Laporan kasus pasien gangguan pendengaran

1. SERIAL KASUS: FAKTOR RISIKO
YANG BERHUBUNGAN PADA
PASIEN PRESBIKUSIS
oleh
Herdiansyah
Pembimbing
Dr.Dian Ayu Ruspita Sp.THT-KL(K)Msi,Med
LAPORAN KASUS DEPARTEMEN
BAGIAN IK THT KL FK UNDIP / KSM K THT KL
RSUP Dr. KARIADI SEMARANG
2020

2. Presbikusis tuli sensorineural
pada usia lanjut akibat degenerasi
organ pendengaran terjadi pada
kedua sisi telinga
30-35% populasi
♂: ♀  2:1
PRESBIKUSIS
Berusia: 65-75 tahun
PENDAHULUAN

3. • Tujuannya untuk memaparkan faktor-faktor risiko
yang berhubungan pada pasien presbikusis,
• menjelaskan bagaimana faktor risiko tersebut
berpengaruh terhadap pasien presbikusis dan
• penatalaksanaan pada pasien presbikusis dengan
faktor risiko khususnya yang datang berobat ke
poliklinik THT RSUP Karyadi, Semarang
PENDAHULUAN

4. LAPORAN KASUS

5. IDENTITAS
Nama : Rachmad Kuntjoro (R)
No CM : C301536
Umur : 77 Tahun
Alamat : Jl.Saminten I timur NO 93
kec.Banyumanik, Semarang. Jawa
tengah
Agama : Islam
KASUS 1

6. Anamnesis:
• Seorang laki-laki datang dengan
keluhan kurang dengar di rasakan
kurang lebih selama 7 bulan yang
lalu.
• kurang pendengaran di kedua
telinga kanan dan kiri,
• kurang pendengaran di rasakan
bertahap/perlahan-lahan.
• telinga berdenging(-),keluhan keluar
cairan dari telinga (-), pusing
berputar(-), nyeri telinga (-), sakit
kepala (-), mual (-), muntah (-),
demam (-), sedang sakit batuk pilek
(-)
KASUS 1

7. KASUS 1
RPD :
Riwayat sakit seperti ini sebelumnya (-), riwayat keluar cairan
dari telinga (-), riwayat perokok berat dari SMP, hipertensi (+)
2 tahun yang lalu terkontrol (rata-rata TD 130/90 mmHg),
diabetes mellitus (+) 1 tahun yang lalu terkontrol, operasi
prostat 1 tahun yang lalu, riwayat trauma kepala (-).
RPK :
Alergi -, Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini
RPS :
Biaya ekonomi di tanggung BPJS non PBI

8. Pemeriksaan Penunjang
15 Januari 2020
Kesan : Audiometri
-Telinga kanan SNHL
derajat sedang
(PTA 48,75 dB) ,
-Telinga kiri SNHL
derajat sedang (PTA
43,75 dB)
Timpanometri :
-Tipe As / Tipe As
Audiometri Timpanometri

9. KASUS 1
Pemeriksaan Fisik
Status generalis
KU: Baik, Kes: cm
TD: 130/90 mmHg, nadi 84x/mnt, RR 24x/mnt, suhu 36,
60C,
Status lokalis
• Telinga : CAE Serumen -/- Hiperemis -/-,Edema -/-
MT : intak/intak, Bulging -/-,RC +/+
• Hidung dan tenggorok : dalam batas normal
• Leher : tidak ada pembesaran kelenjar
• Dilakukan tes garputala,weber : tidak di dapatkan
lateralisasi

10. Pemeriksaan Penunjang
15 Januari 2020
Kesan : OAE
-Refer/Refer
Audiometri tutur :
-Telinga Kanan SDS
80% SRT 45 dB
(terdapat roll-over)
telinga kiri SDS 90%
SRT 40 dB
OAE Audiometri tutur
Pemeriksaan laboratorium di puskemas :
GDS : 98 (normal) Koresterol : 175 mg/dl
(normal).

