tuberkulosis anak

1. SKENARIO KLINIS
Nama : An. X
Umur : 8 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Klaten

2. ANAMNESIS
1.Keluhan Utama
Batuk sejak 1.5 bulan SMRS
2.Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli anak RSST bersama Ibunya, dari keterangan Ibunya
didapatkan keluhan bahwa pasien sering batuk sejak 1.5 bulan yang lalu. Tiga
hari yang lalu pasien mengeluh batuk disertai sesak nafas dan dahaknya sukar
keluar. Pasien kadang-kadang demam sudah hamper sebulan terakhir dan
berkeringat banyak saat malam hari. Nafsu makan dan berat badannya
menurun. Batuk darah (-), nyeri dada (-), BAK/BAB (dbn). Pasien tinggal
serumah dengan nenek yang sedang pengobatan (dikatakan flek paru) dalam
sebulan terakhir.

3. RPD
• Riwayat keluhan serupa disangkal
• Riwayat asma, alergi disangkal
• Riwayat mendapat terapi OAT disangkal
• Riwayat batuk darah disangkal
• Riwayat benjolan di leher disangkal
• Riwayat opname di RS disangkal
RPK
• Riwayat kontak TB/ anggota keluarga dengan batuk darah (+) nenek
• Riwayat alergi pada keluarga disangkal
• Riwayat perokok aktif di rumah (+) ayah, kakek

4. Riwayat Makan
• ASI eksklusif : 0-6 bulan
• ASI +MP ASI : 6-18 bulan (sulit makan sejak mulai MPASI hingga sekarang)
• Sufor + MP ASI : 18 bulan -sekarang
Riwayat Perkembangan
• sesuai usia
Riwayat Imunisasi
• Lengkap sesuai program pemerintah
Lingkungan tempat tinggal:
• Serumah dihuni 8 orang, luas rumah 250 m2, sanitasi, pencahayaan, dan sirkulasi
udara baik. Kompor menggunakan kompor gas. Air sumber dari sumur.

5. Pemeriksaan Fisik
 KU: CM
 Kesadaran: Kompos mentis
 HR: 110x/m
 RR: 26x/m
 T: 37.1 C
 SpO2: 97% RA
 Kepala: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
 Leher : limfonodi tak teraba
 Thorax: simetris, retraksi subcostal (-), retraksi suprasternal (-)
 Pulmo: Vesikuler meningkat, rhonki +/+, stridor (-), wheezing -/-, krepitasi -/-
 Cor: S1 tunggal, S2 split tak konstan, murmur (-)
 Abd : supel, bising usus (+) normal, turgor kulit baik, hepar dan lien tak teraba
• BB: 21 kg
• TB : 115 cm
• HAZ : -3< Z <-2 SD
• Waterlow : 81%
• Gizi kurang,
stunted

6. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Radiologi : cor dan pulmo dalam batas normal
(infiltrate dan pembesaran limfonodi parahiler tidak
ditemukan)
2. Tes Mantoux : 15 mm
Radiologi ( Rontgen Toraks PA )

7. PARAMETER 0 1 2 3 SKOR
Kontak dengan penderita Tidak jelas Hanya laporan
keluarga, BTA (-)/
tidak tahu
Kontak BTA (-) atau
tidak jelas
Kontak dengan penderita BTA(+) 3
Uji tuberkulin Negatif - - Positif ≥ 10mm atau ≥5mm pada
keadaan imunosupresan
3
Berat badan berdasarkan KMS - Bawah garis merah/
riwayat BB turun/
tidak naik dalam 2
bulan berturut-
turut
Klinis gizi buruk (
BB/U < 60%)
- 1
Demam tanpa sebab jelas - ≥ 2 minggu - - 1
Batuk < 3 minggu ≥ 3 minggu - - 1
Pembesaran kelenjar limfe koli,
aksila, inguinal
- ≥ 1cm jumlah > 1,
tidak nyeri
- - 0
Pembengkakan tulang/ sendi
panggul
- Ada pembengkakan - - 0
Foto rontgen thorak normal/
tidak jelas
Normal/ tidak
jelas
Sugestif TB 0
Pemeriksaan Skoring TB

8. Assessment P. Terapi P. Monitoring
TB anak
klinis
- FDC/ OAT : 4
tablet KDT RHZ/
hari selama 2
bulan
- terapi
simptomatis
-Monitoring KU
-Evaluasi klinis
-Evaluasi radiologi 2-3 bln
pengobatan

9. TB PADA KONDISI
KHUSUS

10. TB Milier
3-7% dari seluruh kasus TB merupakan TB mIlier dan Angka kematian pada bayi
25%
TB milier terjadi karena adanya penyebaran secara hematogen dan diseminata,
bisa ke seluruh organ.
Gambaran milier dapat terlihat di Rontgen torax dalam 2-3minggu setelah
penyebaran kuman secara hematogen.
Gambaran TB milier pada Ro Thorax berupa tuberkel halus (milli) yang tersebar
merata di seluruh lapangan paru dengan ukuran hampir seragam (1-3mm)
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinis, gambaran radiologis dan
riwayat kontak dengan pasien TB atau uji tuberkulin positif.

11.  Bayi yang lahir dari Ibu TB beresiko :
- Infeksi penyakit TB
- Lahir kurang bulan
- Berat badan lahir rendah
- Kematian perinatal
Terdiri dari 2 bentuk :
 TB Kongenital
- Penularan terjadi pada saat kehamilan.
- Gejala muncul pada minggu pertama kehidupan (BBLR,
tanda sepsis, distress nafas)
 TB Neonatal
- Neonatus terinfeksi segera setelah lahir karena terpapar
kasus TB
- gejala muncul minggu ke 2-3 setelah lahir
TB Perinatal

12. ALUR TATALAKSANA
TB PERINATAL

13. PASIEN DM
DENGAN TB

14. PASIEN TB
DENGAN
KECURIGAA
N DM

15. IO tersering pada anak dengan HIV
Penegakan dx seperti pada anak tanpa infeksi HIV (kecuali interpretasi
TST)
OAT pada Anak HIV:
2RHZE dan 4RH (kecuali TB milier dan meningitis  fase lanjutan 10
bulan)
• Pemberian Kotrimoksazole dan pridioksin 10 mg/hari, untuk pasien yang mendapat
OAT dan ARV
• ARV diberikan 2 minggu setelah OAT dimulai.
KO INFEKSI TB-HIV

16. KO INFEKSI TB-HIV