pertemuan 5

1. Iwan.,S.Kep.,Ns.,SH.,M.Kes
LUKA BAKAR

2. ILUSTRASI KASUS

3. IDENTITAS
 Nama : Ny. NA
 Usia : 32 tahun
 Alamat : Desa Dangger Kec.
Gembong, Tangerang
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Usaha warung
 Pendidikan : -
 Status : Menikah
 Masuk RSCM : Kamis, 28 Agustus 2009
pukul 00.31

4. ANAMNESIS
Keluhan utama
 Kulit wajah, kedua lengan, dan kaki kiri melepuh
karena terkena api sejak delapan jam sebelum
masuk rumah sakit.

5. Riwayat penyakit sekarang
• 8 jam SMRS, pasien sedang melayani pembeli di
warungnya. Tiba-tiba kompor minyak tanah dari
dalam warung meledak dan menyambar bensin
yang juga dijual di warung tersebut. Pada saat
api mulai menyambar warung, pasien berusaha
keluar warung sambil berlari. Namun pasien tetap
tersambar api walaupun sangat sebentar.
Terkurung dalam ruangan (-), menghirup asap (-),
sesak nafas (-), terbentur di kepala (-), pingsan (-
), pusing (-), mual (-), muntah (-)

6.  Pasien kemudian dibawa ke RS Balaraja dan diberi
perawatan luka dengan menggunakan salep,
kemudian dirujuk ke RS Tangerang dan diberikan
perawatan luka (diberi MEBO & kassa kering) dan
obat suntik (Antibiotik, ATS/TT). Pasien kemudian
dirujuk ke RSCM atas permintaan keluarga.

7. Riwayat penyakit dahulu
 Alergi obat, hipertensi, DM, dan asma disangkal.
Riwayat penyakit keluarga
 Alergi obat, hipertensi, DM, dan asma disangkal.

8. PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran compos mentis, BB 55 kg
• Primary survey
A : Bebas, bulu hidung tidak terbakar
B : Spontan, frekuensi nafas 20x/menit, reguler,
kedalaman cukup
C : Akral hangat, CRT < 2”, tekanan darah
100/80 mmHg, frekuensi nadi 112x/menit,
suhu afebris
D : GCS 15, E4M6V5

9.  Secondary survey
Kepala&wajah : deformitas (-), tampak bula pada sisi
kiri wajah, bibir edema (+)
Mata : kelopak atas mata kiri edema (+) dan
tidak dapat dibuka, konjungtiva tidak
pucat, sklera tidak ikterik
Leher : pembesaran KGB (-)
THT : sekret (-)
Dada : simetris dalam diam dan pergerakan
Jantung : BJ I & II normal, murmur (-), gallop (-)
Paru : vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-
Abdomen : datar, lemas, NT (-), tdk teraba massa,
BU (+) normal, H/L ttb
Ekstremitas : lihat status lokalis

10. Status lokalis
• Kepala dan leher
: 4 %
• Trunkus anterior : 0 %
• Trunkus posterior
: 0 %
• Ext. atas kanan : 2 %
• Ext. atas kiri : 3 %
• Ext. bawah kanan
: 0 %
• Ext. bawah kiri : 2 %
• Genitalia : 0 %
+
• Total : 11

12. PEMERIKSAAN PENUNJANG
• RUTIN
Hb : 13,3 g/dL
Ht : 40 %
Leukosit : 16700/L
Trombosit : 343.000/L
MCV : 79 fl
MCH : 27 pg
MCHC : 34 g/dL
• Lactate : 2,7 mmol/L
• PT/APTT: 10,8 (12) / 30,8
(33,5)
• URINALISIS
Sedimen
Sel epitel : +
Leukosit : 1-2
Eritrosit : 10-
11
Silinder : -
Kristal : -
Bakteri : -

