1. A. Pengertian
Luka bakar adalah kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkan kontak
dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik, dan radiasi
( Moenajat, 2001).
B. Etiologi
Disebabkan oleh perpindahan energi dari sumber panas ke tubuh melelui
konduksi atau radiasi elektromagnitik.
Berdasarkan perjalanan penyakitnya luka bakar dibagi menjadi 3 fase, yaitu :
1. Fase akut
Pada fase ini problema yang ada berkisar pada gangguan saluran napas karena
adanya cedera inhalasi dan gangguan sirkulasi. Pada fase ini terjadi gangguan
keseimbangan sirkulasi cairan dan elektrolit akibat cedera termis bersifat sistemik.
2. Fase sub akut
Fase ini berlangsung setelah shock berakhir. Luka terbuka akibat kerusakan
jaringan (kulit dan jaringan dibawahnya) menimbulkan masalah inflamasi, sepsis
dan penguapan cairan tubuh disertai panas/energi.
3. Fase lanjut
Fase ini berlangsung setelah terjadi penutupan luka sampai terjadi maturasi. Masalah
pada fase ini adalah timbulnya penyulit dari luka bakar berupa parut hipertrofik,
kontraktur, dan deformitas lainnya.
C. Patofisologi
Luka bakar mengakibatkan peningkatan permebilitas pembuluh darah sehingga air,
klorida dan protein tubuh akan keluar dari dalam sel dan menyebabkan edema yang
dapat berlanjut pada keadaan hipovolemia dan hemokonsentrasi. Burn shock ( shock
Hipovolemik ) merupakan komplikasi yang sering terjadi, manisfestasi sistemik tubuh
trhadap kondisi ini adalah :
1. Respon kardiovaskuiler
perpindahan cairan dari intravaskuler ke ekstravaskuler melelui kebocoran kapiler
mengakibatkan kehilangan Na, air dan protein plasma serta edema jaringan yang
diikuti dengan penurunan curah jantung Hemokonsentrasi sel darah merah,
penurunan perfusi pada organ mayor edema menyeluruh.
2. Respon Renalis

2. Dengan menurunnya volume inravaskuler maka aliran ke ginjal dan GFR
menurun mengakibatkan keluaran urin menurun dan bisa berakibat gagal ginjal
3. Respon Gastro Intestinal
Respon umum pada luka bakar > 20 % adalah penurunan aktivitas
gastrointestinal. Hal ini disebabkan oleh kombinasi efek respon hipovolemik dan
neurologik serta respon endokrin terhadap adanya perlukan luas. Pemasangan
NGT mencegah terjadinya distensi abdomen, muntah dan aspirasi.
4. Respon Imonologi
Sebagian basis mekanik, kulit sebgai mekanisme pertahanan dari organisme yang
masuk. Terjadinya gangguan integritas kulit akan memungkinkan
mikroorganisme masuk kedalam luka.
D. Klasifikasi luka bakar
Untuk membantu mempermudah penilaian dalam memberikan terapi dan perawatan, luka
bakar diklasifikasikan berdasarkan penyebab, kedalaman luka, dan keseriusan luka, yakni
:
1. Berdasarkan penyebab
 Luka bakar karena api
 Luka bakar karena air panas
 Luka bakar karena bahan kimia
 Laka bakar karena listrik
 Luka bakar karena radiasi
 Luka bakar karena suhu rendah (frost bite).
2. Berdasarkan kedalaman luka bakar
a. Luka bakar derajat I
- Kerusakan terjadi pada lapisan epidermis
- Kulit kering, hiperemi berupa eritema
- Tidak dijumpai bulae

3. - Nyeri karena ujung-ujung saraf sensorik teriritasi
- Penyembuhan terjadi spontan dalam waktu 5-10 hari
b. Luka bakar derajat II
- Kerusakan meliputi epidermis dan sebagian dermis, berupa reaksi inflamasi
disertai proses eksudasi.
- Dijumpai bulae.
- Nyeri karena ujung-ujung saraf teriritasi.
- Dasar luka berwarna merah atau pucat, sering terletak lebih tinggi diatas kulit
normal.
Luka bakar derajat II ini dibedakan menjadi 2 (dua), yaitu :
 Derajat II dangkal (superficial)
 Kerusakan mengenai bagian superfisial dari dermis.
 Organ-organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat, kelenjar sebasea
masih utuh.
 Penyembuhan terjadi spontan dalam waktu 10-14 hari.
 Derajat II dalam (deep)
- Kerusakan mengenai hampir seluruh bagian dermis.
- Organ-organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat, kelenjar sebasea
sebagian besar masih utuh.
- Penyembuhan terjadi lebih lama, tergantung epitel yang tersisa. Biasanya
penyembuhan terjadi lebih dari sebulan.
c. Luka bakar derajat III
 Kerusakan meliputi seluruh lapisan dermis dan lapisan yang lebih dalam.
 Organ-organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat, kelenjar sebasea
mengalami kerusakan.
 Tidak dijumpai bulae.

4.  Kulit yang terbakar berwarna abu-abu dan pucat. Karena kering letaknya lebih
rendah dibanding kulit sekitar.
 Terjadi koagulasi protein pada epidermis dan dermis yang dikenal sebagai eskar.
 Tidak dijumpai rasa nyeri dan hilang sensasi, oleh karena ujung-ujung saraf
sensorik mengalami kerusakan/kematian.
 Penyembuhan terjadi lama karena tidak terjadi proses epitelisasi spontan dari
dasar luka.
3. Berdasarkan tingkat keseriusan luka
American Burn Association menggolongkan luka bakar menjadi tiga kategori, yaitu:
a. Luka bakar mayor
- Luka bakar dengan luas lebih dari 25% pada orang dewasa dan lebih dari 20%
pada anak-anak.
- Luka bakar fullthickness lebih dari 20%.
- Terdapat luka bakar pada tangan, muka, mata, telinga, kaki, dan perineum.
- Terdapat trauma inhalasi dan multiple injuri tanpa memperhitungkan derajat dan
luasnya luka.
- Terdapat luka bakar listrik bertegangan tinggi.
b. Luka bakar moderat
 Luka bakar dengan luas 15-25% pada orang dewasa dan 10-20% pada anakanak.
 Luka bakar fullthickness kurang dari 10%.
 Tidak terdapat luka bakar pada tangan, muka, mata, telinga, kaki, dan perineum.
c. Luka bakar minor
Luka bakar minor seperti yang didefinisikan oleh Trofino (1991) dan Griglak
(1992)
adalah :

5. - Luka bakar dengan luas kurang dari 15% pada orang dewasa dan kurang dari 10
% pada anak-anak.
- Luka bakar fullthickness kurang dari 2%.
- Tidak terdapat luka bakar di daerah wajah, tangan, dan kaki.
- Luka tidak sirkumfer.
- Tidak terdapat trauma inhalasi, elektrik, fraktur.
Ukuran luas luka bakar
Dalam menentukan ukuran luas luka bakar kita dapat menggunakan beberapa metode
yaitu :
1. Rule of nine
 Kepala dan leher : 9%
 Dada depan dan belakang : 18%
 Abdomen depan dan belakang : 18%
 Tangan kanan dan kiri : 18%
 Paha kanan dan kiri : 18%
 Kaki kanan dan kiri : 18%
 Genital : 1%
2. Diagram
Penentuan luas luka bakar secara lebih lengkap dijelaskan dengan diagram Lund dan
Browder sebagai berikut:
LOKASI
KEPALA
LEHER
DADA
&
PERUT
PUNGGUNG
PANTAT
0-1
19
2
13
1-4
17
2
13
USIA (Tahun)
5-9
10-15
13
10
2
2
13
13
13
2,5
13
2,5
13
2,5
13
2,5
DEWASA
7
2
13
13
2,5

6. KIRI
PANTAT
KANAN
KELAMIN
LENGAN
ATAS KA.
LENGAN
ATAS KI.
LENGAN
BAWAH KA
LENGAN
BAWAH KI.
TANGAN
KA
TANGAN KI
PAHA KA.
PAHA KI.
TUNGKAI
BAWAH KA
TUNGKAI
BAWAH KI
KAKI
KANAN
KAKI KIRI
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
1
4
1
4
1
4
1
4
1
4
4
4
4
4
4
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
5,5
5,5
5
2,5
6,5
6,5
5
2,5
8,5
8,5
5,5
2,5
8,5
8,5
6
2,5
9,5
9,5
7
5
5
5,5
6
7
3,5
3,5
3,5
3,5
3,5
3,5
3,5
3,5
3,5
3,5
Tabel 1.klasifikasi kedalaman luka bakar
klasifikasi
Luka bakar
dangkal
(superficial
burn)
Luka bakar
sebagian
dangkal
(superficial
partialthickness
burn)
Luka bakar
penyebab
Penampakan
luar
Sinar UV,
Kering dan
paparan nyala merah;
api
memucat
dengan
penekanan
Cairan atau
Gelembung
uap panas
berisi cairan,
(tumpahan
berkeringat,
atau percikan), merah;
paparan nyala memucat
api
dengan
penekanan
Cairan atau
Gelembung
karakteristik
Sensasi
Waktu
Jarungan parut
penyembuhan
nyeri
3 – 6 hari
Tidak terjadi
jaringan parut
Nyeri bila
7-20 hari
terpapar udara
dan panas
Umumnya
tidak terjadi
jaringan parut;
potensial untuk
perubahan
pigmen
Terasa dengan >21 hari
Hipertrofi,

7. sebagian
dalam (deep
partialthickness
burn)
uap panas
(tumpahan),
api, minyak
panas
berisi cairan penekanan
(rapuh); basah saja
atau kering
berminyak,
berwarna dari
putih sampai
merah; tidak
memucat
dengan
penekanan
Luka bakar Cairan atau
Putih
Terasa hanya
seluruh
uap panas, api, berminyak
dengan
lapisan (full minyak, bahan sampai abu- penekanan
thickness
kimia, listrik abu dan
yang kuat
burn)
tegangan
kehitaman;
tinggi
kering dan
tidak elastis;
tidak memucat
dengan
penekanan
berisiko untuk
kontraktur
(kekakuan
akibat jaringan
parut yang
berlebih)
Tidak dapat
sembuh (jika
luka bakar
mengenai >2%
dari TBSA)
Risiko sangat
tinggi untuk
terjadi
kontraktur
E. Komplikasi Lanjut Luka Bakar
 Hypertropi
jaringan.
 Kontraktur.
F. Penatalaksanaan
1. Penanggulangan terhadap shock
2. mengatasi gangguan keseimbangan cairan
- Protokol pemberian cairan mengunakan rumus Brooke yang sudah dimodifikasi
yaitu :
- 24 jam I : Ciran Ringer Lactat : 2,5 – 4 cc/kg BB/% LB.
a. ½ bagian diberikan dalam 8 jam pertama (dihitung mulai dari jam
kecelakaan).
b. ½ bagian lagi diberikan dalam 16 jam berikutnya.
- 24 jam II : Cairan Dex 5 % in Water : 24 x (25 + % LLB) X BSA cc.

8. - Albumin sebanyak yang diperlukan, (0,3 – 0,5 cc/kg/%).
3. Mengatasi gangguan pernafasan
4. Mengataasi infeksi
5. Eksisi eskhar dan skin graft.
6. Pemberian nutrisi
7. Rahabilitasi
8. Penaggulangan terhadap gangguan psikologis.
G. Pemeriksaan Penunjang
1. Diagnosa medis
2. pemeriksaan dignostik
 laboratorium : Hb, Ht, Leucosit, Thrombosit, Gula darah, Elektrolit, Ureum,
Kreatinin, Protein, Albumin, Hapusan luka, Urine lengkap, Analisa gas
darah (bila diperlukan), dan lain – lain.
 Rontgen : Foto Thorax, dan lain-lain.
 EKG
 CVP : untuk mengetahui tekanan vena sentral, diperlukan pada luka bakar
lebih dari 30 % dewasa dan lebih dari 20 % pada anak.
 Dan lain-lain.
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PADA

9. KLIEN DENGAN LUKA BAKAR
PENGKAJIAN
AKTIFITAS/ISTIRAHAT
Tanda : Penurunan kekuatan, tahanan
Keterbatasan rentang gerak pada area yang yang sakit
Gangguan massa otot, perubahan tonus
SIRKULASI
Tanda : Hipotensi ( syok )
Gejala : penurunan nadi perifer distal pada ekstremitas yang cedera
Vasokontriksi perifer dengan kehilangan nadi, kulit putih dan dingin(syok listrik)
Takikardi(syok, ansietas, nyeri)
Disritmia(syok litrik)
Pembentukan edema jaringan (semua luka bakar)
INTEGRITAS EGO
Gejala : masalah tentang keluarga, pekerjaan, keuangan, kecacatan
Tanda : Ansietas, menangis, ketergantungan, menyangkal, menarik diri, marah
ELIMINASI
Tanda : haluaran urin menurun/tak ada selama fase darurat.
Warna mungkin hitam kemerahan bila terjadi mioglobin, mengindikasikan
kerusakan otot dalam
Diuresis( setelah kebocoran kapiler dan mobilisasi cairan ke dalamsikulasi )

10. Penurunan bising usus/tak ada.khususnya luka bakar kutaneus lebih besar dari
20% sebagai stres penurunan motilitas/peristaltik gastrik
MAKANAN/CAIRAN
Tanda : edema jaringan umum
Anoreksia, mual/muntah
NEOROSENSORI
Gejala : area kebas, kesemutan
Tanda : perubahan orientasi, afek, perilaku
Penurunan refleks tendon dalam (RTD) pada cedera ektremitas.
Aktivitas kejang (syok listrik)
Laserasi korneal, kerusakan retinal, penurunan ketajaman penglihatan
Ruptur membran timpani(syok listrik)
Paralisis( cedera listrik pada aliran syaraf )
NYERI/KENYAMANAN
Gejala : berbagai nyeri, contoh luka bakar derajat pertama secara ekstrem sensitif untuk
disenuh, ditekan, gerakan udara, perubahan suhu; luka bakar ketebalan sedang
derajat kedua sangat nyeri, sementara respons pada luka bakar ketebalan derajat
dua tergantung pada keutuhan ujung syaraf; luka bakar derajat tiga tidak nyeti
PERNAPASAN
Gejala : terkurung dalam ruang tertutup, terpajan lama(kemungkinan cedra inhalasi)
Tanda : serak batuk mengi, partikel karbon dalam sputum, ketidakmampuan menelan
sekresi oral, dan sianosis, indikasi cedera inhalasi
Pengembangab torak mungkin terbatas pada adanya luka bakar lingkar dada
Jalan napas atas stridor/mengi(obstruksi sehubungan dengan laringospasme,
edema laringeal)
Bunyi napas; gemericik(edema paru), stridor(edma laringeal), sekret jalan napas
dalam(ronchi)

