Digitalisaatio, logistiikan kehitys ja väestöpohjan muutokset voivat mullistaa suomalaista sote-maisemaa myös lähipalvelujen osalta jo lähivuosien ja -vuosikymmenten aikana. Näin kertoo vastavalmistunut, Oulun yliopiston maantieteen tutkimusyksikön Sitran tilauksesta tekemä palveluverkkoselvitys. Lähipalvelujen saatavuus on suomalaisten arkea suorimmin koskettava asia valtakunnallisessa sosiaali- ja terveyspalvelujen uudistuksessa. Palveluverkkoselvityksessä on arvioitu väestön alue- ja ikärakenteen sekä siten myös sosiaali- ja terveyspalveluiden tarpeiden ja saavutettavuuden muutoksia vuoteen 2025 mennessä.
1. Palveluverkko 2025 -selvityksessä arvioitiin sote-palveluiden perus- ja erikoispalveluiden
maantieteellistä saavutettavuutta sekä palveluverkon alueellisia muutostarpeita vuoteen 2025
mennessä
Muutokset suhteutettiin väestökehitykseen ja ikärakenteeseen
Uusien digitaalisten palveluiden ja logistiikan mahdollisuudet otettiin huomioon
1
4. 4
”Lähes puolet terveysasemista voitaisiin lakkauttaa
vuoteen 2025 mennessä palvelujen saavutettavuuden
juurikaan heikentymättä.”
-Palveluverkkoselvitys 2025
Edessä olevan muutoksen mittakaava:
6. 6
Sosiaali- ja terveyspalveluihin
vaikuttavia trendejä
• Väestöpohja muuttuu Suomessa
lähitulevaisuudessa nopeasti ja merkittävästi
muuttoliikkeen ja väestön ikääntymisen vuoksi
• Digitalisaatio, logistiikan kehitys ja mm.
terveystietojen aiempaa tehokkaampi
hyödyntäminen mahdollistavat uudenalaisia
toimintamalleja
• Sote-järjestelmän asiakkaat muuttuvat:
ihmiset entistä koulutetumpia ja aktiivisempia
osallistujia
7. 7
Väestömäärän alueelliset muutokset 2015-2040:
kehitys erityisen raju itäisessä Suomessa
Manner-Suomen väestö
Vuosi 2015: 5 422 837
Vuosi 2040: 5 948 022
9. 9
Yli 65-vuotiaiden osuus väestöstä kasvaa
vuosina 2014-2040: alueelliset erot korostuvat
2014 2025 2040
10. • Terveydenhuolto sairaaloilta ja klinikoilta koteihin ja yhteisöille
• Älypuhelimet, sosiaalinen media, terveydentilan seuranta verkossa, etä- ja
omahoito sekä sensoriteknologia
• Matalan kynnyksen palvelut esimerkiksi kauppakeskuksissa sekä
perusterveydenhuollon liikkuvat palvelut
• Tekoäly avuksi kliiniseen päätöksentekoon & diagnosointiin
10
Digitalisaatio mullistaa soten toiminta- ja
ajattelutapoja
11. • Yliopistosairaaloiden osalta sairaanhoitopiirien sisällä tulee tapahtumaan
yhdentymistä. Leikkaustoimintaa siirretään joiltakin osin liikuteltaviin yksiköihin
• Sairaalayksiköt suurenevat ja erikoistuvat. Valmiudet etäyhteyksiin
perustuvaan terveydenhuoltoon paranevat
• Entiset aluesairaalat muuttuvat yhdessä terveyskeskusten akuuttiosastojen
kanssa akuutti- ja kuntoutuslähisairaaloiksi
• Apteekit tarjoavat matalan kynnyksen palveluita, kliinisen farmasian palveluita,
laboratoriopalveluita ja terveysneuvontaa sekä tarjoavat
terveysseurantalaitteita kotiin
11
Digitalisaatio mullistaa soten toiminta- ja
ajattelutapoja
13. 13
Näin tutkimus tehtiin
• Keskussairaaloiden sijainti 2025 on laskettu painottaen vuoden 2025 väestöennusteen
ikäluokkia esh:n keskimääräisillä käynneillä (THL:n tilasto 2013)
• Synnytyssairaalat on laskettu painottaen 0-14 vuotiaiden sijaintia 2025
väestöennusteessa.
