Downloaded 16 times
Uploaded byZehra Şentürk
Lumbosakral
Lumbosakral bölge sorunlarında instabilite önemli bir sorundur. Proloterapi instabilite için çözüm olacaktır.
Lumbosakral
- 1. LUMBOSAKRAL PROLOTERAPI UZ.DR.ZEHRA ŞENTÜRK ANESTEZIYOLOJI VEREANIMASYON UZMANI AYDIN DEVLET HASTANESI
- 2. TOPLUMDA BEL AĞRISI %50-70ORANINDA GÖRÜLÜR. SIYATIK AĞRISININ INSIDANSI ISE %13-40’DIR. HEKIME BAŞVURU SEBEBLERI ARASINDA, ÜST SOLUNUM YOLLARI ENFEKSIYONLARINDAN SONRA IKINCI SIRADA YER ALIR.
- 4. BEL VE SIRTAĞRILARININ SIK GÖRÜLEN SEBEPLERI Spinal Rahatsızlık Disk Hernisi Spondilolistesiz Spinal Stenoz Osteoartrit Metabolik Rahatsızlıklar Travma Osteoporoz Osteomalazi Paget hastalığı Kırık Romatizmal Rahatsızlıklar Romatoid Artrit Reiter Sendromu Psöriatik artrit Ankilozan spondilit Hemoglobinopatiler Böbrek rahatsızlıkları Orak hücreli anemi Stenoz Tümör Enfeksiyon Tümör Benign Malign Metastatik Dişi genital organ Vasküler rahatsızlık Over kisti Over kaynaklı tümör Aortik anevrizma Enfeksiyon Bakteriyal Tüberküloz Gastrointestinal rahatsızlık Peptik ülser Pankreatik rahatsızlık Safra kesesi sorunları
- 5. Bel ağrısı, paraspinözkasları, ligamentleri, faset eklemleri, annulus fibrosusu, diski ve sinir kökünü içine alan ve etkileyen bir klinik durumdur.
- 6.
- 7. TRAPEZEUS KASI; PROTUBERANSIA OKSIPITALIS EKSTERNA,OKSIPITAL KEMIK POSTERIORUNDAN BAŞLAYAN VE TÜM BOYUN VE SIRT OMURGALARINI DESTEKLEDIKTER LATISMUS DORSI; LUMBOSAKRAL BÖLGEYI VE ALT TORAKAL OMURGALARI DESTEKLER. FASIA THORAKOLUMBALIS, SERVIKALDEKI LIGAMENTUM NUCHA ILE AYNI MIYOFASIAL SISTEMINIKI UCUDUNU TEŞKILEDER. BIRINDE OLAN BIR ZAYIflIK YADA SORUN, MUTLAKA DIĞERINI DE ETKILER.
- 8.
- 9. DERIN SIRT KASLARI multifiduskası;En derin tabakada her vertebraya ait bir vardır. Bu kas ramus dorsalis tarafından inerve edilir.
- 11. LİGAMANLAR Etkin yük taşımaözelliğine sahiptirler. Geren kuvvetleri kemikten kemiğe aktarırlar. Omurganın stabilitesine katkıda bulunur ve direncini artırırlar Gerilme şeklindeki yükleri bir vertebradan diğerine aktarırlar Birimin herhangi bir yöndeki aşırı hareketini sınırlar ve makaslayıcı hareketleri önler Omuriliği korur VSS innervasyonu açısından zengin
- 12. EKSEN ORGANIN LIGAMANLARI • Anteriorlongitudinal ligaman Posterior longitudinal ligaman Ligamentum flavum Supraspinöz ligamanlar İnterspinöz ligamanlar İntertransvers ligaman Kapsüler ligaman
- 13. POSTERIOR LONGITUDINAL LIGAMANLAR • ALL: • Yukarıdanaşağıya doru genişliği artar • Omurganın hiperekstansiyonunu engeller • PLL: • Yukarıda daha geniştir • Lomber 4 hizasında daralmaya başlar, özellikle posterolateralde açık bir
- 14. • Ligamentum flavum: Fleksiyonsırasında hareket segmentinin posterior elemanlarını korur • Supraspinöz ligaman: Spinöz çıkıntılara yapışır ve aşırı fleksiyonu engeller • İnterspinöz ligaman: Öne makaslamayı önler • İntertransvers ligaman: Lateral fleksiyonu kontrol