11. KEAMANAN
Tanda : kulit : umum : destruksi jarinagn dalam mungkin tidak terbukti selama 3-5 hari
sehubungan dengan proses trombus mikrovaskuker pada beberapa luka
Area kulit tak terbakar mungkin dingin/lembab, pucat, dengan pengisian kapiler lambat
pada adanya penurunan curah jantung sehubungan dengan kehilangan cairan/status syok
Cedera api : terdapat area cedera campuran dalam sehubungan dengan variase intensitas
panas yang dihasilkan bekuan terbakar, bulu hidung gosong, mukosa hidung dan mulut
kering, merah; lepuh pada faring posterior; edema lingkar mulut/lingkar nasal.
Cedera kimia : tampak luka bervariasi sesuai agen penyebab.
Kulit mungkin coklat kekuningan dengan tekstur seperti kulit samak halus; lepuh, ulkus,
nekrosis, atau jaringan parut tebal. Cedera secara umum lebih dalam dari tampaknya
secara perkutan dan kerusakan jaringan dapat barlanjut sampai 72 jam setalah cedera.
Cedra listrik : cedera kutaneus eksternal biasanya lebih sedikit dari di bawah nekrosis.
Penampilan luka bervariasi dapat melipui luka aliran nasuk/keluar(eksplosif), luka bakar
dari gerakan aliran pada proksimal tubuh tertutup, dan luka bakar termal sehubungan
dengan pakaian terbakar.
Adanya fraktur/dislokasi( jatuh, kecelakaan sepeda motor; kontraksi otot tetanik
sehubungan dengan syok litrik)
Diagnosa Keperawatan 1:
Tidak efektifnya pertukaran gas/oksigen b.d kerusakan jalan nafas.
Tujuan :
Oksigenasi jaringan adekuat
Kriteria Hasil:
- Tidak ada tanda-tanda sianosis
- Frekuensi nafas 12 - 24 x/mnt
- SP O2 > 95
Intervensi :

12. 1. kaji tanda-tanda distress nafas, bunyi, frekuensi, irama, kedalaman nafas.
2. monitor tanda-tanda hypoxia(agitsi,takhipnea, stupor,sianosis)
3. monitor hasil laboratorium, AGD, kadar oksihemoglobin, hasil oximetri nadi,
4. Kolaborasi dengan tim medis untuk pemasangan endotracheal tube atau tracheostomi
tube bila diperlukan.
5. kola bolarasi dengan tim medis untuk pemasangan ventilator bila diperlukan.
6. kolaborasi dengan tim medis untuik pemberian inhalasi terapi bila diperlukan
Diagnosa Keperawatan 2 :
Tidak efektifnya pertukaran gas/oksigen b.d kerusakan jalan nafas
Tujuan :
Oksigenasi jaringan adekuat
Kriteria Hasil:
- Tidak ada tanda-tanda sianosis
- Frekuensi nafas 12 - 24 x/mnt
- SP O2 > 95
Intervensi :
1. kaji tanda-tanda distress nafas, bunyi, frekuensi, irama, kedalaman nafas.
2. monitor tanda-tanda hypoxia(agitsi,takhipnea, stupor,sianosis)
3. monitor hasil laboratorium, AGD, kadar oksihemoglobin, hasil oximetri nadi,
4. Kolaborasi dengan tim medis untuk pemasangan endotracheal tube atau tracheostomi
tube bila diperlukan.
5. kola bolarasi dengan tim medis untuk pemasangan ventilator bila diperlukan.
6. kolaborasi dengan tim medis untuik pemberian inhalasi terapi bila diperlukan
Diagnosa Keperawatan 3:

13. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b.d banyaknya penguapan/cairan tubuh
yang keluar.
Tujuan :
Pemulihan cairan optimal dan keseimbangan elektrolit serta perfusi organ vital tercapai
Kriteria Hasil:
- BP 100-140/60 –90 mmHg
- Produksi urine >30 ml/jam (minimal 1 ml/kg BB/jam)
- Ht 37-43 %
- Turgor elastis
- Mucosa lembab
- Akral hangat
- Rasa haus tidak ada
Intervensi :
1. Berikan banyak minum kalau kondisi lambung memungkinkan baik secara langsung
maupun melalui NGT
2. Monitor dan catat intake, output (urine 0,5 – 1 cc/kg.bb/jam)
3. Beri cairan infus yang mengandung elektrolit (pada 24 jam ke I), sesuai dengan rumus
formula yang dipakai
4. Monitor vital sign
5. Monitor kadar Hb, Ht, elektrolit, minimal setiap 12 jam.
Diagnosa Keperawatan 4 :
Nyeri b.d kerusakan kulit dan tindakan pencucian .
Tujuan :
Nyeri berkurang
Kriteria Hasil:

14. - Skala 1-2
- Expresi wajah tenang
- Nadi 60-100 x/mnt
- Klien tidak gelisah
Intervensi :
1. Kaji rasa nyeri
2. Atur posisi tidur senyaman mungkin
3. Anjurkan klien untuk teknik rileksasi
4. Lakukan prosedur pencucian luka dengan hati-hati
5. Anjurkan klien untuk mengekspresikan rasa nyeri yang dirasakan
6. Beri tahu klien tentang penyebab rasa sakit pada luka bakar
7. Kolaborasi dengan tinm medis untuik pemberian analgetik
Diagnosa Keperawatan 5:
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d peningkatan metabolik(BMR)
Tujuan :
Intake nutrisi adekuat dengan mempertahankan 85-90% BB
Kriteria Hasil:
- Intake kalori 1600 -2000 kkal
- Intake protein +- 40 gr /hari
- Makanan yang disajikan habis dimakan
Intervensi :
1. kaji sejauh mana kurangnya nutrisi
2. lakukan penimbangan berat badan klien setiap hari (bila mungkin)

15. 3. pertahankan keseimbangan intake dan output
4. jelaskan kepada klien tentang pentingnya nutrisi sebagai penghasil kalori yang sangat
dibutuhkan tubuh dalam kondisi luka bakar.
5. Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian nutrisi parenteral
6. Kolaborsi dengan tim ahli gizi untuk pemberian nutrisi yang adekuat.
Diagnosa Keperawatan 6:
Risti infeksi b.d kerusakan integritas kulit
Tujuan :
Infeksi tidak terjadi
Kriteria Hasil:
- Suhu 36 – 37 C
- BP 100-140/60 –90 mmHg
- Leukosit 5000 -10.000.ul
- Tidak ada kemerahan, pembengkakan, dan kelainan fungsi
Intervensi :
1. Beritahu klien tentang tindakan yang akan dilakukan
2. Cuci tangan sebelum dan sesudah melekukan tindakan
3. Gunakan sarung tangan steril, masker, penutup kepala dan tehnik aseptic selama dalam
perawatan
4. Kaji sampai dimana luas dan kedalaman luka klien, kalau memungkinkan beritahu
klien tentang kondisinya
5. Kaji tanda-tanda infeksi (dolor, kolor, rubor, tumor dan fungsiolesa)
6. Lakukan ganti balutan dengan tehnik steril, gunakan obat luka (topical)yang sesuai
dengan kondisi luka dan sesuai dengan program medis
7. Monitor vital sign

16. 8. Petahankan personal hygiene
Diagnosa Keperawatan 7:
Gangguan mobilisasi b.d keruskan jaringan dan kontraktur
Tujuan :
Mobilitas fisik optimal
Kriteria Hasil:
- OS mampu melakukan ROM aktif
- Tidak ada tanda-tanda kontraktur daerah luka bakar
- Kebutuhan sehari-hari terpenuhiA
Intervensi :
1. Kaji kemampuan ROM (Range Of Motion)
2. Ajarkan dan anjurkan klien untuk berlatih menggerakan persendian pada eksteremitas
secara bertahap.
3. Beri support mental
4. Kolaborasi dengan tim fisioterapi
5. untuk program latihan selanjutnya
Diagnosa Keperawatan 8:
Cemas/takut b.d hospitalisasi/prosedur isolasi
Tujuan :
Rasa cemas/takut hilang dan klien dapat beradaptasi
Kriteria Hasil :
- Klien terlihat tenang
- Os mengerti tentang prosedur perawatan luka bakar
Intervensi :

17. 1. Kaji sejauh mana rasa/takut klien
2. Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaannya
3. Beri tahu klien tentang prosedur perawatan luka bakar
4. Jelaskan pada klien mengapa perlu dilakukan perawatan dengan prosedur isolasi
5. Beritahu keadaan lokasi tempat klien rawat
Diagnosa Keperawatan 9:
Gangguan body image b.d perubahan penampilan fisik
Tujuan :
Gangguan body image
Kriteria Hasil:
- Daerah luka bakar dalam perbaikan
- OS dapat menerima kondisinya
- OS tenang
Intervensi :
1. Kaji sejauh mana ras khawatir klien tentang akibat luka bakar
2. Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaannya
3. Lakukan prosedur perawatan yang tepat sehingga tidak terjadi komlikasi berupa cacat
fisik
4. Beri support mental dan ajak keluarga dalam memberikan support
Diagnosa Keperawatan 10:
Kurang pengetahuan tentang kondisi luka bakar, prognosis dan perawatan luka bakar b.d
kurangnya informasi
Tujuan :
Klien mengetahui tentang kondisi luka bakar, prognosisi dan perawatan luka bakar

18. Kriteria Hasil :
- Klien terlihat tenang
- Klien mengerti tentang kondisinya
Intervensi :
1. Kaji sejauh mana pengetahuan klien tentang kondisi, prognosis dan harapan masa
depan
2. Diskusikan harapan klien untuk kembali kerumah, bekerja dan kembali melakukan
aktifitras secara normal
3. Anjurkan klien untuk menentukan program latihan dan waktu untuk istirahat
Beri kesempatan pada klien untuk bertanya mengenai hal-hal yang tidak diketahuinya.
Luka bakar adalah kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkan oleh energi panas
atau bahan kimia atau benda-benda fisik yang menghasilkan efek baik memanaskan atau
mendinginkan. Luka bakar pada penatalaksanaan antara anak dan dewasa pada
prinsipnya sama namun pada anak akibat luka bakar dapat menjadi lebih serius. Hal ini
disebabkan anak memiliki lapisan kulit yang lebih tipis, lebih mudah untuk kehilangan
cairan, lebih rentan untuk mengalami hipotermia (penurunan suhu tubuh akibat
pendinginan).
Luka bakar pada anak 65,7% disebabkan oleh air panas atau uap panas (scald). Mayoritas
dari luka bakar pada anak-anak terjadi di rumah dan sebagian besar dapat dicegah. Dapur
dan ruang makan merupakan daerah yang seringkali menjadi lokasi terjadinya luka bakar.
Anak yang memegang oven, menarik taplak dimana di atasnya terdapat air panas,
minuman panas atau makanan panas.
Luka bakar dangkal dan ringan (superficial) dapat sembuh dengan cepat dan tidak
menimbulkan jaringan parut. Namun apabila luka bakarnya dalam dan luas, maka
penanganan memerlukan perawatan di fasilitas yang lengkap dan komplikasi semakin
besar serta kecacatan dapat terjadi.
Oleh karena itu, semua orang khususnya orangtua, harus meningkatkan pengetahuan
mengenai luka bakar dan penanganannya, terutama pada anak-anak.

19. Epidemiologi
Di rumah sakit anak di Inggris, selama satu tahun, terdapat sekitar 50.000 pasien luka
bakar dimana 6400 diantaranya masuk ke perawatan khusus luka bakar. Antara 19972002 terdapat 17.237 anak di bawah 5 tahun mendapat perawatan di gawat darurat di 100
rumah sakit di amerika.
Klasifikasi luka bakar
Penanganan luka bakar di luar rumah sakit dibagi menjadi dua. Yaitu fase akut dan fase
lanjutan (follow up). Pada fase akut, ada 3 hal yang harus dilakukan. Pertama,
menentukan apakah luka bakar perlu di rujuk ke rumah sakit atau tidak. Kedua,
mengurangi rasa sakit dan ketiga, mencegah terjadinya infeksi dan perburukan serta
mengusahakan penyembuhan. Pada fase lanjutan, penanganan ditujukan untuk
rehabilitasi dan pencegahan kecacatan (kekakuan/kontraktur). Pada fase akut perlu
pengetahuan untuk menetukan luas area luka bakar, kedalaman luka bakar karena dua
faktor ini yang secara dominan menentukan perlu tidaknya perawatan rujukan di fasilitas
yang lebih lengkap. Rujukan ke fasilitas lebih lengkap juga dipengaruhi lokasi luka
bakar, usia pasien, dan kondisi yang menyertai luka bakar.
Dalamnya luka bakar
Dalamnya luka bakar dilihat dari dalamnya jaringan kulit yang terkena pegaruh luka
bakar. Hal ini dapat dilihat dari akibat yang ditimbulkan pada permukaan luka bakar.
Untuk klasifikasi dalam luka bakar dan penilaiannya dapat dilihat pada tabel 1.
Klasifikasi kedalaman luka bakar
Luas daerah
Selanjutnya dilakukan penilaian mengenai luas daerah yang terena (TBSA-total body
surface area). Derah yang hanya mengalami eritema (kemerahan) tanpa adanya
gelembung cairan (blister) tidak termasuk dalam penghitungan. Untuk menilai luas luka
bakar dapat digunakan metode Lund-Browder. Metode ini berlaku untuk semua usia dan
merupakan metode yang akurat untuk diterapkan pada anak-anak. Metode rules of nine
merupakan metode yang sesuai untuk dewasa dan dapat dipakai untuk melakukan
penilaian cepat pada anak-anak. Metode Lund-Browder dapat dilihat pada tabel 2.
Penilaian luas area tubuh menurut Lund-Browder.
Rujukan
Keadaaan dimana luka bakar perlu untuk durujuk :
•
•
Luka bakar Partial thickness (superficial) dengan luas daerah >10%, kecuali luka
bakar yang sangat superfisial
Semua luka bakar full thickness, kecuali daerah yang sangat kecil

