Dokumen ini membahas tantangan dalam pelayanan kebidanan seperti tingginya angka AKI dan AKB, kurangnya standar pelayanan, serta kekurangan dalam manajemen dan pelatihan bidan. Rekomendasi terdiri dari pengambilan keputusan klinis berbasis bukti dan penguatan sistem manajemen kebidanan untuk meningkatkan kualitas asuhan. Selain itu, dijelaskan langkah-langkah dalam proses kebidanan mulai dari pengkajian, diagnosis, perencanaan, implementasi, hingga evaluasi.

1. Peningkatan Kualitas Pelayanan
Kebidanan
Dgn Manajemen Kebidanan
Oleh: Agustina Rante K
163112540120563

2. Permasalahan
 AKI dan AKB masih tinggi
 Penyebab karena Keterlambatan (4T)
 Evidence Based Medicine (EBM)
 Hasil Penelitian di 10 RS Projek SMPFA
Asuhan Kebidanan belum standar
 Hasil Penelitian WHO, Dit Keperawatan&
Keteknisian Medis PMKK: Bidan bekerja
tidak menggunakan standar & Indikator
yang jelas

3. - 3 tahun terakhir bidan tidak pernah
mengikuti pelatihan manajemen (70,9%)
- Bidan banyak melakukan tugas-tugas
kebersihan (39,8%)
Penelitian WHO dan Dit Wat
Depkes 2001 di DKI Jakarta,
Sumut, Sulut dan Kaltim

4.  Bidan belum memiliki uraian tugas
tertulis (47,4 %)
 Bidan tidak menggunakan standar
 Bidan tidak dibina kinerjanya
secara teratur
 Belum dikembangkan sistem
monitoring dan evaluasi kinerja
bidan

5. Rekomendasi WHO
“Pengambilan Keputusan Klinis”
 Keputusan yang diambil berdasarkan
kebutuhan dan masalah yang dihadapi
klien, sehingga semua tindakan yang
dilakukan tepat dapat mengatasi
permasalahan yang dihadapi klien yang
bersifat antisipasi, emergensi dan atau
yang rutin.

6. Manfaat Pengambilan Keputusan
Klinis yang benar & tepat
 Menghindari pekerjaan/tindakan rutin
yg tdk sesuai deg kebutuhan.
 Meningkatkan efektifitas & efisiensi
pelayanan yg diberikan
 Membiasakan berfikir & bertindak
standar
 Memberikan kepuasan pelanggan

7. Proses PKK
 Otak manusia mengandung dua
jenis memori :
 Memori jangka lama
(tersimpan pengetahuan
medis/kebidanan untuk
PKK).
 Memori jangka pendek
(tersimpan pengalaman yang
diperlukan untuk PKK)

Gabungan pengalaman-
pengalaman tersebut,
akan menjadi naluri

8. Proses PKK Dalam suatu situasi dimana terdapat kesulitan,
kepanikan atau kebingungan, seorang petugas
akan :

Mempertimbangkan satu solusi dari pengalaman
masa lalunya

Mengkaji ulang simpanan pengetahuannya
sekarang yang relevan untuk mencari solusi
 Jika pengalaman dan pengetahuannya tidak
memadai untuk memecahkan
kebingungan/kesulitan, maka masalah tersebut
tidak akan bisa dipecahkan

9. Istilah-Istilah Yang Dipakai Dalam
Pengambilan Keputusan Klinik
 Diagnosis Differensial
 Pengujian Hypotetis
 Diagnosis Kerja
 Diagnosis Akhir

10. Langkah-Langkah Dalam
Pengambilan Keputusan Klinik
 Penilaian/pengkajian
 Diagnosis
 Perencanaan
 Intervensi
 Evaluasi

11. Bagimanakah
PENGAMBILAN KEPUTUSAN KLINIS
BIDAN ?
MANAJEMEN KEBIDANAN

12. DEFINISI
 Menurut Hellen Varney (1997)
Manajemen Kebidanan adalah proses
pemecahan masalah yang digunakan
sebagai metode untuk
mengorganisasikan pikiran dan
tindakan berdasarkan teori ilmiah,
penemuan-penemuan, keterampilan
dalam rangkaian/tahapan yang logis
untuk pengambilan suatu keputusan
terfokus pada klien.

