Hematochezia adalah kondisi dimana darah segar keluar bersama dengan feses. Gejala ini umumnya disebabkan oleh kondisi non-serius seperti hemoroid dan fisura anus, namun dapat juga merupakan tanda dari kondisi serius seperti kanker kolorektal atau kolitis. Diagnosis melibatkan riwayat medis, pemeriksaan fisik termasuk rektal dan pengujian darah, sedangkan penatalaksanaan bergantung pada penyebabny

1. Hematochezia
Presentasi oleh: Muhamad Alwahid Ramadhan (K1B1 21 090)
Dibimbing oleh: dr. Wayan eka winarka, M.Biomed.Sp.B
Referat
Bagian Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran
Universitas Halu Oleo
JULI 2023

2. Pendahuluan
 Hematochezia merupakan salah satu gejala perdarahan
gastrointestinal akut
 Hematochezia adalah gejala yang sering terjadi pada orang
dewasa dari segala usia
 Kebanyakan kasus merupakan kondisi yang terjadi intermitent
atau self-limiting sehingga, hanya sebagian kecil kasus yang
berobat ke dokter
 Sebagian besar Kasus disebabkan oleh kondisi jinak
penyakit anorektal seperti hemoroid dan/atau fisura anorektal
 Pada beberapa kasus dapat merupakan gejala dari kondisi
keganasan colorectal atau kolitis ulseratif

3. Definisi
Hematochezia mengacu pada kondisi
keluarnya darah segar berwarna merah
cerah pada feses atau bersama
dengan feses dan biasanya
menandakan perdarahan yang berasal
dari saluran pencernaan bagian bawah

4. Epidemiologi
 Prevalensi hematochezia berikisar
antara 13% sampai 34%
 Tidak ada perbedaan signifikan
dalam insidensi antara pria dan
wanita
 Dari total kondisi hematochezia,
hanya 40% pasien yang mencari
pertolongan medis
 Sebagian besar pasien dengan
hematochezia merupakan kelompok
usia lebih dari 60 tahun

5. Anatomi
 Dua kelompok organ yang menyusun sistem pencernaan
 saluran gastrointestinal dan organ pencernaan aksesoris
 Saluran gastrointestinal  struktur berupa tabung kontinu yang
memanjang dari mulut hingga ke anus melalui rongga toraks dan
abdominopelvic
 Oris  oesophagus  gaster  intestinum tenue (duodenum,
jejunum dan ileum)  intestinum crassum (caecum, appendix,
colon aschendens, colon transversum, colon descendens, colon
sigmoid dan rectum)  anus
 Sistem pencernaa  Forgut, Midgut, Hindgut
 Suplai darah  truncus coeliacus, arteri mesenterica superior,
arteri mesenterica inferior

6. Anatomi
Duodenum
 Perdarahan
gastrointestinal
 Perdarahan
saluran cerna atas
dan bawah
 Penanda anatomis
 ligamentum Treitz,
ligamentum
suspensorium
duodeni

7. Anatomi
Colon

8. Anatomi
Vaskularisasi
sistem
pencernaan

9. Carcinoma
Colon
01
Etiologi & Patofisiologi
 Sel kanker membentuk pembuluh darah patologis
 bersifat rapuh dan mudah rusak
 Kerusakan pembuluh darah patologis
 Perdarahan
Inflammatory
Bowl Disease
02  Peradangan kronis saluran cerna
 Kollitis ulseratif atau Crohn disease
 Inlamasi saluran cerna yang dimediasi sistem imun
 terbentuk ulkus  kerusakan pembuluh darah  perdarahan

10. Penyakit
divertikular
03
Etiologi & Patofisiologi
 Divertikula  struktur berbentuk kantong pada dinding lumen
 Dinding lumen melemah dan meregang
 pembuluh darah meregang dan mudah rusak
 perdarahan
Hemoroid
04  Hemoroid  Pelebaran dan inflamasi pembuluh darah vena
pada distal rektum
 Kerusakan bantalan jaringan epithelium mukosa pada vena
yang mengalami dilatasi akibat mengedan/fese yang keras
 kerusakan pembuluh darah  perdarahan

11. Fisura
Ani
05
Etiologi & Patofisiologi
 Robekan pada lapisan epitel saluran anus
 keluarnya feses keras akibat konstipasi (Fisura ani posterior)
 Proses melahirkan pervaginam (Fisura ani anterior)
 Kerusakan pembuluh darah pada dinding lumen
 perdarahan
Infeksi
06  Infeksi pada dinding mukosa saluran cerna
 kerusakan dan kematian sel
 kerusakan dinding lumen saluran cerna dan pembuluh darah
 perdarahan
 Misalnya pada IMS atau colitis hemoragik akut