- 15. LUMBOSAKRAL LIGAMANLAR: • Ventral sakroiliak ligamanlar •İnterossöz sakroiliak ligamanlar • Kısa ve uzun dorsal sakroiliak ligamanlar • Sakrotuberal ligaman • Sakrospinal ligaman • İliolomber ligaman
- 16. HACKETT ENJEKSIYON SAHASI •IL - iliolumbar • ABCD - posterior sakroiliak • SS - sakrospinöz • ST - sacrotuberal
- 17. ILEOLUMBAR LIGAMENT • Strong •İlium ve vertebra bağlantısı • Fibriller • Transverse proseslerL4, L5 • Ilium • Anteromedial yüzey • 2-3 cm lik alan • İç kenar
- 18. KASIĞIN ANT MEDIALINE,KARIN ALT TARAFINAVE INGUINAL LIG, ILIAK KRESTE,FEMUR ÜST DIŞ TARAFA YAYILIR KASIK VE GLUTEAL BÖLGEYE YANSIR TESTIKULAR VE VAJINAL AGRILARIN BAZILARINDA SEBEP IL RELAKSASYONU 18
- 19. İLIOLUMBAL LIGAMENT RELAKSASYONUNDA ORTAYA ÇIKAN AĞRI, ARKADAGLUTEAL BÖLGE VE TROKANTER MAJOR ÜZERINDE, ÖNDE UYLUK PROKSIMALI VE GENITAL ALANA YANSIR.
- 20. POSTERIOR SAKROILIAK • sakrum& ilium bağlantısı • Fibriller • Ilium • PSIS & PIIS arası • Sakrum • Lateral to sakral foramen • Derin fibrilers(sertlik ve gücü) • sakral foramenin iç tarafı -Superficial fibrillers( gücü)
- 21. SIE İNSTABILITESI VE SIYATIK (POSTSI-SS-ST LIG) UYLUK POSTERIORUNA VE AYAK LATERALINE YANSIR. 21
- 22. SAKRO SPINÖZ • Gerginlik •ischium & sacrum bağlantısı • Fibriller • Iskium çıkıntısı • Sakrum (inferolateral açı)
- 23. SIE İNSTABILITESI (SS-ST LIG:UYLUK VE BACAĞIN ARKA ORTA HATTINDAN TOPUĞA KADAR UZANIR) TOPUĞA VURUR 23
- 24. SAKRO TUBERAL• Direnci •ischium, sacrum, ilium bağlantısı • Fibriller bağlantı • Tuberkulum iskii • Sakrum (inferolateral açı) • sakrospinöz ligament • PSIS & posterior iliak kemik • posterior SI ligaments
- 25.
- 26. KALÇA EKLEMI İNSTABILITESIND E AĞRININ YAYILIMALANI (KALÇA EKLEM LIGAMENTLERINI N RELAKSASYONU) 26
- 27. LUMBOSAKRAL STABILITENIN ENÖNEMLI NOKTASI 27
- 28. LUMBOSAKRAL BILEŞKEDE ASIMETRILIG. RELAKSASYON BELIRTISIDIR. 28
- 29. • Ligament relaksasyonuve instabilitenin en önemli teşhisi Fizik muayene ile konur. Palpasyon ve sıçrama bulgusu çok önemlidir. 29
- 30.
- 31. FACET KAPSULU • Artikularproses • Fibröz bağlantı • Vertebranın alt ligameni • Üst ligament
- 32. • Faset eklemler: Hemhareketi yönlendirirler hem yük taşımaya katkıda bulunurlar. Omurganın pozisyonuna göre diskin ve fasetlerin yük paylaşımları değişir. Omurgadaki bükücü (torsiyonel) kuvvetlerin %45’ni ise bilateral faset eklemler taşımaktadır. Fasetlerin yük taşıma oranları özellikle
- 33. FASET EKLEMLER • Fonksiyonelünitenin hareketini yönlendiren eklemler olup kayarak hareket ederler. • Sinovyal doku ve fibröz bir kapsül ile kaplıdırlar. • Stabiliteye önemli katkıları vardır. • Omurga boyunca bulundukları bölgeye göre faset eklemlerinin konumu değişmektedir. • Yüzeylerinin konumuna göre hareketin yönü belirlenir.
- 34.
