Recommended
Recommended
More Related Content
Similar to Konsep Pengkajian dalam keperawatan dasar 1
Similar to Konsep Pengkajian dalam keperawatan dasar 1 (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Konsep Pengkajian dalam keperawatan dasar 1
- 1. PENGKAJIAN PADA KEPERAWATAN “Initial Nursing Assessment” Ns. Ilfa Khairina, M.Kep Bagian Dasar Keperawatan dan Keperawatan Dasar Fakultas Keperawatan
- 2. Tujuan Mengidentifikasi data-data pengkajian sebagai bahan pertimbangan untuk membuat rancangan atau rencana asuhan keperawatan pasien. Mendokumentasikan kebutuhan khusus pasien termasuk persepsi budaya, komunikas dalam proses pemberian asuhan keperawatan, termasuk perencanaan pulang Mengevaluasi riwayat masuk, segera melakukan pemeriksaan fisik ketika pengkajian telah selesai, dan legalisasi dokumentasi catatan keperawatan dengan nama perawat dan tanda tangan
- 6. Pengkajian (Initial Nursing Assessment) Data Subjektif Data Objektif • Riwayat Pengobatan dan Pembedahan Riwayat penggunaan obat-obatan Riwayat Keluarga Riwayat Psikososial
- 7. Pengkajian keperawatan ditujukan pada respon klien terhadap masalah-masalah kesehatan yang berhubungan dengan pemenuhan kebutuhan dasar manusia. Berkaitan juga dengan status kesehatan pasien, dan faktor-faktor seperti gaya hidup, hubungan/pola dalam keluarga, dan pengaruh budaya.
- 8. Tahap pengkajian keperawatan merupakan pemikiran dasar dalam memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan kebutuhan individu dan atau keluarga, dan atau lingkungan. Pengkajian yang lengkap, akurat, sesuai kenyataan. Kebenaran data sangat penting untuk merumuskan suatu diagnosa keperawatan dan memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan respon individu atau disebut perencanaan keperawatan.
- 9. Komponen Keterampilan Berpikir Kritis Pengkajian Proses pengumpulna data yang berkelanjutan guna menentukan kekuatan dan masalah kesehatan •Mengumpulkan data yang sesuai melalui pengamatan, pemeriksaan, wawancara dan pengumpulan riwayat,dan menelaah catatan • Membedakan data yang relevan •Memvalidasi data
- 11. Wawancara Wawancara dalam pengkajian berfokus pada proses pengumpulan data mengenai kebutuhan kesehatan pasien, bukan interaksi sosial Teknik komunikasi yang bagus merupakan aspek penting dalam pengkajian dapat berupa komunikasi verbal dan non verbal.
- 12. Komunikasi terapeutik adalah suatu teknik komunikasi yang bertujuan untuk mengajak klien dan keluarga untuk berdiskusi mengenai kondisi kesehatannya saat ini dan berfokus untuk meningkatkan kondisi kesehatan. Teknik tersebut mencakup keterampilan secara verbal maupun non verbal, empati dan rasa kepedulian yang tinggi.
- 13. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengkajian: 1. Sistematis 2. Menerima keberadaan klien 3. Memberikan kesempatan menyampaikan keluhan 4. Membuat rasa aman dan nyaman bagi klien 5. Perawat harus bersikap tenang, sopan dan penuh perhatian 6. Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti 7. Tidak bersifat menggurui 8. Mendengarkan aktif 9. Sentuhan therapeutic 10. Humor 11. Menyediakan informasi yang akurat 12. Paraphrase 13. Fokus 14. Relevan 15. Konfirmasi 16. Refleksi 17. Empati 18. Memberikan harapan 19. Menyimpulkan 20. Trusting-relationship 21. Konfrontasi
- 14. Pengkajian • Tahap Awal • (Memperkenalkan diri, mengatur posisi, tujuan) • Tahap Kerja • (mengumpulkan informasi) • Tahap Akhir • (menutup wawancara, menjelaskan pengkajian/ pemeriksaan fisik berikutnya, hasil pemeriksaan)
- 15. General Appearance Neonate, Infant • Interaksi Orang tua • Gaya Tubuh, mimic wajah, dan spontanitas Young Child • Interaksi orang tua • Mood, afek, motoric, tumbuh kembang (milestones), Bahasa Dewasa • Mood, gaya komunikasi • Personal Hygienne
- 16. Sumber Data Data Sekunder Sumber dari Keluarga Hasil Pemeriksaan Penunjang Data Primer Klien/ Pasien
- 17. Riwayat Kesehatan Merupakan sumber data subjektif tentang status kesehatan yang memberikan gambaran masalah kesehatan aktual ataupun potensial Riwayat Kesehatan merupakan penuntun pengkajian fisik yang berkaitan dengan informasi tentang fisiologis, psikologis, budaya, dan psikososial
- 18. Analisis Gejala/Keluhan P Q R S T Provokatif / Paliatif Kualitas/ Kuantitas Regional/ Area Radiasi Tingkat Keparahan/ Skala Waktu Apakah yang menyebabkan gejala? Apasaja yang dapat mengurangi atau memperbaiki gejala? Bagaimana gejala dirasakan? Berapa kali gejala tersebut dirasakan? Dimana gejala tersebut dirasakan? Apakah menyebar? Seberapakah tingkat keparahan? Jika diskalakan? Kapan gejala terjadi ? Intermitten atau menetap? Berapa lama durasi gejala tersebut terjadi?
- 19. Sign/ Symptoms : Allergies : Medications : Past Medical History : Last Meal/ Oral Intake : Event before the acute situation :
- 20. Riwayat Kesehatan Dahulu Riwayat Imunisasi Riwayat Obstetri-Ginekolog Riwayat Persalinan Riwayat penyakit yang bisa memperberat keadaan kesehatan sekarang
- 21. Riwayat Kesehatan Keluarga Riwayat Penyakit Degeneratif atau riwayat penurunan penyakit melalui sifat genetik seseorang yang memiliki resiko dimiliki oleh pasien atau klien. Genogram
- 22. Aspek Budaya Etnis Asal •Accent •Membutuhkan interpreter Support System •Pengambilan Keputusan Agama/Kepercayaan
- 24. Dokumentasi Dokumentasi data adalah bagian terakhir dari pengkajian yang lengkap. Kelengkapan dan ke akuratan diperlukan ketika mencatatkan data. Kelengkapan dalam dokumentsi sangatlah penting. Semua data yang berkaitan dengan status klien dimasukkanm, baik yang normal ataupun tidak normal.
- 25. Dokumentasi Pengkajian Nama Nomor RM Usia Tanggal masuk Keluhan utama Identitas Keluarga Identitas Riwayat kesehatan sebelumnya, atau pembedahan Riwayat Kesehatan Lokasi Kualitas Riwayat penggunaan obat anti nyeri Riwayat Nyeri
- 26. Alergi • Obat-obatan, makanan, lingkungan, intoleran terhadap suatu jenis tertentu, pemasangan allergic band Riwayat Pengobatan • Validasi nama dan jenis penggunaan obat-obat tertentu Nilai dan keyakinan • Perspective Hak-hak • Orientasi, membutuhkan care giver, menentukan tujuan pengobatan
- 27. Keterbatasan aktivitas akibat perubahan status kesehatan Aktivitas Pengkajian resiko jatuh (morse dan humpty dumpty) Resiko Jatuh Tanda gejala agitasi, kecemasan, halusinasi, depresi, tanda resiko bunuh diri, dan resiko kekerasan Psikososial
- 28. Nafsu makan, perubahan BB, konsultasi dengan nutritionist. Nutrisi Suhu, HR, RR, tekanan darah, skala nyeri, dan saturasi oksigen Tanda Tanda Vital
- 29. Dokumentasi pengkajian keperawatan dalam bentuk format pengkajian keperawatan berkembang dalam berbagai bentuk: 1. Model Konseptual Format dokumentasi pengkajian keperawatan dikembangkan sesuai dengan konsep atau teori keperawatan. (Model Self-Care Orem – Dorothea Orem) (Model Adaptasi Roy) (Model Fungsional Gordon) (Model Sistem Terbuka- King) (Model Lingkungan- Florence Nightingale) (Model Proses Kehidupan- Roger) (Model Sistem- Betty Neuman) (Model Perilaku- Jhonson) (Model Keseimbangan Fisiologis – Virginia Henderson)
- 30. Terima Kasih