12. Perdarahan
Saluran Cerna
Atas
07
Etiologi & Patofisiologi
 Perdarahan saluran cerna atas  melena
 Melena  darah + asam lambung
 Dapat terjadi hematochezia  perdarahan saluran cerna atas
dengan volume besar melebihi sekresi asam lambung
Diatesis
Hemoragik
08  Kondisi gangguan perdarahan yang mendasari
 Def. Vit K, hemofilia, trombositopenia
atau gangguan perdarahan lain

13. Diagnosis
Anamnesis
 Menyingkirkan berbagai diagnosis banding
 Membedakan antara darah segar atau darah lama
 berwarna merah terang atau merah gelap atau kehitaman
 Gejala terkait  Nyeri perut, penurunan berat badan,
pola defekasi, demam, keputihan, massa pada daerah anus
 Riwayat riwayat  riwayat penyakit lain, riwayat pembedahan,
riwayat aktivitas seksual, riwayat konsumsi obat-obatan
(terutama golongan NSAID, antikuogulan, antiplatelet)

14. Diagnosis
Pemeriksaan Fisis
 Pengukuran TTV  menilai status hemodinamik
Tanda syok  memerlukan penangan segera
 Pemeriksaan abdomen  Nyeri perut pada daerah mana, distensi
abdomen, tanda sirosis
 Pemeriksaan perineum  adanya massa, fisura ani, bercak
perdarahan
 Pemeriksaan rectal touche  menilai adanya massa, prolaps recti,
nyeri, fisura ani

15. Diagnosis
Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan darah rutin
 Pemeriksaan koagulasi  PT, APTT
 Pasien dengan kecurigaan IMS  pemeriksaan gonore dan klamidia
 Anoskopi  evaluasi saluran cerna bawah bagian distal
 Endoskopi  pemeriksaan baku emas untuk menentukan etiologi

16. Diagnosis Bandding
 Hemoroid
 Fisura anal
 Crohn disease
 Tumor rectal
 Perdarahan divertikula usus
 Arteriovenous malformation
 Polyps
 Ischemic colon
 Inflammatory bowl disease
 Colitis infeksi
 Varises
 Ulkus peptic
 Fistula aortoenterik

17. Tatalaksana
 Hematochezia yang berat memerlukan penilaian hemodinamik awal
dan inisiasi resusitasi jika diperlukan untuk mengontrol tanda-tanda
vital pasien
 Perdarahan GI berat  perdarahan varises, ulkus perforasi, atau fistula
aortoenterik
 Hemoroid  Pendekatan bertahap
 Konservatif  modifikasi gaya hidup dan pengobatan simtomatik
 Intervensi non invasive  rubber band ligatioin dan injeksi agen
sklerotik
 tindakan pembedahan  Hemoroidektomi

18. Tatalaksana
 Fisura ani  penatalaksanaan konservatif
 Pelunak feses, nitrogliserin rectal (relaksasi sphincter ani), mandi air
hangat
 kondisi kronis dan resisten  tindakan pembedahan  sfingterotomi
 Perdarahan divertikular  endoscopy
 injeksi epinefrin, pemasangan klip dan ligasi langsung pada sumber
perdarahan
 perdarahan signifikan dan tidak terkontrol  kolektomi parsial
 Carsinoma colon  bergantung pada stadium tumor
 eksisi radikal dan reseksi anastomosis
 komoterapi dan radioterapi adjuvan

19. Komlikasi & Prognosis
 Hematochezia akibat hemoroid dapat terjadi trombosis dan
menyebabkan nyeri dan rasa tidak nyaman
 Hematochezia akibat fisura ani bila tidak ditangani secara adekuat
dapat berkembang menjadi fisura kronis resisten
 Hematochezia akibat kegansan yang tidak mendapat penanganan
segera berpotensi menyebabkan bebagai komplikasi utamanya dapat
terjadi metastasis akibat penyebaran sel kanker
 Perdarahan kronis dapat menyebabkan anemia

20. Komlikasi & Prognosis
 Prognosis hematochezia tergantung pada berbagai faktor
 penyakit yang mendasari
 keparahan perdarahan yang terjadi
 kondisi umum pasien
 95% kasus hematochezia cenderung sembuh spontan
 Penting untuk mendiagnosis etiologi untuk menyingkirkan
kemungkinan etiologi yang dapat mengancam nyawa

21. Terima Kasih