13. Berat jenis :
1.015
pH : 5
Protein : -
Glukosa : -
Keton : +
Darah/Hb : +
Bilirubin : -
Urobilinogen : 0,2
Nitrit : -
Esterase leukosit : -
• KIMIA DARAH
Ur/Cr : 23/0,8
SGOT/SGPT :
21/17
Albumin : 3,6
GDS : 105
Na : 144
K : 4,3
Cl : 108

14. • ANALISA GAS DARAH
pH : 7,35
pCO2 : 35,2 mmHg
pO2 : 103,8 mmHg
SO2% : 97
BE ect : -6,1 mmol/L
Beb : -4,6
SBC : 20,6
HCO3 : 19,7 mmol/L
TCO2 : 20,7 mmol/L

15. DIAGNOSIS KERJA
Luka bakar grade II 11% ec. api

16. TATALAKSANA
• Pro rawat ULB
• IVFD : Hes 6%  12 tts/menit
Nacl 3%  500 ml/24 jam
• Vitamin C 2x1 gr
• Scott emulsion 3x1 C
• Peptamen 6x100 mL
• Oralit 2x200 mL
• Rawat luka dengan madu
• Pethidin 1 mg/kg/drip

17. PEMBAHASAN UMUM

18. DEFINISI
 Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau
kehilangan jaringan yang disebabkan kontak
dengan sumber panas seperti api, air panas,
bahan kimia, listrik, dan radiasi.
 Luka bakar merupakan suatu jenis trauma
dengan morbiditas dan mortalitas tinggi yang
memerlukan penatalaksanaan khusus sejak awal
(fase syok) sampai fase lanjut.

19. ETIOLOGI
 Paparan api
 Flame
 Benda panas
(kontak)
 Scalds (air panas)
 Uap panas
 Gas panas
 Aliran listrik
 Zat kimia
 Radiasi
 Sunburn

20. KLASIFIKASI LUKA BAKAR
 Derajat I
 Kerusakan terbatas
pada bagian
epidermis
 Kulit kering, eritema
 Nyeri
 Tidak ada bula

21.  Derajat II
 Meliputi epidermis
dan sebagian dermis
 Terdapat proses
eksudasi
 Ada bula
 Dasar luka berwarna
merah/pucat
 Nyeri

22.  Derajat III
 Kerusakan meliputi
seluruh dermis dan
lapisan yg lebih
dalam
 Tidak ada bula
 Kulit berwarna abu-
abu dan pucat
 Kering
 Terdapat eskar
 Tidak nyeri

23. LUAS LUKA BAKAR
Beberapa metode untuk menentukan luas luka
bakar:
 Estimasi menggunakan luas permukaan palmar
pasien. Luas telapak tangan = 1% luas
permukaan tubuh.

24. • Rumus 9 atau rule of
nine untuk orang
dewasa
– Luas kepala dan leher,
dada, punggung,
pinggang dan bokong,
ekstremitas atas kanan,
ekstremitas atas kiri,
paha kanan, paha kiri,
tungkai dan kaki kanan,
serta tungkai dan kaki
kiri masing-masing 9%.
– Daerah genitalia = 1%.

25.  Pada anak dan bayi
digunakan rumus lain
karena luas relatif
permukaan kepala anak
jauh lebih besar dan
luas relatif permukaan
kaki lebih kecil.
 Rumus 10 untuk bayi
 Rumus 10-15-20 untuk
anak.

26. PEMBAGIAN LUKA BAKAR
• Luka bakar berat (major burn)
– Derajat II-III > 20 % pada pasien berusia di bawah
10 tahun atau di atas usia 50 tahun
– Derajat II-III > 25 % pada kelompok usia selain
disebutkan pada butir pertama
– Luka bakar pada muka, telinga, tangan, kaki, dan
perineum
– Adanya cedera pada jalan nafas (cedera inhalasi)
tanpa memperhitungkan luas luka bakar
– Luka bakar listrik tegangan tinggi
– Disertai trauma lainnya
– Pasien-pasien dengan resiko tinggi