11. Assestment: presbikusis, HHD (hypertensi heart disesase)
dan diabetes mellitus terkontrol
Program:
• Saran : Pemasangan Alat bantu dengar memperbaiki
kemampuan pendengarannya agar bisa berkomunikasi
• Latihan membaca bibir
• Menjelaskan pada keluarganya bagaimana
memperlakukan atau menghadapi penderita presbiskusis
• Rehabilitasi perlu untuk memperbaiki komunikasi

12. Kontrol minggu pertama 24 januari 2020
 pasien telah memasang alat
bantu dengar(ABD) pada
telinga kiri, dan pasien sedikit
sudah bisa berkomunikasi
dengan baik.

13. IDENTITAS
Nama : R.Budi Soelistyo (Tn.R)
No CM : C214826
Umur : 74 Tahun
Alamat : Jl.Meranti I No 20 serondol
wetan, semarang Jawa tengah
Agama : Islam
KASUS 2

14. Anamnesis:
• Seorang laki-laki datang dengan
keluhan telinga kiri berdenging sejak 5
bulan yang lalu
• pasien merasakan telinga kiri seperti
kemasukan air
• Pendengarannya mulai bertahap
menjadi berkurang pada kedua telinga.
• sulit memahami suara percakapan,
terutama bila cepat pada saat di
keramaian
• keluhan keluar cairan dari telinga (-),
pusing berputar(-), nyeri telinga (-), sakit
kepala (-), mual (-), muntah (-), demam
(-), sedang sakit batuk pilek (-),
KASUS 2

15. KASUS 2
RPD :
Riwayat sakit seperti ini sebelumnya disangkal, riwayat
keluar cairan dari telinga (-), riwayat trauma kepala (-),
hipertensi (+) 1 tahun yang lalu tidak terkontrol, perokok
sampai sekarang. minum obat-obatan dalam jangka waktu
lama (-)
RPK :
Alergi -, Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini
RPS :
Biaya ekonomi di tanggung BPJS non PBI

16. KASUS 2
Pemeriksaan Fisik
Status generalis
KU: Baik, Kes: cm
TD: 150/90 mmHg, nadi 80x/mnt, RR 22x/mnt, suhu 36,
80C,
Status lokalis
• Telinga : CAE Serumen -/- Hiperemis -/-,Edema -/-
MT : intak/intak, Bulging -/-,RC +/+
• Hidung dan tenggorok : dalam batas normal
• Leher : tidak ada pembesaran kelenjar
• Dilakukan tes garputala,weber : terdapat lateralisasi
ke telinga kiri

17. Pemeriksaan Penunjang
30 Januari 2020
Kesan : Audiometri
-Telinga kanan SNHL
derajat sedang
(PTA 46,25dB) ,
-Telinga kiri SNHL
derajat sedang (PTA
42,25dB)
Timpanometri :
-Tipe A / Tipe A
Audiometri Timpanometri

18. Pemeriksaan Penunjang
30 Januari 2020
Kesan : OAE
-Refer/Refer
Audiometri tutur :
-Telinga Kanan SDS
90% SRT 40 dB
telinga kiri SDS 80%
SRT 40 dB
OAE Audiometri tutur
Pemeriksaan laboratorium : Koresterol : 140
mg/dl (normal).

19. Assestment: presbikusis dan HHD (hypertensi heart
disease).
Program:
• Saran : Pemasangan Alat bantu dengar memperbaiki
kemampuan pendengarannya agar bisa berkomunikasi
• Latihan membaca bibir
• Menjelaskan pada keluarganya bagaimana
memperlakukan atau menghadapi penderita presbiskusis
• Rehabilitasi perlu untuk memperbaiki komunikasi

