. L. & WANG, S. J.，2008，失智症在台灣：過去、現在與未來(Dementia in
Taiwan: Past, present, and future)，《台灣神經學雜誌》(Acta Neurologica
Taiwanica, 17, 153-161)

12. 由於老年人口與失智症盛行率雙雙攀升，
2012年台灣估計失智症患者人數已約為
1992年的四倍，從50,970人(3.6%)增加至
208,012人(8.0%)。
YU, S., HUEY-JANE, L., SHU-CHIEN, Y., TA-FU, C., KER-NENG, L., CHUNG-CHIH,
L., PEI-NING, W., LI-YU, T. & MING-JANG, C. A nationwide survey of mild
cognitive impairment and dementia, including very mild dementia, in Taiwan.
PLoS ONE, Vol 9, Iss 6, p e100303 (2014), e100303.

13. 住院天數
失智症患者住院天數幾乎是無失智症病患
的兩倍，失智症患者平均住院16.4天，無
失智症的病患則是8.9天。
澳洲健康與福利協會，2013年。醫院的失智症照護：成本與策略(Dementia care
in hospitals: costs and strategies)。Cat.no. AGE 72. Canberra: AIHW.

14. 醫院照護平均成本
若失智症是導致病人住院的主要原因，每
次住院平均成本為$13,434，但非失智症患
者的每次住院平均成本為$5,010，兩者之
間差異為$8,424。換言之，與非失智症患
者相較，住院主要原因為失智症的患者住
院平均成本高出近2.7倍。
澳洲健康與福利協會，2013年。醫院的失智症照護：成本與策略(Dementia care in
hospitals: costs and strategies)。Cat.no. AGE 72. Canberra: AIHW.

15. 住宿照護回應

16. 失智友善環境設計主要原則

17. 1. 低調降低風險
2. 提供人性化的規模大小
3. 讓失智症患者可以看見與被看見
4. 減少無益的刺激
5. 優化有益的刺激
6. 支持活動與互動
7. 打造熟悉的空間
8. 提供可獨處或與其他人相處的機會
9. 提供與社群的連結
10. 呼應一種生活方式
失智友善環境設計主要原則

18. 低調降低風險
本圖是在HammondCare旗下的長者養護機構所攝
© HammondCare

20. 挪威式柵欄

21. 需要新增長者養護機構床位
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026
No.
of
operational
residential
aged
care
places
Year
Existing
stock Replaced
stock New
stock
2015-2016接下來十年所需的長者養護機構床位預測數量
（長者照護融資局，2016年）

22. 替代方案？
日本有類似社區巡守隊的網絡，專門留意10,300位「漂泊人」，
亦即迷路找不到家的失智症患者。
此網絡由志工主導，並與警察、當地商家、慈善機構合作，
協助為漂泊人指引安全回家的路。
日本1,741 個地方政府中，有61.3%採取此方案。
Mayumi Hayashi，2014，「日本失智症照護是透過志工計畫解決，而非由政府
出手』(Dementia care in Japan is being solved through volunteer schemes,
not government)，《衛報》(The Guardian)

23. 替代方案？
• 失智症之友於2005年成立– 政府出資
• 失智症之友於2008年達到人數100萬的目標
• 目前失智症之友人數達到600萬
• 600萬失智症之友 = 日本1.27億人口的4.6%
• 目前日本的失智症患者有500萬人，因此每位失智症患者平均有一
位以上的朋友
• 2018年達到失智症之友人數800萬的目標
Dementia Friends in Japan. Dr Mayumi Hayashi, Institute of Gerontology,
King’s College London. Presentation at Dementia Awareness Week Conference
Glasgow 1 June 2015

24. 英國替代方案
到了2015年底，我們將：
•使至少20個城鎮鄉村努力達到失智友善的
目標 – 英格蘭78個社區已報名奠基階段認
證，比原本的目標多出三倍以上
•培養至少100萬名失智症之友，亦即有信
心可為失智症患者提供支援的人士

25. 澳洲的回應

26. 努力打造失智友善的Kiama

27. 我們目前所居住的實體與社會
環境無法支持失智症患者的參
與和福祉

28. 我們完成了哪些工作？
研究與諮詢
失智症聯盟與諮詢小組
• 失智症諮詢小組
• 失智症聯盟
開發行動計畫
採取行動！

29. 1. 研究活動
• 與失智症病患和照護者／家人進
行訪談
• 描繪失智友善與不友善環境
• 稽核社區環境
• 開發稽核工具
• 與重要利害關係人（例如零售商、
餐旅業者、社區與健康服務提供
者、服務社團等）進行焦點團體
訪談

30. 我們學到了什麼？
對於失智症患者而言，Kiama有許多正面之處：
• 大部分的社區成員(87%)同意若自己罹患失智症，也想住在Kiama地
區
• 失智症患者參與各種社區活動（多半有一人陪伴）：
– 散步
– 咖啡店
– 同好團體（例如合唱團）
– 購物／銀行往來
– 文化活動／市集

31. 但對於失智症患者而言，Kiama也帶來部分挑戰：
• 感覺社區對於失智症的認知／了解程度低
• 難以找尋關於失智症友善服務的資訊
• 大眾交通運輸工具有限
• 健康醫療專科人士有限或難以取得其服務
• 可能會出現「小鎮」八卦流言
我們學到了什麼？

32. 需要失智症相關社區教育，因為：
• 大部分社區成員(76%) 認識的人當中有失智者患者
• 僅有51% 同意自己對於失智症有良好的認識
• 約1/3的社區成員認為「大部分的失智症患者不會有複雜與有趣的
對話」
環境方面，必須：
– 提升接近自然環境的機會
– 改善服務的取得（例如交通工具、停車位、路標指引）
– 步道與十字路口稽核、維護與升級
– 改善公廁格局與標示
我們學到了什麼？