- 35. • İntervertebral disk: Sıkıştırma,makaslama, eğilme, bükülme ve bunların kombinasyonu olan tüm durumlarda önemli miktarda yük taşıma özelliğine sahip tek spinal elemandır. Yüklerin bir vertebradan diğerine aktarılmasında önemli rol oynar. Aksiyel rotasyon yada bükülme en önemli hasar oluşturan yüklenme
- 36. Geçici sıkıştırmaya(kompresyon) izin veren mekanik şok emici bir sıvı sistemidir. Vertebra cisimleri arasında yastık görevi görür, basıncı tüm birimlere eşit olarak dağıtır. Her 3 düzlemdeki hareketler sırasında omurgaya esneklik kazandırır. Kaudale doğru kalınlaşır. İç kısımda kolloidal jelden oluşan nukleus pulpozus ve dış kısımda onu çevreleyen annulus fibrozus olmak üzere 2 yapıdan oluşur. Genç ve hasar görmemiş nukleusun %88’i sudur ve glikozaminoglikandan zengindir.
- 37. Disk 2. dekattansonra avasküler hale gelir ve diffüzyonla beslenir. Yaşla birlikte protein polisakkarit yapı ve buna bağlı olarak çekirdeğin su bağlama kapasitesi azalır. Anulus fibrozus, çapraz dizilim gösteren kollajen demetlerinden ve fibröz kartilaj dokusundan oluşan lameller halindendir. Kollajen liflerinin çapraz dizilimi, fonksiyonel birimin tüm yönlerde
- 38. DİSK HERNİSİNİN OLUŞUMSÜRECİ Diskte sıvı kaybı dejenerasyon ve NP un direncini kaybetmesi fonksiyonel ünitede gevşemeye ligamentöz relaksasyona 38
- 39. LIGAMENTÖZ RELAKSASYON VEDISK Ligamentöz relaksasyon vertebral segment gevşemekte ve ağrı tetiklenir Vücud ağrıyı, kasları kullanarak tolere etmeye çalışır Vertebral segmentde, instabilite ve ağrı ortaya çıkar. Kaslar stabilite sağlamak için fazladan zorlanır ve gerginleşirler bu da ağrıyı artırır. Zayıflayan disk yüklenmelere dayanamaz ve düzleşir sonuçta vertebralar arası
- 40. DİSK HERNİSİNİN OLUŞUMSÜRECİ Dejenere disk su kaybeder ve düzleşir. Yaşla birlikte bu olayın gelişmesi kaçınılmazdır. Anulus fibrosizdeki jelatinöz sıvı özelliğini kaybedince, disk zayıflar ve herni zemini gelişir. Diski güçlendirmenin en iyi yolu nedir? PROLOTERAPİ 40
- 41. ALT EKSTREMITEYE YAYILANRADIKÜLER AĞRI ILE BELDE LOKALIZE AĞRIYI TANIMLAMAK TEDAVI VE TANI IÇIN ÇOK ÖNEMLIDIR. !!! BIR DISK FITIĞI TABLOYA HAKIMSE GENELLIKLE BACAKTAKI AĞRI BELDEKINDEN DAHA FAZLADIR. AĞRI GENELLIKLE BELDE, SAKROILIYAK BÖLGEDE VE GLUTEAL BÖLGEDE GÖRÜLÜR RADIKULER AĞRI ISE IRRITASYONA MARUZ KALAN SINIR KÖKÜ DERMATOMUNA BAĞLI OLARAK AYAĞA KADAR YAYILABILIR. TEDAVI EDILMEYEN UZAMIŞ VAKALARDA TUTULAN DERMATOM ALANINDAKI KASLARDA ZAYIflIK VE ZAMANLA ATROfi GÖRÜLÜR. PARESTEZI VE NÖROJENIK RAHATSIZLIKLAR SIK GÖRÜLÜR.
- 42. Ağrı dizin altınainmiyor, gluteal bölgede ve femoral alanda kalıyorsa dejeneratif disk, osteoartrit faset irritasyonu Ancak diz altına arka tarafa, gastrokinemius alanına yayılıyorsa, ayağa kadar uzanıyorsa, sinir bası altındadır. herniye olmuş disk, spinal osteofit tümör düşünülmelidir. Ligamentöz relaksasyon mutlaka işin içine katılmalıdır.
- 43.
- 44. DISKOPATI BIR SONUÇTUR. BIZLER SEBEBI TEDAVI ETMELIYIZ. SEBEB INSTABILITEDI R. İNSTABILITENI NTE- DAVISI PROLOTERAPIDI R.