20. Kontrol minggu pertama
 pasien tidak kontrol dan pasien belum bersedia memasang
alat bantu dengar (ABD).

21. Your Text
Terjadi pada kedua sisi telinga progresif lambat
Tuli sensorineural pada usia lanjut
PRESBIKUSIS
PEMBAHASAN
Dimulai pada frekuensi rendah atau tinggi serta tidak
ada kelainan yang mendasari selain proses menua

22. Etilogi Presbikus:
PEMBAHASAN
Penyebab pasti tidak diketahui.
Schuknecht :
• akibat dari proses degenerasi atrofi di bagian
epitel dan saraf pada organ corti.
• Mempunyai hubungan dengan faktor-faktor resiko
Faktor risiko :
• Usia • Hiperkolesterol,
• Jenis kelamin • Merokok
• Hipertensi • Riwayat bising
• Diabetes mellitus

23. PEMBAHASAN
DIAGNOSIS
Presbikusis
ANAMNESIS
Pemeriksaan
Penunjang
Pemeriksaan
fisik

24. • Keluhan: kedua pasien kurang
pendengaran di kedua telinga
• timbul pada usia > 60 tahun, progresif
lambat, cendrung berbicara lebih keras
• tidak ada keluhan sakit/kelainan pada
telinga sebelumnya (seperti infeksi, trauma,
riwayat keganasan/kelainan kongenital),
riwayat pemakaian obat-obatan dalam
jangka lama (-)
• Pasien 1 dg Hipertensi, DM, merokok,
pasien 2 : hipertensi, merokok
Anamnesis
• telinga dalam batas normal,
• otoskopi liang telinga dan membrane timpani
tidak ada kelainan
• Tes penala, pasien 1: weber lateralisasi (-),
pasien 2: lateralisasi ke telinga kiri
PF
PEMBAHASAN

25. • OAE, timpanometri,dan audiometri tutur
yang hasilnya menunjang SNHL derajat
sedang.
• Reflek akustik tidak di lakukan.
• Pasien 1: rollover phenomen (+)
pemeriksaan
penunjang
audiometri
PEMBAHASAN

26. Rollover Phenomen
 Lesi/kelainan retrokoklear disebabkan infeksi, tumor (acoustic neuroma),
trauma kepala, inflamasi, kelainan vaskuler dan neurologi pada sentral
(cerebellopontine angle, area pusat bicara di otak) atau neural nerve
(auditory nerve).
 Pemeriksaan penunjang:
• Menentukan etiologi dari lesi retrokoklear
• Pemeriksaan imaging (MRI kepala kontras) dan audiologi : ABR
(Auditory Brainstem Response Test), OAE (otoacoustic emission test),
acouctic reflex test dan reflex decay test.
 Pasien 1: anamnesis dan pemeriksaan fisik tidak ditemukan
adanya infeksi/ inflamasi/keganasan/riwayat trauma kepala yang
menyebabkan timbulnya penurunan pendengaran secara perlahan
pada pasien.
 evaluasi lebih lanjut (pemeriksaan audiologi, imaging) perlu dilakukan
saat kontrol

27. Presbikusis dengan
keterlibatan faktor
risiko hipertensi,
diabetes mellitus dan
merokok.
Diagnosis Kedua
pasien laporan kasus
ini

28. Klasifikasi dan Derajat
 sensori (outer hair-cell)
 neural (ganglion-cell)
• Klasifikasi dan Derajat
Presbikusis
• Schuknecht membagi 4
jenis;
 sensori (outer hair-cell),
 neural (ganglion-cell),
 metabolik (strial atrophy),
dan
 koklea konduktif (stiffness
of the basilar membrane).