20. •
•
•
•
•
•
•
Semua luka bakar yang mengenai wajah, mata, telapak tangan, telapak kaki,
genitalia, perineum (sekitar anus) sekalipun daerah luka bakar kurang dari 5-10%
Luka bakar yang melingkar
Luka bakar oleh cairan kimia
Luka bakar akibat aliran listrik (termasuk petir), disebabkan kerusakan jaringan
dalam tubuh dapat terjadi akibat aliran listrik yang masuk ke dalam tubuh
Luka bakar yang mencederai saluran napas
Luka bakar pada usia kurang dari 12 bulan
Luka bakar kecil pada pasien dengan permasalahan sosial, termasuk pada anak
yang berisiko tinggi
Tipe luka bakar untuk derajat beratnya dan indikasi rawat inap di rumah sakit dapat
dilihat pada tabel 3. Derajat Berat Luka Bakar dan Kriteria Rawat.
Tatalaksana
Secara sistematik dapat dilakukan 6c : clothing, cooling, cleaning, chemoprophylaxis,
covering and comforting (contoh pengurang nyeri). Untuk pertolongan pertama dapat
dilakukan langkah clothing dan cooling, baru selanjutnya dilakukan pada fasilitas
kesehatan
•
•
•
•
•
Clothing : singkirkan semua pakaian yang panas atau terbakar. Bahan pakaian
yang menempel dan tak dapat dilepaskan maka dibiarkan untuk sampai pada fase
cleaning.
Cooling : - Dinginkan daerah yang terkena luka bakar dengan menggunakan air
mengalir selama 20 menit, hindari hipotermia (penurunan suhu di bawah normal,
terutama pada anak dan orang tua). Cara ini efektif samapai dengan 3 jam setelah
kejadian luka bakar - Kompres dengan air dingin (air sering diganti agar efektif
tetap memberikan rasa dingin) sebagai analgesia (penghilang rasa nyeri) untuk
luka yang terlokalisasi - Jangan pergunakan es karena es menyebabkan pembuluh
darah mengkerut (vasokonstriksi) sehingga justru akan memperberat derajat luka
dan risiko hipotermia - Untuk luka bakar karena zat kimia dan luka bakar di
daerah mata, siram dengan air mengalir yang banyak selama 15 menit atau lebih.
Bila penyebab luka bakar berupa bubuk, maka singkirkan terlebih dahulu dari
kulit baru disiram air yang mengalir.
Cleaning : pembersihan dilakukan dengan zat anastesi untuk mengurangi rasa
sakit. Dengan membuang jaringan yang sudah mati, proses penyembuhan akan
lebih cepat dan risiko infeksi berkurang.
Chemoprophylaxis : pemberian anti tetanus, dapat diberikan pada luka yang lebih
dalam dari superficial partial- thickness (dapat dilihat pada tabel 4 jadwal
pemberian antitetanus). Pemberian krim silver sulvadiazin untuk penanganan
infeksi, dapat diberikan kecuali pada luka bakar superfisial. Tidak boleh diberikan
pada wajah, riwayat alergi sulfa, perempuan hamil, bayi baru lahir, ibu menyususi
dengan bayi kurang dari 2 bulan
Covering : penutupan luka bakar dengan kassa. Dilakukan sesuai dengan derajat
luka bakar. Luka bakar superfisial tidak perlu ditutup dengan kasa atau bahan

21. •
lainnya. Pembalutan luka (yang dilakukan setelah pendinginan) bertujuan untuk
mengurangi pengeluaran panas yang terjadi akibat hilangnya lapisan kulit akibat
luka bakar. Jangan berikan mentega, minyak, oli atau larutan lainnya,
menghambat penyembuhan dan meningkatkan risiko infeksi.
Comforting : dapat dilakukan pemberian pengurang rasa nyeri.
Dapat diberikan penghilang nyeri berupa :
•
•
•
Paracetamol dan codein (PO-per oral)- 20-30mg/kg
Morphine (IV-intra vena) 0,1mg/kg diberikan dengan dosis titrasi bolus
Morphine (I.M-intramuskular) 0,2mg/kg
Selanjutnya pertolongan diarahkan untuk mengawasi tanda-tana bahaya dari ABC
(airway, breathing, Circulation)
Airway and breathing
Perhatikan adanya stridor (mengorok), suara serak, dahak berwana jelaga (black sputum),
gagal napas, bulu hidung yang terbakar, bengkak pada wajah. Luka bakar pada daerah
orofaring dan leher membutuhkan tatalaksana intubasi (pemasangan pipa saluran napas
ke dalam trakea/batang tenggorok) untuk menjaga jalan napas yang adekuat/tetap
terbuka. Intubasi dilakukan di fasilitas kesehatan yang lengkap.
Circulation
Penilaian terhadap keadaan cairan harus dilakukan. Pastikan luas luka bakar untuk
perhitungan pemberian cairan. Pemberian cairan intravena (melalui infus) diberikan bila
luas luka bakar >10%. Bila kurang dari itu dapat diberikan cairan melalui mulut. Cairan
merupakan komponen penting karena pada luka bakar terjadi kehilangan cairan baik
melalui penguapan karena kulit yang berfungsi sebagai proteksi sudah rusak dan
mekanisme dimana terjadi perembesan cairan dari pembuluh darah ke jaringan sekitar
pembuluh darah yang mengakibatkan timbulnya pembengkakan (edema). Bila hal ini
terjadi dalam jumlah yang banyak dan tidak tergantikan maka volume cairan dalam
pembuluh darah dapat berkurang dan mengakibatkan kekurangan cairan yang berat dan
mengganggu fungsi organ-organ tubuh.
Cairan infus yang diberikan adalah cairan kristaloid (ringer laktat, NaCl 0,9%/normal
Saline). Kristaloid dengan dekstrosa (gula) di dalamnya dipertimbangkan untuk diberikan
pada bayi dengan luka bakar. Jumlah cairan yang diberikan berdasarkan formula dari
Parkland : 3-4 cc x berat badan (kg) x %TBSA + cairan rumatan (maintenance per 24
jam). Cairan rumatan adalah 4cc/kgBB dalam 10 kg pertama, 2cc/kgBB dalam 10 kg ke 2
(11-20kg) dan 1cc/kgBB untuk tiap kg diatas 20 kg. Cairan formula parkland (3-4ccx
kgBB x %TBSA) diberikan setengahnya dalam 8 jam pertama dan setengah sisanya
dalam 16 jam berikutnya. Pengawasan kecukupan cairan yang diberikan dapat dilihat dari
produksi urin yaitu 1cc/kgBB/jam.

22. Tatalaksana luka bakar minor
•
•
•
•
Pemberian pengurang rasa nyeri harus adekuat. Pada anak-anak dapat
membutuhkan morfin sebelum penilaian luka bakar dan pembalutan awal.
Pada luka bakar mengenai anggota gerak atas disarankan imobilisasi denga balut
dan bidai
Pemeriksaan status tetanus pasien
Pembalutan tertutup disarankan untuk luka bakar partial thickness. Cairan yang
keluar dari luka bakar menentukan frekuensi penggantian balutan
Gelembung cairan (blister) memiliki fungsi untuk proteksi dan mengurangi rasa sakit bila
tetap dibiarkan utuh selama beberapa hari. Jika gelembung cairan kecil, tidak berada di
dekat sendi dan tidak menghalangi pembalutan maka dapat tidak perlu dipecahkan.
Gelembung cairan yang besar dan yang meliputi daerah persendian harus dipecah dan
dibersihkan. Gelembung cairan yang berubah menjadi opak/keruh setelah beberapa hari
menandakan proses infeksi sehingga perlu untuk dibuka dan dibalut.
Luka bakar superfisial / dangkal<
Dapat dibiarkan terbuka. Pada bayi yang menunjukakan kecenderungan terbentuknya
gelembung cairan atau penggarukan dapat dittup perban untuk proteksi.
Luka bakar sebagian (partial thicknes)
•
•
•
Dilakukan pembersihan luka dan sekelilingnya dengan salin (larutan yang
mengandung garam-steril). Jika luka kotor dapat dibersihkan dengan clorhexidine
0,1% lalu dengan salin.
Luka bakar superfisial partial thickness dapat ditutup dengan kasa yang tidak
menempel lalu dibalut atau di plester
Luka bakar deep partial thickness dilakukan penutupan dengan kasa yang tidak
lengket dan diberikan antimikroba krim silverdiazin
Follow up
Bila luka bakar dangkal tidak menyembuh dalam 7-10 hari, atau menunjukkan tandatanda terinfeksi atau ternyata lebih dalam maka rujukan sebaiknya dilakukan.
Kemungkinan timbulnya jaringan parut yang berlebihan (scar hipertrofik) harus
dipikirkan apabila dalam waktu 3 minggu luka bakar belum juga menyembuh.
Luka bakar mayor
Airway and breathing (jalan napas dan pernapasan) Apabila ada tanda-tanda luka bakar
pada saluran napas atau cedera pada paru-paru maka intubasi dilakukan secepatnya
sebelum pembengkakan pad jalna napas terjadi.
Cairan

23. Jika luas area luka bakar >10% maka lakukan resusitasi cairan dan lakukan penghitungan
cairan dari saat waktu kejadian luka bakar. Pasang kateter urin jika luka bakar>15% atau
luka bakar daerah perineum NGT-pipa nasogastrik dipasang jika luka bakar>10% berupa
deep partial thickness atau full thickness, dan mulai untuk pemberian makanan antara 618 jam
Pemberian anti tetanus diperlukan pada luka-luka sebagai berikut :
•
•
•
•
•
•
•
Disertai patah tulang
Luka yang menembus ke dalam
Luka dengan kontaminasi benda asing (terutama serpihan kayu)
Luka dengan komplikasi infeksi
Luka dengan kerusakan jaringan yang besar (contoh luka bakar)
Luka dengan kontaminasi tanah, debu atau produk cairan atau kotoran kuda
Implantasi ulang dari gigi yang tanggal.
Pemberian anti tetanus dapat dilihat pada tabel 4.
Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium perlu dilakukan pada luka bakar mayor. Hal ini untuk
menunjang tatalaksana, mengingat luka bakar mayor dapat menyebabkan kerusakan yang
lebih berat dan gangguan keseimbangan metabolisme tubuh yang berat. Hal ini harus
dikenali sehingga bisa diatasi secepat mungkin.Pemeriksaan yang dapat dilakukan
:Hemoglobin, hematokrit, elektrolit, gula darah, golongan darah, kadar COHb dan kadar
sianida (pada luka bakar akiibat kebakaran di ruangan).
Pencegahan luka bakar
Hal-hal yang dapat dilakukan untuk mencegah erjadinya luka bakar bagi anak-anak di
rumah :
I. dapur
•
•
•
•
•
•
Jauhkan anak-anak dari oven dan pemanggang. Ciptakan zona larangan di
sekitarnya untuk anak-anak
jauhkan makanan dan minuman panas dari jangkauan anak-anak. Jangan pernah
membawa makanan panas dan minuman panas dengan satu tangan dengan ketika
ada anak-anak di sekitar anda
jangan masukkan botol susu anank ke dalam mikrowave; dapat menimbulkan
daerah yang panas
cicipi setiap makanan yang akan dihidangkan
singkirkan taplak meja menjuntai ketika di rumah ada anak yang seang belajar
merangkak
jauhkan dan simpan bahan kimia (pemutih, amonia) yang dapat menyebabkan
luka bakar kimia.

24. •
•
simpan korek api, lilin jauh dari jangkauan. Jangan pernah biarkan lilin menyala
tanpa pengawasan.
Beli alat-alat listrik dengan kabel yang pendek dan tidak mudah lepas atau
menggantung.
II. Kamar mandi
•
•
Jauhkan blow dryer, curling irons dari jangkauan anak
Pastikan termostat pemanas air pada suhu 120°F (48,8°C) atau lebih rendah.
Umumnya air panas untuk anak sebaiknya suhunya tidak lebih dari 100°F
(37,7°C). Jangan biarkan anak bermain degan keran atau shower.
III. Di setiap ruangan
•
•
•
Tutup setiap tempat yang dapat dipakai untuk menusukkan kabel listrik
Jauhkan anak dari pemanas ruangan, radiator, tempat yang berapi
Pasang detektor asap dan periksa baterai minimal satu tahun/kali
Tabel 1.klasifikasi kedalaman luka bakar
klasifikasi
penyebab
Penampakan
luar
Luka bakar Sinar UV,
Kering dan
dangkal
paparan nyala merah;
(superficial api
memucat
burn)
dengan
penekanan
Luka bakar Cairan atau
Gelembung
sebagian
uap panas
berisi cairan,
dangkal
(tumpahan
berkeringat,
(superficial atau percikan), merah;
partialpaparan nyala memucat
thickness
api
dengan
burn)
penekanan
Luka bakar Cairan atau
Gelembung
sebagian
uap panas
berisi cairan
dalam (deep (tumpahan), (rapuh); basah
partialapi, minyak atau kering
thickness
panas
berminyak,
burn)
berwarna dari
putih sampai
merah; tidak
memucat
dengan
penekanan
karakteristik
Sensasi
Waktu
Jarungan parut
penyembuhan
nyeri
3 – 6 hari
Tidak terjadi
jaringan parut
Nyeri bila
7-20 hari
terpapar udara
dan panas
Umumnya
tidak terjadi
jaringan parut;
potensial untuk
perubahan
pigmen
Terasa dengan >21 hari
penekanan
saja
Hipertrofi,
berisiko untuk
kontraktur
(kekakuan
akibat jaringan
parut yang
berlebih)

25. Luka bakar
seluruh
lapisan (full
thickness
burn)
Cairan atau
Putih
Terasa hanya
uap panas, api, berminyak
dengan
minyak, bahan sampai abu- penekanan
kimia, listrik abu dan
yang kuat
tegangan
kehitaman;
tinggi
kering dan
tidak elastis;
tidak memucat
dengan
penekanan
Tidak dapat
sembuh (jika
luka bakar
mengenai >2%
dari TBSA)
Tabel 2. Penilaian luas area tubuh menurut Lund-Browder
Area
Lahir-1 1 - 4 5 - 9 10 - 14 15
tahun tahun tahun tahun tahun
dewasa 2nd* 3rd* TBSA
Kepala
19
17
13
11
9
7
Leher
2
2
2
2
2
2
Badan bagian
depan
13
13
13
13
13
13
Badan bagian
belakang
13
13
13
13
13
13
Pantat kanan
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
Pantat kiri
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
Genitalia
(kemaluan)
1
1
1
1
1
1
Lengan kanan
atas
4
4
4
4
4
4
lengan kiri atas
4
4
4
4
4
4
Lengan bawah
kanan
3
3
3
3
3
3
Lengan bawah kiri 3
3
3
3
3
3
Tangan kanan
2.5
(telapak tangan
depan dan
punggung tangan)
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
Tangan kiri
(telapak tangan
dan punggung
tangan)
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
Paha kanan
5.5
6.5
8
8.5
9
9.5
Paha kiri
5.5
6.5
8
8.5
9
9.5
Betis kanan
5
5
5.5
6
6.5
7
Betis kiri
5
5
5.5
6
6.5
7
Risiko sangat
tinggi untuk
terjadi
kontraktur

26. Kaki kanan
(bagian tumit
sampai telapak
kaki)
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
Kaki kiri
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
Total:
*derajat dua saat ini merupakan luka bakar sebagian baik dangkal maupun dalam; derajat
3 sebagai luka bakar seluruh lapisan (full-thickness)
Tabel 3. Derajat berat Luka Bakar dan Kriteria Rawat
kriteria
Tipe luka bakar
Minor / ringan
<10% TBSA pada
dewasa
Moderate / sedang
10-20% TBSA pada
dewasa
Major / berat
>20% TBSA pada
dewasa
<5% TBSA pada
5-10% TBSA pada
>10% TBSA pada
pasien muda dan tua* pasien muda dan tua* pasien muda dan tua*
<2% luka bakar
seluruh lapisan
2-5% luka bakar
seluruh lapisan
>5% luka bakar
seluruh lapisan
luka listrik tegangan
tinggi
luka listrik tegangan
tinggi
Tersangka cedera luka Diketahui luka bakar
bakar saluran napas saluran napas.
Perawatan
Pasien rawat jalan
Luka bakar melingkar Luka bakar yang jelas
pada wajah, mata,
telinga, genitalia atau
Penyakit penyerta
yang meningkatkan persendian.
kemungkinan terkena
infeksi (cth. Diabetes) Luka bakar terkait
dengan cedera lain
yang berat (patah
tulang, trauma berat)
Perawatn rumah sakit Rujuk ke unit spesialis
luka bakar
*pasien muda : lebih muda dari 10 tahun; dewasa : 10-50 tahun; tua : >50 tahun
Tabel 4. Jadwal pemberian antitetanus