• Päivystysyksiköt on laskettu painottaen vuoden 2025 väestöennusteen ikäluokkia esh:n
keskimääräisillä päivystyskäynneillä (THL tilasto 2013)
• Tilastokeskuksen kuntapohjainen ennuste on siirretty postinumeroalueille, joiden
tiheimmin asuttua 1 km x 1 km ruutuja on käytetty kysyntäpisteinä
• Valituksi ovat tulleet tieverkkoa pitkin laskien matka-ajallisesti väestöä lähimmäksi
sijoittuvat yksiköt.
16. Terveysasemaverkko
2015-2025
16
• Vuoden 2025 ennusteväestön laskennallisella
kysynnällä painotetun matka-ajan suhteen optimoidut
perusterveydenhuollon yksiköt, mikäli yksiköiden
lukumäärä vähenisi 40 %
• Jääneet yksiköt on merkitty sinisellä ja poistuneet
punaisella värillä
• Matka-ajat on laskettu postinumeroalueiden
tiheimmin asuttujen 1x1 km ruutujen keskipisteistä
17. Terveysasemaverkossa on optimointivaraa erityisesti
Etelä- ja Keski-Suomessa
Terveysasemien sijainti 2025 on
laskettu painottaen vuoden 2025
väestöennusteen ikäluokkia
perusterveydenhuollon
keskimääräisillä käynneillä (THL:n
tilasto 2013).
Tilastokeskuksen kuntapohjainen
ennuste on siirretty
postinumeroalueille, joiden
tiheimmin asuttua 1 km x 1 km
ruutuja on käytetty
kysyntäpisteinä.
548 yksiköstä on valittu 329
yksikköä.
Valituksi ovat tulleet tieverkkoa
pitkin laskien matka-ajallisesti
väestöä lähimmäksi sijoittuvat
yksiköt.
7
2015 2025
19. Väestön maantieteellisen saavutettavuuden kannalta
optimaaliset keskussairaalayksiköt alueineen
19
Viiden sote-alueen malli Kymmenen sote-alueen malli 15 sote-alueen malli
20. 3 km päässä
- yksityisistä palveluista n. 44 % väestöstä
- terveysasemista n. 64 % väestöstä
- apteekeista n. 68 % väestöstä
- yksityisistä + terveysasemista + apteekeista n. 75 %
väestöstä
10 km päässä n. 90 % väestöstä (yks + ta + apt)
50 km päässä lähes kaikki (yks + ta + apt)
Lähde: Oulun yliopiston maantieteen tutkimusyksikkö, Geoinformatiikka
Terveysasemien, apteekkien ja yksityisten palveluiden
saavutettavuus nykyisellä palveluverkolla 2015
8
21. Terveysasemien ja apteekkien palveluiden
saavutettavuus optimoituna terveyskeskusverkkoon
2015 (548 kpl) ja 2025 (329 kpl)
Lähde: Oulun yliopiston maantieteen tutkimusyksikkö, Geoinformatiikka
3 km päässä
- terveysasemista n, 64 % väestöstä 2015
- terveysasemista + apteekeista n. 75 % väestöstä 2015
- terveysasemista n. 55 % väestöstä v. 2025
10 km päässä
- terveysasemista n. 90 % väestöstä 2015
- terveysasemista + apteekeista n. 92 % väestöstä 2015
- terveysasemista n. 85 % väestöstä 2025
50 km päässä
- lähes kaikki (ta + apt) 2015
- lähes kaikki terveysasemista 2025
21
23. 23
Apteekkien yli- ja alitarjonta-alueet 2015 (809 kpl)
- Ylitarjonta: Asukkaita
apteekkia kohti <
5000 ja apteekkien
lukumäärä on 4 tai
enemmän
- Alitarjonta: Asukkaita
apteekkia kohti on yli
7000 ja apteekkien
lukumäärä on 3 tai
vähemmän.