27. • Luka bakar sedang (moderate burn)
– Luka bakar dengan luas 15 – 25 % pada dewasa,
dengan luka bakar derajat III kurang dari 10 %
– Luka bakar dengan luas 10 – 20 % pada anak usia <
10 tahun atau dewasa > 40 tahun, dengan luka bakar
derajat III kurang dari 10 %
– Luka bakar dengan derajat III < 10 % pada anak
maupun dewasa yang tidak mengenai muka, tangan,
kaki, dan perineum
• Luka bakar ringan
– Luka bakar dengan luas < 15 % pada dewasa
– Luka bakar dengan luas < 10 % pada anak dan usia
lanjut
– Luka bakar dengan luas < 2 % pada segala usia (tidak
mengenai muka, tangan, kaki, dan perineum

28. PATOFISIOLOGI
• PD yg terpajan suhu tinggi rusak& permeabilitas↑
 sel darah rusak  anemia
• Permeabilitas↑  edema  bula yang
mengandung banyak elektrolit  volume cairan
intravaskuler ↓
• Kerusakan kulit akibat luka bakar  cairan ↓
akibat penguapan yang berlebihan, masuknya
cairan ke bula yang terbentuk pada luka bakar
derajat II, dan pengeluaran cairan dari keropeng
luka bakar derajat III.

29. FASE LUKA BAKAR
• Fase awal, fase akut, fase syok
– Gangguan pada saluran nafas akibat eskar
melingkar di dada atau trauma multipel di rongga
toraks; dan gangguan sirkulasi seperti
keseimbangan cairan elektrolit, syok hipovolemia.
• Fase setelah syok berakhir, fase sub
akut
– Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS)
dan Multi-system Organ Dysfunction Syndrome
(MODS) dan sepsis.
• Fase lanjut
– Berlangsung setelah penutupan luka sampai
terjadinya maturasi jaringan. Masalah yang
dihadapi adalah penyulit dari luka bakar seperti
parut hipertrofik, kontraktur dan deformitas lain

30. Pembagian zona kerusakan jaringan
 Zona koagulasi, zona nekrosis (Daerah yang
lsg mgalami kerusakan)
 Zona statis
 Daerah yang berada disekitar zona koagulasi
 Kerusakan endotel p. darah, trombosit, leukosit
 gangguan perfusi (no flow phenomena) -->
perubahan permeabilitas kapiler dan respon
inflamasi lokal
 12-24 jam pasca cedera

31.  Zona hiperemi
 Daerah diluar zona statis
 Vasodilatasi, reaksi sellular (-)
Epidermis
Dermis
Jaringan Sub-Kutis
Zona Koagulasi
Zona Statis
Zona Hiperemi

32. PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Pemeriksaan darah rutin dan kimia darah
 Urinalisis
 Pemeriksaan keseimbangan elektrolit
 Analisis gas darah
 Radiologi – jika ada indikasi ARDS
 Pemeriksaan lain yang dibutuhkan untuk
menegakkan diagnosis SIRS dan MODS

33. TATALAKSANA RESUSITASI
• Tatalaksana resusitasi jalan nafas:
– Intubasi
– Krikotiroidotomi (terlalu agresif dan menimbulkan
morbiditas lebih besar dibanding intubasi)
– Pemberian oksigen 100%
– Perawatan jalan nafas
– Penghisapan sekret (secara berkala)
– Pemberian terapi inhalasi
– Bilasan bronkoalveolar
– Perawatan rehabilitatif untuk respirasi
– Eskarotomi pada dinding toraks  memperbaiki
kompliansi paru

34. Tatalaksana resusitasi cairan
• Resusitasi cairan dilakukan dengan memberikan
cairan pengganti.
• Cara untuk menghitung kebutuhan cairan ini:
Cara Evans
Luas luka bakar (%) x BB (kg) menjadi mL NaCl per
24 jam
Luas luka bakar (%) x BB (kg) menjadi mL plasma per
24 jam
2.000 cc glukosa 5% per 24 jam
Separuh dari jumlah 1+2+3 diberikan dalam 8 jam
pertama. Sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya.
Pada hari kedua diberikan setengah jumlah cairan
hari pertama. Pada hari ketiga diberikan setengah
jumlah cairan hari kedua.