- 45. LUMBOSAKRAL BÖLGE TENSGRITININ EN HASSASBÖLGESIDIR. BURADAKI INSTABILITE, TÜM ORGANIZMAYI ETKILER. EKSEN ORGAN OLAN KOLUMNA VERTEBRALISIN LIGAMENTI, ILIAK KEMIKLE OLAN ANATOMIK ILIŞKISINE VE SAKRUM ÜZERINDEKI DURUŞUNA BAĞLIDIR. İLIOLUMBAL LIGAMENT!.
- 48. EKLEME GIRIŞ YERINE YAKINBIR NOKTADIR. HER IKI ILIAK KRESTTEN GEÇEN YATAY HAT ÜZERINDE YER ALIR. İLIAK KEMIK ILE L5 IN TRANSVER ÇIKINTISI BIRBIRLERINE ÇOK YAKINDIR. UYGULAMA ALANIMIZ SADECE 2 CM KARELIK BIR ALANDIR. MUTLAKA KEMIK TEMASI SAĞLANMALIDIR. KEMIK TE MASI SAĞLANMADAN VERTEBRAL ALANA ILAÇ ZERK EDILMEMELIDIR. İRRITAN MADDELER NÖRAL VE VASKULER
- 50. IAK LIGAMENT “A” ENJEKSIYONU: SAKROILIAK EKLEMEINTRA ARTIKULER UYGULAMA TEKNIĞINE ÇOK BENZER. İĞNE UCU LATERALE KEMIK TEMASI SAĞLANDIĞINDAN EMIN OLMALIYIZ. 4 BÖLÜME AYRILARAK 4 AYRI ALANDAN UYGULAMA YAPILARAK
- 51.
- 53. LOMBER FASET ENJEKSIYONU •Enjeksiyon yeri: Posteriyor Spinöz Proçes/Çıkıntının ortası(SP) 1/3 altkısmından, 2 - 2,5 cm paramediyen giriş • Giriş yönü: Sadece Sagittal • Enjektör: 60x0.6mm • Enjeksiyon derinliği: 4-5 cm (Kemiğe temas)
- 54.
- 55. SONRAKI ADIMDA IĞNENIN GEÇECEĞI KATMANIYI BILINMEK ZORUNDADIR. İLIAK KEMIK, SAKRAL 1 VERTEBRA L5 VERTEBRA TANIMLANMALI, POZISYON SABITLEŞTIRILMELI VE GÜVENLE FASETE TEMAS SAĞLANDIKTAN SONRA, ASPIRASYON YAPILMALI VE 0.5-1 CC KADAR %15 DEXTROZ ENJEKTE EDILMELIDIR. BU UYGULAMA SIRASINDA IĞNE UCU KRANIALDEN, KAUDALE DOĞRU
- 56. ENJEKSIYONU : L4 VERTEBRA SPINÖZ ÇIKINTISININ1/3 ALT KISMININ 3 CM LATERALINDEN SAGITAL PLANDA DIK OLARAK GIRILDIĞINDE 80 MM, 23 G IĞNE UCUYLA 4-6 CM DERINLIKTE FASET EKLEME ULAŞILIR. FASETIN 1 CM PROKSIMAL VE LATERALINDE SPINAL SINIR GEÇER BURAYA DIKKAT ETMEK ÖNEMLIDIR.
- 57.
- 58. YAPILAN ENJEKSIYONDA, KEMIK GÜVENLI ŞEKILDE PALPE EDILEREK RETROPERITONE ALALANA GIRMEMEYE DIKKAT ETMEK GEREKIR. BU ENJEKSIYONLA QUADRATUS LUMBORUM, LATISUMUS DORSI, GLUTEUS MEDIAL YAPIŞMA YERLERINE
- 59.
- 60. TETIK NOKTA ENJEKSIYONU: SINIRE TEMAS EDINCEHASTA ELEKTIRIK ÇARPMIŞ GIBI BIR HIS ILE IRKILIR VE ANI HAREKET EDEBILIR. O SIRADA ENJEKTÖRÜ HEMEN ELIMIZDEN BIRAKMAMIZ GEREKIR. AKSI TAKDIRDE IĞNE UCU SINIRE VE DIĞER DOKULARA
- 61.
- 62.
Editor's Notes
- #12 VSS innervasyonu açısından zengin