- Keskiarvo 5500
as/apteekki
Lähde: Oulun yliopiston maantieteen tutkimusyksikkö, Geoinformatiikka
24. • Ennustetun kehityksen mukaan väestön odotetaan
vähenevän seuraavan 10–25 vuoden kuluessa
erityisesti Itä-Suomessa, maakuntatasolla Kainuun ja
Etelä-Savon ollessa suurimpia väestön menettäjiä
• Toisaalta ikääntyvän väestön osuuden kasvu erityisesti
Itä-, Pohjois- ja Keski-Suomessa lisää mitä
luultavimmin terveyspalveluiden tarvetta noilla alueilla
tulevaisuudessa
• Digitaalisuuden ja uusien palvelumuotojen (esim.
liikkuvat palveluyksiköt, terveyskioskit) odotetaan
tulevan avuksi, kun paikkaan sidottua palveluverkkoa
joudutaan mahdollisesti supistamaan sekä
palvelutarjontaa selkiyttämään ja keskittämään
24
Palveluverkko 2025: yhteenveto
25. • Nykyisten terveysasemien suhteen kuntatasolla on selkeitä
eroja terveysasemien lukumäärään suhteutetuissa
asukasluvuissa, mitkä vaihtelevat 630–35 316 välillä
• Digitaalisuuden ja uusien palvelukäytänteiden
mahdollistamaa sijaintiin perustuvien erikoissairaanhoidon
palveluiden vähenemistä vuoteen 2025 mennessä on arvioitu
seuraavasti: yliopistosairaalatoiminta supistuu viidellä
prosentilla (kaikki yksiköt säilyvät), keskussairaalatoiminta
supistuu neljällä yksiköllä, synnytykset keskitetään yli
tuhannen vuosittaisen synnytyksen sairaaloihin (-5 yksikköä)
ja ympärivuorokautinen päivystys supistuu 14 yksikön verran
• Terveysasemien määrää on mahdollista lähes puolittaa
saavutettavuuden juurikaan kärsimättä
25
Palveluverkko 2025: yhteenveto
26. ”Sote-uudistus olisi tilaisuus ennakoida ja vauhdittaa sote-järjestelmän
digitalisaatiota, asiakaslähtöisyyttä ja uusia toimintamalleja. Tämä ei
kuitenkaan onnistu, jos tyydytään vain tekohengittämään nykyistä,
paikoin runsaasti päällekkäisyyksiä sisältävää palveluverkkoa.”
-Lea Konttinen, johtava asiantuntija, Sitra
26
Sosiaali- ja terveyspalveluveluiden palveluverkkoanalyysi sisältää seuraavat osa-alueet:
1. Väestön määrän ja ikärakenteen sekä siten myös sosiaali- ja terveyspalveluiden tarpeiden muutoksen maantieteellisen tarkastelun vuoteen 2025 mennessä. Tässä hyödynnetään kunnittaisia väestö- ja ikärakenne-ennusteita.
2. Sosiaali- ja terveyspalveluiden maantieteellisen saavutettavuuden optimointi suhteessa väestöön ja palveluiden kysyntään (tarpeeseen). Tarkastelun painopisteenä ovat perustason palveluista terveysasemat ja erityisesti niiden vastaanottopalvelut sekä erikoistason palveluista sairaalat, päivystyspisteet sekä synnytysyksiköt. Lisäksi tulee huomioida ja mukaan lukea yksityiset sairaalat ja lääkärivastaanotot sekä apteekit. Työssä tulee hyödyntää aiemmin tehtyjä selvityksiä yliopisto- ja keskussairaaloiden, päivystyspisteiden sekä synnytysyksiköiden maantieteellisesti optimaalisesta saavutettavuudesta.
3. Sote-palveluiden maantieteellistä saavutettavuusennustetta korjataan uusien digitaalisten palveluiden (esim. virtuaaliklinikka) sekä asiakasvirtojen ja toimintatapojen maantieteellisen uudelleen organisoinnin (esim. erityispalveluiden keskittäminen ja uudenlaiset ilmakuljetukset) tuomilla vaikutuksilla. Korjauksessa hyödynnetään Sitran asiantuntijoiden tuottamia numeerisia palveluiden kysynnän muutosta kuvaavia arvioita.