35. Cara Baxter
Luas luka bakar (%) x BB (kg) x 4 mL
Separuh dari jumlah cairan diberikan dalam 8 jam
pertama. Sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya.
Pada hari kedua diberikan setengah jumlah cairan
hari pertama. Pada hari ketiga diberikan setengah
jumlah cairan hari kedua.

36. Terapi pembedahan pada luka bakar
• Eksisi dini tindakan pembuangan jaringan
nekrosis dan debris (debridement) yang dilakukan
dalam waktu < 7 hari pasca cedera termis. Untuk
mengatasi kasus luka bakar derajat II dalam dan
derajat III. Tindakan ini diikuti tindakan
hemostasis dan juga “skin grafting” (dianjurkan
“split thickness skin grafting”).
• Eksisi dini terdiri dari eksisi tangensial dan eksisi
fasial

37. Skin grafting
• Tujuan dari metode ini:
– Menghentikan evaporate heat loss
– Mengupayakan agar proses penyembuhan terjadi
sesuai dengan waktu
– Melindungi jaringan yang terbuka
• Teknik mendapatkan kulit pasien secara autograft
dapat dilakukan secara split thickness skin graft
atau full thickness skin graft

38. • Untuk memaksimalkan penggunaan kulit donor,
kulit donor tersebut dapat direnggangkan dan
dibuat lubang – lubang pada kulit donor (seperti
jaring-jaring dengan perbandingan tertentu,
sekitar 1 : 1 sampai 1 : 6) dengan mesin.  mess
grafting.
• Ketebalan dari kulit donor tergantung dari lokasi
luka yang akan dilakukan grafting, usia pasien,
keparahan luka dan telah dilakukannya
pengambilan kulit donor sebelumnya.
• Pengambilan kulit donor ini dapat dilakukan
dengan mesin ‘dermatome’ ataupun dengan
manual dengan pisau Humbly atau Goulian.

39. • Beberapa faktor yang mempengaruhi
keberhasilan penyatuan kulit donor dengan
jaringan yang mau dilakukan grafting adalah:
– Kulit donor setipis mungkin
– Pastikan kontak antara kulit donor dengan bed
(jaringan yang dilakukan grafting), hal ini dapat
dilakukan dengan cara :
• Cegah gerakan geser, baik dengan pembalut elastik (balut
tekan)
• Drainase yang baik
• Gunakan kasa adsorben

40. PROGNOSIS
• Prognosis dan penanganan luka bakar
tergantung:
– Dalam dan luasnya permukaan luka bakar
– Penanganan sejak awal hingga penyembuhan
– Letak daerah yang terbakar
– Usia dan keadaan kesehatan penderita
– Penyulit juga mempengaruhi progonosis pasien.
Penyulit yang timbul pada luka bakar: gagal ginjal
akut, edema paru, SIRS, infeksi dan sepsis, serta
parut hipertrofik dan kontraktur.

41. Perawatan luka bakar
• Luka bakar dibersihkan dengan air hangat yang
mengalir.
• Untuk menutup luka: kasa lembab steril dgn cairan
RL atau salep
 Balutan dinilai dalam waktu 24-48 jam.
• Dapat dilakukan insisi pada bula yg luas utk
mengeluarkan transudat tanpa membuang epidermis
yang terlepas.
Epidermis yang terlepas ini dijadikan penutup luka.
Lalu diletakkan tulle di atas graft  bungkus dengan
kasa lembab selama 2-3 hari, beri salep antibiotik
sampai tjd epitelisasi.

42. Prognosis
 Prognosis ad vitam :bonam
 Prognosis ad functionam : bonam
 Prognosis ad sanactionam: bonam