il 12 giugno u.s. è stato pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale il Decreto Ministeriale che modifica, semplificandola, la normativa per la diagnosi e l\'accertamento della morte. Tale Decreto entrerà definitivamente in vigore a partire dal 28 giugno

1. DIAGNOSI E ACCERTAMENTO DELLA MORTE Una decisione condivisa NITp

2. L. 578 29/12/93 “ NORME PER L’ACCERTAMENTO E LA CERTIFICAZIONE DI MORTE” D.M. 582 22/8/94 “ REGOLAMENTO RECANTE LE MODALITA’ PER L’ACCERTAMENTO E LA CERTIFICAZIONE DI MORTE” AGGIORNAMENTO DEL D.M. 22/8/1994 n. 582 “ REGOLAMENTO RECANTE LE MODALITA’ PER L’ACCERTAMENTO E LA CERTIFICAZIONE DI MORTE”

3. GRUPPO DI LAVORO DELLA CONSULTA TECNICA PERMANENTE PER I TRAPIANTI (LEGGE 1 aprile 1999 n.° 91 art. 9) CRISTIANO MARTINI (*) Anestesia e Rianimazione LECCO Alberto Beltramello Neuroradiologia Verona Pierpaolo Donadio Anestesia e Rianimazione Torino Enrico Facco Anestesia e Rianimazione Padova Andrea Gianelli Castiglione Medicina Legale Genova Sergio Pintaudi Anestesia e Rianimazione Catania Francesco Procaccio Anestesia e Rianimazione Verona Aldo Ragazzoni Neurologia Firenze Lucio Santoro Neurologia Napoli Duilio Testasecca Anestesia e Rianimazione Ancona Emilio Ubiali Neurologia Bergamo (*) Coordinatore

4. LA MORTE SI IDENTIFICA CON LA CESSAZIONE IRREVERSIBILE DI TUTTE LE FUNZIONI DELL’ENCEFALO L. n. 578 29/12/93 Art. 1 DEFINIZIONE DI MORTE

5. LA MORTE SI IDENTIFICA CON LA CESSAZIONE IRREVERSIBILE DI TUTTE LE FUNZIONI DELL’ENCEFALO MORTE PER ARRESTO CARDIACO L. n. 578 29/12/93 Art. 2 c.1

6. LA MORTE SI IDENTIFICA CON LA CESSAZIONE IRREVERSIBILE DI TUTTE LE FUNZIONI DELL’ENCEFALO MORTE NEI SOGGETTI AFFETTI DA LESIONI ENCEFALICHE E SOTTOPOSTI A MISURE RIANIMATORIE L. n. 578 29/12/93 Art. 2 c. 2

7. LA MORTE SI IDENTIFICA CON LA CESSAZIONE IRREVERSIBILE DI TUTTE LE FUNZIONI DELL’ENCEFALO MORTE PER ARRESTO CARDIACO L. n. 578 29/12/93 Art. 2 c.1

8. ACCERTAMENTO DELLA MORTE PER ARRESTO CARDIACO … . puo’ essere effettuato da un medico con il rilievo grafico continuo dell’e.c.g. protratto per non meno di 20 minuti primi DM. n. 582 22/8/94 Art. 1 c. 1 registrato su supporto cartaceo o digitale

9. LA MORTE SI IDENTIFICA CON LA CESSAZIONE IRREVERSIBILE DI TUTTE LE FUNZIONI DELL’ENCEFALO MORTE NEI SOGGETTI AFFETTI DA LESIONI ENCEFALICHE E SOTTOPOSTI A MISURE RIANIMATORIE L. n. 578 29/12/93 Art. 2 c. 2

10. CERTEZZA della MORTE NEI SOGGETTI AFFETTI DA LESIONI ENCEFALICHE E SOTTOPOSTI A MISURE RIANIMATORIE = DIAGNOSI + ACCERTAMENTO

12. DIAGNOSI L’iter diagnostico deve comprendere la certezza della diagnosi eziopatogenetica della lesione encefalica e l’ assenza di alterazioni dell’omeostasi termica, cardiocircolatoria, respiratoria, endocrinometabolica di grado tale da interferire sul quadro clinico – strumentale complessivo

14. Necessità di determinare l’ assenza di Flusso Cerebrale DM. n. 582 22/8/94 Art. 2 c. 3 Per l’applicazione delle indagini strumentali di flusso ematico cerebrale si rinvia alle Linee guida di cui in premessa, approvate dalla Consulta tecnica nazionale per i trapianti.

15. L’accertamento della morte nei soggetti affetti da lesioni encefaliche e sottoposti a misure rianimatorie e’ effettuato da un collegio medico nominato dalla direzione sanitaria e composto da: medico legale (…. medico d.s. o an. patologo) medico specialista in anestesia e rianimazione medico neurofisiopatologo (…. neurologo o neurochirurgo esperti in e.e.grafia) L. n. 578 29/12/93 Art. 2 c. 5 ACCERTAMENTO

19. I riflessi spinali o provocati non hanno rilevanza alcuna ai fini dell’accertamento della morte …. DM. n. 582 22/8/94 Art. 3 c. 2 L’attività di origine spinale, spontanea o provocata, non ha alcuna rilevanza ai fini dell’accertamento della morte, essendo compatibile con la condizione di cessazione irreversibile di tutte le funzioni encefaliche.