Sosiaali- ja terveyspalveluiden palveluverkko -analyysin lopputuloksessa kuvataan asiakkaiden kannalta sosiaali- ja terveyspalveluiden optimaalinen maantieteellinen sijainti sekä maantieteellisen saavutettavuuden kannalta niiden välttämätön lukumäärä. Analyysin tulee sisältää palveluiden maantieteellistä saatavuutta koskeva laskenta sekä ehdotetut maakuntarajat huomioiden että vapaasti allokoiden.
Uusien teknologioiden kehittymisen myötä terveydenhuollon odotetaan siirtyvän enenevässä määrin sairaaloilta ja klinikoilta koteihin ja yhteisöille, ja sairaaloiden ennustetaan yhdistävän toimintojaan, erikoistuvan ja isonevan seuraavan kymmenen vuoden aikana (mm. Deloitte 2015c; Enders ym. 2013).
Terveydenhuollon megatrendejä amerikkalaisen terveydenhuoltojärjestelmän kontekstissa käsitelleen artikkelin mukaan jopa 50 % terveydenhuollosta siirtyisi koteihin ja 20 % sairaaloista yhdistäisi toimintojaan (Enders ym. 2013). Tulevaisuudessa digitaalisuuden ja uuden teknologian hyödyntäminen tulee olemaan keskeistä sekä hoitohenkilökunnan keskinäisessä vuorovaikutuksessa, hoitohenkilökunnan ja asiakkaiden välisessä kanssakäymisessä että asiakasta tukevien palveluiden järjestämisessä, ja se tarjoaa mahdollisuuksia palveluiden tehostamiseen (Deloitte 2015a,b).
TEC eli ”technology enabled care” tarkoittaa terveysteknologian, digitaalisen median ja mobiililaitteiden yhdistämistä ja käyttämistä terveydenhuollossa (Deloitte 2015b). Älypuhelimet- ja laitteet, sosiaalinen media, verkon kautta tapahtuva terveydentilan seuranta, omahoito ja etähoito sekä sensoriteknologia siirtää asiakkaille enemmän tietoa ja valtaa liittyen heidän omaan terveydentilaan, ja antaa toisaalta hoitohenkilökunnalle enemmän vaihtoehtoja missä ja miten potilaita hoidetaan (Deloitte 2015a,b; Enders ym. 2013).
Uusien teknologioiden kehittymisen myötä, terveydenhuollon odotetaan siirtyvän enenevässä määrin sairaaloilta ja klinikoilta koteihin ja yhteisöille, ja sairaaloiden ennustetaan yhdistävän toimintojaan, erikoistuvan ja isonevan seuraavan kymmenen vuoden aikana (mm. Deloitte 2015c; Enders ym. 2013).
Terveydenhuollon megatrendejä amerikkalaisen terveydenhuoltojärjestelmän kontekstissa käsitelleen artikkelin mukaan jopa 50 % terveydenhuollosta siirtyisi koteihin ja 20 % sairaaloista yhdistäisi toimintojaan (Enders ym. 2013). Tulevaisuudessa digitaalisuuden ja uuden teknologian hyödyntäminen tulee olemaan keskeistä sekä hoitohenkilökunnan keskinäisessä vuorovaikutuksessa, hoitohenkilökunnan ja asiakkaiden välisessä kanssakäymisessä että asiakasta tukevien palveluiden järjestämisessä, ja se tarjoaa mahdollisuuksia palveluiden tehostamiseen (Deloitte 2015a,b).
TEC eli ”technology enabled care” tarkoittaa terveysteknologian, digitaalisen median ja mobiililaitteiden yhdistämistä ja käyttämistä terveydenhuollossa (Deloitte 2015b). Älypuhelimet- ja laitteet, sosiaalinen media, verkon kautta tapahtuva terveydentilan seuranta, omahoito ja etähoito sekä sensoriteknologia siirtää asiakkaille enemmän tietoa ja valtaa liittyen heidän omaan terveydentilaan, ja antaa toisaalta hoitohenkilökunnalle enemmän vaihtoehtoja missä ja miten potilaita hoidetaan (Deloitte 2015a,b; Enders ym. 2013).