Limfoma maligna

1. Divisi Hematologi &OnkologiMedik
Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Universitas Sumatera Utara
RSUP H .Adam Malik
Medan 2023
Editor.
Dr.Dairion Gatot, M.Ked, Sp.PD, K-HOM
DIAGNOSIS & MANAGEMENT
ON LYMPHOMA

3. Apa itu Limfoma Maligna?
PENDAHULUAN
Limfoma maligna adalah kanker yang berawal di sel darah
putih yang disebut limfosit.
Dibagi menjadi:(1) LimfomaNon-Hodgkin (NHL) &
(2) Limfoma Hodgkin (HL)
(NHL) (HL)
Insidensi:
NHL (85%) >HL (15%)
Usia rata-rata presentasiadalah 65-70 tahun
L> P
NHL, di AS, thn 2000: 54.900 kasusbaru
Indonesia: keganasan ke-6
Insidensi:
HL (15%)
usia20-an dan 30-an (dewasa muda) &lanjut usia (>
50 tahun) Dapat terjadi pada semua usia
L> P

4. KasusBarudanKematiandari 36 JenisKankerTahun
2018

5. Kelompok keganasan primer
limfosit yang sangat heterogen baik
tipe histologis ,
Heterogen gejala,perjalanan klinis,
Respon terhadap pengobatan,
maupun prognosis.
Kelompok keganasan primer
limfosit → sel B (80-85%),
sel T dansel NK (15-20%)
LIMFOMA NON-HODGKIN
(NHL)
Neoplasma hematopoietik unik yang
ditandai dengan sel kanker ;
Reed-Sternberg dengan gambaran
inflamasi,
(1).Klasik HL-95% (2). Non-Klasik
Predominan Nodular Limfosit (NCNLP) -5%
Limfoma hodgkin biasanya dimulai pada
limfositB
Dan muncul sebagai limfadenopati
supradiafragma,
sering kali disertai gejalaB.
Bahkan penyakit stadium lanjut, HL sangat
dapat (diterapi) disembuhkan dengan
kombinasi kemoterapi, radiasi, atau
pengobatan modalitas gabungan.
LIMFOMA HODGKIN
(HL)

7. Lokasi utama jaringan limfoid adalah:
Kelenjar getah bening
Pembuluh getah bening
Limpa
Sumsum tulang:
Timus
Adenoid dan tonsil
Saluran pencernaan:
Lambung, usus, dan banyak
organ lain.

8. ETIOLOGI
)
Etiologi?? :
Infeksi
(EBV, HTLV-1, HCV, KSHV, H. pylori)
Inflamasi kronis e.c peny. autoimun
Faktor lingkungan, ex: pajanan bahan kimia
Genetik

9. PATOFISIOLOGI

11. 11
DIAGNOSIS LIMFOMA MALIGNA

12. GAMBARAN KLINIS
Keterlibatan nodal:Limfadenopati
yang tidak nyeri,sering didaerah
leher merupakan gejala tersering
Hepatosplenomegali
Ekstranodal:
Limfoma usus (sakit perut, anemia,
disfagia); SSP (sakit kepala, pararalis
saraf kranial, kompresi sumsum
tulang belakang); Kulit, Testis; Tiroid;
Sumsum tulang paru (low grade):
Pansitopenia.
Limfadenopati:
• paling sering di daerah leher
• asimetris, diskrit, nyeri (-), nyeritekan (-)
• Kenyal pada palpasi
Sering muncul pertama kali dibagian atas
tubuh.
Lokasi yang paling umum: dada, leher,
atau di bawah lengan.
Limfoma hodgkin paling sering menyebar
melalui pembuluh getah bening dari satu
kelenjar getah bening ke kelenjar getah
bening lain,
dapat menginvasi aliran darah dan
menyebar ke bagian tubuh lainnya, seperti
hati, paru-paru, dan / atau sumsum tulang.
N H L H L

13. Gejala sistemik
Berkeringat,BB, gatal
Komplikasi metabolik:
hiperurisemia, hiperkalsemia,
Gagal ginjal
Sindrom kompresi:
Obstruksi usus, Asites
Obstruksi SVC
Kompresi
NHL HL
Gejala Konstitusional (Gejala B)
• Demam> 38 derajat celsius,,
• Penurunan berat badan>10% dalam 6 bulan
Demam terkadang bersiklus ('demamPel-
Ebstein')
Nyeri dilokasi penyakit
Muka pucat, Pruritis
Gejala penyakit Bulky (> 10 cm)
Penyebaran melalui rantai sistem limfatik, misalnya
keterlibatan LNs abdomen &toraks
Penyakit ekstra nodal - jarang
Hepato splenomegali
GAMBARAN KLINIS