27. Riwayat vaksinasi tetanus
Tipe luka
< 5 tahun semenjak dosis
Semua luka
terakhir
Boster
tetanus
tidak
Luka minor yang
tidak
3
atau 5-10 tahun semenjak dosis bersih
lebih
terakhir
Luka-luka lainnya Ya
> 10 tahun semenjak dosis
Semua luka
terakhir
vaksinTetanus
immunoglobulin
tidak
tidak
tidak
tidak
Luka minor yang
Ya
bersih
tidak
Luka-luka lainnya Ya
< 3 dosis atau tidak pasti
Ya
Ya
Gambar
Gambar 1. luka bakar dangkal (superfisial) Pada daerah badan dan lengan kanan, luka
bakar jenis ini biasanya memucat dengan penekanan
Gambar 2. luak bakar superficial partial thickness. Memucat dengan penekanan, biasanya
berkeringat.
Gambar.3. Luka bakar deep partial thickness. Permukaan putih, tidak memucat dengan
penekanan
Gamabr.4 luka bakar full thickness. Tidak terasa sakit, gambaran putih atau keabu-abuan.
Bahan bacaan :
1. Hansbrough JF, Hansbrough W. Pediatrics Burns. Pedriatics in Review. Vol 20;1999
2. Fenlon S, Nene S. Burns in children. Continuing Education in Anasthesia, Critical
Care&Pain. British Journal of Anasthesia. 2007

28. 3. Morgan ED, Bledsoe SC, Barker J. Ambulatory management of Burns. American
association of family Physician, 2000.
4. Atkinson K. Burns : how to protect your child now. Parenting. 2001.
5. Hudspith J, Rayatt S. First aid and treatment of minor burns. ABC of Burns. BMJ
2004;328;1487-9.
6. Burns. Clinical practice Guidelines. Royal Children’ Hospital Melbourne. 2007
7. Holland AJA. Pediatric burns: the forgotten trauma of childhood. Canadian journal of
Surgery;2006;4;272-7
dr. Anto
Pencegahan infeksi
Infection control adalah komponen utama dalam manajemen luka bakar. Infection control
dibutuhkan untuk manajemen luka bakar untuk mengontrol transmisi mikroorganisme
yang dapat menyebabkan infeksi atau kolonisasi. Infection control itu meliputi
penggunaan sarung tangan, penutup kepala, masker, penutup sepatu, dan apron plastik.
Staf dan pengunjung tidak diperbolehkan untuk kontak dengan klien jika memiliki infeksi
kulit, saluran gastrointestinal atau pernapasan.
Memberikan support metabolik

29. Mempertahankan nutrisi yang adekuat selama fase akut dalamluka bakar adalah penting
dalam membantu penyembuhan luka dan pengontrolan infeksi. BMR bisa meningkat 40100% lebih tinggi dibandingkan normal, tergantung luasnya luka. Pemberian nutrisi yang
agresiv dibutuhkan untuk menangani peningkatan kebutuhan energi untuk membantu
penyembuhan dan mencegah efek katabolisme yang tidak diinginkan.
Meminimalisir nyeri
Nyeri adalah masalah yang signifikan selama klien dirawat di rumah sakit. Selama fase
akut, dilakukan percobaan untuk menemukan kombinasi medikasi dan intervensi yang
tepat untuk meminimalisir ketidaknyamanan dan nyeri yang berhubungan dengan luka.
Perawatan luka
Pembersihan luka. Hidroterapi tetap menjadi pilihan utama dalam penangan luka bakar
untuk membersihkan lukanya. Caranya adalah dengan pencelupan, penyiraman atau
penyemprotan. Sesi 30 menit atau kurang hidroterapi optimal untuk klien dengan luka
bakar akut. Waktu yang lebih lama dapat meningkatkan kehilangan sodium melalui luka
bakar dan dapat menyebabkan kehilangan panas, nyeri dan stress. Selama hydroterapi,
luka dicuci dengan salah satu jenis larutan. Perawatan dilakukan untuk meminimalisisr
perdarahan dan mempertahankan temperatur tubuh selama prosedur. Klien yang tidak
dapat diikutkan hydroterapi adalah mereka yang hemodinamiknya tidak stabil dan
mereka yang menjalankan cangkok kulit. Jika hydroterapi tidak digunakan, luka
dibersihkan ketika klien di atas tempat tidur dan sebelum pemberian antimicrobial agent.
Debridement. Debridement luka bakar adalah pengangkatan eschar. Debridemen luka
bakar dilakukan melaluii cara mekanik, enxzimatik, dan bedah. Mekanikal debridemen
dapat dilakukan dengan penggunaan gunting dan forcep dengan hati-hati untuk
mengangkat dan menghilangkan eschar yang sudah mudah terlepas. Penggantian balutan
basah-kering adalah cara efektif debridemen yang lain.

30. Enzimatik debridemen adalah dengan pemberian protealitic dan fibrinolitik toikal pada
luka bakar yang dapat memudahkan pelepasan eschar. Enzimatik debridemen tidak
digunakan secara luas karena memiliki beberapa efek samping yang serius.
Surgical debridemen adalah tindakan eksisi eschr dan penutupan luka. Awal eksisi
surgical dimulai selama minggu pertama setelah cedera, segera sesudah klien hamiknya
stabil. Keuntungan dari eksisi segera adalah mobilisasi lebih cepat dan mengurangi
lamanya waktu hospitalisasi. Kerugiannya adalah risiko mengeksisi jaringan viable yng
dapat sembuh dengan sendirinya.
Pemberian antimikrobial topikal
Awal penanganan luka deep partial-thickness atau full thickness adalah dengan anti
mikrobial. Obat ini diberikan 1-2 kali setelah pembersihan, debridemen, dan inspeksi
luka. Perawat mengkaji untuk pelepasan eschar, adanya granulasi atau reepitelisasi
jaringan, dan manifestasi infeksi. Luka bakar diobati dengan teknik balutan terutup atau
terbuka. Untuk metode terbuka, antimikrobial diolesi dengan tangan yang bersarung
tangan dan luka dibiarkan terbuka tanpa dibalut. Keuntungannya adalah memudahkan
untuk melihat luka, lebih bebas untuk bergerak, dan lebih mudah dalm melakukan
perawatan luka. Kerugiannya diantaranya adalah peningkatan risiko hipotermia karena
terekspos. Pada metode tertutup, balutan diberikan antimikrobial kemudian digunakan
untuk menutup luka. Keuntungannya adalah menurunkan evaporasi cairan dan
kehilangan panas dari permukaan luka. Selain itu, balutan dapat membantu dalam
debridemen. Kerugiannya adalah mobilitas terbatas dan berpotensi untuk penurunan
keefektifan latihan ROM. Pengkajian luka juga jadi terbatas hanya padasaat penggantian
balutan dilakukan.
Memaksimalakan Fungsi
Mempertahankan fungsi yang optimal klien dengan luka bakar adalah tantangan bagi
seluruh anggota tim. Program individual seperti splinting, latihan, ambulasi, melakukan
ADL, terapi penekanan sebaiknya dilakukan pada fase akut untuk memaksimalkan fungsi
pada penyembuhan dan kosmetik outcome. Latihan ROM aktif dilakukan pada awal fase

31. akut untuk meningkatkan resolusi dari edema dan mempertahankan kekuatan dan fungsi
ssendi. Selain itu, ADL efektif untuk mempertahankan fungsi dan ROM. Ambulasi juga
mempertahankan kekuatan dan ROM pada ekstremitas bawah dan sebaiknya dimulai
segera setlah klien stabil secara fisiologis. ROM pasif dan peregangan harus menjadi
bagian dari pengobatan harian jika klien tidak dapat melakukan latihan ROM aktif. Splint
digunakan untuk mempertahankan posisi sendi yang tepat dan mencegah atau
memperbaiki kontraktur.
Memberikan suport psikologi
Periode terpanjang penyesuaian diri terjadi selama fase akut. Penderita luka bakar dewasa
dapat menujukkan respon emosional dan psikologi yang bervariasi. Biarkan klien
mengekspresikan kekhawatiran dan memvalidasi bahwa mereka ”normal” penting dalam
pemberian dukungan. Jadi pendengan yang aktif dan biarkan klien membicarakan tentang
kecelkaannya. Menceritakan kembali secaradetail dan berulang-ulang tentang kejadian
sangat berguna untuk menurunkan kepekaan klien terhadap ketakutan dan mimpi buruk.
Melibatkan klien dalam perawatan diri mereka sendiri membantu mereka untukmerasa
adanya pengontrolan yang berada di bawah tanggung jawabnya. Intervensi seperti ini
telah terbukti efektif dalam mensuport kebutuhan psikologi klien.
Referensi:
Black and Hawks. Medical Surgical Nursing Clinical Management for Positive
Outcomes. 7th edition. Missouri:Elsevier Inc

32. LUKA BAKAR KNALPOT

33. Proses Keperawatan Luka Bakar
A. Pengkajian
Pengkajian merupakan langkah awal dari proses keperawatan yang bertujuan
untuk mengumpulkan data baik data subyektif maupun data obyektif. Data subyektif
diperoleh berdasarkan hasil wawancara baik dengan klien ataupun orang lain, sedangkan
data obyektif diperoleh berdasarkan hasil observasi dan pemeriksaan fisik.
1. Data biografi
Langkah awal adalah melakukan pengkajian terhadap data biografi klien yang
meliputi nama, usia, jenis kelamin, pekerjaan, ras, dan lain-lain. Setelah pengkajian
data biografi selanjutnya dilakukan pengkajian antara lain pada :
2. Luas luka bakar
Untuk menentukan luas luka bakar dapat digunakan salah satu metode yang
ada, yaitu metode “rule of nine” atau metode “Lund dan Browder”, seperti telah
diuraikan dimuka.

34. 3. Kedalaman luka bakar
Kedalaman luka bakar dapat dikelompokan menjadi 4 macam, yaitu luka
bakar derajat I, derajat II, derajat III dan IV, dengan ciri-ciri seperti telah diuraikan
dimuka.
4. Lokasi/area luka
Luka bakar yang mengenai tempat-tempat tertentu memerlukan perhatian
khusus, oleh karena akibatnya yang dapat menimbulkan berbagai masalah. Seperti,
jika luka bakar mengenai derah wajah, leher dan dada dapat mengganggu jalan nafas
dan ekspansi dada yang diantaranya disebabkan karena edema pada laring .
Sedangkan jika mengenai ekstremitas maka dapat menyebabkan penurunan sirkulasi
ke daerah ekstremitas karena terbentuknya edema dan jaringan scar. Oleh karena itu
pengkajian terhadap jalan nafas (airway) dan pernafasan (breathing) serta sirkulasi
(circulation) sangat diperlukan. Luka bakar yang mengenai mata dapat menyebabkan
terjadinya laserasi kornea, kerusakan retina dan menurunnya tajam penglihatan.
Lebih lanjut data yang akan diperoleh akan sangat tergantung pada tipe luka
bakar, beratnya luka dan permukaan atau bagian tubuh yang terkena luka bakar. Data
tersebut melipuri antara lain pada aktivitas dan istirahat mungkin terjadi penurunan
kekuatan otot, kekakuan, keterbatasan rentang gerak sendi (range of motion / ROM)
yang terkena luka bakar, kerusakan massa otot. Sedangkan pada sirkulasi
kemungkinan akan terjadi shok karena hipotensi (shok hipovolemia) atau shock
neurogenik, denyut nadai perifer pada bagian distal dari ekstremitas yang terkena luka
akan menurun dan kulit disekitarnya akan terasa dingin. Dapat pula ditemukan
tachikardia bila klien mengalami kecemasan atau nyeri yang hebat. Gangguan irama
jantung dapat terjadi pada luka bakar akibat arus listrik. Selain itu terbentuk edema
hampir pada semua luka bakar. Oleh karena itu pemantauan terhadap tanda-tanda
vital (suhu, denyut nadi, pernafasan dan tekanan darah) penting dilakukan.
Data yang berkaitan dengan respirasi kemungkinan akan ditemukan tanda dan
gejala yang menunjukan adanya cidera inhalasi, seperti suara serak, batuk, terdapat

35. partikel karbon dalam sputum, dan kemerahan serta edema pada oropharing, lring dan
dapat terjadi sianosis. Jika luka mengenai daerah dada maka pengembangan torak
akan terganggu. Bunyi nafas tambahan lainnya yang dapat didengar melalui
auskultasi adalah cracles (pada edema pulmoner), stridor (pada edema laring) dan
ronhi karena akumulasi sekret di jalan nafas.
Data lain yang perlu dikaji adalah output urin. Output urin dapat menurun atau
bahkan tidak ada urin selama fase emergen. Warna urine mungkin tampak merah
kehitaman jika terdapat mioglobin yang menandakan adanya kerusakan otot yang
lebih dalam. sedangkan pada usus akan ditemukan bunyi usus yang menurun atau
bahkan tidak ada bunyi usus, terutama jika luka lebih dari 20 %. Oleh karena itu
maka dapat pula ditemukan keluhan tidak selera makan (anoreksia), mual dan
muntah.
5. Masalah kesehatan lain
Adanya masalah kesehatan yang lain yang dialami oleh klien perlu dikaji.
Masalah kesehatan tersebut mungkin masalah yang dialami oleh klien sebelum terjadi
luka bakar seperti diabetes melitus, atau penyakit pembuluh perifer dan lainnya yang
akan memperlambat penyembuhan luka. Disamping itu perlu pula diwaspadai adanya
injuri lain yang terjadi pada saat peristiwa luka bakar terjadi seperti fraktur atau
trauma lainnya. Riwayat alergi perlu diketahui baik alergi terhadap makanan, obatobatan ataupun yang lainnya, serta riwayat pemberian imunisasi tetanus yang lalu.
6. Data Penunjang
a. Sel darah merah (RBC): dapat terjadi penurunan sel darah merah (Red Blood
Cell) karena kerusakan sel darah merah pada saat injuri dan juga disebabkan oleh
menurunnya produksi sel darah merah karena depresi sumsum tulang.
b. Sel darah putih (WBC): dapat terjadi leukositosis (peningkatan sel darah
putih/White Blood Cell) sebagai respon inflamasi terhadap injuri.