13. KEPMENKES
938/MENKES/SK/VIII/2007
TENTANG
STANDAR ASUHAN KEBIDANAN

14. Standar Asuhan Kebidanan
 Acuan dalam proses pengambilan
keputusan dan tindakan yang dilakukan
oleh bidan sesuai dengan wewenang
dan ruang lingkup praktiknya
berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan.

15. Standar Asuhan Kebidanan
St 1. Pengkajian,
St 2. Perumusan diagnosa dan /
masalah kebidanan,
St 3. Perencanaan,
St 4. Implementasi,
St 5. Evaluasi
St 6. Pencatatan asuhan kebidanan

16. SASARAN MANAJEMEN KEBIDANAN
• Ibu hamil
•Ibu bersalin
•Ibu nifas
•Bayi baru lahir
•Balita
•Wanita reproduksi

17. STANDAR I : PENGKAJIAN
 Pernyataan Standar
Bidan mengumpulkan semua informasi
yang akurat, relevan dan lengkap dari
semua sumber yang berkaitan dengan
kondisi klien

18. STANDAR I : PENGKAJIAN
 Kriteria Pengkajian :
1. Data tepat, akurat dan lengkap
2. Terdiri dari Data Subjektif ( hasil
Anamnesa; biodata, keluhan utama,
riwayat obstetri, riwayat kesehatan dan
latar belakang sosial budaya)
3. Data Objektif (hasil Pemeriksaan fisik,
psikologis dan pemeriksaan penunjang

19. Pengkajian
melalui:
 Anamnesa
 Pemeriksaan fisik
 Catatan rekam medis

20. STANDAR II
PERUMUSAN DIAGNOSA DAN ATAU
MASALAH KEBIDANAN
 Pernyataan standar
Bidan menganalisa data yang diperoleh
pada pengkajian, menginterpretasikannya
secara akurat dan logis untuk menegakan
diagnosa dan masalah kebidanan yang
tepat

21. Kriteria Perumusan diagnosa dan
atau Masalah
1. Diagnosa sesuai dengan nomenklatur
Kebidanan
2. Masalah dirumuskan sesuai dengan
kondisi klien
3. Dapat diselesaikan dengan Asuhan
Kebidanan secara mandiri, kolaborasi,
dan rujukan.

22. Contoh: Merumuskan
Diagnosa
“Kesimpulan kondisi klien”
 Diagnosa Kebidanan: Gravid? Parturient?
Abortus? Kes reproduksi? Bayi baru lahir?
Kondisi normal?
 Masalah: kesenjangan respon terhadap fungsi
dan kondisi kes reproduksinya.

23. Contoh 1
 Data”: ibu tdk haid 3 bln, mual muntah,
HPHT tgl 17/5/2005, PP test +, ball +,
anak II, anak pertama 1 th, ibu blm
menginginkan hamil, sering pusing,
susah tidur, malas makan, TD 110/80,N
80,Hb 11,9gr%.
Diagnosa: Ibu kemungkinan hamil GII PI
A0, 12 mg Kondisi normal. Kehamilan
tdk diinginkan.

24. Contoh 2
Data; ibu merasa hamil 8 bln, HPHT lupa, hamil
pertama, T Fut 31 cm,BJJ + 140, puki,
preskep,penurunan 5/5,nafsu makan baik,
penambahan BB 8 kg, ibu cemas krn sering
kencing pada malam hari
Diagnosa: G1 P0 A0 hamil 32 mg, pres kep, janin
tunggal, hidup, dalam rahim kondisi ibu dan
janin baik. Ibu cemas mengalami gangguan
fisiologi pada kehamilan tua.

25. STANDAR III :
PERENCANAAN
 Pernyataan Standar
Bidan merencanakan asuhan
kebidanan berdasarkan diagnosa dan
masalah yang ditegakkan.

26. STANDAR III : PERENCANAAN
 Kriteria Perencanaan
1. Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas
masalah dan kondisi klien; tindakan segera, tindakan
antisipasi, dan asuhan secara komprehensif
2. Melibatkan klien/pasien dan atau keluarga.
3. Mempertimbangkan kondisi psikologi dan sosial budaya
klien/keluarga
4. Memilih tindakan yang aman sesuai kondisi dan
kebutuhan klien berdasarkan evidence based dan
memastikan bahwa asuhan yang diberikan bermanfaat
untuk klien.
5. Mempertimbangkan kebijakan dan peraturan yang
berlaku, sumberdaya serta fasilitas yang ada.

