Forlì round table ossigenatevi 10.12
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Relazione del Dr. Pasquale Longobardi a Forlì il 4 ottobre all'evento organizzato dal Club Service Round Table N°6 di Forlì
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Forlì round table ossigenatevi 10.12
- 1. Medicina iperbarica: attualità e prospettive Pasquale Longobardi Centro Iperbarico Ravenna Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna Scuola Superiore S. Anna (Pisa) aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica direzione@iperbaricoravenna.it P. Longobardi 1 di 22
- 2. L’OSSIGENO E’ VITALE aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica 2 di 22 P. Longobardi
- 3. Boerema I, Mayne NG, Brummelkamp WK Life without blood. J. Cardiovascular Surg. 1960;1:143-146 aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica 3 di 22 P. Longobardi
- 4. OTI e infezione meno ossigeno c’è, più grave sarà l’infezione (evidenza di livello 1) Consensus conference ECHM- ETRS ppO2 150 mmHg Ravenna 27-28 ottobre 2006 aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica P. Longobardi J Infect Dis 142:915, 1980 4 di 22
- 5. Ossigeno ed energia aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica 5 di 22 P. Longobardi
- 6. ossigeno aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica 6 di 22 P. Longobardi
- 7. Lattato + OTI >> stress ossidativo 3 1 nicotinamide = energia (batteria) reazione simil Fenton 2 ossidazione in presenza di ferro aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica 7 di 22 P. Longobardi
- 8. OTI accelera il processo di riparazione S. Thom LATTATO 3 OTI tioredoxina 1 2 RLO reazione simil Fenton RLN (NO) Stromal cell- ossidazione in presenza di Ferro Derived Factor 1 Extracellular signal- Regulated Kinases 1-2 lattato attivatore stress ossidativo >> processo redox connessione Master Medicina Subacquea e TPN; gel piastrine; Iperbarica, FREMS; P. Longobardi INNESTI Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
- 9. Quanto ossigeno x caricare la batteria? ppO2 (bar) PaO2 PtcO2 (mmHg) (mmHg) normale arteriopatia 0,21 90 ± 9 41 ± 10 20 ± 5 1 625 ± 23 76 ± 45 20 ± 8 2 1356 ± 28 280 ± 50 104 ± 20 2,5 1700 348 152 2,8 2100 451 ± 80 201 ± 40 aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica 9 di 22 P. Longobardi
- 10. Ossigeno (NO) >> cellule staminali x6 Master Med. Subacquea Iperbarica, Pasquale Longobardi Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
- 11. x 2,5 volte % media di sopravvivenza innesti di Master Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa) 1.5 × 4.0 cm Pasquale Longobardi
- 12. ossigenoterapia iperbarica # REQUISITI 1 Funzionalmente collegato con Università, Ospedale, Sanità Militare 2 Almeno un medico “esperto” in medicina iperbarica (livello 3 ECHM) 3 Abilitato a trattare pazienti critici 4 Camere iperbariche multiposto 5 aster Universitario di II Livello in Code of Good Practice for Hyperbaric Oxygen Therapy” Rispetto “European edicina Subacquea ed Iperbarica 12 di 22 P. Longobardi
- 13. Hyperbaric & Diving Medicine S.Anna School Adv Studies, Pisa (I) 13 di 18 P. Longobardi
- 14. “mamma e bimbo morti in camper. Uccisi dal monossido di carbonio” aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica 14 di 22 P. Longobardi
- 15. “gangrena” – infezione tessuti molli 25/1/2009 La bellissima Mariana, modella brasiliana candidata a Miss Mondo, uccisa a 20 anni dal “batterio killer” aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica 15 di 22 P. Longobardi
- 16. Karolinska University Hospital 48 pazienti (2009) Larsson e al., 2009 Stima iniziale mortalità 26% (SAPS II, APACHE II) Mortalità a un mese di 6,2% distanza (gruppo OTI) Punteggio APACHE II: media 16 Tempo medio ventilazione meccanica: 12 giorni Degenza media: 17 giorni NNT = 6: aggiungendo OTI, si può prevedere di evitare un decesso ogni sei pazienti (IC95%: 4-14).