14. 14
Radiologi
Rutin:- Thorax foto PA dan lateral
- CT Scan seluruh abdomen
(atas dan bawah)
Khusus:- PET Scan,
- CT Scan Thorax,
-USG Abdomen
- Limfografi, limfosintigrafi
1. Swerdlow SH, et al (Eds). WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. 4th edn. IARC, 2008. 2. BCSH. Best practice in lymphoma diagnosis and reporting.
April 2010. Available at:ttp://www.bcshguidelines.com/documents/Lymphoma_diagnosis_bcsh_042010.pdf. Accessed April 2013.
3. EM Sotomayor. et al.ClinAdvHematology Oncology. 2014 Apr;12(4 Suppl 10):1-22
PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK
A. LaboratoriumRutin
Hematologi
=Darah perifer lengkap (DPL
=Gambaran darah tepi (GDT)
Urinanalisis:
Urine lengkap
Kimia klinik:
=SGOT, SGPT, LDH, protein total, albumin
=lAlkali fosfatase
=Gula darah puasa dan 2 jam pp
=Elektrolit: Na, K, Cl, Ca, P
=Ureum, Kreatini, As.Urat

15. 15
C. BMP
Aspirasi sumsum tulang (BMP)
Dan biopsi sumsum tulang dari 2
Sisispina iliaca dengan hasil
Spesimen sepanjang 2 cm.
D. Konsultasi THT
Bilacicin Waldeyer terkena, dan dilakukan
gastroskopi atau foto saluran cerna atas
dengan kontras.
E. Cairantubuh lain
cairan pleura, asites, liquor cerebrospinal jikadilakukan
punksi/aspirasi diperiksa sitologi dengancara
cytospin, disamping pemeriksaan rutinainnya.
B. Laboratoriumlainnya
Gamma GT
Cholinesterase (CHE)
LDH/fraksi
Serum Protein Elektroforesis (SPE)
Imuno Elektroforese (IEP)
TesCoomb
B2 Mikroglobulin
PemeriksaanPenunjang Diagnostik lainnya

16. Biopsi dilakukan hanya 1 kelenjar yang paling representatif,
superfisial, dan perifer. Spesimen diperiksa:
Rutin- Histopatologi: WHO Formulation
Khusus-Imunoglobulin permukaan
- Histo/sitokimia
Diagnosis ditegakkan berdasarkan histopatologi.
FNAB dilakukan atas indikasi tertentu.
Tidak diperlukan penentuan stadium laparatomi.
1. BIOPSI-HISTOPATOLOGI
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

20. Pemeriksaan
Imunohistokimia Minimal
(CD45, CD20, and CD3)
WAJIB DILAKUKAN
Diagnosis harus dibuat berdasarkan spesimen bedah / eksisi
kelenjar getah bening atau biops ijaringan ekstranodal yang
cukupu ntuksampel yang difiksasidengan formalin.Core
biopsymungkinmerupakansatu-satunyatesdiagnostikpadapasien
yang membutuhkanperawatandarurat. Imunohistokimia minimal
(CD45, CD20 dan CD3) adalahwajib.
Pengumpulanbahanbekusegaruntukkarakterisasimolekulerdirekom
endasikanmeskipunprofilekspresi gen masihdiselidiki.
Untukmemastikankualitas yang memadai,
pemrosesanolehlembagapatologi yang
berpengalamanharusdijamin. Laporanhistologisharusmemberikan
diagnosis sesuaidenganklasifikasi WHO saatini.
2. IMUNO-HISTOKIMIA

21. Revisi Cotswolds Klasifikasi Limfoma Berdasarkan Ann-Arbor
StageDescription
II Pembesaran getah bening (KGB) hanya 1 regio
II Pembesaran 2 regio KGB atau lebih, tetapi masih satu sisi diafragma
III Pembesaran KGB di 2 sisi diafragma.
IV Keterlibatan organ ekstra nodal diluar "E"
AnnotationDescription
A Tidak ada gejala B
B Demam, penurunan BB>10% dalam 6 bulan atau keringat malam
E Keterlibatan 1 organ ekstra nodal yang berdekatan/ proksimal penyakit nodal yang diketahui
X Penyakit bulky yang didefinisikan dengan>1/3 pelebaran mediastinum pada T5-6 atau> 10 cm dimensi
maksimum massa nodal
LYMPHOMA MALIGNA STAGES (NHL)