27. Contoh : Perencanaan
 Seorang inpartu dg pembesaranSeorang inpartu dg pembesaran
uterus yg berlebihanuterus yg berlebihan
(polyhidramnion/diabetesa(polyhidramnion/diabetesa
kehamilan/kembar)kehamilan/kembar)
Tindakan Antisipasi:Tindakan Antisipasi:
ƀ Menyiapkan cairan infus, obatMenyiapkan cairan infus, obat
uterotonika (mengatasi syokuterotonika (mengatasi syok
hypovolemik krn perdarahan kalahypovolemik krn perdarahan kala
IV)IV)
ƀ Menyiapkan alat resusitasiMenyiapkan alat resusitasi
(antisipasi aspixiaBBl)(antisipasi aspixiaBBl)
ƀ Posisi Mc Robert (mengatasiPosisi Mc Robert (mengatasi
kesulitan melahirkan bahu)kesulitan melahirkan bahu)

28. Contoh:Perencanaan
Ibu hamil pertama, 36 mg,
perdarahan berulang dan
banyak, tdk ada mulas, BJJ+,
T Fut 31 cm, pres kep, TD
110/70
Diagnosa”G1 P0 A0 hamil 36
mg,perdarahan antepartum,
kondisi janin dan Ibu baik
Tindakan antisipasi:
- Pasang infus (antisipasi syok)
- Menyiapkan darah
- Tidak melakukan PD

29. Contoh: Perencanaan
Tindakan segera yang diperlukan untuk
menyelamatkan ibu dan Janin/anak
(intervensi mandiri, konsultasi,
kolaborasi, rujukan, observasi)
Contoh Tindakan segera:
 Menghentikan perdarahan kala IV dengan:
placenta manual, manual
 Mengatasi distosia bahu pada kala II
 Mengecek BJJ pada perdarahan
antepartum
 Cek HB pada perdarahan postpartum

30. Contoh:Perencanaan
Contoh 1
Tindakan segera yg perlu dilakukan pada
kasus perdarahan karena atonia uteri:
- Masase uterus
- Berikan uterotonika
- Kompresi bimanual
- Rujuk/kolaborasi tindakan lebih lanjut
Contoh 2:
Tindakan segera pada perdarahan
antepartum:
- Obsewrvasi perdarahan &tanda vital
- Observasi DJJ
- Rujuk /kolaborasi penanganan lebih lanjut

31. STANDAR IV :
IMPLEMENTASI
 Pernyataan standar
Bidan melaksanakan rencana asuhan
kebidanan secara komprehensif, efektif,
efisien dan aman berdasarkan evidence
based kepada klien/pasien dalam bentuk
upaya promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif yang dilaksanakan secara
mandiri, kolaborasi dan rujukan.

32. STANDAR IV : IMPLEMENTASI
 Kriteria:
1. Memperhatikan keunikan klien sebagai makhluk bio-psiko-sosial-
spiritual-kultural
2. Setiap tindakan asuhan harus mendapatkan persetujuan dari klien dan
atau keluarganya (inform consent)
3. Melaksanakan tindakan asuhan berdasarkan evidence based
4. Melibatkan klien/pasien dalam setiap tindakan
5. Menjaga privacy klien/ pasien
6. Melaksanakan prinsip pencegahan infeksi
7. Mengikuti perkembangan kondisi klien secara berkesinambungan
8. Menggunakan sumber daya, sarana dan fasilitas yang ada dan sesuai
9. Melakukan tindakan sesuai standar
10. Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan

33. STANDAR V : EVALUASI
 Pernyataan standar
Bidan melakukan evaluasi secara sistimatis
dan berkesinambungan untuk melihat
efektifitas dari asuhan yang sudah diberikan,
sesuai dengan perubahan perkembangan
kondisi klien.

34. STANDAR V : EVALUASI
 Kriteria Evaluasi:
1. Penilaian dilakukan segera setelah selesai
melaksanakan asuhan sesuai kondisi klien
2. Hasil evaluasi segera dicatat dan
dikomunikasikan pada klien dan /keluarga
3. Evaluasi dilakukan sesuai dengan standar
4. Hasil evaluasi ditindak lanjuti sesuai dengan
kondisi klien/pasien

35. Evaluasi
Langkah ini menilai semua tahap yang telah
dilakukan, untuk mengetahui efektifitas
asuhan yang diberikan.
Keberhasilan suatu asuhan kebidanan
ditandai adanya perubahan bukan hanya
pada gejala tetapi pada penyebab
masalahnya.

