Nghiên cứu đăc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh cắt lớp vi tính ở bệnh nhân Nhồi máu não được tái thông trong 6 giờ đầu.Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tỷ lệ mắc đột quy não chung từ 600 – 1430/ 100.000 dân tùy từng quốc gia, là nguyên nhân thứ ba gây tử vong và đứng hàng đầu gây tàn tật ở người trưởng thành, trong đó nhồi máu não chiếm khoảng 80 – 85% các bệnh nhân (BN) đột quy [1]. Phương châm điều trị đột quy não hiện nay là phải điều trị sớm, tích cực, toàn diện và dự phòng tái phát dựa trên tính chất, mức độ tổn thương nhu mô não, tuần hoàn bàng hệ, các yếu tố nguy cơ của từng bệnh nhân [2]. Não là trung khu thần kinh cao cấp, chỉ chiếm 2% trọng lượng nhưng cần một khối lượng máu tới 20% lượng máu của cơ thể. Hệ thống mạch não rất phong phú, khi bị tắc sẽ gây nhồi máu não, là nguyên nhân dẫn đến các thiếu hụt thần kinh ở các mức độ khác nhau. Nếu lưu lượng máu não (CBF) là 22ml/100g/phút sẽ thiếu hụt thần kinh mức nhẹ và liệt hoàn toàn khi CBF là 8ml/100g/phút. Trên điện não, phản xạ tự động của các tế bào vỏ não sẽ mất hoàn toàn ở khoảng 18ml/100g/phút

1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC, TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LIÊN HỆ 0915558890
Nghiêncứu đăc điểm lâm sàng, cậnlâm sàng và hình ảnh cắtlớp vi tính ở bệnh
nhân Nhồi máu não được tái thông trong 6 giờ đầu.Theo Tổ chức Y tế Thế giới
(WHO), tỷ lệ mắc đột quy não chung từ 600 – 1430/ 100.000 dân tùy từng quốc gia,
là nguyên nhân thứ ba gây tử vong và đứng hàng đầu gây tàn tật ở người trưởng
thành, trong đó nhồi máu não chiếm khoảng 80 – 85% các bệnh nhân (BN) độtquy
[1]. Phương châm điều trị đột quy não hiện nay là phải điều trị sớm, tích cực, toàn
diện và dự phòng tái phát dựa trên tính chất, mức độ tổn thương nhu mô não, tuần
hoàn bàng hệ, các yếu tố nguy cơ của từng bệnh nhân [2].
Não là trung khu thần kinh cao cấp, chỉ chiếm 2% trọng lượng nhưng cần một khối
lượng máu tới 20% lượng máu của cơ thể. Hệ thống mạch não rất phong phú, khi bị
tắc sẽ gây nhồi máu não, là nguyên nhân dẫn đến các thiếu hụt thần kinh ở các mức
độ khác nhau. Nếu lưu lượng máu não (CBF) là 22ml/100g/phút sẽ thiếu hụt thần
kinh mức nhẹ và liệt hoàn toàn khi CBF là 8ml/100g/phút. Trên điện não, phản xạ
tự động của các tế bào vỏ não sẽ mất hoàn toàn ở khoảng 18ml/100g/phút [3].
MÃ TÀI LIỆU CAOHOC.2020.00046
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Thời gian sống của tế bào não có thể kéo dài khi CBF từ 17-20ml/100g não/phút, nếu
CBF là 12ml/100g/phút, thời gian sống của tế bào não có thểkéo dài trong khoảng 2
– 3 giờ, sau đó sẽ tiến triển thành tổn thương thực thụ, khi CBF ≤ 11ml/100g/phút,
tế bào não sẽ bị chết và không hồi phục. Nhữngđặc điểm này phụ thuộc vào thời
gian từ khi khởi phát đến khi được điều trị, là cơ sở cho các phương pháp điều trị
cấp cứu trong thời gian vàng của các kỹ thuật điều trị “thời gian là não”. Trong thập
kỷ qua, song song với điều trị toàn diện, việc sử dụng thuốc tiêu huyết khối, can
thiệp lấy bỏ huyết khối, đã đem lại nhiều kết quả khả2`quan trong giảm tỷ lệ tử vong
và tàn tật cho các bệnh nhân đột quy nhồi máu não cấp.
Các bệnh nhân nhồi máu não được tái thông trong 6 giờ đầu có các yếu tố nguy cơ
(tuổi, huyết áp, tiền sử tim mạch), các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh
não, tuần hoàn bàng hệ ra sao? Mối liên quan giữa các yếu tố này thế nào? Trong
thực tế ở các tuyến bệnh viện tại Việt Nam, khi cấp cứu đột quy, trong các giờ đầu,
các kíp cấp cứu thường chú trọng tập trung vào các kỹ thuật để tái thông mạch hoặc
đảm bảo các chỉ số sinh tồn mà chưa chú trọng đầy đủ đến các yếu tố trên vì vậy kết
quả điều trị còn hạn chế và khác nhau.
Để đánh giá toàn diện các yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình
ảnh cắt lớp vi tính não của bệnh nhân nhồi máu não được tái thông trong 6 giờ đầu,
nhằm nâng cao hiệu quả điều trị tại các tuyến bệnh viện có thu dung và điều trị đột