33. 2. 失智症聯盟與諮詢小組
• 失智症諮詢小組
– 失智症患者（以及照護者／支持者）
– 社會與倡導角色
• 失智症聯盟
– 地方政府、社區組織、企業與學校、
失智症諮詢小組代表
• 將研究數據作為當地行動計畫的資訊基
礎
• 指導與支持計畫，並確保由當地社群主
導計畫
• 一開始每月聚會，接下來改為每兩個月
聚會一次，以支持、討論與推廣計畫

34. 發展失智友善社區的三大關鍵活動
1. 培養可支持失智友善社區的人士
2. 了解並改善建構環境
3. 開發與應用輔助科技

35. 衡量公共與商業建築的「失智友善度」
DFC稽核
工具
養護機構環境設
計文獻
DFC環境設計現
有文獻
From ‘Designing dementia-friendly outdoor
environments’ A Findings Leaflet by Elizabeth
Burton, Lynne Mitchell and Shibu Ramana published
by the Engineering and Physical Sciences Research
Council, UK.

36. DFC稽
核工具
失智症患
者與照護
人的觀點
養護機構
環境設計
文獻
專業人士
觀點
DFC環境
設計現有
文獻

37. 取自「設計失智症友善的戶外環境」，Elizabeth Burton、Lynne Mitchell與Shibu Ramana的研究發現單，英國工程與物理科學研究協會出版

38. 然而，就描繪我們對於戶外空間與建築物的體驗方式來說，
這是非常靜態的方式
實際上，我們體驗上述空間的方式是透過往該空間移動，
穿過該空間，以及走出該空間

39. 停車場到建築物

40. 停車場到
建築物
往入口前進

41. 從停車場到
建築物
入口空間
往入口前進

42. 停車場到
建築物
入口空間
往目的地
路線
往入口前進

43. 目的地
停車場到
建築物
入口空間
往目的地
路線
往入口前進

44. 目的地
從目的地到
出口
停車場到
建築物
入口空間
往目的地路線
往入口前進

45. 目的地
從目的地到
出口
出口空間
從停車場到
建築物
入口空間
往目的地
路線
往入口前進

46. 目的地
從目的地到
出口
出口空間
建築物到
停車場
停車場到
建築物
入口空間
往目的地
路線
往入口前進

47. 最初原則
1. 低調降低風險
2. 提供人性化的規模大小
3. 讓失智症患者可以看見與被看見
4. 減少無益的刺激
5. 優化有益的刺激
6. 支持活動與互動
7. 打造熟悉的空間
8. 提供可獨處或與其他人相處的機會
9. 提供與社群的連結
10. 呼應一種生活方式

48. 失智友善社區-環境評估工具(DFC-EAT)相關原則
1. 低調降低風險
2. 提供人性化的規模大小
3. 讓失智症患者可以看見與被看見
4. 減少無益的刺激
5. 優化有益的刺激
6. 支持活動與互動
7. 打造熟悉的空間
8. 提供可獨處或與其他人相處的機會

50. • 所有稽核工具均須受到評量，以確保具
有良好的內部與施測者間信度
• 稽核工具已由兩位施測者應用在十個地
點中的各六棟建築物，以檢查此特性
驗證工具

51. 目的地
從目的地到
出口
Exit space
建築物到
停車場
Car park to
building
入口空間
往目的地
路線
往入口前進

52. 目的地
從目的地到
出口
建築物到
停車場
入口空間
往目的地
路線
往入口前進

53. DFC-EAT附錄1

54. DFC-EAT附
錄1

55. 平均分數
往入口前進 入口空間
往目的地
路線
目的地
從目的地
離開路線
10家銀行 70% 37% 78% 73% 74%
7棟地方政府建築物 68% 54% 67% 77% 76%
3座圖書館 45% 72% 76% 76% 77%
10家購物中心 68% 49% 67% 70% 65%
10間醫療診所 68% 47% 60% 76% 72%
10家小型商店 73% 51% 74% 56% 67%
10家超市 49% 45% 53% 63% 51%

56. Average
scores
in
a
sample
of
10
shopping
malls 68% 49% 67% 70% 65%
Average
scores
in
a
sample
of
10
medical
clinics 68% 47% 60% 76% 72%
Average
scores
in
a
sample
of
10
small
shops 73% 51% 74% 56% 67%
Average
scores
in
a
sample
of
10
supermarkets 49% 45% 53% 63% 51%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Approaching
the
entry Entry
space Route
to
the
destination
Destination Route
from
the
destination
0
Average
scores
in
a
sample
of
10
banks
Average
scores
in
a
sample
of
7
council
buildings
Average
scores
in
a
sample
of
3
libraries
Average
scores
in
a
sample
of
10
shopping
malls
Average
scores
in
a
sample
of
10
medical
clinics
Average
scores
in
a
sample
of
10
small
shops
Average
scores
in
a
sample
of
10
supermarkets
10家銀行樣本平均分數
7棟地方政府建築物樣本平均分數
3座圖書館樣本平均分數
10家購物中心樣本平均分數
10間醫療診所樣本平均分數
10家小型商店樣本平均分數
10家超市樣本平均分數

57. 失智友善社區-環境評估工具(DFC-
EAT)

58. 運用試算表

59. www.dta.com.au

60. http://universaldesignaustralia.net.au/wp-content/uploads/2016/09/Age-Dementia-
friendly-spaces-MVCC-Report-final.pdf
街景設計與建築設計互補