22. Stage I Stage II Stage III Stage IV

23. FAKTOR PROGNOSTIK
INTERNATIONAL INDEX ALL AGES SCORE
Umur ≤ 60thn= 0
> 60thn = 1
Stadium tumor (Ann-Arbor) IatauII = 0
IIIatau IV = 1
LDH serum Normal = 0
Meningkat = 1
ECOG
Tirah baring <1/2 day =2
Tirah baring ≥1/2 day =3 =1
Tirah baring kronis =4
Keterlibatanekstranodal ≤1 organ = 0
> 1 organ = 1
TOTAL SCORE
Tanpagejala= 0
Gejala (+), rawatjalan=1 =0
KEY SCORES
LOW RISK = 0-1 HIGH INTERMEDIATE = 3
LOW INTERMEDIATE = 2 HIGH RISK = 4.5

24. Contoh; LNH (Difusse Large B Cell) Std III, High-Intermediated Risk

25. NHL
Evaluasisetelah 2 seri
CR PD
+3/4 seri
+2 seri
Stop
Stop CR
+3 seri
Stop
Stop
PR/SD/PD
EvaluasiUlangSitologi/His
tologi
EvaluasiUlangSitologi/His
tologi
GantiProtokol lain
GantiProtokol lain
NB: Padarisikotinggi: KT R-CHOP
diberikansampai 8 seri
PR
SD
Th/Sitostatika

26. HL, Hodgkin lymphoma; WHO, World Health Organization
1. Cancer Research UK website: http://www.cancerhelp.org.uk/type/hodgkins-lymphoma/about/what-is-hodgkins-lymphoma - accessed January 2018; 2. Swerdlow SH, et al.
Blood 2016;127:2375–90; 3. Cancer Research UK website: http://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statisticsby-cancer-type/hodgkin-
lymphoma/incidence
The lymphatic system showing sites commonly affected by HL1
HL commonly occurs in the
lymph nodes of the neck1
The WHO classifies HL into two variants2
HL is a cancer of the lymphatic system
Classical Hodgkin lymphoma
(CHL)
95% of all cases
Nodular lymphocyte-
predominant Hodgkin
lymphoma (NLPHL)
5% of all cases
In western countries, incidence of HL peaks in
early (20–34 y) and late (70–79 y) adulthood3
Slightly more common in males3
There are estimated
1.047 cases / year in Indonesia according
Globocan 20181
Survival rate at 10 years
estimated to have increased from
45% to 80%2
1. https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/360-indonesia-fact-sheets.pdf - accessed November 2018;
2. Cancer Research UK website http://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/hodgkin-lymphoma#heading-Two - accessed 05
March 2018
FOCUS ON HODGKIN LYMPHOMA

27. 27
Pendekatan Diagnosis Limfoma Non-Hodgkin
Diagnosis Biopsi kelenjar getah bening (atau organ lain yang dicurigai)
Stadium dan
Stratifikasi Risiko
Anamnesis dan pemeriksaan fisik
Rontgen dada
CT scan leher, dada dan
PET abdomen
Darah lengkap dan kimia darah, LED, penanda virus: HBV, HCV danskrining HIV
Pemeriksaansebelumte
rapi
EKG
PemeriksaanEkokardiografi
Tesfaalparu
Konselingreproduksi (padapasienusiareproduksi)
Teskehamilan (padapasienwanitadariusiareproduksi)
Konsultasidenganspesialistelinga, hidungdantenggorokan’
termasuknasolaringoskopifibreoptik
(jika PET–CT scan tidak tersedia pada staging awal)

28. GEJALA DAN TANDA
Anamnesis
Gejala A
Benjolan di bawah kulit
Gejala HL yang paling umum adalah
benjolan di leher, di bawah lengan,
atau di selangkangan, yang merupakan
pembesaran kelenjar getah bening.
Merasa lelah (kelelahan)
Kulit gatal,
Gejala B
Demam (yang bisanaikdanturun
beberapaminggu) tanpainfeksi
Demam yang
tidakdapatdijelaskansetidaknya100,4°
(38 ° C)
 Keringatmalamyang banyak
 Penurunanberatbadan yang
tidakdisengaja (tanpa diet) (minimal
10% dariberatbadanselama6 bulan),
Kehilangannafsumakan
 Status Kinerja: ECOG, WHO,
Karnofsky
A vs. B
Each stage may also be assigned a letter (A or B). B is added (stage IIIB, for example) if a person
has any of these B symptoms:

29. 29
Common manifestations of HL Occurrence
Lymphadenopathy
• Supradiaphragmatic
• Infradiaphragmatic
90%
10%
Extranodal disease
• No extranodal extension
• Localized, contiguous with involved lymph nodes
• Disseminated (liver, lung, bone, bone marrow)
o Classical
o Nodular lymphocyte predominant
75%
10%
15%
5%
B symptoms
• Unexplained weight loss of >10% of body weight during the 6 months before staging investigation
• Unexplained, persistent, or recurrent fever with temperatures >38°C during the previous month
• Recurrent drenching night sweats during the previous month
35%
Patients with CHL typically present with asymptomatic
lymph node enlargement, commonly in the neck1
Occasionally mass lesions may be found in other organs,
such as the spleen, bone marrow, liver, bone or lungs2
Common manifestations of HL

30. Biopsi dilakukan hanya 1 kelenjar yang paling representatif,
superfisial, dan perifer. Spesimen diperiksa:
Rutin- Histopatologi: WHO Formulation
Khusus-Imunoglobulin permukaan
- Histo/sitokimia
Diagnosis ditegakkan berdasarkan histopatologi dan sitologi.
FNAB dilakukan atas indikasi tertentu.
Tidak diperlukan penentuan stadium
laparatomi.
1. BIOPSI-HISTOPATOLOGI
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

31. 31
2. HISTOPHATOLOGI
LYMPHOMA MALIGNA CLASSIFICATIONS WHO-2017

32. Penanda Immunophenotyping Umum dalam Diagnosis
Limfoma(HL)atau anaplastic large cell lymphoma (ALCL), panel
target antibodi
• CD30, CD15, PAX-5
• dapat digunakan untuk imunohistokimia1,2
2. IMMUNOPHENOTYPING- IMMUNOHISTOKIMIA
1. Swerdlow SH, et al (Eds). WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. 4th edn. IARC, 2008.
2. BCSH. Best practice in lymphoma diagnosis and reporting. April 2010. Available at:
http://www.bcshguidelines.com/documents/Lymphoma_diagnosis_bcsh_042010.pdf. Accessed April 2013.
3. EM Sotomayor. et al.Clin Adv Hematology Oncology. 2014 Apr;12(4 Suppl 10):1-22

33. HL IS HISTOPATHOLOGICAL DEFINED BY THE PRESENCE OF CD30-
POSITIVEREED-STERNBERG CELLS
CD30 is an important biomarker in HL1,2
CD30 is highly expressed on the surface of the
HL diagnostic Reed-Sternberg cells2,3
CD30 has limited expression on the surface of normal
cells, making it a good target for HL therapies2,3
A retrospective study of over 1,200 cases
from the GHSG found that 98.4% of
classical HLs are positive for CD304
Immunohistochemistry shows expression of
CD30 on the surface of the multinucleated
irregular Reed-Sternberg cells
1. Küppers R & Hansmann ML. Int J Biochem Cell Biol 2005;37:511–7; 2. Deutsch YE, et al. Leuk Lymphoma 2011;52:1641–54; 3. Piccaluga PP, et al. Adv Hematol 2011; Article ID 920898;
4. von Wasielewski R, et al. Am J Pathol 1997;151:1123–30
CD30, cluster of differentiation 30; GHSG, German Hodgkin Study Group; HL, Hodgkin lymphoma

34. Stage I Stage II Stage III Stage IV
Sistem stadium yang
digunakan untuk limfoma
Hodgkin adalah klasifikasi
Lugano,yang didasarkan pada
sistem Ann Arbor yang lebih
tua.
Ini memiliki 4 tahap, berlabel I,
II, III, dan IV.
STADIUM HODGKIN LYMPHOMA

35. CLINICAL STAGING FOR HL
• Clinical guidelines on Hodgkin lymphoma vary by region1,2
–Major European and US guidelines have some common features for accurate Hodgkin
lymphoma diagnosis, e.g. diagnostic imaging and tissue biopsy1,2
–Immunohistochemistry also recommended in the US1
• Staging should be based on imaging findings3
1. NCCN Guidelines Version 2.2019 Available at: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. 2. Eichenauer DA. Ann Oncol 2014;25(suppl 3):ii70-ii75; 3. Harrison’s Manual of Medicine. Available at:
http://harrisons.unboundmedicine.com/harrisons/ub/view/Harrisons-Manual-of-Medicine/148270/all/Table_71_5.; 4. Leukemia and Lymphoma Society. Hodgkin Lymphoma. Available at:
http://www.lls.org/sites/default/files/file_assets/hodgkinlymphoma.pdf Last accessed July 2018.
Stage I
Localised disease; 1
lymph node region or 1
organ4
Stage II
≥2 lymph node regions on
the same side of the
diaphragm4
Stage III
≥2 lymph node regions above
and below the diaphragm4
Stage IV
Widespread disease; multiple
organs; ± lymph node
involvement4

