![Casus ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (19)
Similar to Neurologie Presentatie
Similar to Neurologie Presentatie (20)
Neurologie Presentatie
- 1. Casus ‘raar praten’ Somatisch onderwijs 07-03-2006
- 7. DD Delier (evt. alcoholonttrekking) Dementie Depressie Psychotische stoornis Angststoornis
- 9. Dementie Begin: sluipend, jaren Beloop: langzaam progessief Bewustzijn en aandacht begin on gestoord Ori ëntatie gestoord Geheugen gestoord Afasie, apraxie, agnosie (intacte pyramidebanen) Geen hall. en wanen in begin
- 10. Depressie Begin: geleidelijk in weken Beloop: ergere klachten in de ochtend Bewustzijn en aandacht ongestoord Ori ëntatie ongestoord Geheugen (ophalen) gestoord Wanen: zelden, hall.: zeer zelden
- 14. N.B: kan op alle leeftijden ontstaan! Jongere volwassenen: ernstige (neurologische) onderliggende pathologie -CVA (subarachnoidale bloeding) -Trauma (contusie, subduraal haematoom) -Infecties (meningitis, encefalitis) -Hersentumoren Ouderen: Alzheimer (dementie), Parkinson
- 16. Uitlokkende factoren: UWI, Pneumonie Med. cumulatie/ wijziging met anticholinerge werking Fractuur (na heup OK: ± 30%) Urineretentie
- 19. Onttrekkingsdelier: Ouderen: lorazepam 1-2mg/2uur oraal/ i.m. of oxazepam oraal Volw: chloordiazepoxide 3dd 5mg - 4dd 25mg Delier bij Parkinson: lora/oxazepam risperidon i.p.v. haldol
- 20. Overige interventies Voorlichting herkenningspunten, continu kamerlicht somatiek: vocht, voeding, evt. catheteriseren gebruik bril, gehoorapparaat beperken polyfarmacie (verbeteren slaap) eerste dgn: controles
- 21. Verwijzing ernstige ziekte onvoldoende mogelijkheden thuis behandeling ineffectief
- 22. Terug naar Dhr. X Behandeling?
Editor's Notes
- Rookt al jaren niet meer, voorheen sigaren
- Dhr. Kijkt wat angstig en vouwt zijn handen op de borst (voordoen!)
- Neurol. Ond.: niet volledig verricht (uit)spraakstoornis: dysarthrie Beloop: ? >>vragen wat te doen
- Aanvullend onderzoek gericht op bevindingen bij anamnese en L.O. (e.v.t. visus en gehooronderzoek) E.v.t. op SEH Nog meer bloedond? Evt. geneesmiddelenspiegels (digoxine, anti-epileptica, lithium, theofylline=bronchodilat) Urinesediment = microsc.ond. als klachten ECG: als irregulaire pols Consult psy?
- Vragen? TIA? Kijkt nog steeds angstig zegt niks,” hm.. hm..”
- Cognitieve beperkingen: moeite met plannen, logisch denken en abstraheren: langzamer van begrip Symptomen nadrukkelijker aanwezig in de avond en de nacht
- Doorgaans meer uitgesproken symptomen in de avond en nacht
- Dagschommeling Wel concentratiestoornis
- CAM; Confusion Assesment Method: instrument met 9 klinisch-diagnostische kenmerken Onder geriatrische pten.: sens: 94-100%, spec: 90-95% Criteria: acute mentale verandering fluctuerende symptomatologie aandachtsstoornis onlogisch, incoherent denken bewustzijnsverandeling Eersten 3 + 1 v.d.2 laatsten Orienterende diagnostiek dementie: Observatie Lijst vroege sympt. Dementie MMSE: cognitieve functietest NPO: als kliniesch beeld onduidelijk is, objectivering
- n.t.b.: niet te beoordelen
- Denkstoornissen: (incoherentie, geheugenstoornis, spraakstoornis en desori ëntatie) Recente somatische aandoening bij 80-90%
- Volw>>> spoedverwijzing Neurologie>> MRI Encefalitis: hepatisch/ uremisch
- Anti-Parkinson middelen(anticholinergica, dopa-agonisten) + Levodopa: meer kans delier!
- Dosis Haldol hangt af van: ernst van agitatie, andere comedicatie (neuroleptica), gewicht Piekdosis bij oraal: na 2-6 uur i.m: na 10-20 min. Kortwerkend benzo. als sedativum : Oxazepam ouderen: max 30mg Clorazepinezuur: evt.Tranxene i.m.20mg om de 2 uur Enkel anxiolyse: vanaf 5 mg evt. bromazepam, alprazolam (Xanax) 0,5-2mg
- lorazepam i.m.= Temesta Risperidone is NIET anti-cholinerg
- Reversibel, pt.geruststellen, fam: geen aandacht geven wanen Prikkelarme en bekende omgeving, geen gevaarlijke voorwerpen Somatiek: vocht, voeding, e.v.t. catetheriseren Recidief risico : geen fysieke vrijheidsbeperking, med. saneren (mn. anti-cholinergica) rehabilitatieprogramma: fysio, hulpmiddelen, activerende therapie Testen: orientatie, geheugen