komplikasi kehamilan trimester 1

1. 11
BATASANBATASAN
Perdarahan yang terjadi pada kehamilanPerdarahan yang terjadi pada kehamilan
kurang dari 22 minggukurang dari 22 minggu
Perdarahan hamil muda yang seringPerdarahan hamil muda yang sering
terjadi :terjadi :
1. Abortus1. Abortus
2. Kehamilan Ektopik2. Kehamilan Ektopik
3. Mola Hidatidosa3. Mola Hidatidosa

2. 22
DEFINISIDEFINISI
Penghentian kehamilan sebelumPenghentian kehamilan sebelum
janin mencapai viabilitas (usiajanin mencapai viabilitas (usia
kehamilan 22 minggu) atau BB janinkehamilan 22 minggu) atau BB janin
< 500 mg< 500 mg

3. 33
Macam-Macam AbortusMacam-Macam Abortus
 ABORTUSABORTUS IMMINENSIMMINENS
Abortus tingkat awal, dimana ostium uteri tertutup danAbortus tingkat awal, dimana ostium uteri tertutup dan
hasil konsepsi masih dalam kandunganhasil konsepsi masih dalam kandungan
 ABORTUS INSIPIENSABORTUS INSIPIENS
Abortus mengancam, dimana serviks mendatar, ostiumAbortus mengancam, dimana serviks mendatar, ostium
membuka, tapi hasil konsepsi masih didalam kavummembuka, tapi hasil konsepsi masih didalam kavum
uteriuteri
 ABORTUS INKOMPLITABORTUS INKOMPLIT
Sebagian hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteriSebagian hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri
 ABORTUS KOMPLITABORTUS KOMPLIT
Seluruh hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteriSeluruh hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri

4. 44
Abortus yang disengaja adalah suatuAbortus yang disengaja adalah suatu
proses dihentikannya kehamilanproses dihentikannya kehamilan
sebelum janin mencapai viabilitassebelum janin mencapai viabilitas
Abortus tidak aman adalah suatuAbortus tidak aman adalah suatu
prosedur yang dilakukan oleh orang ygprosedur yang dilakukan oleh orang yg
tdk berpengalaman atau dlmtdk berpengalaman atau dlm
lingkungan yang tdk memenuhi standarlingkungan yang tdk memenuhi standar
medis minimal atau keduanyamedis minimal atau keduanya

5. 55
MISSED ABORTIONMISSED ABORTION
embrio / fetus meninggal pada umurembrio / fetus meninggal pada umur
kehamilan kurang dari 20 minggukehamilan kurang dari 20 minggu
tetapi seluruh hasil konsepsi masihtetapi seluruh hasil konsepsi masih
tertahan dalam kandungan sampai 6tertahan dalam kandungan sampai 6
minggu atau lebihminggu atau lebih
 ABORTUS HABITUALISABORTUS HABITUALIS
terjadi abortus sampai 3 kali berturut-terjadi abortus sampai 3 kali berturut-
turut atau lebihturut atau lebih

6. 66
ABORTUS INFEKSIOSAABORTUS INFEKSIOSA
Abortus yang disertai infeksiAbortus yang disertai infeksi
ABORTUS SEPTIKABORTUS SEPTIK
Abortus infeksiosa berat disertaiAbortus infeksiosa berat disertai
penyebaran kuman secara sistemikpenyebaran kuman secara sistemik

7. 77
ETIOLOGIETIOLOGI
1. Kelainan telur (ovum yang patologik)1. Kelainan telur (ovum yang patologik)
2. Kelainan pertumbuhan hasil2. Kelainan pertumbuhan hasil
konsepsikonsepsi
3. Kelainan pada plasenta3. Kelainan pada plasenta
4. Kelainan traktus genitalis4. Kelainan traktus genitalis
5. Penyakit Ibu5. Penyakit Ibu

8. 88
DIAGNOSISDIAGNOSIS
Amenore pada masa reproduksiAmenore pada masa reproduksi
dengan plano test (+) atau pernahdengan plano test (+) atau pernah
(+)(+)
Perdarahan pervaginam danPerdarahan pervaginam dan
mungkin dengan pengeluaranmungkin dengan pengeluaran
hasil konsepsihasil konsepsi
Rasa sakit atau kram pada perutRasa sakit atau kram pada perut
diatas simfisisdiatas simfisis