- 17. Valentino Rossi aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica 17 di 22 P. Longobardi
- 18. Valentino Rossi rientro al MotoGP quaranta giorni dopo l’incidente “Onestamente, non mi aspettavo di sentirmi così bene poche settimane dopo l'incidente“ 26 giugno 2010 (AGI/ITALPRESS) aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica 18 di 22 P. Longobardi
- 19. sordità improvvisa NNT = 5: aggiungendo OTI, si può prevedere di evitare una sordità (protesi acustica) ogni cinque pazienti (IC95%: 3-20). Bennett MH, Kertesz T, Yeung P. Cochrane Database Syst Rev 2007 Jan 24 Beethoven aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica 19 di 22 P. Longobardi
- 20. patologie dell’osso Necrosi mandibolare da farmaci aster Universitario di II Livello in Necrosi polso (malattia Longobardi di Kiembock) – break dance edicina Subacquea ed Iperbarica P. 20 di 22
- 21. Malattie Infiammatorie Intestinali (MICI) aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica 21 di 22 P. Longobardi
- 22. MMG / OSPEDALE AMBULATORIO INFERMIERISTICO “ULCERE NON COMPLICATE” DSA “CURA FERITE DIFFICILI” DIABETOLOGO CHIRURGO VASCOLARE ORTOPEDICO RADIOLOGO VASCOLARE FISIATRA INFETTIVOLOGO aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica 22 di 22 P. Longobardi
- 23. DSA Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna 2011 provenienza numero pazienti Area Vasta 282 (167 64% Romagna Ravenna) Emilia Romagna 21% (altre Provincie) 93 fuori Regione 68 15% totale 443 38.161 prestazioni di Riparazione Tessutale + 16.000 sedute di ossigenoterapia iperbarica aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica 23 di 22 P. Longobardi
- 24. Ulcera cutanea (31.07.2012) 119 pazienti (territorio) MIGLIORATO 86 pazienti (70%) aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica 24 di 22 P. Longobardi
- 25. Piede diabetico: l’ossigeno iperbarico abbatte l’amputazione NNT = 3: aggiungendo OTI, si può prevedere di evitare un decesso ogni tre pazienti (IC95%: 3-11). aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica 25 di 22 P. Longobardi
- 26. 2005-2007 - 50% media regionale amputazione aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica 26 di 22 P. Longobardi
- 27. misurazione della ferita Cosa fa? Prognosi favorevole: riduzione 40% area ulcera a quattro aster Universitario di II Livello in settimane dalla presa in carico edicina Subacquea ed Iperbarica 27 di 22 P. Longobardi
- 28. Prevedere efficacia ptcO2 OTI 2,5 bar > 100 mmHg successo 94% casi Ankle Brachial Index (ABI) > 0,45 escluso piede diabetico
- 29. Marcello Romiti et al. Meta-analysis of infrapopliteal angioplasty for aster Universitario di II Livello in chronic critical limb ischemia J Vasc Surg 2008;47:975-81. edicina Subacquea ed Iperbarica 29 di 22 P. Longobardi
- 30. Terapia Pressione Negativa 12 giorni aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica 30 di 22 P. Longobardi
- 31. PRP >> gel piastrinico aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica 31 di 22 P. Longobardi
- 32. Medicina rigenerativa e chirurgia plastica innesto autologo innesto eterologo Davide Melandri aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica innesto omologo P. Longobardi 32 di 22
- 33. neurostimolazione Frequency Rhythmic Electrical Modulation System (FREMS) aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica 33 di 22 P. Longobardi
- 34. ? aster Universitario di II Livello in due camere iperbariche da 14 posti ciascuna edicina Subacquea ed Iperbarica P. Longobardi 34 di 22
- 35. Biomeccanica del piede Fisiatra / tecnico ortopedico/ podologo aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica cosa fa P. Longobardi 35 di 22
- 36. Podoiatra aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica 36 di 22 P. Longobardi
- 37. Medicina estetica e rigenerativa Chirurgia estetica aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica 37 di 22 P. Longobardi
- 38. ricerca L’ossigeno iperbarico migliora la sopravvivenza degli organi da trapiantare aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica 38 di 22 P. Longobardi
- 39. ossigenatevi monossido azoto (NO) cioccolata fondente 30 grammi 2 ore prima attività fisica o aster Universitario di II Livello in camera iperbarica antiossidante edicina Subacquea ed Iperbarica P. Longobardi 39 di 22
- 40. Monossido azoto (NO) esercizio fisico per 20 cane a passeggio per 10 min min cinque volte alla tre volte alla settimana aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica settimana 40 di 22 P. Longobardi
- 41. Monossido azoto (NO) Protezione termica aster Universitario di II Livello in edicina Subacquea ed Iperbarica 41 di 22 P. Longobardi
- 42. www.iperbaricoravennablog.it Master Med. Subacquea Iperbarica, Pasquale Longobardi Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
Editor's Notes
- Il prof. Boerema (chirurgo, medico iperbarico, rettore dell’Università di Amsterdam) nel 1966 ha dimostrato, utilizzando maiali, che in ambiente iperbarico a 2,8 bar (corrispondenti alla profondità di 18 metri) è possibile la vita pur con una concentrazione di emoglobina di 0,45 g/dl (sangue sostituito con soluzione fisiologica). In ambiente iperbarico a 2,8 bar il raggio di diffusione dell’ossigeno intorno al vaso sanguigno aumenta di quattro volte rispetto alla normale esposizione in aria ambiente (da 64 a 247 micron). L’ossigeno attiva il metabolismo energetico e il potenziale ossidoriduttivo del mitocondrio e della cellula. Che l’aumento della pressione ambiente favorisca una maggiore dissoluzione dell’ossigeno nei liquidi corporei è un principio facilmente intuibile, molto importante ma di durata limitata a poche ore.