36. 36
LIMFOMA HODGKIN
Stage Keterlibatan Organ
Limited stages, menguntungkan
I
II
Pembesaran getah bening (KGB) hanya 1 regio
Pembesaran 2 regio KGB atau lebih, tetapi masih satu sisi diafragma
Limited stages, tidak menguntungkan
I/II
Stadium awal dengan faktor risiko tambahan
•>3-4 KGC
•Peningkatan LED
•Usialanjut
• ≥1 keterlibatan ekstranodal
•Gejala B
Advanced stages
II Bulky
III
IV
Massa tunggal,berlawanan dengan nodul-nodul kecil multipel, 10 cm atau
lebih dari sepertiga diameter thoraks setentang vertebra berapapun
Pembesaran KGB di 2 sisi diafragma.
Keterlibatan organ ekstranodal diluar "E"

37. 37
Definisi Klasifikasi Risiko HL berdasarkan EORTC/LYSA dan GHSG
Kelompok terapi EORTC/LYSA GHSG
Limited stages CS I-II tanpa faktor risiko CS I-II tanpa faktor risiko
Intermediate stages CS I-II dengan ≥1faktor risiko CS I, CS IIA dengan ≥1 faktor
risiko
CS IIB dengan faktor risiko C
dan/atau D tapi bukan A/B
Advanced stages CS III-IV CS IIB dengan faktor risiko
A/B
Faktor risiko A: massa mediastinum besar
B: usia≥50 tahun
C: peningkatan LED
D: ≥4 area KGB
A: massa mediastinum besar
B: penyakit ekstra nodal
C: peningkatan LED
D: ≥3 area KGB

38. 38
Risiko yang lebih tinggi berkaitan dengan tujuh faktor dibawah, semakin
banyak faktor yang dijumpai, risiko semakin tinggi.
Pasien:
•Jenis kelamin laki-laki
•Usia ≥45 tahun
Pasien dengan:
• Stadium penyakit IV
•Hb< 10,5gr%
•Leukosir> 15.000/uL
•Hitung Limfosit < 600/uL dan/atau <8% total leukosit
• Albumin < 4gr/dL

39. Tatalaksana Limfoma Hodgkin
Kemoterapi
Terapi radiasi
Imunoterapi
Kemoterapi Dosis Tinggi
Dan transplantasi Stem Cell
Terapi TARGET
HL Limited Stage,
tanpa faktor resiko
DIAGNOSIS
Contoh ;

44. 1. NCCN Guidelines Version 1.2019 Available at: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx; 2. Eichenauer DA, et al. Annals of
Oncology 2018;29 (Supplement 4): iv19–iv29
Early stage I–II1-2
(unfavorable)
Diagnosis and imaging1-2
Early stage IA–IIA1-2
(favorable) Advanced stage III–IV1-2
•2–4 cycles ABVD or
•2 cycles ABVD + 4 cycles AVD
• 6 cycles ABVD or
• 2 cycles ABVD + 4 cycles AVD or
• 2 cycles ABVD + 4 cycles escBEACOPP or
• 6 cycles escBEACOPP (IPS ≥4, <60 years)
± ISRT
± ISRT
Follow-up
± ISRT
•4 cycles ABVD or
•2 cycles ABVD + 4 cycles AVD or
•2 cycles ABVD + 2 cycles
escBEACOPP or
•2 cycles ABVD + 3 cycles
escBEACOPP or
•12 weeks Stanford V
ABVD, doxorubicin bleomycin vinblastine dacarbazine; AVD, doxorubicin vinblastine dacarbazine;
escBEACOPP, escalated bleomycin etoposide doxorubicin cyclophosphamide vincristine procarbazine prednisone; HL, Hodgkin lymphoma; IPS, International Prognostic
Score; ISRT, involved site radiotherapy;
Stanford V, doxorubicin vinblastine mechlorethamine vincristine bleomycin etoposide prednisone / prednisolone
Treatment flow for newly diagnosed HL