9. 99
PerdarahanPerdarahan ServiksServiks UterusUterus Gejala/tandaGejala/tanda DiagnosisDiagnosis
Bercak hinggaBercak hingga
sedangsedang
TertutupTertutup Sesuai usiaSesuai usia
gestasigestasi
Kram perutKram perut
bawah,bawah,
uterus lunakuterus lunak
AbortusAbortus
imminensimminens
Tertutup/terbukaTertutup/terbuka Lebih kecil dariLebih kecil dari
usia gestasiusia gestasi
Sedikit/tanpaSedikit/tanpa
nyeri perutnyeri perut
bawah,bawah,
riwayatriwayat
ekspulsiekspulsi
hasilhasil
konsepsikonsepsi
Abortus komplitAbortus komplit
Sedang hinggaSedang hingga
masif /masif /
banyakbanyak
TerbukaTerbuka Sesua usiaSesua usia
kehamilankehamilan
Kram/nyeri perutKram/nyeri perut
bawah,bawah,
belum terjadibelum terjadi
ekspulsiekspulsi
hasilhasil
konsepsikonsepsi
Abortus insipiensAbortus insipiens
TerbukaTerbuka Sesuai usiaSesuai usia
kehamilankehamilan
Kram//nyeri perutKram//nyeri perut
bagianbagian
bawah,bawah,
ekspulsiekspulsi
sebagiansebagian
hasilhasil
konsepsikonsepsi
AbortusAbortus
inkomplitinkomplit

10. 1010
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang
LaboratoriumLaboratorium Plano test, Hb,Plano test, Hb,
leukosit, waktu pembekuan, waktuleukosit, waktu pembekuan, waktu
perdarahan, fibrinogen (padaperdarahan, fibrinogen (pada missedmissed
abortionabortion), trombosit), trombosit
USGUSG
Untuk mendeteksi penyebab :Untuk mendeteksi penyebab :
HSGHSG
ToksoplasmosisToksoplasmosis
GDSGDS
HormonalHormonal

11. 1111
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
Abortus ImminensAbortus Imminens
Tidak perlu pengobatan khusus atauTidak perlu pengobatan khusus atau
tirah baring totaltirah baring total
Jangan melakukan aktifitas fisikJangan melakukan aktifitas fisik
berlebihan atau hubungan seksualberlebihan atau hubungan seksual
Tidak perlu terapi hormonal atauTidak perlu terapi hormonal atau
tokolitik karena tidak dapat mencegahtokolitik karena tidak dapat mencegah
abortusabortus

12. 1212
Abortus InsipiensAbortus Insipiens
Jika usia kehamilan <16 mg:Jika usia kehamilan <16 mg:
evakuasi uterus dgn aspirasievakuasi uterus dgn aspirasi
vakum manualvakum manual
Jika >16 mg: tunggu ekspulsiJika >16 mg: tunggu ekspulsi
spontan kemudian evakuasi sisaspontan kemudian evakuasi sisa
konsepsi atau jika perlu infuskonsepsi atau jika perlu infus
oksitosin 20 U/500 cc RLoksitosin 20 U/500 cc RL

13. 1313
Abortus InkomplitAbortus Inkomplit
Perdarahan tidak banyak, kehamilan < 16 mg:Perdarahan tidak banyak, kehamilan < 16 mg:
evakuasi digitalevakuasi digital
Perdarahan banyak, kehamilan < 16 mg:Perdarahan banyak, kehamilan < 16 mg:
evakuasi aspirasi vakum manualevakuasi aspirasi vakum manual
Kehamilan > 16 mg:Kehamilan > 16 mg:
infus oksitosin 20 U/500 cc RLinfus oksitosin 20 U/500 cc RL
dilanjutkan dgn evakuasi sisa konsepsidilanjutkan dgn evakuasi sisa konsepsi

14. 1414
Abortus KomplitAbortus Komplit
Tidak perlu evakuasi lagiTidak perlu evakuasi lagi
Observasi perdarahanObservasi perdarahan
Pemberian tablet tambah darahPemberian tablet tambah darah
Konseling asuhan pascaKonseling asuhan pasca
kegugurankeguguran

15. 1515
Abortus InfeksiosaAbortus Infeksiosa
Gejala KlinisGejala Klinis
Tanda infeksi : panas, takikardi,Tanda infeksi : panas, takikardi,
perdarahan pervaginam yang berbau,perdarahan pervaginam yang berbau,
uterus besar lunak, nyeri tekan,uterus besar lunak, nyeri tekan,
leukositosisleukositosis
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
AntibiotikaAntibiotika
Bila tidak syokBila tidak syok →→ kuret 24 jam kemudiankuret 24 jam kemudian
Bila syok (nadiBila syok (nadi >> 120 x/mnt)120 x/mnt) →→ infus RL,infus RL,
tranfusi, dilanjutkan kurettranfusi, dilanjutkan kuret