- Il NADH, noto anche come coenzima 1, è la forma ridotta del NAD (nicotinamide adenin dinucleotide). Interviene nel ciclo di produzione aerobica dell'energia (catena di trasporto degli elettroni e fosforilazione ossidativa). Esiste in due forme, una ossidata (NAD) e l'altra ridotta (NADH, ha accettato un elettrone). Scoperto nel 1904 da Harden e Young, in una miscela di composti ottenuta da estratti deproteinizzati di lievito, fu successivamente isolato nel 1936 da von Euler, Walburg e Christian. Il NAD e il NAD fosfato (NADP) costituiscono le forme fisiologicamente attive dell'acido nicotinico, conosciuto anche come niacina o vitamina PP. Sia l'acido nicotinico che la nicotinamide sono largamente presenti in natura: lievito, fegato, pesce, pollame e carni rosse, frutta secca e legumi forniscono la maggior parte della niacina alimentare. Oltre all'apporto dietetico di acido nicotinico e nicotinamide, il fabbisogno dell'organismo viene in parte soddisfatto a partire dal triptofano, un aminoacido precursore della niacina. Importanti fonti alimentari di triptofano sono la carne, il latte e le uova. In genere, l'assorbimento intestinale di acido nicotinico è molto buono
- Da OTI//bibliografia/OTI/Karolinska A number of key elements can be identified where oxygen may play an important role in limiting tissue destruction. Leucocytes are intimately involved with the clearance of debris and foreign material (including bacteria) from the wound area. Many such functions are exquisitely sensitive to oxygen. For example, the process of phagocytosis involves consumption of oxygen in an 'oxidative burst' [21]. Although such processes are possible at remarkably low tissue oxygen tensions, improving oxygenation within the physiologic range often dramatically improves the efficiency of such activity. Allen has shown that oxygen tensions between 40 and 80 mmHg are required to maintain activity at 50% of maximum in the NADPH-linked oxygenase responsible for this respiratory burst. To work at 90%, tensions as high as 400 mmHg may be required [35]. 21. Mandell GL. Bactericidal activity of aerobic and anaerobic polymorphonuclear neutrophils. Infection and Immunology 1974;9:337-341. 35. Allen DB, Maguire JJ, Mahdavian M. Wound hypoxia and acidosis limit neutrophil bacterial killing mechanisms. Archives of Surgery 1997;132:991-996. Il coenzima NAD si trova allo stato ossidato all'inizio della reazione (NAD+) e allo stato ridotto (NADH + H + ) alla fine della reazione, in quanto acquista due elettroni ed un protone, mentre l'altro idrogeno rimane con una carica positiva. Infatti, per "deidrogenasi allo stato ossidato" si intende l'enzima allo stato ossidato NAD+ (che ha perso elettroni, e che quindi all'inizio della reazione si trova ossidato); per "deidrogenasi allo stato ridotto" si intende il NADH che ha acquistato elettroni nella reazione!
- For NSTI patients, once the acute infection is resolved, there begins a long recovery phase. In the face of significant tissue destruction the application of supplemental oxygen may remain crucial. A direct effect of raising wound oxygen tension is on the fibroblast. Migration is inhibited at low tensions and the production of collagen through the hydroxylation of proline and lysine is very oxygen sensitive [36]. The enzyme responsible needs 20 mmHg of oxygen to reach 50% of maximum activity, and 150 mmHg to reach 90% [37]. 36. Davis JC, Buckley CJ, Barr P. Compromised soft tissue wounds: correction of wound hypoxia. Problem Wounds.The Role of Oxygen 1988:143-152. 37. Hopf HW, Humphrey LM, Puzziferri N. Adjucts to preparing wounds for closure: hyperbaric oxygen, growth factors, skin substitutes, negative pressure wound therapy (vacuum-assisted closure). Foot and Ankle Clinics 2001;6(661):682.
- The intensive care patients had an APACHE II score of 3-37 (mean 16±8), a mean time on ventilator 12 (±11) days, 34/48 (71%) were treated with inotropic drugs and 8/48 (16,7%) with inotropic drugs and dialysis. Mean length of stay in intensive care in Karolinska University Hospital was 16,6 (±18,6) days. Expected mortality rate according to APACHE II score for septic patients would have been 26 %, our 90 day mortality rate was 6,2 %. Our case series demonstrates that patients with CNF treated according to the Karolinska Hospital guidelines including HBO have an outcome with a 90 day mortality considerably lower than that indicated by their APACHE II score ( Larsson e al., 2009 ).
- E’ una patologia che se curata può risolversi positivamente, come nel caso del subacqueo che abbiamo seguito. Nel caso specifico il subacqueo ha eseguito 2 cicli di terapia iperbarica.
- WE APPLY A FLOW-CHART FOR FIVE DIFFERENT PATHOLOGIES. FOR EXAMPLE IN THE DIABETIC FOOT…..
- IN THE CENTRE MECHANICAL ULTRASOUND DEBRIDMENT, PLATELET GEL, VACUM ASSISTED CLOSURE THERAPY, TISSUE BIOENGINEERING, OFF-LOADING DEVICES……