36. Proses manajemen kebidanan
5 langkah
PKK
7 langkah (Varney) Standar Asuhan
Kebidanan
Penilaian Pengkajian Pengkajian
Diagnosis Merumskan Diagnosa Merumskan Diagnosa
Perencanaan Mengantisipasi diagnosa/ masalah
potensial
Perencanaan
menetapkan kebutuhan penanganan
segera
Merencanakan asuhan menyeluruh
Implementasi Pelaksanaan asuhan Implementasi
Evaluasi Evaluasi Evaluasi

37. STANDAR VI :
PENCATATAN ASUHAN
KEBIDANAN
 Pernyataan standar
Bidan melakukan pencatatan secara
lengkap, akurat, singkat dan jelas mengenai
keadaan/kejadian yang ditemukan dan
dilakukan dalam memberikan asuhan
kebidanan.

38. STANDAR VI :
PENCATATAN ASUHAN
KEBIDANAN
 Kriteria Pencatatan Asuhan Kebidanan
1. Pencatatan dilakukan segera setelah melaksanakan
asuhan pada formulir yang tersedia (Rekam
medis/KMS/Status pasien/buku KIA)
2. Ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP
3. S adalah data subjektif, mencatat hasil anamnesa
4. O adalah data objektif, mencatat hasil pemeriksaan
5. A adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan masalah
kebidanan
6. P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan
dan penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti
tindakan antisipatif, tindakan segera, tindakan secara
komprehensif ; penyuluhan, dukungan, kolaborasi,
evaluasi/ follow up dan rujukan.

39. Contoh:
Tgl. 26 Mei 2004, 08.00 WIB
S : (Keluhan)
Pinggang panas pegal mulai dari perut ke belakang
Mulai terasa sakit pukul 5 pagi
Keluar lendir dari kemaluan
Ada bagian yang menekan ke bawah
Kehamilan yang pertama periksa teratur di klinik
HPHT 19-8-03

40. O : (Hasil Observasi
/pemeriksaan)
Kesadaran composmentis
T.D. 110 – 70
Nadi 80 x / menit
Suhu 36,8 oC
U. 34 cm, letkep puki 3/5
His 3 x 10 menit, lamanya 50 s kuat
Bjj 152 x / menit
Pd : pembukaan 4 cm, porsio tipis, ketuban positif, kep hodge 2,
uuk kibel
Hb : 10,1 gr%

41. A : (Analisa dari S dan O dan
diprioritaskan)
G I Po hamil aterem, inpartu kala I,
fase aktif, janin tunggal, hidup, intra uterin,
dengan anaemia ringan.

42. P : (Penatalaksanaan : seluruh
kegiatan yg sudah dilakukan )
Mengobservasi KU Ibu dan janin dengan patograf
Menilai kemajuan persalinan setiap 4 jam
Menyiapkan alat, obat pasien dan keluarga
Memberi kesempatan pasien memilih posisi
Menganjurkan keluarga untuk mendampingi
Menjelaskan proses persalinan yang akan terjadi
kepada pasien dan keluarga
Menganjurkan pasien untuk buang air kecil
dan BAK minimal tiap 2 jam
Memberi nutrisi dan hidrasi
Membuat catatan asuhan/perkembangan
Jam 7.00
Jam 8.00

43. Buku tentang Pencatatan &
Dokumentasi Kebidanan

44. • Rekam Medis
• Prinsip Pencatatan &
Pendokumentasian
• Pencatatan Asuhan Kebidanan
•Partograf sebagai Dokumentasi
Persalinan
•Buku KIA dan Dokumen Pelayanan
KIA

46. BAB III : PENUTUP
 Standar ini dapat digunakan sebagai
parameter dalam melakukan penilaian
tingkat kualitas dan keberhasilan asuhan
yang diberikan bidan.
 Untuk keberhasilan penerapan StándarUntuk keberhasilan penerapan Stándar
Asuhan Kebidanan ini, diperlukan adanyaAsuhan Kebidanan ini, diperlukan adanya
dukungan kebijakan dari berbagai pihak dandukungan kebijakan dari berbagai pihak dan
Komitmen bidan di pelayanan.Komitmen bidan di pelayanan.

47. 47