16. 1616
Abortus SeptikAbortus Septik
Gejala KlinisGejala Klinis
Gejala seperti abortus infeksiosa tetapiGejala seperti abortus infeksiosa tetapi
demam lebih tingi, peritonitis, nadi lebihdemam lebih tingi, peritonitis, nadi lebih
cepat, tensi lebih rendah bahkan sampai syokcepat, tensi lebih rendah bahkan sampai syok
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
Periksa biakan darah dan tes kepekaanPeriksa biakan darah dan tes kepekaan
Pemberian antibiotikPemberian antibiotik
Bila perdarahan terusBila perdarahan terus →→ segera kuretsegera kuret
Bila tidak berdarahBila tidak berdarah →→ kuret 6 jam setelahkuret 6 jam setelah
pemakaian obatpemakaian obat

17. 1717
LakukanLakukan Histerektomi TotalHisterektomi Total bila :bila :
gagal kuretgagal kuret
infeksi oleh Cl. Welchiiinfeksi oleh Cl. Welchii
tanda perforasi uterus (+)tanda perforasi uterus (+)
kerusakan alat abdomenkerusakan alat abdomen

18. 1818
BatasanBatasan
Kehamilan dimana ovum yang telahKehamilan dimana ovum yang telah
dibuahi tidak berinplantasi pada kavumdibuahi tidak berinplantasi pada kavum
uteri.uteri.
Bila berakhir dengan abortus atau rupturBila berakhir dengan abortus atau ruptur
maka disebutmaka disebut Kehamilan EktopikKehamilan Ektopik
TergangguTerganggu

19. 1919
EtiologiEtiologi
Kerusakan tuba yang disebabkan oleh :Kerusakan tuba yang disebabkan oleh :
InflamasiInflamasi
InfeksiInfeksi
PembedahanPembedahan
LokasiLokasi
Kehamilan tuba (95 - 98 %)Kehamilan tuba (95 - 98 %)
Kehamilan ovariumKehamilan ovarium
Kehamilan intraligamenterKehamilan intraligamenter
Kehamilan abdominalKehamilan abdominal
Kehamilan ektopik pada uterusKehamilan ektopik pada uterus

20. 2020
DiagnosisDiagnosis
Ditegakkan berdasarkan :Ditegakkan berdasarkan :
AnamnesisAnamnesis
Gejala klinisGejala klinis
Pemeriksaan fisisPemeriksaan fisis
Pemeriksaan ginekologisPemeriksaan ginekologis
Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang

21. 2121
Anamnesis dan gejala klinisAnamnesis dan gejala klinis
Trias KlasikTrias Klasik : Amenore,: Amenore,
Nyeri perutNyeri perut
suprapubik,suprapubik,
PerdarahanPerdarahan
pervaginampervaginam

22. 2222
Pemeriksaan FisisPemeriksaan Fisis
Rahim membesarRahim membesar
Tumor pada adneksaTumor pada adneksa
Tanda akut abdomenTanda akut abdomen
Pemeriksaan GinekologisPemeriksaan Ginekologis
Spekulum : fluksus sedikitSpekulum : fluksus sedikit
PDV : serviks lunak, nyeri goyangPDV : serviks lunak, nyeri goyang
(+), adneksa nyeri dan teraba(+), adneksa nyeri dan teraba
massa, cavum douglas menonjolmassa, cavum douglas menonjol
dan nyeridan nyeri

23. 2323
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang
Laboratorium : Hb, leukosit,Laboratorium : Hb, leukosit,
plano testplano test
USGUSG
KuldosintesisKuldosintesis
Laparoskopi diagnosisLaparoskopi diagnosis

24. 2424
Diagnosis BandingDiagnosis Banding
Radang panggulRadang panggul
Kista ovarium pecah/Kista ovarium pecah/
perdarahanperdarahan
Torsi kista ovariumTorsi kista ovarium
Abortus iminensAbortus iminens
EndometriosisEndometriosis
ApendisitisApendisitis

25. 2525
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
Perbaiki keadaan umumPerbaiki keadaan umum
Jika gejala klinis (+) danJika gejala klinis (+) dan
pemeriksaan penunjang (+)pemeriksaan penunjang (+) →→
laparotomilaparotomi
Bila curiga lakukan observasi +Bila curiga lakukan observasi +
USG, jika (+)USG, jika (+) →→ laparoskopilaparoskopi
Jika laparoskopi (-) : konservatifJika laparoskopi (-) : konservatif
(+) : laparotomi(+) : laparotomi