36. c. Gas darah arteri (ABG): hal yang penting pula diketahui adalah nilai gas darah
arteri terutama jika terjadi injuri inhalasi. Penurunan PaO2 atau peningkatan
PaCO2.
d. Karboksihemoglobin (COHbg) :kadar COHbg (karboksihemoglobin) dapat
meningkat lebih dari 15 % yang mengindikasikan keracunan karbon monoksida.
e. Serum elektrolit :
1) Potasium pada permulaan akan meningkat karena injuri jaringan atau kerusakan
sel darah merah dan menurunnya fungsi renal; hipokalemiadapat terjadi ketika
diuresis dimulai; magnesium mungkin mengalami penurunan.
2) Sodium pada tahap permulaan menurun seiring dengan kehilangan air dari
tubuh; selanjutnya dapat terjadi hipernatremia.
f. Sodium urine :jika lebih besar dari 20 mEq/L mengindikasikan kelebihan
resusitasi cairan, sedangkan jika kurang dari 10 mEq/L menunjukan tidak
adekuatnya resusitasi cairan.
g. Alkaline pospatase : meningkat akibat berpindahnya cairan interstitial/kerusakan
pompa sodium.
h. Glukosa serum : meningkat sebagai refleksi respon terhadap stres.
i. BUN/Creatinin : meningkat yang merefleksikan menurunnya perfusi/fungsi renal,
namun demikian creatinin mungkin meningkat karena injuri jaringan.
j. Urin : adanya albumin, Hb, dan mioglobin dalam urin mengindikasikan kerusakan
jaringan yang dalam dan kehilangan/pengeluaran protein. Warna urine merah
kehitaman menunjukan adanya mioglobin
k. Rontgen dada: Untuk mengetahui gambaran paru terutama pada injuri inhalasi.
l. Bronhoskopi: untuk mendiagnosa luasnya injuri inhalasi. Mungkin dapat
ditemukan adanya edema, perdarahan dan atau ulserasi pada saluran nafas bagian
atas
m. ECG: untuk mengetahui adanya gangguan irama jantung pada luka bakar karena
elektrik.

37. n. Foto Luka: sebagai dokumentasi untuk membandingkan perkembangan
penyembuhan luka bakar.
Diagnosa dan Intervensi Keperawatan:
Diagnosa/masalah
kolaborasi
Fase Eemergensi (E)
1. Defisit volume cairan
b.d. pe- ningkatan
permeabi-litas kapiler
dan perpin-dahan
cairan dari ruang
intravaskuler ke
ruang interstitial
Tujuan & criteria
Intervensi
Rasionalisasi
hasil
Klien akan memperli- • Kaji terjadinya hi- • Perpindahan cairhatkan perbaikan
povolemia tiap 1
an dapat menyekeseimbangan cairan, jam selama 36 jam babkan hipovoyang ditandai oleh :
lemia
• Ukur/timbang
• Tidak kehausan
berat badan setiap • Berat badan mehari.
rupakan indek
• Mukosa mulut/bibir
yg akurat
lembab
• Monitor dan doku- keseim-bangan
mentasikan intake cairan.
• Output urine : 30-50 dan output setiap
• Output urine mejam
cc/jam
rupakan pengukuran yg efektif
• Berikan replace• Sensori baik
terhadap keberment cairan dan
hasilan resusitasi
elektrolit melalui
• Denyut nadi : <>
cairan.
intra vena sesuai
program.
• Cairan intravena
dipergunakan un
• Monitor serum
tuk memperbaiki
elektrolit dan
volume cairan.
hematokrit.
• Hiperkalemia dan
peningkatan
hematokrit
merupakan hal
yang sering
terjadi.
Lanjutan
Diagnosa/masalah
kolaborasi
Masalah Kolaborasi
Tujuan & criteria
Intervensi
Rasionalisasi
hasil
Perawat akan
• Kaji kebutuhan
• Illeus umumnya
memoni-tor bunyi
untuk pemasangan terjadi pada luka

38. (Fase Emergensi)
usus normal aktif,
adanya distensi
2. Potensial illeus
paralitik b.d. stress
akibat injury.
abdomen, produksi
flatus dan gerakan
usus normal.
Masalah Kolaborasi
Perawat akan
memoni-tor adanya
hemachro-magen
dalam urine & output
urine adekuat : 75- • Monitor output
• Pengeluaran cair100 cc/hari
an dari gaster
gaster, jumlah,
warna dan ada-nya memerlukan replacement cairdarah serta pH.
an. Ulkus pada
• Monitor dan doku- gaster sering termentasikan output jadi pada luka
urine setiap jam & bakar berat.
warna urine.
• Urine akan
• Pastikan aliran ka- berwarna merah
atau coklat gelap
teter urine dalam
jika terdapat
keadaan baik.
hemachromagen
• Berikan cairan
intravena sesuai • Kateter dapat
tersumbat oleh
program
hemachromagen.
• Siapkan sampel
urine untuk peme- • Hemachromagen
riksaan kadar myo- akan terbilas atau
globin/hemoglobin keluar dari
tubuh.
sesuai program
(Fase Emergensi)
3. Potensial gagal ginjal
b.d. adanya
hemachromagen
dalam urine karena
luka bakar yang
dalam
NGT.
bakar > 20 - 25%
• Kaji fungsi usus : • Bunyi usus
mengindikasikan
adanya peristal Auskultasi butik.
nyi usus tiap 4
jam
• Distensi abdomen
menunjukan ter Observasi disjadinya illeus
tensi abdomen
• Memberikan
informasi
tentang resiko
gagal ginjal.
Lanjutan
Diagnosa/masalah
kolaborasi
Tujuan & kriteria
hasil
Intervensi
Rasionalisasi

39. (Fase Akut) &
(Emergensi)
4. Gangguan pertukaran
gas b.d. keracunan
carbonmo-noxida,
kerusakan paru akibat
pabas.
Klien akan
• Kaji tanda-tanda • Gangguan pertumenunjukan
respiratori distres karan gas dapat
perbaikan pertukaran yang ditandai
megakibatkan
gas, yang ditandai
oleh:
respiratori
oleh :
distres karena
hypokse-mia.
 Gelisah, bing• Respirasi 16-24
ung (confuse)
kali/menit tanpa
• Memberikan data
upaya
 Terdapat upaya tentang efektifitas respirasi/
nafas,
• PaO2 > 90 mmHg
oksigenasi.
 Tachypnea,
• Memberikan data
• PaCO2 : 35-45 mmoksigenasi nonHg
 Dyspnea,
invasif.
• SaO2 > 95%
 Tachicardia,
• Menurunkan hipoksemia
• Suara nafas kedua
 Kadar PaO2
dan SaO2
paru bersih.
• Mendorong
menurun
untuk bernafas
dalam.
 Cyanosis
• Monitor kadar gas • Mempermudah
ekspansi paru
darah arteri dan
COHb sesuai
permintaan dokter • Intubasi mungkin
diperlukan untuk
memelihara
• Monitor kadar
oksi-genasi
SaO2 secara
kontinu
• Berikan oksigen
seuai program
• Ajarkan pasien
penggunaan
spirometri.
• Tinggikan tempat
tidur bagian
kepala.
• Monitor
kebutuhan untuk

40. pema-sangan
intubasi
endotraheal.
Lanjutan
Diagnosa/masalah
kolaborasi
(E, A)
Tujuan & kriteria
Intervensi
Rasionalisasi
hasil
Bersihan jalan
• Ajarkan klien • Mempermudah dalam
nafas klien akan
un-tuk batuk
member-sihkan saluran
5. Bersihan jalan nafas efektif, yang
dan ber-nafas
nafas bagian atas.
tidak efektif b.d. ditandai oleh:
dalam setiap 1edema trahea,
2 jam selama • mendorong klien untuk
menurunnya
• Suara nafas
24 jam,
member-sihkan sendiri
fungsi ciliar paru
kemudian sebersih
sekresi oral dan sputum.
akibat injuri
tiap 2-4 jam,
inhalasi
saat terjaga.
• Sekresi
• Menghilangkan sekresi dari
pulmoner bersih
sa-luran nafas bagi-an atas.
(E, A)
• Letakan
sampai putih
Warna, konsistensi, bau
peralatan
dan banyaknya dapat
6. Perubahan perfusi • Monbilisasi
suction oral
mengindi-kasikan adanya
jaringan perifer
dalam jangkaun infeksi.
sekreai
b.d. konstriksi
pulmoner efektif klien un-tuk
akibat luka bakar.
digunakan sen- • Dapat membaha-yakan
• Respirasi tanpa diri oleh klien. sirkulasi sebagai akibat
terjadinya edema.
upa-ya
• Lakukan
endotra-cheal • Dapat menurun-kan aliran
• Respirasi
suction jika
arteri dan venous return.
rate:16-24
diperlukan, dan
kali/mnt
monitor serta • Menurnkan/menghilangkan
doku• Tidak ada
hipok-semia
mentasikan
ronchi, whezing,
karak-teristik
stridor
• Capilary refil menjadi
sputumnya.
meman-jang & gangguan
• Tidak ada
sirkulasi.
• Lepaskan
dispnea
semua
perhiasan &
• Tidak ada
pakai-an yg
sianosis.
kencang/
sempit
Perfusi perifer
klien akan
• Batasi
menjadi adekuat,
penggunaan

41. yang ditandai
oleh:
• Denyut nadai
dapat diraba
melalui palpasi/Dopler
• Capilari refill
pada kulit yang
tidak ter-bakar
<>
cuff tekanan
darah yang
dapat menyebabkan
konstriksi pada
ekstremitas.
• Monitor denyut
arteri melalui
pal-pasi atau
dengan Dopler
setiap jam
selama 27 jam.
• Tidak ada kebal
• Kaji Capilary
refill pada kulit
• Tidak terjadi
yang tak
pening-katan
rasa nyeri pada terbakar pada
bagi-an
waktu
ekstremitas yg
melakukan
terkena.
latihan ROM
Lanjutan
Diagnosa/masalah
kolaborasi
(E, A)
7. Hypotermia b.d. kehilangan jaringan epitel
dan fluktuasi suhu
udara.
Tujuan & kriteria
Intervensi
Rasionalisasi
hasil
Klien
akan• Kaji tingkatan• Iskemia jaringan
memperta-hankan
nye-ri
dengan menyebabkan
suhu tubuh yang latihan ROM aktif timbulnya rasa
normal, yang ditandai
nyeri.
oleh
core
body• Tinggikan ekstretemperature
antara mitas
Menurunkan
yang•
99,6 - 101,0 derajat terkena di atas pembentukan
F.
permukaan
edema dependen.
jantung.
•
Meningkatkan
• Dorong klien venous
return
untuk melakukan dan menurunkan
latihan ROM aktif atropi otot.
• Antisipasi & siap-• Escharotomi dilakan klien untuk kukan
untuk
escharotomy
memperbaiki
sirkulasi
dan

42. • Perawatan Post jaringan.
Escharotomy :
• Data-data tsb
Kaji keadekuatan mengindikasikan
sirkulasi :
perfusi yg adekwat.
 Cek nadi
• Jaringan yang
 Catat warna, masih hidup dipergerakan & bawahnya akan
sensasi ekstre- berdarah.
mitas
yang
terkena.
• Hipotermia dapat
terjadi setelah
• Atasi perdarahan kehilangan kulit
post
operasi karena rusaknya
escharotomy dgn regulator panas.
penekanan, elektrocautery, menjahit pembuluh yang
mengalami perdarahan.
• Monitor suhu rectal sesuai indikasi
(setiap jam selama
fase emergensi
dan setelah
dilakukan
pembedahan
Lanjutan
Diagnosa/masalah
kolaborasi
Masalah Kolaborasi
Tujuan & kriteria
Intervensi
Rasionalisasi
hasil
Perawat akan memo-• Batasi bagian tu- • Bagian yang ternitor perdarahan gas- buh yang terpapar buka (terekspos)
trointestin dan akan selama melakukan dapat menyebab(E, A)
mempertahankan pH perawatan luka
kan hipotermia.
gaster > 5
8. Resiko tinggi terjadi
Panas keluar dari
stres ulcer b.d. respon Nutrisi klien adekuat,• Batasi lama
luka yang terbustres neurohormonal ditandadi oleh dapat pengo-batan
ka dan setelah
mempertahankan
akibat luka bakar
hidroterapi melahidroterapi
pada 85-90% berat semapai dengan
lui evaporasi.

43. badan sebelum luka
bakar.
30 menit atau
• Sumber panas
kurang dengan
eksternal
suhu air antara 98
9. Perubahan nutrisi:
- 102,0 derajat F • Sekresi asam
kurang dari
kebutuhan tubuh b.d.
gaster dapat
meningkatnya
• Gunakan pemanas menyebabkan
kebutuhan metabolik
luar / radiasi
perdarahan
untuk penyembuhan
lampu pemanas.
luka.
• Menurunkan isi
• Pertahankan/peli- asam lambung
hara ruangan prosedur tetap hangat.• Stres ulcer menyebabkan per• Monitor dan doku- darahan, dan
mentasikan nilai
mungkin dapat
pH gaster dan ada- dieksresi kedanya darah setiap 2 lam feses.
jam pada saat
NGT terpasang. • Kebutuhan kalori
didasarkan pada
• Berikan antacida
berat badan pre
dan/atau H2
luka bakar
resep-tor
antagonis sesu-ai • Untuk melakukan
program dokter.
kajian nutrisi.
(A)
• Monitor feses akan
adanya darah.
• Kaji berat badan
sebelum luka
bakar
• Konsulkan pada
ahli diet
Lanjutan
Diagnosa/masalah
kolaborasi
Tujuan & kriteria
hasil
Intervensi
Rasionalisasi
• Kaji pola makan, • Sebagai data
kesukaan, alergi
dasar
makanan dalam

44. 72 jam setelah
makan.
• Data kuantitatif
intake kalori
• Catat intake kalori
(jumlah kalori)
• Berat badan akan
stabil jika intake
• Ukur berat badan kaloti terpenuhi
setiap hari untuk
mengikuti
• Mencegah stomakecende-rungan
titis & meningkat
be at badan
kan selera makan
(kecuali: jika prosedur operasi me- • Jika jadwal mamerlukan pemba- kan terganggu
tasan pergerakan). dapat menurunkan intake kalori
• Lakukan oral higiene setiap
• Nyeri menurunshift/jika
kan selera makan
dibutuhkan.
• Mempermudah
• Atur jadwal treat- perawatan diri
men yang diberikan agar tak
• Klien akan selera
meng-ganggu
dengan makanan
jadwal ma-kan.
yang disukai.
• Sediakan waktu
• Kebutuhan kalori
istirahat sebelum
seringkali perlu
jam makan jika
ditingkatkan.
klien mengalami
nyeri karena
• Klien anoreksia
prose-dur atau
meyakini bahwa
treatmen.
makan tidaklah
bermanfaat
• Sediakan alat
bantu utk
mempermudah
makan.
• Dorong klien/keluarga unttk
memba-wa
makanan kesu-