20. Nel neonato l’accertamento della morte …. solo se la nascita è avvenuta dopo la 38^ settimana di gestazione e comunque dopo una settimana di vita extrauterina DM. n. 582 22/8/94 Art. 3 c. 3

21. La durata dell’osservazione ... deve essere non inferiore a: - 6 ore per adulti e bambini > 5 anni - 12 ore per bambini 1 – 5 anni - 24 per bambini < 1 anno PERIODO DI OSSERVAZIONE DM. n. 582 22/8/94 Art. 4 c. 1 6 ore

22. In tutti i casi di danno anossico cerebrale il periodo di osservazione non può iniziare prima di 24 ore dal momento dell’insulto anossico PERIODO DI OSSERVAZIONE DM. n. 582 22/8/94 Art. 4 c. 2 ad eccezione del caso in cui sia stata evidenziata l’assenza del flusso ematico encefalico. In tale condizione, … può iniziare anche prima di 24 ore … di seguito alla documentazione dell’assenza del flusso ematico encefalico.

23. La simultaneità delle condizioni …deve essere rilevata dal Collegio medico per almeno 3 volte PERIODO DI OSSERVAZIONE DM. n. 582 22/8/94 Art. 4 c. 3 La simultaneità delle condizioni …deve essere rilevata dal Collegio medico per almeno 2 volte Il momento della morte coincide con l’ inizio dell’esistenza simultanea delle condizioni …

24. Qualora durante il periodo di osservazione … si verifichi la cessazione del battito cardiaco, l’accertamento della morte puo’ essere effettuato con le modalità previste all’articolo 1 ARRESTO CARDIACO IRREVERSIBILE DURANTE IL PERIODO DI OSSERVAZIONE DM. n. 582 22/8/94 Art. 5 c. 1

25. L’obbligo della compilazione del certificato necroscopico … spetta, in qualità di medico necroscopo, al medico che ha effettuato l’accertamento secondo quanto previsto dall’art. 1, o al componente medico legale nel collegio … o, in mancanza, al suo sostituto nel predetto collegio CERTIFICAZIONE DI MORTE DM. n. 582 22/8/94 Art. 6 c. 3

26. Il presente decreto … è stato pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica Italiana n. 136 del 12-6-2008. Dal 28 giugno 2006 cesserà l’efficacia del D.M. 22 agosto 1994, n. 582: Regolamento recante le modalità per l’accertamento e la certificazione di morte.

27. ASSENZA ATTIVITA’ ELETTRICA CEREBRALE ASSENZA ATTIVITA’ ELETTRICA CEREBRALE CONTROLLO CORRETTA DIMOSTRAZIONE ASSENZA DI FLUSSO CEREBRALE, SE DOVUTA DIMOSTRAZIONE ASSENZA DI FLUSSO CEREBRALE IN SITUAZIONI PARTICOLARI - Doppler transcranico - Angiografia cerebrale - Scintigrafia cerebrale STATO DI COMA STATO DI COMA APNEA IN IPERCAPNIA E ACIDOSI APNEA IN IPERCAPNIA E ACIDOSI ASSENZA RIFLESSI DI TRONCO ASSENZA RIFLESSI DI TRONCO COLLEGIO DI 3 MEDICI 3 RIUNIONI PERIODO OSSERVAZIONE RIANIMATORE ACCERTAMENTO DIAGNOSI

29. Linee guida relative all’applicazione delle indagini strumentali di flusso ematico cerebrale in situazioni particolari, ai fini della diagnosi di morte in soggetti affetti da lesioni encefaliche (Decreto Ministeriale 22 agosto, 1994, n° 582) Gruppo di lavoro della Consulta Nazionale per i Trapianti Rianimatori: A.G. Chiarelli, F. Giordano, F. Lusenti, C. Martini, F. Procaccio, D. Testasecca Neurologi: C. De Fanti, G. Ottonello, P. Rossini Neuroradiologi: A. Beltramello, F. Di Paola, F. Menichelli Medici Legali: A. Gianelli, D. Rodriguez NITp: C. Pizzi

30. … Tra le metodiche attualmente disponibili per l’accertamento del flusso ematico cerebrale sono ammesse e raccomandate l'Angiografia cerebrale, la Scintigrafia cerebrale e il Doppler Transcranico …

31. carotide interna rami carotide esterna arresto circolo cerebrale normale

32. SCINTIGRAFIA

33. SCINTIGRAFIA

34. DOPPLER TRANSCRANICO

35. NORMALE REFLUSSO DIASTOLICO SPIKES SISTOLICI ASSENZA SEGNALE TCD MORTE ENCEFALICA

36. DIAGNOSI E ACCERTAMENTO DELLA MORTE Una decisione condivisa NITp Fine