29. Klasifikasi Presbikusis
 metabolik (strial atrophy)
 koklea konduktif
(stiffness of the basilar membrane)
• Schuknecht menambahkan
Jika terdapat gabungan 2
dari ke empat jenis
presbikusis yang terjadi
secara bersama
diklasifikasikan sebagai
mixed presbicusis.
Berdasarkan hasil pemeriksaan
pendengaran, tipe presbikusis :
 Pasien 1 adalah mixed presbicusis
type: Neural type dan
Metabolik(Strial presbicusis).
 pasien ke 2 adalah Metabolik (Strial
presbicusis)

30. PEMBAHASAN
• Lawani membagi 4 jenis;

31. Presbikusis
PEMBAHASAN
Hipertensi Merokok
kemungkinan telah
menderita penyakit
hipertensi bertahun-
tahun sampai dengan
sekarang.
Diabetes mellitus
Pasien dalam kedua kasus ini
kondisi ini:
memperberat tahanan vaskular 
mengakibatkan viskositas darah meningkat 
penurunan aliran darah kapiler dan transportasi
darah ke organ dalam 
menyebabkan berkurangnya aliran oksigen dan
suplai nutrisi untuk telinga dalam 
mengganggu transmisi sinyal pendengaran pada
kedua pasien tersebut,
Hipertensi

32. PEMBAHASAN
Pasien dalam kedua kasus ini
keduanya memiliki riwayat perokok aktif yang
sudah lama/bertahun-tahun dan masih sampai
dengan sekarang.
Zat-zat yang berbahaya dalam kandungan
rokok tersebut telah terakumulasi dalam tubuh
pasien
menyebabkan gangguan suplai oksigen
pada organ corti di koklea
menimbulkan efek iskemik, gangguan
pada pembuluh darah telinga dalam
Merokok

33. PEMBAHASAN
Pasien 1
DM yang baru diketahui 1 tahun terakhir ini,
tidak pernah kontrol .
Pada pasien ini kemungkinan telah terjadi
perubahan pada dinding pembuluh darah
yang disebabkan oleh diabetes , seperti
kemungkinan telah terbentuknya
mikroangiopati pada pembuluh darah pasien
terutama pada sirkulasi di koklea.
Diabetes Melitus

34. Penatalaksanaan
 Gangguan pendengaran pada presbikusis adalah tipe
sensorineural yang tidak dapat disembuhkan, tujuan
penatalaksanaannya untuk memperbaiki kemampuan
pendengarannya dengan :
Alat Bantu Dengar
Implan Koklea
Latihan membaca bibir

35. • Ototoksik
• Trauma akustik kronik
Diagnosis Banding

36.  Pencegahan pada presbikusis adalah dengan menghindari
factor resiko seperti :
Pencegahan
 Jangan merokok
 Kontrol kadar gula
darah
 Kontrol tekanan darah
 Kontrol kadar kolestrol
 Olah raga secara teratur
 Istirahat yang cukup

37. Pada pasien presbikusis perlu diingatkan mengenai
faktor risiko yang dapat memperburuk keadaaannya,
pada kedua pasien ini pada umumnya tidak begitu baik,
selain dikarenakan gangguan pendengaran terkait usia
itu sendiri, dimana faktor risiko dari kedua pasien tersebut
masih belum terkendali masih kurangnya tingkat
kesadaran/kepatuhan untuk menjalani pengobatan/terapi.
PROGNOSIS

38. SIMPULAN
Presbikusis adalah tuli sensorineural pada usia lanjut akibat
proses degenerasi organ pendengaran, pada kedua sisi telinga,
yang terjadi secara progresif lambat, dapat dimulai pada frekuensi
rendah atau tinggi serta tidak ada kelainan yang mendasari selain
proses menua.
.
Etiologi presbikusis belum diketahui secara pasti. Banyak
faktor yang diduga dapat mempengaruhi terjadinya presbikusis
seperti usia, jenis kelamin, hipertensi, diabetes mellitus,
hiperkolesterol dan kebiasaan merokok terhadap penurunan
pendengaran pada usia lanjut.
Gangguan pendengaran pada presbikusis adalah tipe
sensorineural yang tidak dapat disembuhkan, dan tujuan
penatalaksanaannya untuk memperbaiki kemampuan
pendengarannya dengan menggunakan alat bantu dengar.

39. TERIMA KASIH