45. kaan dari rumah.
• Berikan nutrisi
suplemen diantara
jam makan.
• Berikan reinforcemen positif untuk
makan.
Lanjutan
Diagnosa/masalah
kolaborasi
(E, A)
10. Resiko tinggi
terjadinya infeksi b.d.
hilangnya pertahanan
kulit, ganggu-an
respon imune, adanya
pemasangan kateter
(indweling urinary
cateter dan
intravenous cateter),
dan prosedur invasif
(pengambilan sampel
darah baik arteri
maupun vena dan
bronchoscopy)
Tujuan & kriteria
Intervensi
Rasionalisasi
hasil
Klien tak akan
• Berikan
• Lingkungan esmenga- lami invasi
propilaksis tetanus char yang anaemikroba pada luka,
jika perlu.
robic memungyg ditandai oleh :
kinkan pertumbuhan organisme
• Pertahankan
• Hasil kultur luka <> tehnik untuk
penyebab
tetanus.
mengontrol
• Suhu : 36-37°C.
infeksi
• Mencegah kontaminasi silang
• Tidak ada pembeng- • Instruksikan
kakan, kemerahan, kelua-rga atau
• Meningkatkan
atau sekret purulen lainya ten-tang
kesadaran/kepapada tempat-tempat tindakan-tinpenusukan (kateter, dakan mengontrol tuhan.
infeksi.
vena)
• Menurunkan
• Kultur darah, urine • Lakukan cuci
insiden kontaminasi silang
dan sputum negatif. tangan dengan
baik
• Luka terbuka dan
• Kaji tanda-tanda
klien imunokomklinik infeksi:
promi sehingga
perubahan warna infeksi luka baik
luka atau
lokal maupun
drainage, bau,
sis-temik adalah
penyembuhan
suatu resiko.
yang lama; nyeri
kepala, menggigil, • Untuk
anoreksia, mual;
membuang
perubahan tanda-

46. tanda vital; hiper- kotoran.
glikemia dan
gliko-suria;
• Jaringan tersebut
paralitic ileus,
medium yg baik
bingung, gelisah, bagi pertumbuhhalusinasi.
an bakteri
• Sebelum diberikan • Rambut dapat
obat topikal ulang, terkontaminasi &
cuci dan bersihkan menganggu meluka lebih dahulu. nempelnya krim
• Buang jaringan yg
telah mati.
• Potong rambut badan di sekitar tepian luka (kecuali
bulu dan alis
mata)
Lanjutan
Diagnosa/masalah
kolaborasi
(E, Rehabilitasi/R)
11. Nyeri b.d. injury luka
bakar, stimulasi
ujung-ujung saraf,
treatmen dan
kecemasan.
Tujuan & kriteria
Intervensi
Rasionalisasi
hasil
Klien akan lebih
• Kaji respon klien • Sebagai data
nyaman ditandai
terhadap nyeri
dasar
oleh:
saat perawatan
luka dan saat
• Waktu yang
• Menyatakan rasa
istirahat.
adekuat bagi
nyeri/tak nyaman
onset analgetik.
berkurang.
• Berikan obat
penghilang nyeri: • Injeksi i.m. tidak
• Klien dapat mengedianjurkan karenali faktor-faktor yg - 45 menit sebena keterba-tasan
mempengaruhi
lumnya jika me- sirkulasi mengnyeri
lalui mulut.
ganggu absorpsi
- 30 menit
• Merupakan analsebelumnya jika getik nonfarmamelalui intra
kologik
muskular
- 5-10 menit
• Untuk menurun-

47. sebelumnya jika kan kecemasan
melalui
intravena
• Meningkatkan
rasa percaya
Jangan diberikan klien
melalui intramuskular pada klien • Kecemasan
dengan luka bakar menurunkan
berat fase
ambang nyeri.
emergent
• Menilai efekti• Ajarkan tehnik re- vitas intervensi.
laksasi , terapi
mu-sik, guided
image-ry, distraksi
dan hypnosis
• Jelaskan semua
pro sedur pada
klien & sediakan
waktu utk
persiapan.
• Bicaralah dengan
klien ketika melakukan perawatan
dan melakukan
prosedur.
• Kaji kemungkinan
kebutuhan untuk
pemberian
anxioli-tik
• Catat respon klien
terhadap medikasi
dan pengobatan
nonfarmakologik
Lanjutan
Diagnosa/masalah
kolaborasi
(A, R)
Tujuan & kriteria
Intervensi
Rasionalisasi
hasil
Klien akan
• Kaji kemampuan • Sebagai data

48. 12. Kurang mampu
merawat diri
(grooming, bathing,
eating, elimination)
b.d. deficit fungsional
akibat dari injuri luka
bakar, nyeri, balutan,
dan anjur-an
immobilisasi
(E, A, R)
13. Gangguan mobilitas
fisik b.d. edema,
nyeri, balut-an,
prosedur pembedahan, dan kontraktur
luka.
mengalami
klien dalam pera- dasar
penurunan
watan diri.
berkurang-nya
• Meningkatkan
kemampuan dalam • Konsulkan dengan perawatan diri.
perawatan diri &
terapi okupasi
akan memperlihatkan tentang perlunya • Membantu
pe-ningkatan
penggunaan alat
memotivasi klien
partisipasi dalam
bantu.
dan menghilangperawatan diri.
kan rasa takut/
Klien akan
• Dorong klien
khawatir dan
mengalami
untuk
ketergantungan
peningkatan mobilits berpartisipasi
fisik ditandai dengan dalam melakukan • Membantu mengkembali secara
tugas-tugas
ontrol dirinya.
maksi-mal melakukan perawatan diri.
aktivi-tas sehari-hari
• Meningkatkan
dengan kecacatan dan • Yakinkan pada
kemandirian dan
ganggu-an figur yang
klien bahwa ia
motivasi.
minimal.
memerlukan
waktu yang cukup • Sebagai data
untuk
dasar
menyelesaikan
tugas-tugasnya. • Mencegah/menurunkan terjadinya
• Berikan reinforce- kontraktur.
ment positif
apabi-la tugas• Meningkatkan
tugas klien dapat
kepatuhan.
dicapai.
• Kaji ROM dan
kekuatan otot
pada area luka yg
mung-kin
mengalami
kontraktur setiap
hari atau jika
diperlukan.
• Pertahankan area
luka dalam posisi
fungsi fisiologis.
• Jelaskan alasan
perlunya aktivitas

49. dan pengaturan
po-sisi klien dan
kelu-arga.
Lanjutan
Diagnosa/masalah
kolaborasi
(A, R)
14.
Resiko
tinggi
gangguan harga diri
b.d.
ancaman
perubahan/actual
perubah an pada body
image,
kehilangan
fisik dan kehilangan
akan
peran
dan
tanggungjawab.
Tujuan & kriteria
Intervensi
Rasionalisasi
hasil
Klien
akan• Konsultasi untuk • Untuk diberikan
mengembangkan
terapi fisik dan
alat yang dibuperbaikan slef esteem okupasi serta atur tuhan.
ditandai oleh:
jadwalnya sesuai
kebutuhan.
• Mengontrol ede• Membuat kontak
ma postsosial dengan orang• Dorong
resusitasi dan
lain selain anggota melakukan ROM mencegah atropi
keluarga.
aktif setiap 2-4
otot, perjam saat terjaga
lengketan tendon,
• Mengembangkan jika tidak ada kon- kekakuan sendi
dan pemendekan
mekanisme koping traindikasi sebab
capsular.
yang efektiv selama prosedur graf
yang sedang
tahap pemulihan.
dilakukan.
• Ambulasi
•
Mengemukakan
meningkatkan
keluhannya tentang• Ambulasi klien ke kekuatan otot dan
kursi atau berjalan fungsi cardiopulkonsep diri.
(jika tidak ada
moner.
kon-traindikasi
oleh prosedur graf • ROM pasif
atau injuri
mempertahankan
lainnya)
gerak sendi dan
tonus otot.
• Lakukan latihan
pasif jika klien tak • Sebagai data damampu berpartisar tentang kosipasi aktif.
ping sebelumnya
dan mungkin kli• Tentukan gaya ko- en akan mencoba
ping sebelumnya. lagi gaya koping
tersebut.
• Jelaskan proyeksi
penampilan luka • Memberikan
ba kar & graft
informasi; dapat
selama fase-fase
menurunkan
penyem-buhan

50. luka
miskonsepsi.
• Pastikan klien
• Perkembangan
melalui perkemklien bervariasi
bangan tahapan
tergantung pada
denial, berduka
tingkatan injuri,
dan menerima
persepsi terhadap
injuri dan recoveri injuri, sistem penyokong & gaya
koping sebelumnya.
Lanjutan
Diagnosa/masalah
kolaborasi
(E, A, R)
15. Resiko tinggi akan
tidak efektifnya
coping keluar-ga b.d.
sifat yang emer-gensi
dan kritis dari luka
bakar dan perpisahan/
jauh dari rumah dan
teman.
Tujuan & kriteria
Intervensi
Rasionalisasi
hasil
Keluarga akan
• Kaji perilaku mal- • Perilaku maladap
menga-lami
adaptif
tif adalah berbaperbaikan strategi
haya.
koping ditandai oleh: • Tingkatkan rasa
percaya diri klien: • Meningkatkan
• Mengungkapkan
kepercayaan
tujuan pengobatan, - Pastikan kontinumengungkapan
itas pemberian • Menurnkan
stres emosional.
perawatan
kecemasan
• Memahami pelayanan pendukung
yang tersedia.
- Diskusikan se- • Memotivasi
mua aktivitas
klien;
dan prosedur
menurunkan rasa
sebelum dimulai. takut
- Dukung peran • Jangan membeklien dalam
rikan harapan
pera-watan dan
palsu tentang per
pengo-batan.
baikan fungsi
jika kerusakan
- Sampaikan infor- irrever sibel.
masi perkembangan klien.
• Keluarga mungkin takut dan
- Beri informasi
membutuhkan
yang jujur, dan
bimbingan.
reinforcement
positif.

51. - Bantu anggota • Memfasilitasi
keluarga/orang
reinteraksi sosial
lain untuk berinteraksi dengan • Persiapan untuk
klien.
menurunkan rasa
takut
• Dorong agar berinteraksi dengan
orang lain diluar
rumah.
• Bagi informasi
pada keluarga atau
orang lain yang
berkunjung untuk
pertama kalinya
tentang:
- Luasnya luka dan
perubahan
penam pilan
klien.
- Prosedur dan
per-alatan yang
digu-nakan.
Lanjutan
Diagnosa/masalah
kolaborasi
Tujuan & kriteria
hasil
Intervensi
Rasionalisasi
• Tentukan bagaima-na • Sebagai data
cara klien dan
dasas
keluarga mengatasi
stres dimasa lalu.
• Memberikan
strategi baru pada
• Bantu klien meng-atasi klien
stres dengan
memberikan stra-tegi • Mempertahankan
koping seperti diversi persepsi yang redan tehnik relaksasi
alistik tentang
perkembangan
• Informasikan keluklien
arga tentang per-

52. • Para profesional
kembangan/perubahan tersebut dapat
klien tiap hari.
membantu
memperbaiki
• Konsulkan pada
strategi koping
klien
psikolog, psikiater,
pekerja sosial, perawat spesialis psikiatri jika diperlu-kan
Kesimpulan
Perawatan LB merupakan hal yang komplek dan menantang. Trauma fisik dan psikologis
yang dialami setelah injuri dapat menimbulkan penderitaan baik bagi penderita sendiri
maupn keluarga dan orang lain yang dianggap penting. Anggota yang menjadi kunci dari
tim perawatan luka bakar adalah perawat yang bertanggung jawab untuk membuat
perencanaan perawatan yang bersifat individual yang merefleksikan kondisi klien secara
keseluruhan.
DAFTAR PUSTAKA
Doenges, M.E., et al. (1995). Nursing care plans guidelines for planning patient care.
(2nd ed.). Philadelphia: F.A. Davis Co.
Luckmann & Sorensen. (1993). Medical-surgical nursing a psychophysiologic approach,
(4th ed.). Philadelphia: W.B. Saunder Co.
Nettina, S. (1996). The Lippincott manual of nursing practice. (6th ed.). Lippincott:
Lippincott-Raven Publisher.
Thompson, J.M. (1987). Clinical nursing. St. Louis: Mosby.
Definisi
Luka bakar (combustio/burn) adalah cedera (injuri) sebagai akibat kontak langsung atau
terpapar dengan sumber-sumber panas (thermal), listrik (electrict), zat kimia (chemycal),
atau radiasi (radiation) .
Insiden
Perawatan luka bakar mengalami perbaikan/kemajuan dalam dekade terakhir ini, yang
mengakibatkan menurunnya angka kematian akibat luka bakar. Pusat-pusat perawatan
luka bakar telah tersedia cukup baik, dengan anggota team yang menangani luka bakar

53. terdiri dari berbagai disiplin yang saling bekerja sama untuk melakukan perawatan pada
klien dan keluarganya.
Di Amerika kurang lebih 2 juta penduduknya memerlukan pertolongan medik setiap
tahunnya untuk injuri yang disebabkan karena luka bakar. 70.000 diantaranya dirawat di
rumah sakit dengan injuri yang berat.
Luka bakar merupakan penyebab kematian ketiga akibat kecelakaan pada semua
kelompok umur. Laki-laki cenderung lebih sering mengalami luka bakar dari pada
wanita, terutama pada orang tua atau lanjut usia ( diatas 70 th).
Etiologi
Luka bakar dikategorikan menurut mekanisme injurinya meliputi :
Luka Bakar Termal
Luka bakar thermal (panas) disebabkan oleh karena terpapar atau kontak dengan api,
cairan panas atau objek-objek panas lainnya.
Luka Bakar Kimia
Luka bakar chemical (kimia) disebabkan oleh kontaknya jaringan kulit dengan asam atau
basa kuat. Konsentrasi zat kimia, lamanya kontak dan banyaknya jaringan yang terpapar
menentukan luasnya injuri karena zat kimia ini. Luka bakar kimia dapat terjadi misalnya
karena kontak dengan zat-zat pembersih yang sering dipergunakan untuk keperluan
rumah tangga dan berbagai zat kimia yang digunakan dalam bidang industri, pertanian
dan militer. Lebih dari 25.000 produk zat kimia diketahui dapat menyebabkan luka bakar
kimia.
Luka Bakar Elektrik
Luka bakar electric (listrik) disebabkan oleh panas yang digerakan dari energi listrik yang
dihantarkan melalui tubuh. Berat ringannya luka dipengaruhi oleh lamanya kontak,
tingginya voltage dan cara gelombang elektrik itu sampai mengenai tubuh.
Luka Bakar Radiasi
Luka bakar radiasi disebabkan oleh terpapar dengan sumber radioaktif. Tipe injuri ini
seringkali berhubungan dengan penggunaan radiasi ion pada industri atau dari sumber
radiasi untuk keperluan terapeutik pada dunia kedokteran. Terbakar oleh sinar matahari
akibat terpapar yang terlalu lama juga merupakan salah satu tipe luka bakar radiasi.
Faktor Resiko

