La sindrome del tunnel cubitale è caratterizzata da una compressione del nervo ulnare, che può manifestarsi con sintomi irritativi e deficitari come formicolii, intorpidimento e atrofia muscolare. La diagnosi viene effettuata tramite esami clinici e neurologici, e il trattamento può essere conservativo o chirurgico a seconda della gravità della condizione. In caso di intervento chirurgico, si utilizzano tecniche come la decompressione semplice o l'epicondilectomia, con un'attenzione particolare alle complicazioni post-operatorie.

1. Sindrome del tunnel cubitale 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Eziologia Primaria/idiopatica  pressione e/o (cave: flessione del gomito)  vascolarizzazione sub-/lussazione (50% paz. asintomatici movimenti di trazione (?) Secondaria fratture tumori (igroma) …

2. Sindrome del tunnel cubitale 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Eziologia Primaria/idiopatica  pressione e/o (cave: flessione del gomito)  vascolarizzazione sub-/lussazione (50% paz. asintomatici movimenti di trazione (?) Secondaria fratture tumori (igroma) … M. anconeo-epitrocleare

3. Sindrome del tunnel cubitale 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 M. anconeo-epitrocleare

4. Sindrome del tunnel cubitale 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Solco retrocondilare Legamento arcuato di Osborne Legamento arcuato di Struther Fascia del m. flessore ulnare del carpo Tunnel cubitale 3) Fascia del m. flessore ulnare del carpo Legamento arcuato di Struther 2) Legamento arcuato di Osborne 1) Solco retrocondilare

5. Sindrome del tunnel cubitale 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sintomatologia Sintomi irritativi formicolii intorpidimento dolore Sintomi deficitari  sensibilità  forza atrofia muscolare

6. Sindrome del tunnel cubitale 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sintomatologia Sintomi irritativi formicolii intorpidimento dolore Sintomi deficitari  sensibilità  forza atrofia muscolare Epinevrio Perinevrio Endonevrio

7. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel cubitale Diagnostica Deformazione: - Dita ad artiglio Atrofia: - Mm. tenarici e ipotenarici - Mm. interossei dorsali e palmari

8. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel cubitale Diagnostica

9. Sindrome del tunnel cubitale 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Diagnostica R. palmare N. ulnare R. dorsale N. ulnare

10. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel cubitale Diagnostica Segno di Wartemberg Segno di Froment Paresi FDP 4-5

11. Sindrome del tunnel cubitale 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Diagnostica - Diagnosi differenziata - Nn. mediano + ulnare - Entrambe le braccia

12. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel cubitale Trattamento conservativo ??? Evitare compressioni esterne e movimenti di trazione sul nervo! Tutore di notte (Ergoterapia) (Antinfiammatori)

13. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel cubitale Trattamento chirurgico Indicazioni: - deficit sensomotorici ENG: Latenza motorica  39 ms (tunnel cubitale) Cave: blocco di conduzione  RM EMG (alterazioni patologiche) Cave:  ampiezza del potenziale

14. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel cubitale Tecnica aperta Metodi: - Decompressione semplice - Anteposizione (sottocutanea, sotto- e inframuscolare) - Epicondilectomia

15. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel cubitale Tecnica aperta Metodi: - Decompressione semplice - Anteposizione (sottocutanea, sotto- e inframuscolare) - Epicondilectomia Decompressione semplice

16. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel cubitale Tecnica aperta Metodi: - Decompressione semplice - Anteposizione (sottocutanea, sotto- e inframuscolare) - Epicondilectomia Decompressione semplice e con anteposizione

17. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel cubitale Tecnica aperta Metodi: - Decompressione semplice - Anteposizione (sottocutanea, sotto- e inframuscolare) - Epicondilectomia Decompressione semplice e con anteposizione Epicondilectomia

18. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel cubitale Tecnica endoscopica

19. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel cubitale Tecnica endoscopica Dr. R. Hoffmann, 2005

20. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel cubitale Trattamento postoperatorio Tecnica aperta : tutore 1-2 settimane cave: anteposizione! Tecnica endoscopica: bendaggio compressivo 1-2 settimane

21. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Complicazioni Infezione, ematoma, CRPS, … Ecchimosi e/o suffusioni Apertura incompleta del tunnel Lesione del nervo ulnare Lesione/neuroma del n. cutaneo antebrachio mediale Anteposizione: "kinking" Sindrome del tunnel cubitale

22. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel cubitale Conclusioni Sintomatologia  2 settimane  tutore notturno Terapia conservativa senza miglioramento e/o peggioramento dei disturbi  operazione Tecnica aperta od endoscopica  paziente/medico Raramente necessita di anteposizione ( cave: deformazioni postraumatiche e/o degenerative del gomito)

23. Grazie per l ' attenzione! 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009

24. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 www. manoegomito.ch