THẬN _ NỘI TIẾT

1. VIÊM CẦU THẬN CẤP
BS TÔN THẤT HOÀNG

2. 1. Định nghĩa?
• HC viêm thận cấp gồm các triệu chứng: Tiểu máu,
tăng huyết áp, phù, tiểu ít
• Phân biệt VCTC hay VCT tiến triển nhanh hay
VCT mạn?
Dựa vào các tiêu chuẩn:
– Tiền căn
– Lâm sàng, diễn tiến
– Chức năng thận
Nếu VCTC  Biện luận NN
Nếu VCTTTN  Sinh thiết thận sớm

3. 2. Nguyên nhân (1)
• Nguyên phát: Viêm cầu thận màng, viêm cầu thận tăng sinh màng,
Berger
• Thứ phát
– Nhiễm trùng:
• Vi trùng: Liên cầu khuẩn – Không liên cầu khuẩn
• Virus: HBV, HCV, HIV
• Ký sinh trùng: Sốt rét
– Miễn dịch: Lupus, Henoch - Schonlein
– Bệnh chuyển hoá: $ Alport
– Ác tính
– Khác: Thuốc, độc chất…
Phân biệt dựa vào các tiêu chuẩn
– Tuổi
– Lâm sàng
– Tiền căn
– XN sinh hoá, miễn dịch

4. 2. Nguyên nhân (2)
• Định lượng bổ thể
– Giảm C3  Liên quan phức hợp miễn dịch
• VCTC hậu nhiễm
• Lupus
• Viêm cầu thận tăng sinh màng
– C3 bình thường
• Henoch – Schonlein
• IgA
• Alport
• Goodpasteur

5. 3. Chẩn đoán VCTC hậu nhiễm LCK
• HC VCTC
• Tuổi: Có thể 3 – 15 tuổi (thường 4 – 6 tuổi)
• Bằng chứng nhiễm LCK
• C3 giảm, C4 bình thường
• Diễn tiến đặc trưng

6. 4. Chỉ định STT khi chẩn đoán VCTC
• Tại thời điểm mới chẩn đoán
– Viêm cầu thận tiến triển nhanh
– VCTC không nghĩ do LCK
• Trong quá trình theo dõi: Diễn tiến không
phù hợp với nhiễm LCK

7. 5. Sinh thiết thận
• Dạng tổn thương cầu thận (pattern)
– Epithelial pattern (Tổn thương biểu bì)
• LS: Tiểu đạm
• GPB: Không viêm
• NN: MPGN, membranous GP, SLE nhóm V
– Mesangial pattern (Tổn thương màng đáy, trung mô)
• LS: Tiểu đạm, tiểu máu
• GPB: Tăng sinh trung mô
• NN: IgA, MPGN, SLE nhóm II
– Endothelial pattern (Tổn thương nội mô)
• LS: Tiểu đạm, tiểu máu, tăng huyết áp, suy thận
• GPB: Phản ứng viêm
• NN: Post infection GN, anti-GBM, SLE nhóm III-IV

8. 6. VCT TiẾN TRIỂN NHANH
• Tiêu chuẩn chẩn đoán
– $ viêm thận cấp
– Giảm độ lọc cầu thận tiến triển
– STT liềm thể >50%
• Các loại liềm: Tế bào – Hỗn hợp (tế bào + xơ) –
Xơ
• Bệnh nhân VCTTTN nhập viện luôn xem như
đang ở ngày bệnh 13