54. Data yang berhasil dikumpulkan oleh Natinal Burn Information Exchange menyatakan
75 % semua kasus injuri luka bakar, terjadi didalam lingkungan rumah. Klien dengan
usia lebih dari 70 tahun beresiko tinggi untuk terjadinya luka bakar.
Efek Patofisiologi Luka Bakar
1. Pada Kulit
Perubahan patofisiologik yang terjadi pada kulit segera setelah luka bakar
tergantung pada luas dan ukuran luka bakar. Untuk luka bakar yang kecil (smaller
burns), respon tubuh bersifat lokal yaitu terbatas pada area yang mengalami injuri.
Sedangkan pada luka bakar yang lebih luas misalnya 25 % dari total permukaan
tubuh (TBSA : total body surface area) atau lebih besar, maka respon tubuh terhadap
injuri dapat bersifat sistemik dan sesuai dengan luasnya injuri. Injuri luka bakar yang
luas dapat mempengaruhi semua sistem utama dari tubuh, seperti :
2. Sistem kardiovaskuler
Segera setelah injuri luka bakar, dilepaskan substansi vasoaktif (catecholamine, histamin,
serotonin, leukotrienes, dan prostaglandin) dari jaringan yang mengalmi injuri.
Substansi-substansi ini menyebabkan meningkatnya permeabilitas kapiler sehingga
plasma merembes (to seep) kedalam sekitar jaringan. Injuri panas yang secara langsung
mengenai pembuluh akan lebih meningkatkan permeabilitas kapiler. Injuri yang langsung
mengenai memberan sel menyebabkan sodium masuk dan potassium keluar dari sel.
Secara keseluruhan akan menimbulkan tingginya tekanan osmotik yang menyebabkan
meningkatnya cairan intracellular dan interstitial dan yang dalam keadaan lebih lanjut
menyebabkan kekurangan volume cairan intravaskuler. Luka bakar yang luas
menyebabkan edema tubuh general baik pada area yang mengalami luka maupun
jaringan yang tidak mengalami luka bakar dan terjadi penurunan sirkulasi volume darah
intravaskuler. Denyut jantung meningkat sebagai respon terhadap pelepasan
catecholamine dan terjadinya hipovolemia relatif, yang mengawali turunnya kardiac
output. Kadar hematokrit meningkat yang menunjukan hemokonsentrasi dari pengeluaran
cairan intravaskuler. Disamping itu pengeluaran cairan secara evaporasi melalui luka
terjadi 4-20 kali lebih besar dari normal. Sedangkan pengeluaran cairan yang normal
pada orang dewasa dengan suhu tubuh normal perhari adalah 350 ml. (lihat tabel 1)
Tabel 1 : Rata-rata output cairan perhari untuk orang dewasa
Rute
Jumlah (ml) pada suhu normal
Urin
1400
Insensible losses:
350
• Paru
350

55. • Kulit
100
Keringat
100
Feces
Total :
2300
Sumber : Adapted form A.C. Guyton, Textbook of medical physiology, 7th ed. (Philadelphia: WB. Saunder Co.,
1986) p. 383
Keadaan ini dapat mengakibatkan penurunan pada perfusi organ. Jika ruang
intravaskuler tidak diisi kembali dengan cairan intravena maka shock hipovolemik
dan ancaman kematian bagi penderita luka bakar yang luas dapat terjadi.
Kurang lebih 18-36 jam setelah luka bakar, permeabilitas kapiler menurun,
tetapi tidak mencapai keadaan normal sampai 2 atau 3 minggu setelah injuri. Kardiac
outuput kembali normal dan kemudian meningkat untuk memenuhi kebutuhan
hipermetabolik tubuh kira-kira 24 jam setelah luka bakar. Perubahan pada kardiak
output ini terjadi sebelum kadar volume sirkulasi intravena kembali menjadi normal.
Pada awalnya terjadi kenaikan hematokrit yang kemudian menurun sampai di bawah
normal dalam 3-4 hari setelah luka bakar karena kehilangan sel darah merah dan
kerusakan yang terjadi pada waktu injuri. Tubuh kemudian mereabsorbsi cairan
edema dan diuresis cairan dalam 2-3 minggu berikutnya.
3. Sistem Renal dan Gastrointestinal
Respon tubuh pada mulanya adalah berkurangnya darah ke ginjal dan
menurunnya GFR (glomerular filtration rate), yang menyebabkan oliguri. Aliran
darah menuju usus juga berkurang, yang pada akhirnya dapat terjadi ileus intestinal
dan disfungsi gastrointestia pada klien dengan luka bakar yang lebih dari 25 %.
4. Sistem Imun
Fungsi sistem immune mengalami depresi. Depresi pada aktivitas lymphocyte,
suatu penurunan dalam produksi immunoglobulin, supresi aktivitas complement dan
perubahan/gangguan pada fungsi neutropil dan macrophage dapat terjadi pada klien
yang mengalami luka bakar yang luas. Perubahan-perubahan ini meningkatkan resiko
terjadinya infeksi dan sepsis yang mengancam kelangsungan hidup klien.
5. Sistem Respiratori
Dapat mengalami hipertensi arteri pulmoner, mengakibatkan penurunan kadar
oksigen arteri dan “lung compliance”.
a. Smoke Inhalation.

56. Menghisap asap dapat mengakibatkan injuri pulmoner yang seringkali
berhubungan dengan injuri akibat jilatan api. Kejadian injuri inhalasi ini diperkirakan
lebih dari 30 % untuk injuri yang diakibatkan oleh api.
Manifestasi klinik yang dapat diduga dari injuri inhalasi meliputi adanya LB
yang mengenai wajah, kemerahan dan pembengkakan pada oropharynx atau
nasopharynx, rambut hidung yang gosong, agitasi atau kecemasan, tachipnoe,
kemerahan pada selaput hidung, stridor, wheezing, dyspnea, suara serak, terdapat
carbon dalam sputum, dan batuk. Bronchoscopy dan Scaning paru dapat
mengkonfirmasikan diagnosis.
Patofisiologi pulmoner yang dapat terjadi pada injuri inhalasi berkaitan
dengan berat dan tipe asap atau gas yang dihirup.
b. Keracunan Carbon Monoxide.
CO merupakan produk yang sering dihasilkan bila suatu substansi organik
terbakar. Ia merupakan gas yang tidak berwarna, tidak berbau, tidak berasa, yang
dapat mengikat hemoglobin 200 kali lebih besar dari oksigen. Dengan terhirupnya
CO, maka molekul oksigen digantikan dan CO secara reversibel berikatan dengan
hemoglobin sehingga membentuk carboxyhemoglobin (COHb). Hipoksia jaringan
dapat terjadi akibat penurunan secara menyeluruh pada kemampuan pengantaran
oksigen dalam darah. Kadar COHb dapat dengan mudah dimonitor melalui kadar
serum darah. Manifestasi dari keracunan CO adalah sbb (lihat tabel 2) :
Tabel 2 : Manifestasi klinik keracunan CO (Carbon Monoxida)
Kadar CO (%)
5 – 10
Manifestasi Klinik
Gangguan tajam penglihatan
11 – 20
Nyeri kepala
21 – 30
Mual, gangguan ketangkasan
31 – 40
Muntah, dizines, sincope
41 – 50
Tachypnea, tachicardia
> 50
Coma, mati
Diambil dari Cioffi W.G., Rue L.W. (1991). Diagnosis and treatment of inhalation injuries. Critical Care Clinics
of North America, 3(2), 195.
Klasifikasi Beratnya Luka Bakar
1. Faktor yang mempengaruhi berat ringannya luka bakar

57. Beberapa faktor yang mempengaruhi berat-ringannya injuri luka bakar antara
lain kedalaman luka bakar, luas luka bakar, lokasi luka bakar, kesehatan umum,
mekanisme injuri dan usia
Berikut ini akan dijelaskan sekilas tentang faktor-faktor tersebut di atas:
a. Kedalaman luka bakar
Kedalaman luka bakar dapat dibagi ke dalam 4 kategori (lihat tabel 3) yang
didasarkan pada elemen kulit yang rusak.
Tabel 3 : Kedalaman Luka Bakar
1. Superficial (derajat I), dengan ciri-ciri sbb:
• Hanya mengenai lapisan epidermis.
• Luka tampak pink cerah sampai merah (eritema ringan sampai berat).
• Kulit memucat bila ditekan.
• Edema minimal.
• Tidak ada blister.
• Kulit hangat/kering.
• Nyeri / hyperethetic
• Nyeri berkurang dengan pendinginan.
• Discomfort berakhir kira-kira dalam waktu 48 jam.
• Dapat sembuh spontan dalam 3-7 hari.
2. Partial thickness (derajat II), dengan ciri sbb.:
• Partial tihckness dikelompokan menjadi 2, yaitu superpicial partial
thickness dan deep partial thickness.
• Mengenai epidermis dan dermis.
• Luka tampak merah sampai pink

58. • Terbentuk blister
• Edema
• Nyeri
• Sensitif terhadap udara dingin
• Penyembuhan luka :
 Superficial partial thickness : 14 - 21 hari
 Deep partial thickness : 21 - 28 hari
(Namun demikian penyembuhannya bervariasi tergantung dari kedalaman dan ada
tidaknya infeksi).
3. Full thickness (derajat III)
• Mengenai semua lapisan kulit, lemak subcutan dan dapat juga mengenai
permukaan otot, dan persarafan dan pembuluh darah.
• Luka tampak bervariasi dari berwarna putih, merah sampai dengan coklat atau
hitam.
• Tanpa ada blister.
• Permukaan luka kering dengan tektur kasar/keras.
• Edema.
• Sedikit nyeri atau bahkan tidak ada rasa nyeri.
• Tidak mungkin terjadi penyembuhan luka secara spontan.
• Memerlukan skin graft.
• Dapat terjadi scar hipertropik dan kontraktur jika tidak dilakukan tindakan
preventif.
4. Fourth degree (derajat IV)
• Mengenai semua lapisan kulit, otot dan tulang.

59. b. Luas luka bakar
Terdapat beberapa metode untuk menentukan luas luka bakar meliputi (1)
rule of nine, (2) Lund and Browder, dan (3) hand palm. Ukuran luka bakar dapat
ditentukan dengan menggunakan salah satu dari metode tersebut. Ukuran luka bakar
ditentukan dengan prosentase dari permukaan tubuh yang terkena luka bakar.
Akurasi dari perhitungan bervariasi menurut metode yang digunakan dan
pengalaman seseorang dalam menentukan luas luka bakar.
Metode rule of nine mulai diperkenalkan sejak tahun 1940-an sebagai suatu
alat pengkajian yang cepat untuk menentukan perkiraan ukuran / luas luka bakar.
Dasar dari metode ini adalah bahwa tubuh di bagi kedalam bagian-bagian anatomic,
dimana setiap bagian mewakili 9 % kecuali daerah genitalia 1 % (lihat gambar 1).
Pada metode Lund and Browder merupakan modifikasi dari persentasi
bagian-bagian tubuh menurut usia, yang dapat memberikan perhitungan yang lebih
akurat tentang luas luka bakar (lihat gambar 2 atau tabel 2).
Selain dari kedua metode tersebut di atas, dapat juga digunakan cara lainnya
yaitu mengunakan metode hand palm. Metode ini adalah cara menentukan luas atau
persentasi luka bakar dengan menggunakan telapak tangan. Satu telapak tangan
mewakili 1 % dari permukaan tubuh yang mengalami luka bakar.
Gambar 1 : Metode rule of nine Gambar 2
: Metode Lund & Browder
c. Lokasi luka bakar (bagian tubuh yang terkena)
Berat ringannya luka bakar dipengaruhi pula oleh lokasi luka bakar. Luka
bakar yang mengenai kepala, leher dan dada seringkali berkaitan dengan komplikasi
pulmoner. Luka bakar yang menganai wajah seringkali menyebabkan abrasi kornea.
Luka bakar yang mengenai lengan dan persendian seringkali membutuhkan terapi
fisik dan occupasi dan dapat menimbulkan implikasi terhadap kehilangan waktu
bekerja dan atau ketidakmampuan untuk bekerja secara permanen. Luka bakar yang
mengenai daerah perineal dapat terkontaminasi oleh urine atau feces. Sedangkan
luka bakar yang mengenai daerah torak dapat menyebabkan tidak adekwatnya
ekspansi dinding dada dan terjadinya insufisiensi pulmoner.
d. Kesehatan umum
Adanya kelemahan jantung, penyakit pulmoner, endocrin dan penyakitpenyakit ginjal, khususnya diabetes, insufisiensi kardiopulmoner, alkoholisme dan

60. gagal ginjal, harus diobservasi karena semua itu akan mempengaruhi respon klien
terhadap injuri dan penanganannya.
Angka kematian pada klien yang memiliki penyakit jantung adalah 3,5 - 4
kali lebih tinggi dibandingkan klien luka bakar yang tidak menderita penyakit
jantung. Demikian pula klien luka bakar yang juga alkolism 3 kali lebih tinggi angka
kematiannya dibandingkan klien luka bakar yang nonalkoholism. Disamping itu juga
klien alkoholism yang terkena luka bakar masa hidupnya akan lebih lama berada di
rumah sakit, artinya penderita luka bakar yang juga alkoholism akan lebih lama hari
rawatnya di rumah sakit.
e. Mekanisme injuri
Mekanisme injury merupakan faktor lain yang digunakan untuk menentukan
berat ringannya luka bakar. Secra umum luka bakar yang juga mengalami injuri
inhalasi memerlukan perhatian khusus.
Pada luka bakar elektrik, panas yang dihantarkan melalui tubuh,
mengakibatkan kerusakan jaringan internal. Injury pada kulit mungkin tidak begitu
berarti akan tetapi kerusakan otot dan jaringan lunak lainnya dapat terjad lebih luas,
khususnya bila injury elektrik dengan voltage tinggi. Oleh karena itu voltage, tipe
arus (direct atau alternating), tempat kontak, dan lamanya kontak adalah sangat
penting untuk diketahui dan diperhatikan karena dapat mempengaruhi morbiditi.
Alternating current (AC) lebih berbahaya dari pada direct current (DC). Ini
seringkali berhubungan dengan terjadinya kardiac arrest (henti jantung), fibrilasi
ventrikel, kontraksi otot tetani, dan fraktur kompresi tulang-tulang panjang atau
vertebra.
Pada luka bakar karena zat kimia keracunan sistemik akibat absorbsi oleh
kulit dapat terjadi.
f. Usia
Usia klien mempengaruhi berat ringannya luka bakar. Angka kematiannya
(Mortality rate) cukup tinggi pada anak yang berusia kurang dari 4 tahun, terutama
pada kelompok usia 0-1 tahun dan klien yang berusia di atas 65 th.
Tingginya statistik mortalitas dan morbiditas pada orang tua yang terkena
luka bakar merupakan akibat kombinasi dari berbagai gangguan fungsional (seperti
lambatnya bereaksi, gangguan dalam menilai, dan menurunnya kemampuan
mobilitas), hidup sendiri, dan bahaya-bahaya lingkungan lainnya. Disamping itu juga
mereka lebih rentan terhadap injury luka bakar karena kulitnya menjadi lebih tipis,
dan terjadi athropi pada bagian-bagian kulit lain. Sehingga situasi seperti ketika
mandi dan memasak dapat menyebabkan terjadinya luka bakar.

61. 2. Kategori berat luka bakar menurut ABA
Perkumpulan Luka Bakar America (American Burn Asociation/ABA)
mempublikasikan petunjuk tentang klasifikasi beratnya luka bakar. Perkumpulan itu
mengklasifikasikan beratnya luka bakar ke dalam 3 kategori, dengan petunjuknya
seperti tampak dalam tabel berikut :
Tabel 4 : Petunjuk klasifikasi beratnya luka bakar menurut ABA
Luka Bakar Berat
• 25 % pada orang dewasa
• 25 % pada anak dengan usia kurang dari 10 tahun
• 20 % pada orang dewasa dengan usia lebih dari 40 tahun
• Luka mengenai wajah, mata, telinga, lengan, kaki, dan perineum yang
• mengakibatkan gangguan fungsional atau kosmetik atau menimbulkan disabiliti.
• LB karena listrik voltage tinggi
• Semua LB dengan yang disertai injuri inhalasi atau truma yang berat.
Luka Bakar Sedang
• 15-25 % mengenai orang dewasa
• 10-20 % pada anak usia kurang dari 10 tahun
• 10-20 % pada orang dewasa usia lebih dari 40 tahun
• <>
Luka Bakar Ringan
• <>
• <>< 10 th
• <>> 40 th
• Tidak ada resiko gangguan kosmetik atau fungsional atau disabiliti.

62. Dari American Burn Association. (1984). Guidelines for service standars and severity classification in the
treatment of burn injury. Bulletin of the American College of Surgeons, 69(10), 24-28.
Formula resusitasi cairan yang digunakan dalam perawatan
luka bakar
24 jam pertama
24 jam kedua
Formula Elektrolit
Koloid Dextros Elektrolit
Koloid
Dextros
Evans Normal
1 ml/kg/% 2000 ml 0,5 kebutuhan 0,5 kebutuhan 2000 ml
saline
24 jam I
24 jam I
1 ml/kg/%
Brooke RL
0,5 ml/kg/ 2000 ml 0,5-0,75
0,5-0,75
2000 ml
1,5 ml/kg/% %
kebutuh-an 24 kebutuhjam I
an 24 jam I
Modifi- RL
0,3-0,5 ml/kg/
kasi
2 ml/kg/%
%
Brooke
ParklandRL
0,3-0,5 ml/kg/ 2000 ml
4 ml/kg/%
%
Diambil dari Rue, L.W. & Cioffi, W.G. (1991). Resuscitation of thermally injured
patients. Critical Care Nursing Clinics of North America, 3(2),185; and

63. Wachtel & Fortune (1983), Fluid resuscitation for burn shock. In T.L.
Wachtel et al (Eds.), Current topic in burn care (p. 44). Rockville,MD: Aspen
Publisher, Inc.
Periode resuscitasi dimulai dengan tindakan resusitasi cairan dan diakhiri
bila integritas kapiler kembali mendekati keadaan normal dan perpindahan cairan
yang banyak mengalami penurunan.
Resusitasi cairan dimulai untuk meminimalkan efek yang merusak dari
perpindahan cairan. Tujuan resuscitasi cairan adalah untuk mempertahankan
ferfusi organ vital serta menghindari komlikasi terapi yang tidak adekuat atau
berlebihan. Terdapat beberapa formula yang digunakan untuk menghitung
kebutuhan cairan seperti tampak dalam tabel diatas.
Banyaknya/jumlah cairan yang pasti didasarkan pada berat badan klien
dan luasnya injury luka bakar. Faktor lain yang menjadi pertimbangan meliputi
adalah adanya inhalasi injuri, keterlambatan resusitasi awal, atau kerusakan
jaringan yang lebih dalam. Faktor-faktor ini cenderung meningkatkan
jumlah/banyaknya cairan intravena yang dibutuhkan untuk resusitasi adekuat di
atas jumlah yang telah dihitung. Dengan pengecualian pada formula Evan dan
Brooke, cairan yang mengandung colloid tidak diberikan selama periode ini
karena perubahan-perubahan pada permeabilitas kapiler yang menyebabkan
kebocoran cairan yang banyak mengandung protein kedalam ruang interstitial,
sehingga meningkatkan pembentukan edema. Selama 24 jam kedua setelah luka
bakar, larutan yang mengandung colloid dapat diberikan, dengan dextrose 5% dan
air dalam jumlah yang bervariasi.
Sangat penting untuk diingat bahwa senmua formula resusitasi yang ada
hanyalah sebagai alat bantu dan harus disesuaikan dengan respon fisiologis klien.
Keberhasilan atau keadekuatan resusitasi cairan pada orang dewasa ditandai

64. dengan stabilnya vital signs, adekuatnya output urine, dan nadi perifer yang dapat
diraba.
c) Pemasangan kateter urine
Pemasangan kateter harus dilakukan untuk mengukur produksi urine
setiap jam. Output urine merupakan indikator yang reliable untuk menentukan
keadekuatan dari resusitasi cairan.
d) Pemasangan nasogastric tube (NGT)
Pemasangan NGT bagi klien LB 20 % -25 % atau lebih perlu dilakukan
untuk mencegah emesis dan mengurangi resiko terjadinya aspirasi. Disfungsi
ganstrointestinal akibat dari ileus dapat terjadi umumnya pada klien tahap dini
setelah luka bakar. Oleh karena itu semua pemberian cairan melalui oral harus
dibatasi pada waktu itu.
e) Pemeriksaan vital signs dan laboratorium
Vital signs merupakan informasi yang penting sebagai data tambahan
untuk menentukan adekuat tidaknya resuscitasi.
Pemeriksaan laboratorium dasar akan meliputi pemeriksaan gula darah,
BUN (blood ures nitrogen), creatini, elektrolit serum, dan kadar hematokrit.
Kadar gas darah arteri (analisa gas darah), COHb juga harus diperiksa, khususnya
jika terdapat injuri inhalasi. Tes-tes laboratorium lainnya adalah pemeriksaan xray untuk mengetahui adanya fraktur atau trauma lainnya mungkin perlu
dilakukan jika dibutuhkan. Monitoring EKG terus menerus haruslah dilakukan
pada semua klien dengan LB berat, khususnya jika disebabkan oleh karena listrik
dengan voltase tinggi, atau pada klien yang mempunyai riwayat iskemia jantung
atau dysrhythmia.
f) Management nyeri

65. Penanganan nyeri dapat dicapai melalui pemberian obat narcotik
intravena, seperti morphine. Pemberian melalui intramuskuler atai subcutan tidak
dianjurkan karena absorbsi dari jaringan lunak tidak cukup baik selama periode
ini bila hipovolemia dan perpindhan cairan yang banyak masih terjadi. Demikian
juga pemberian obat-obatan untuk mengatasi secara oral tidak dianjurkan karena
adanya disfungsi gastrointestial.
g) Propilaksis tetanus
Propilaksis tetanus pada klien LB adalah sama, baik pada luka bakar berat
maupun luka bakar yang ringan.
h) Pengumpulan data
Pengumpulan data merupakan tanggung jawab yang sangat penting bagi
team yang berada di ruang emergensi. Kepada klien atau yang lainnya perlu
ditanyakan tentang kejadian kecelakaan LB tersebut. Informasi yang diperlukan
meliputi waktu injuri, tingkat kesadaran pada waktu kejadian, apakah ketika injuri
terjadi klien berada di ruang tertutup atau terbuka, adakah truma lainya, dan
bagaimana mekanisme injurinya. Jika klien terbakar karena zat kimia, tanyak
tentang zat kimia apa yang menjadi penyebabnya, konsentrasinya, lamanya
terpapar dan apakah dilakuak irigari segera setelah injuri. Sedangkan jika klien
menderita LB karena elektrik, maka perlu ditanyakan tentang sumbernya, tipe
arus dan voltagenya yang dapat digunakan untuk menentukan luasnya injuri.
Informasi lain yang diperlukan adalah tentang riwayat kesehatan klien masa lalu
seperti kesehatan umum klien. Informasi yang lebih khusus adalah berkaitan
dengan penyakit-penyakit jantung, pulmoner, endokrin dan penyakit ginjal karena
itu semua mempunyai implikasi terhadap treatment. Disamping itu perlu pula
diketahui tentang riwayat alergi klien, baik terhadap obat maupun yang lainnya.
i) Perawatan luka

66. Luka yang mengenai sekeliling ekstremitas dan torak dapat mengganggu
sirkulasi dan respirasi, oleh karena itu harus mendapat perhatian. Komplikasi ini
lebih mudah terjadi selama resusitasi, bila cairan berpindah ke dalam jaringan
interstitial berada pada puncaknya. Pada LB yang mengenai sekeliling
ekstremitas, maka meninggikan bagian ekstremitas diatas jantung akan membantu
menurunkan edema dependen; walaupun demikian gangguan sirkulasi masih
dapat terjadi. Oleh karena pengkajian yang sering terhadap perfusi ekstremitas
bagian distal sangatlah penting untuk dilakukan.
Escharotomy merupakan tindakan yang tepat untuk masalah gangguan
sirkulasi karena LB yang melingkari bagian tubuh. Seorang dokter melaukan
insisi terhadap eschar yang akan mengurangi/menghilangkan konstriksi sirkulasi.
Umumnya dilakukan ditempat tidur klien dan tanpa menggunakan anaetesi karena
eschar tidak berdarah dan tidak nyeri. Namun jaringan yang masih hidup dibawah
luka dapat berdarah. Jika perfusi jaringan adekuat tidak berhasil, maka dapat
dilakukan fasciotomy. Prosedur ini adalah menginsisi fascia, yang dilakukan di
ruang operasi dengan menggunakan anestesi.
Demikian juga, escharotomy dapat dilakukan pada luka bakar yang
mengenai torak untuk memperbaiki ventilasi. Setelah dilakukan tindakan
escharotomy, maka perawat perlu melakukan monitoring terhadap perbaikan
ventilasi.
Perawatan luka dibagian emergensi terdiri-dari penutupan luka dengan sprei
kering, bersih dan baju hangat untuk memelihara panas tubuh. Klien dengan luka bakar
yang mengenai kepala dan wajah diletakan pada posisi kepala elevasi dan semua
ekstremitas yang terbakar dengan menggunakan bantal sampai diatas permukaan jantung.
Tindakan ini dapat membantu menurunkan pembentukan edema dependent. Untuk LB
ringan kompres dingin dan steril dapat mengatasi nyeri. Kemudian dibawa menuju
fasilitas kesehatan.
2. Fase Akut

67. Fase akut dimulai ketika pasien secara hemodinamik telah stabil, permeabilitas
kapiler membaik dan diuresis telah mulai. Fase ini umumnya dianggap terjadi pada 48-72
jam setelah injuri.
Fokus management bagi klien pada fase akut adalah sebagai berikut : mengatasi
infeksi, perawatan luka, penutupan luka, nutrisi, managemen nyeri, dan terapi fisik.
a. Mengatasi infeksi
Sumber-sumber
infeksi
pada
klien
dengan
luka
bakar
meliputi
autocontaminasi dari:
• Oropharynx
• Fecal flora
• Kulit yg tidak terbakar dan
• Kontaminasi silang dari staf
• Kontaminasi silang dari pengunjung
• Kontaminasi silang dari udara
Kegiatan khusus untuk mengatasi infeksi dan tehnik isolasi harus dilakukan
pada semua pusat-pusat perawatan LB. Kegiatan ini berbeda dan meliputi
penggunaan sarung tangan, tutp kepala, masker, penutup kaki, dan pakaian plastik.
Membersihkan tangan yang baik harus ditekankan untuk menurunkan insiden
kontaminasi silang diantara klien. Staf dan pengunjung umumnya dicegah kontak
dengan klien jika ia menderita infeksi baik pada kulit, gastrointestinal atau infeksi
saluran nafas.
b. Perawatan luka

68. Perawatan luka diarahkan untuk meningkatkan penyembuhan luka. Perawatan
luka sehari-hari meliputi membersihkan luka, debridemen, dan pembalutan luka.
1) Hidroterapi
Membersihkan luka dapat dilakukan dengan cara hidroterapi. Hidroterapi
ini terdiri dari merendam (immersion) dan dengan shower (spray). Tindakan ini
dilakukan selama 30 menit atau kurang untuk klien dengan LB acut. Jika terlalu
lama dapat meningkatkan pengeluaran sodium (karena air adalah hipotonik)
melalui luka, pengeluaran panas, nyeri dan stress. Selama hidroterapi, luka
dibersihkan secara perlahan dan atau hati-hati dengan menggunakan berbagai
macam larutan seperti sodium hipochloride, providon iodine dan chlorohexidine.
Perawatan haruslah mempertahankan agar seminimal mungkin terjadinya
pendarahan dan untuk mempertahankan temperatur selama prosedur ini
dilakukan. Klien yang tidak dianjurkan untuk dilakukan hidroterapi umumnya
adalah mereka yang secara hemodinamik tidak stabil dan yang baru dilakukan
skin graft. Jika hidroterapi tidak dilakukan, maka luka dapat dibersihkan dan
dibilas di atas tempat tidur klien dan ditambahkan dengan penggunaan zat
antimikroba.
2) Debridemen
Debridemen luka meliputi pengangkatan eschar. Tindakan ini dilakukan
untuk meningkatkan penyembuhan luka melalui pencegahan proliferasi bakteri di
bagian bawah eschar. Debridemen luka pada LB meliputi debridemen secara
mekanik, debridemen enzymatic, dan dengan tindakan pembedahan.
a) Debridemen mekanik
Debridemen
mekanik
yaitu
dilakukan
secara
hati-hati
dengan
menggunakan gunting dan forcep untuk memotong dan mengangkat eschar.
Penggantian balutan merupakan cara lain yang juga efektif dari tindakan
debridemen mekanik. Tindakan ini dapat dilakukan dengan cara menggunakan

69. balutan basah ke kering (wet-to-dry) dan pembalutan kering kepada balutan
kering (wet-to-wet). Debridemen mekanik pada LB dapat menimbulkan rasa nyeri
yang hebat, oleh karena itu perlu terlebih dahulu dilakukan tindakan untuk
mengatasi nyeri yang lebih efektif.
b) Debridemen enzymatic
Debridemen enzymatik merupakan debridemen dengan menggunakan
preparat enzym topical proteolitik dan fibrinolitik. Produk-produk ini secara
selektif mencerna jaringan yang necrotik, dan mempermudah pengangkatan
eschar. Produk-prduk ini memerlukan lingkungan yang basah agar menjadi lebih
efektif dan digunakan secara langsung terhadap luka. Nyeri dan perdarahan
merupakan masalah utama dengan penanganan ini dan harus dikaji secara terusmenerus selama treatment dilakukan.
c) Debridemen pembedahan
Debridemen pembedahan luka meliputi eksisi jaringan devitalis (mati).
Terdapat 2 tehnik yang dapat digunakan : Tangential Excision dan Fascial
Excision. Pada tangential exccision adalah dengan mencukur atau menyayat
lapisan eschar yang sangat tipis sampai terlihat jaringan yang masih hidup.
sedangkan fascial excision adlaah mengangkat jaringan luka dan lemak sampai
fascia. Tehnik ini seringkali digunakan untuk LB yang sangat dalam.
3) Balutan
a) Penggunaan penutup luka khusus
Luka bakar yang dalam atau full thickness pada awalnya dilakukan dengan
menggunakan zat/obat antimikroba topikal. Obat ini digunakan 1 - 2 kali setelah
pembersihan, debridemen dan inspeksi luka. Perawat perlu melakukan kajian
terhadap adanya eschar, granulasi jaringan atau adanya reepitelisasi dan adanya
tanda-tanda infeksi. Umumnya obat-obat antimikroba yang sering digunakan