26. 2626
BatasanBatasan
Penyakit yang berasal dariPenyakit yang berasal dari
kelainan pertumbuhan trofoblaskelainan pertumbuhan trofoblas
plasenta atau calon plasenta danplasenta atau calon plasenta dan
disertai generasi kistik villi dandisertai generasi kistik villi dan
perubahan hidropikperubahan hidropik

27. 2727
PatofisiologiPatofisiologi
Ada beberapa teoriAda beberapa teori
TeoriTeori Missed AbortionMissed Abortion
Mudigah mati pada uk 3-5 mg (Mudigah mati pada uk 3-5 mg (missedmissed
abortionabortion))
Gangguan peredaran darahGangguan peredaran darah →→
penimbunan cairan dalam jar.penimbunan cairan dalam jar.
mesenkim dari villimesenkim dari villi →→ terbentukterbentuk
gelembung-gelembunggelembung-gelembung

28. 2828
Teori Neoplasma dari ParkTeori Neoplasma dari Park
Adanya sel-sel tropoblas abnormalAdanya sel-sel tropoblas abnormal
yang mempunyai fungsi abnormalyang mempunyai fungsi abnormal
Terjadi resorpsi cairan berlebihanTerjadi resorpsi cairan berlebihan
dalam villidalam villi →→ timbul gelembung-timbul gelembung-
gelembunggelembung →→ gangguan peredarangangguan peredaran
darahdarah →→ mudigah matimudigah mati

29. 2929
Gejala KlinisGejala Klinis
Tanda kehamilan (+)Tanda kehamilan (+)
Perdarahan : intermitten, sedikit-sedikit,Perdarahan : intermitten, sedikit-sedikit,
sekaligus banyak sehingga sampai syok/sekaligus banyak sehingga sampai syok/
kematiankematian
Hiperemesis gravidarumHiperemesis gravidarum
Tanda preeklampsi pada trimester ITanda preeklampsi pada trimester I
Tanda tirotoksikosisTanda tirotoksikosis
Kista lutein unilateral/ bilateralKista lutein unilateral/ bilateral
Uterus lebih besar dari ukUterus lebih besar dari uk
Gerakan anak (-)Gerakan anak (-)
Balotemen (-) kecuali pada mola parsialBalotemen (-) kecuali pada mola parsial

30. 3030
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang
hCG serumhCG serum
USGUSG
Uji sonde HanifaUji sonde Hanifa
Thorak fotoThorak foto
T3 dan T4 pada gejalaT3 dan T4 pada gejala
tirotoksikosistirotoksikosis

31. 3131
PenangananPenanganan
Terdiri dari 3 tahap yaitu :Terdiri dari 3 tahap yaitu :
Perbaiki keadaan umumPerbaiki keadaan umum
Pengeluaran jaringan molaPengeluaran jaringan mola
Pemeriksaan tindak lanjutPemeriksaan tindak lanjut

32. 3232
Perbaiki Keadaan UmumPerbaiki Keadaan Umum
Koreksi dehidrasiKoreksi dehidrasi
Tranfusi bila HbTranfusi bila Hb << 8 gr %8 gr %

33. 3333
Pengeluaran jaringan molaPengeluaran jaringan mola →→
kuretasekuretase
Siapkan darah 500 ccSiapkan darah 500 cc
Kuret dilakukan 2 kali interval 1Kuret dilakukan 2 kali interval 1
mingguminggu
Seluruh jaringan hasil kerokanSeluruh jaringan hasil kerokan
dikirim ke lab. PAdikirim ke lab. PA

34. 3434
Pemeriksaan Tindak LanjutPemeriksaan Tindak Lanjut
KKontrasepsiontrasepsi
PPemeriksaan fisisemeriksaan fisis
KKadaradar ββ hCG setiap minggu sampai 3hCG setiap minggu sampai 3
kali berturut-turut normal. Dilanjutkankali berturut-turut normal. Dilanjutkan
setiap bulan sampai 6 kali berturut-turutsetiap bulan sampai 6 kali berturut-turut
normalnormal
RRemisi spontanemisi spontan →→ dapat hamil kembalidapat hamil kembali

35. 3535
KomplikasiKomplikasi
Perdarahan hebatPerdarahan hebat
AnemiaAnemia
SyokSyok
InfeksiInfeksi
Perforasi ususPerforasi usus
Keganasan (PTG)Keganasan (PTG)

36. 3636