45. EVALUASI YANG KOMPREHENSIF MELIPUTI
ASPEK-ASPEK
1. Evaluasi respons objektif dan subjektif
2. Evaluasi toksisitas
3. Angka tahan hidup (survival) dan masa tengah tahan hidup
TARGET KEBERHASILAN KEMOTERAPI

46. • Dinilai apakah gejala berkurang, menetap atau bertambah
1. Keluhan/gejala
• Dianjurkan menggunakan ukuran tampilan menurut skala
Karnofsky atau WHO atau ECOG
2. Tampilan (Performance Status=PS)
• Dinilai apakah berkurang, menetap atau bertambah
3. Berat Badan
EVALUASI RESPONS
SUBJEKTIF / SEMI SUBJEKTIF

47. Lenyapnya kelainan sec. klinis, lab, rontgen
Hilangnya gejala sistemik
Remisi Partial
Tidak Ada Respon
Remisi Sempurna
Ukuran benjolan berkurang lebih dari 50%. Dalam jangka 1 bulan tidak
Ditemukan lesi-lesi baru, ada atau tidak ada perbaikan gejala sistemik
Penurunan kurang dari 50% atau kenaikan kurang dari 25% dari Pengukuran
lesi-lesi semula.
TARGET KEBERHASILAN KEMOTERAPI
( Lowenbraun, dkk&Hoostraten), (WHO, UICC)

48. Bila lesi bertambah lebih dari 25 % dari pengukuran semula atau timbul
lesi baru
RELAPS
WAKTU REMISI
PROGRESIF
Bila lesi bertambah 50% dari pengukuran semula atau timbul lesi baru
dalam waktu 2 minggu
Lamanya penderita mengalami bebas penyakit yang dihitung dari akhir
pengobatan 6 siklus sampai terjadinya relaps
HASIL PENGOBATAN
( Lowenbraun, dkk&Hoostraten), WHO

49. RESPONSE EVALUATE CRITERIA IN SOLID TUMORS
(RECIST)
Baseline untuk RECIST :
① Lesi measurable jika diameter lesi secara akurat dapat diukur
setidaknya pada satu dimensi ≥20mm pada tehnik yang CT
konvensional atau ≥10 mm pada spiral CT scan.
② Lesi non-measurable jika diameter lesi< 20 mm pada teknik konvensional
atau < 10 mm pada spiral CT-scan.
③ Lesi truly non-measurable antara lain lesi metastasis ditulang, efusi pleura,
efusiperikard, asites, dll.

50. 50
Evaluasi lesi-lesi target, definisi kriteria RECIST mirip dengan kriteria WHO untuk
lesi measurable yaitu terdiri atas

51. 51
Berdasarkan pasien yang didiagnosis dengan
Limfoma Hodgkin dari tahun 2008 sampai 2014
FUTURE DIRECTIONS
Stadium terbatas dan prognosis baik
Tahap lanjutan
Tingkat kesembuhan tinggi
Tujuan saat ini adalah untuk
meminimalkan komplikasi jangka
panjang
Percobaan melihat (CMT) Combined
Modality Therapy dengan kemoterapi
dan radiasi yang lebih sedikit
Tahap lanjutan Angka kesembuhan
sekitar 50-70%
Terapi baru: Target Therapy

52. TAKE HOME MESSAGE
LIMFOMA MALIGNA ADALAH KANKER KELENJAR, YANG TERDIRI
DARI NON HODGKIN LYMPHOMA (NHL) (85%) TERDIRI DARI NHL-
SEL-B, SEL-T DAN NK-SEL, DAN HODGKIN LYMPHOMA (HL)(15%).
DIAGNOSIS DITEGAKKAN BERDASARAKAN PEMERIKSAAN KLINIS DAN
PENUNJANG ,
PEMERIKSAAAN DEFINITIF ADALAH BIOPSI-HISTOPATOLOGI DAN
PEMERIKSAAAN IMUNO-HISTOKIMIA,
PEMERIKSAAAN PENUNJANG , RADIOLOGI/IMAGING /BIOPSI-BMP
ADALAH UNTUK MENENTUKAN STADIUM.
PENGOBATAN SESUAI DENGAN STADIUM, KEMUDIAN DILAKUKAN
EVALUASI....
PENGOBATAN TARGET TELAH TERSEDIA UNTUK PENGOBATAN YANG
LEBIH BAIK........

53. BER-KERJA-SAMA
SAMA-SAMA BERKERJA
BERSATU KITA MAJU