2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC, TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LIÊN HỆ 0915558890
quy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu đăc điểm lâm sàng, cận
lâm sàng và hình ảnh cắtlớp vi tính ở bệnh nhân NMN được tái thông trong 6
giờ đầu" nhằm 2 mục tiêu:
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh cắt lớp vi tính ở bệnh nhân
nhồi máu não được tái thông trong 6 giờ đầu.
2. Phân tíchmối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng với hình ảnh nhồi máu não được
tái thông trong 6 giờ đầu trên phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy
MỤC LỤC
Trang phụ bìa
Lời cam đoan
Mục
lục……………………………………………………………………………………
…………. ii
Danh mục, ký hiệu viết
tắt……………………………………………………………………vi
Danh mục
bảng…………………………………………………………………………………
… ix
Danh mục hình
……………………………………………………………………………………xii
Danh mục biểu
đồ………………………………………………………………………………..xiii
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI
LIỆU…………………………………………………… 3
1.1. Khai niệm va phân loai đôtquy nhồi mau nao
………………………………….3
1.1.1. Khái
niệm………………………………………………………………………………….
3
1.1.2. Phân loại đột quy nhồi máu
não……………………………………………………3
1.2. Sự cung cấp mau nao
………………………………………………………………………. 6
1.2.1. Não được tưới máu bởi 2 hệ động
mạch……………………………………….. 6
1.2.2. Lưu lượng máu
não…………………………………………………………………….7
1.2.3. Các yếu tố ảnh hưởng đến lưu lượng máu não ……………………………….
7

3. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC, TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LIÊN HỆ 0915558890
1.2.4. Các vòng nối thông của động mạch não
………………………………………..8
1.2.5. Các mức nối thông của động mạch
não………………………………………… 9
1.3. Cơ chế gây thiếu mau nao va diễn biến theo thời gian…………………….. 10
1.3.1. Dòng máu và chuyển hóa bình thường
………………………………………..10
1.3.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng sống sótcủa mô não …………….. 11
1.3.3. Vùng tranh tối tranh sáng
(Penumbra)………………………………………… 14
1.3.4. Diễn biến theo thời gian đột quy nhồi máu não…………………………….
15
1.4. Đăc điểm lâm sang bệnh nhân đôtquy nhồi mau nao……………………… 18
1.4.1. Huyết khối động mạch não
……………………………………………………….. 18iii
1.4.2. Các hội chứng động mạch
não……………………………………………………21
1.4.3. Đặc điểm lâm sàng nhồi máu não ổ khuyết………………………………….
23
1.5. Đăc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính sọ nao ơ bệnh nhân đôtquy nhồi
mau nao trong 6 giờ
đâu…………………………………………………………………. 25
1.5.1. Chụp cắt lớp vi tính không tiêm thuốc cản quang …………………………
25
1.5.2. Chụp cắt lớp vi tính có tiêm thuốc cản quang (CTA)……………………. 28
1.5.3. Chụp cắt lớp vi tính tưới máu não
………………………………………………30
1.6. Cac biện phap can thiệp tai thông ơ bệnh nhân nhồi mau não ………… 32
1.6.1. Điều trị tiêu huyết khối
…………………………………………………………….. 32
1.6.2. Can thiệp lấy bỏ huyết khối
………………………………………………………. 35
1.7. Cac nghiên cưu lâm sang va hình ảnh cắt lớp vi tính bệnh nhân
đôt quy nhồi mau nao cấp trong 6 giờ đâu………………………………………. 36
1.7.1. Các nghiên cứu trong
nước……………………………………………………….. 36
1.7.2. Các nghiên cứu trên thế giới
………………………………………………………37
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………… 40

4. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC, TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LIÊN HỆ 0915558890
2.1. Đôitương nghiên
cưu…………………………………………………………………….. 40
2.1.1. Đốitượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu …………………………………..
40
2.1.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
………………………………………………………. 40
2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ
……………………………………………………………………41
2.2. Phương phap nghiên
cưu………………………………………………………………..41
2.2.1. Thiết kế nghiên
cứu………………………………………………………………….. 41
2.2.2. Nghiên cứu lâm
sàng…………………………………………………………………41
2.2.3. Kỹ thuật chụp cắt lớp vi
tính………………………………………………………43
2.2.4. Các tiêu chuẩn đánh giá trong nghiên cứu……………………………………
45
2.3. Nôi dung nghiên cưu
………………………………………………………………………52
2.3.1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính sọ não ở bệnh
nhân nhồi máu não được tái thông trong 6 giờ đầu ……………………………….
52iv
2.3.2. Đánh giá mối liên quan các dấu hiệu lâm sàng với hình ảnh cắt
lớp vi tính ở bệnh nhân nhồi máu não được tái thông trong 6 giờ đầu…….. 53
2.4. Phương phap xư lý sô liệu
………………………………………………………………53
2.5. Đao đưc nghiên cưu
………………………………………………………………………. 54
CHƯƠNG 3: KẾT
QUẢ……………………………………………………………………….56
3.1. Đăc điểm chung cua đôi tương nghiên
cưu……………………………………… 56
3.1.1. Đặc điểm tuổi, nhóm tuổi, giới
…………………………………………………..56
3.1.2. Đặc điểm bệnh nhân có liên quan đến các yếu tố nguy cơ…………….. 57
3.1.3. Đặc điểm thời gian khởi phát đến lúc nhập viện …………………………..
58
3.2. Đăc điểm lâm sang va hình ảnh cắt lớp vi tính đôt quy nhồi mau

5. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC, TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LIÊN HỆ 0915558890
nao cấp trong 6 giờ đâu
…………………………………………………………………..58
3.2.1. Đặc điểm triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân khi nhập viện ……….. 58
3.2.2. Đặc điểm huyết học, sinh hóa, siêu âm, điện tim bệnh nhân nhập
viện
………………………………………………………………………………………
………… 61
3.2.3. Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính khi bệnh nhân nhập viện……………… 64
3.3. Môi liên quan giưa hinh anh cắt lớp vi tính sọ nao với đăc điêm lâm
sang cua bệnh nhân đôt quy nhồi mau nao câp trong 6 giơ đâu ………….. 71
3.3.1. Mối liên quan với thời gian khởi
phát…………………………………………… 71
3.3.2. Mối liên quan với giảm tỷ trọng nhu mô não
………………………………….73
3.3.3. Mối liên quan với điểm
ASPECT…………………………………………………74
3.3.4. Mối liên quan với mức độ tuần hoàn bàng hệ
………………………………… 77
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
…………………………………………………………………….. 81
4.1. Đăc điêm chung cua đôi tương nghiên
cưu………………………………………..81
4.1.1. Đặc điểm tuổi, nhóm tuổi
…………………………………………………………… 81
4.1.2. Đặc điểm
giới……………………………………………………………………………83
4.1.3. Đặc điểm các yếu tố nguy cơ thay đổi
được…………………………………… 84
4.1.4. Đặc điểm các mốc thời
gian……………………………………………………….. 88v
4.2. Đăc điêm lâm sang va hinh anh cắt lớp vi tính sọ nao ơ bệnh nhân
nhồi mau nao câp trong 6 giơ
đâu…………………………………………………….. 90
4.2.1. Đặc điểm triệu chứng lâm sàng khi bệnh nhân nhập viện …………………
90
4.2.2. Đặc điểm huyết học, sinh hóa, siêu âm, điện tim bệnh nhân nhập viện………
97
4.2.3. Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính khi bệnh nhân nhập viện……………. 100
4.3.1. Mối liên quan với thời gian khởi

6. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC, TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LIÊN HỆ 0915558890
phát…………………………………………. 110
4.3.2. Mối liên quan với giảm tỷ trọng nhu mô não ………………………………..
111
4.3.3. Mối liên quan với điểm
ASPECT……………………………………………….112
4.3.4. Mối liên quan với mức độ tuần hoàn bàng hệ ……………………………….
115
KẾT LUẬN
KIẾN NGHỊ
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC