Konseling adiksi dasar

1. Frieda A. Tonglo, S, Psi, M.Ed

2. TUJUAN PEMBELAJARAAN
 Tujuan Pembelajaran Umum
 Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan
konseling adiksi dasar.
 Tujuan Pembelajaran Khusus
 Menjelaskan cara membangun hubungan klien - konselor
 Menjelaskan tahap-tahap perubahan perilaku dan
wawancara motivasional
 Menjelaskan dan menerapkan teknik dasar konseling adiksi
 Menjelaskan dan menerapkan teknik mengatasi resistensi

3. Pokok Bahasan
1. Membangun Hubungan Klien - Konselor
2. Tahap perubahan perilaku & wawancara
motivasional
3. Teknik dasar konseling Napza
4. Teknik mengatasi resistensi

5. “Mendengarkan, Mendengarkan,
Mendengarkan”
 Dalam konteks konseling,
mendengarkan sesungguhnya
adalah keterampilan yang
kompleks dan perlu untuk
dilatih

6. Hambatan dalam
Mendengarkan
 Ada beberapa hal yang dapat mengganggu proses
mendengarkan

7. Hambatan dalam Mendengarkan
(lanjutan)
 Ketidakpedulian emosional atau reaktivitas
 Berpikir tentang respon yang akan diberikan, selagi rekan
bicaranya (klien) masih berbicara
 Perhatian terfokus pada hal lain di lingkungan sekitar
 Bertahan pada sikap berprasangka atau bias
 Berpikir tentang sesuatu hal pada diri sendiri
 Melamun
 Menghakimi pikiran dan tindakan dari rekan bicara

8. Mendengarkan Reflektif
 Sebuah bentuk aktif dari mendengarkan
 Membuat dugaan yang berasalan mengenai maksud
dari klien
 Mengulang pernyataan klien untuk merefleksikan apa
yang konselor pikir atau dengar

9. Mendengarkan Reflektif
(lanjutan)
 Mengurangi kemungkinan terjadinya resistensi
 Mendorong klien untuk berbicara
 Mengkomunikasikan rasa hormat dan empati
 Mengkukuhkan hubungan membantu
 Memperkuat motivasi klien untuk melakukan
perubahan

10.  Mendengarkan reflektif mensyaratkan konselor untuk
berpikir reflektif, untuk memahami bahwa:
 Orang secara berkala membuat asumsi tentang orang lain
ketika mereka berbicara
 Proses ini tidak selalu disadari
 Merefleksikan kembali kepada klien
adalah cara mengkonfirmasi, bukannya
mengasumsikan apa maksud dari klien
Mendengarkan Reflektif
(lanjutan)

11.  Mendengarkan reflektif yang baik membutuhkan:
 Memperhatikan respon verbal dan non-verbal klien
dan makna yang mungkin terkandung
 Memahami gaya komunikasi dari budaya klien
 Membentuk refleksi sederhana yang mempunyai
makna bagi klien
 Mempertahankan fleksibilitas dalam memahami
perilaku klien
Mendengarkan Reflektif
(lanjutan)

12. Tipe-Tipe Refleksi
Double-
sided
(Dua-sisi)
Amplified
(Diperkuat;
Dilebih-
lebihkan)

13. Refleksi Sederhana (Parafrase)
 Melibatkan kegiatan mendengarkan isi pembicaraan dan
mengamati pengaruh-pengaruh yang ada
 Merefleksikan kembali pernyataan klien dalam bentuk
sederhana dan netral, namun tidak hanya dengan
sekedar mengulangi perkataan klien saja
 Disampaikan sebagai pernyataan dibanding pertanyaan
 Sangat membantu dalam proses membangun/membina
hubungan

14. Refleksi Sederhana: Contoh 1
 Klien: Saya tidak berencana untuk berhenti dalam
waktu dekat ini.
 Konselor: Anda tidak dapat melihat diri anda
berhenti untuk saat ini.
 Klien: Dan seakan itu belum cukup, istri saya dan saya
tidak akur sama sekali hari ini.
 Konselor: Anda juga mengalami beberapa masalah
dalam kehidupan pernikahan anda.

15.  Klien: Saya merasa lebih baik sekarang berada dalam
program terapi, namun saya terus menduga-duga
apakah atasan saya akan menerima saya kembali
setelah saya menyelesaikan program.
 Konselor: Jadi, anda memiliki perasaan yang
bercampur-aduk; secara fisik anda merasa lebih baik,
namun khawatir mengenai status pekerjaan anda
setelah anda menyelesaikan program.
Refleksi Sederhana: Contoh 2

16.  Klien (dengan marah): Saya tidak akan berada dalam
situasi ini jika istri saya tidak dengan bodohnya
memanggil atasan saya.
 Konselor: Kamu sangat marah pada istri kamu saat
ini.
Refleksi Sederhana: Contoh 2
(lanjutan)

17. Refleksi Sederhana: Manfaat
 Mengakui dan menghargai perkataan klien
 Agar klien mengetahui bahwa konselor
memperhatikan dan memahami perkataannya
 Membantu klien untuk tetap fokus
 Mendukung elaborasi (penjabaran lebih lanjut)

18. Latihan Berpasangan: Refleksi
Sederhana
 Peran: Tentukan pembicara dan pendengar
 Pembicara akan memulai menceritakan kepada
pendengar mengenai proses bagaimana ia dapat
datang ke pelatihan ini (pengaturan pekerjaan,
perjalanan, dll.)
 Pendengar akan mempraktekkan memberikan refleksi
sederhana
 Tukar peranan setelah 5 menit berlangsung

19. Latihan Refleksi: Proses
 Pembicara: Bagaimana rasanya menerima refleksi
sederhana? Apakah membantu anda merasa
didengarkan (diperhatikan)?
 Apakah ada refleksi tertentu yang anda sukai?
 Pendengar: Bagaimana rasanya melakukan refleksi?
Apakah mudah? Susahkah? Apakah membuat anda
lebih merasa “terikat” dengan pembicara?
 Bagaimana pasangan anda bereaksi terhadap refleksi yang
anda berikan? Menyetujui? Menceritakan kembali topik
tersebut? Tidak bereaksi?

20. Refleksi yang Diperkuat
 Menambahkan refleksi sederhana dengan merefleksikan
pernyataan klien dengan memperluas (melebihkan),
tapi berbentuk dan tidak sarkastik
 Dapat membantu klien memikirkan kembali
perkataannya
 Dapat mendorong klien menuju perubahan positif
daripada timbulnya resistensi
 Berhati-hati, jangan sampai membuat klien merasa tidak
nyaman

21. Refleksi yang Diperkuat
(lanjutan)
 Dapat membuka “pintu”
bagi konselor untuk
menggali lebih dalam lagi

22. Refleksi yang Diperkuat : Contoh
 Klien: Saya tahu saya telah berbuat salah, namun
kegiatan-kegiatan ini yang membuat saya menjadi
tidak masuk akal.
 Konselor: Kamu tidak setuju dengan setiap kemauan
mereka yang kamu lakukan.
 Klien: Ya, saya tahu saya perlu melakukan sesuatu
untuk membuat diri saya menjadi benar. Saya hanya
merasa frustasi dengan segala sesi-sesi yang saya
lakukan.

23.  Klien: Kamu harus menyadari bahwa saya telah
bersama dengan teman-teman saya ini selama lebih
dari 10 tahun—Saya kenal mereka lebih lama
dibandingkan dengan istri saya!
 Konselor: Jadi, kamu menilai pertemananmu lebih
penting daripada keluargamu.
 Klien: Tidak, tidak, Maksud saya bukan itu; keluarga
sangat penting buat saya.
Refleksi yang Diperkuat : Contoh
(lanjutan)

24. Refleksi Dua-Sisi
 Mengakui apa perkataan klien, namun tetap
menyatakan hal yang bertolak belakang mengenai
masa lalunya
 Mensyaratkan penggunaan informasi yang klien telah
nyatakan sebelumnya
 Dapat bekerja efektif—atau setidaknya menjadi lebih
mudah—nantinya dalam hubungan konseling

25. Refleksi Dua-Sisi: Contoh
 Klien: Mungkin sebaiknya aku benar-benar berhenti
total, tapi saya tidak akan melakukan itu!
 Konselor: Di satu sisi kamu dapat melihat bahwa ada
masalah serius saat ini, tapi berhenti menggunakan
bukan hal yang ingin kamu lakukan. Di sisi lain, kamu
khawatir mengenai efek dari penggunaanmu terhadap
anakmu. Hal ini membuat kamu bingung.

26. Refleksi Dua-Sisi: Contoh
(lanjutan)
 Klien: Keluarga adalah segalanya bagiku!
 Konselor: Saya sedikit bingung disini; di satu sisi
kamu mengatakan bahwa keluarga kamu sangat
berarti untukmu, namun di sisi lainnya kamu tidak
bersedia untuk menghindari hubungan pertemanan
yang beresiko bagi pemulihanmu.

27. Tugas konselor dalam konseling
adiksi
 Memfasilitasi
 Mengajarkan
 Mendukung

28. Tujuan konseling
1. Membantu kemampuan klien untuk mengambil
keputusan yang bijaksana dan realistis
2. Menuntun perilaku klien agar mampu
mengemban konsekuensi yang ditimbulkannya
3. Memberikan informasi dan edukasi

29. Bagaimana agar konseling berjalan
optimal?
 Konselor perlu membuat klien merasa nyaman
sehingga tumbuh rasa percaya klien pada konselor
 Hubungan konselor dan klien perlu bersifat
terapeutik, hingga dapat memfasilitasi suatu
perubahan perilaku

30. Bagaimana membangun hubungan
baik klien – konselor?
 Bersikap hangat
 Mampu menjadi pendengar yang baik
 Mampu berempati
 Tidak bersikap menghakimi (judgemental)
 Bertanggungjawab
 Tulus
 Fleksibel

31. Sejauh apa hubungan klien –
konselor dpt dibina?
 Harus dipertahankan dalam konteks hubungan
profesional. Karena itu penting untuk:
1. Menetapkan batasan perilaku
2. Mengklarifikasi berbagai harapan & memberikan
aturan tentang peran konselor
3. Melindungi konselor, klien dan mitra kerja lainnya

32. Menetapkan batasan perilaku
 Hindari hubungan ganda (dual relationship):
Sosial
Bisnis
Finansial
 Apabila hubungan ganda tidak dapat dihindari,
upayakan untuk meminimalisasi keterlibatan
konselor

34. TAHAP PERUBAHAN PERILAKU
 Prochaska, John C. Norcross & Carlo C.
DiClemente :
 Tahap Pra-perenungan (precontemplation)
 Tahap Perenungan (contemplation)
 Tahap Persiapan (preparation)
 Tahap Aksi (action)
 Tahap Mempertahankan (maintenance)
 Kekambuhan (recycling and relapse)

35. Manfaat mengetahui tahap
perubahan:
 Memahami tahap kesiapan klien
 Mengetahui respon yang tepat dalam
memfasilitasi klien agar bergerak ke tahap
kesiapan yg selanjutnya

36. 36
Tahap-tahap Perubahan
1. Pre-Contemplation
2. Contemplation
3. Preparation
4. Action
6. Relapse
5. Maintenance
(Source: Prochaska & DiClemente, 1982; 1986)

37. 37
Pre-contemplation
“Saya tidak mempunyai masalah.”
Tugas konselor:
•Memberi informasi lebih lanjut tentang Napza
•Bangkitkan keinginan klien utk perubahan gaya hidup
•Identifikasi hambatan / dukungan utk pemulihan

38. 38
Tugas konselor:
•Memberikan dukungan
•Memberikan umpan balik
•Menghargai perjuangan klien Pre-Contemplation
Contemplation
“Mungkin saya mempunyai masalah.”
Contemplation

39. 39
Tugas konselor:
•Membantu klien utk berubah
•Identifikasi hambatan yg ada
•Bantu klien utk perencanaan
perubahan
Pre-
Contemplation
Contemplation
Preparation
“Saya harus melakukan
sesuatu.”
Preparation

40. 40
Pre-
Contemplation
Action
Tugas konselor:
•Bantu klien utk patuh pd
rencana terapi
•Identifikasi kekuatan klien
•Mengembangkan strategi
penyelesaian masalah
Contemplation
Preparation
Action
“Saya siap
memulai.”
107

41. 41
Tugas konselor:
•Identifikasi situasi risiko
tinggi
•Fasilitasi ketrampilan
pemecahan masalah
Maintenance
Contemplation
Pre-
Contemplation
Preparation
Action
Maintenance
“Bagaimana saya
meneruskan?”

42. 42
Pre-
Contemplation
Contemplation
Preparation
Action
Maintenance
Relapse
Relapse
“Apa yang salah?”
•Tugas konselor:
•Bantu klien hadapi
ambivalensi
•Evaluasi komitmen utk
berubah
•Identifikasi hambatan

43. Wawancara motivasional
 Dikembangkan oleh Miller & Rollnick (1991)
sebagai metode wawancara
 Dasar wawancara motivasional : memahami
tahapan perubahan perilaku
 Sangat efektif untuk bagi klien yg dlm tahap pra-
perenungan dan perenungan

44. Wawancara motivasional
 Tujuan:
Menggali pandangan klien atas masalahnya
Mendukung perubahan dengan menghindari
label
Meyakinkan klien bahwa tanggung jawab
pengambilan keputusan adalah diri klien sendiri

45. Prinsip wawancara motivasional
1. Mengekspresikan empati
2. Membangun kesenjangan (develop discrepancy)
3. Menghindari argumentasi
4. Dukungan keyakinan diri (self efficacy)
5. Ketrampilan khusus:
 OARS
 Berbicara tentang perubahan

46. OARS
 Open ended questions (pertanyaan terbuka)
 Affirmations (penegasan)
 Reflective Listening (mendengarkan dengan cara
merefleksikan)
 Summarizing (membuat kesimpulan)

47. Berbicara mengenai perubahan
 Mengenali kerugian bila tetap menyalahgunakan
Narkotika
 Mengenali manfaat bila tidak menyalahgunakan
Narkotika
 Menyampaikan optimisme tentang perubahan
 Menyampaikan tujuan untuk perubahan

48. Wawancara motivasional sesuai
tahapan
 Perenungan:
 Normalisasi sikap ambivalen
 Bantu klien untuk berubah:
 Hubungkan manfaat & kerugian
 Kaji nilai2 personal klien terkait perubahan
 Klien bebas ambil keputusan
• Dorong klien berdayakan diri
• Simpulkan pernyataan motivasi diri

49. Wawancara motivasional sesuai
tahapan
 Pra perenungan:
 Bina hubungan baik
 Bangkitkan keraguan tentang penggunaan zatnya:
 Eksplorasi alasan datang berobat atau peristiwa buruk yg
pernah dialami sebelumnya
 Timbulkan persepsi bahwa masalah yg dialami mungkin
berhubungan dg penggunaan zatnya
 Beri informasi berbasis bukti ttg risiko penggunaan zat

50. Wawancara motivasional sesuai
tahapan
 Persiapan (preparation):
 Perjelas tujuan & strategi klien utk berubah
 Berikan beberapa menu utk berubah / terapi
 Beri saran apabila klien setuju
 Negosiasi kontrak perilaku
 Identifikasi dukungan sosial utk pemulihan
 Identifikasi masalah & solusi yg menghambat
proses pemulihan

51. Wawancara motivasional sesuai
tahapan
 Aksi:
 Dukung klien
 Dukung upaya perubahan melalui langkah kecil tp
realistis
 Identifikasi kesulitan dlm tahap awal perubahan
 Kenali situasi risiko tinggi
 Bantu klien mengenali dukungan keluarga / sosial

52. Wawancara motivasional sesuai
tahapan
 Rumatan (maintenance):
 Bantu klien identifikasi kegiatan yg mendukung
pemulihan
 Dukung perubahan gaya hidup klien
 Afirmasi kemampuan klien dlm pemulihan
 Pertahankan kontak utk dukungan
 Bantu klien menerapkan strategi pencegahan
kambuh
 Tinjau rencana jangka panjang

53. Wawancara motivasional sesuai
tahapan
 Kekambuhan:
 Bantu klien masuk kembali dalam lingkaran
perubahan
 Eksplorasi makna & kenyataan kekambuhan
sebagai “lesson learned”
 Bantu klien cari strategi alternatif pemecahan
masalah
 Pertahankan kontak untuk dukungan

55. Kriteria konseling
 Fokus pada masalah klien.
 Percakapan dua arah.
 Terstruktur: menyambut, membahas, membantu
menetapkan pilihan, mengingatkan.
 Bertujuan membantu klien untuk mengenal dirinya
 Memerlukan kemampuan melakukan komunikasi
interpersonal
 Dilakukan dalam suasana yang menjamin rasa aman
dan nyaman

56. Lama & frekuensi konseling
 Lama: 30 – 60 menit
 Frekuensi: minimal 8 kali pertemuan dengan jeda
seminggu sekali

57. Ketrampilan dasar konseling
 Mendengar aktif
 Mengajarkan

58. Tujuan mendengar aktif
 Membangun dan mempertahankan hubungan baik
(rapport)
 Membantu klien merasa lebih dekat.
 Membantu klien untuk mengekspresikan perasaan.
 Menciptakan pengetahuan yang saling mendukung antara
klien dengan konselor

59. Penghambat mendengar aktif
 Bersikap reaktif secara emosional
 Berpikir bagaimana merespons klien sementara klien
masih berbicara
 Memberikan perhatian pada berbagai hal yang ada di
sekitar kita
 Adanya sikap praduga yang ada dalam pikiran kita
 Berpikir tentang masalah kita sendiri
 Melamun

60. Komponen mendengar aktif
 Hadir
 Parafrase
 Refleksi perasaan:
1. Refleksi sederhana
2. Refleksi yang diamplifikasi (amplified reflection)
3. Refleksi dua sisi (double-sided reflection)
 Rangkuman

61. Refleksi sederhana
 Adalah mendengarkan isi pembicaraan klien dan
mengamati perilaku klien. Sangat bermanfaat untuk
membina hubungan baik.
 Contoh:
Klien: “saya belum ingin berhenti dalam waktu
dekat”
Konselor: “jadi anda belum siap untuk tidak pakai
napza saat ini”

62. Refleksi yg diamplifikasi
 Adalah menambahkan atribut pada refleksi sederhana
tetapi tidak dalam bentuk yang sarkastik:
 Intonasi dan pilihan kata berpengaruh, dpt terjebak pd
asumsi
 Mohon hati-hati untuk tidak menggunakan bentuk
refleksi ini pada tahap awal dan hati-hati apabila klien
merasa tdk nyaman
 Contoh:
 Klien: “saya tahu saya buat salah, tapi tuntutan orangtua
kan juga nggak masuk akal”
 Konselor: “hmm...sepertinya anda tidak bisa menerima
tuntutan apapun”

63. Refleksi Dua Sisi
 Adalah menerima apa yang diucapkan klien, tetapi juga
mengutarakan apa yang pernah dikatakan klien
sebelumnya (dlm WM disebut sbg develop discrepancy)
 Bentuk refleksi ini juga tidak sesuai pada tahap-tahap awal
konseling.
 Contoh:
 Klien: “kenapa sih harus berhenti? Orang kalo nggak pernah
coba-coba make tuh gampang tua, gak menikmati hidup”
 Konselor: “sebentar....jadi menurut anda dengan make itu
artinya bagian dari cara menikmati hidup ya?. Tapi minggu
lalu anda bilang bahwa anda capek dan merasa menyia-
nyiakan waktu dengan kehidupan kayak begini”

64. Mengajarkan klien
 Yang harus diperhatikan:
 Mempraktekkan ketrampilan baru yg berguna bagi
pemulihan adalah hal yang penting
 Konselor harus memberikan kesempatan yg cukup (baik
waktu maupun frekuensi) bagi klien untuk
mempraktekkan ketrampilan tersebut
 Praktek akan berguna bila klien melihat ada nilai
tambah dari perilaku barunya tersebut

65. Dalam memberikan umpan balik..
 Konselor perlu:
 Menjelaskan bahwa ketrampilan baru dapat
meningkatkan kesejahteraan klien dalam arti luas
 Menjelaskan pada klien bahwa praktek ketrampilan
baru perlu dimonitor dengan seksama
 Mengeksplorasi pengalaman klien dalam menerapkan
tugas tersebut
 Memberikan dukungan/reward terhadap hal-hal yg
sudah dicapai klien sekecil apapun perubahan tersebut

67. Bentuk resistensi
 Resistensi sering hadir ketika klien berada dlm
tahap praperenungan atau perenungan
 Bentuknya:
 Mendebat
 Menyela/ menginterupsi
 Menyangkal
 Mengabaikan

68. Prinsip dasar mengatasi
resistensi:
 Hindari argumentasi
 Tidak bersikap menghakimi & tetap menghargai
klien
 Mendorong klien utk tetap mengemukakan
pendapatnya & tetap bertahan dlm proses
pemulihan

69. Strategi mengatasi resistensi
 Disebut sebagai bergulir dengan resistensi (rolling
with resistance)
 Teknik:
 Mendengar reflektif
 Memindahkan fokus pembicaraan (shift the focus)
 Menyetujui dengan berputar (agreeing with twist)
 Mengubah kerangka pikir (reframing)
 Menekankan pilihan dan kontrol personal (own choice)

70.  Mengubah energi klien dan perhatian klien jauh dari
halangan dan rintangan
 Menghindari “titik berhenti” atau “stuck” klien
dengan melakukan langkah lain yang sederhana
Strategi untuk Bergulir dengan
Resistensi:
Mengubah Fokus

71.  Menyetujui klien, namun dengan sedikit
pembicaraan berputar yang halus atau mengubah
arah pembicaraan yang mendorong terciptanya
diskusi ke depan
 Mirip dengan refleksi yang diperkuat (amplified
reflection)
Strategi untuk Bergulir dengan
Resistensi:
Menyetujui dengan berputar

72.  Menawarkan interpretasi baru yang positif dari
informasi negatif yang diberikan oleh klien
 Mengakui keabsahan dari persepsi klien, namun di sisi
lain menawarkan sebuah makna baru dari sebuah
pertimbangan
Strategi untuk Bergulir dengan
Resistensi:
Merangkai Kembali

73.  Membantu klien mengenali pilihan-pilihan yang
mereka miliki dan yang mereka buat
 Mengakui fakta bahwa klien yang memiliki kontrol
atas pilihan dirinya
 Membangun efikasi-diri
Strategi untuk Bergulir dengan
Resistensi:
Meningkatkan Kontrol dan Pilihan
Diri

74. Latihan Kelompok-Kecil:
Bergulir dengan Resistensi
 Dalam waktu 10 menit, kembangkan dan tuliskan
sebanyak-banyaknya contoh dari pernyataan klien dan
respon dari konselor sesuai dengan strategi yang
ditugaskan pada diri / kelompok Anda
 Gunakan pernyataan klien berdasarkan pada skenario
yang anda ciptakan untuk latihan “Tipe-Tipe dari
Resistensi” ATAU buatlah skenario